Cdigo Plan: 10/59CIRPED

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

PROCESO: APENDICITIS PEDITRICA. GRD 167
GRD 167. Apendicectoma sin diagnstico principal complicado sin compl
icaciones.
Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad
digestiva, casi
siempre una apendicitis aguda no complicada, a los que se les ha
practicado una
apendicectoma o un drenaje de absceso apendicular.

Estancia media prevista:

Lmites del proceso de cuidados:
INICIAL: Ingreso en la unidad de Ciruga Infantil
FINAL: Alta hospitalaria.

CRITERIOS DE APLICACIN DEL PLAN.

Este plan de cuidados estandarizados se aplicar a todos aquellos pacient
es que
ingresen en el servicio de Ciruga Infantil del HGUA con el diagnstico de
Apendicitis
Aguda.

Objetivos Generales del Plan:

* Realizar un cuidado integral del paciente
* Conseguir registrar todas las actividades de enfermera
* Educar e implicar al paciente y familia sobre el proceso de su enferme
dad y en los
cuidados bsicos
* Contribuir a la elaboracin de una Gua de Cuidados al alta para pacien
te/familia, en
vas de conseguir la mxima autonoma en las actividades de la vida diari
a.

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VALORACIN ESTANDARIZADA AL INGRESO SEGN EL MODELO DE D. OR

EM
Respiracin:
Alterada: patrn respiratorio ineficaz
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio
Alimentacin:
Dependiente: dificultad de deglucin, parlisis, limitacin para alim
entarse
o Sistema Parcialmente compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio
Eliminacin
Dependiente: estreimiento, dficit de autocuidado uso WC, inconti
nencia
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio
Descanso
Alterado: insomnio, ansiedad, depresin, alt. Ritmo del sueo habit
ual del
paciente
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio
Higiene personal
Dependiente: dficit de autocuidado en la higiene y vestido
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio
Movilidad
Dependiente: limitacin de la movilidad, hemiplejia, deficiencias se
nsoriales,
coma
o Sistema Parcialmente Compensatorio

Sistema Totalmente Compensatorio

Seguridad
Alterado: riesgo de traumatismo, deterioro de la movilidad, disminu
cin de la
sensibilidad, obnubilacin, confusin, desorientacin
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio

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Estado de consciencia: confuso, obnubilado, delirio

Riesgo de cadas elevado, precisa elementos de seguridad.
Valoracin del dolor a travs de la escala analgica visual
0__________________________5_________________________10
(Ausencia de dolor)
(Dolor moderado)
(Mximo dolor)

Estatus funcional
La puntuacin ser de 3-4.
3= slo puede cuidarse en parte. Permanece encamado ms del 50% de l
as horas de
vigilia
4= totalmente invlido e incapaz de cuidarse. Encamado por completo.
Estado de piel y mucosas.
No alterado
Alterado: eritemas cutneos, lceras por presin, laceraciones
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio
Riesgo UPP
Valoracin del riesgo de lcera por presin a travs de la escala de Brade
n.
Riesgo moderado (13-14 puntos)
Riesgo alto (menor de 12 puntos)
Capacidad sensorial
Alterada: dficit visual, tctil
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio

Aspectos psicolgicos y sociales

Alterada: ansiedad, depresin, estupor
o Sistema Parcialmente Compensatorio
o Sistema Totalmente Compensatorio

Intervenciones propias de la
hospitalizacin
Cuidados de enfermera al ingreso (7
310)

Proteccin de los derechos del pacien

te
(7460)

Intermediacin cultural (7330)

Actividades
1. Presentarse a s mismo y su fa
milia
en los cuidados.
2. Orientar al paciente y familia
obre
las normas y funcionamiento de
la
unidad.
3. Realizar la valoracin de enfer
mera
al ingreso.
4. Establecer el plan de cuidados
del
paciente, los diagnsticos,
resultados e intervenciones.
5. Proporcionar
Establecer procedimiento
1.
al paciente lade
Car
ta de
derechos y obligaciones del
paciente.
2. Proteger la intimidad del pacie
nte
durante las actividades de higie
ne,
eliminacin y aseo personal.
3.
lala
confidencialidad
1. Mantener
Determinar
naturaleza de la
s
diferencias conceptuales que ti
enen
el paciente y el profesional de
enfermera sobre los problemas
de
salud o el plan de tratamiento.
2. Identificar, con el paciente, las
prcticas culturales que pueden
afectar negativamente a la salu
d, de
manera que el paciente pueda
elegir de manera informada.
3. Facilitar la comunicacin
intercultural (uso de traductor,
materiales/medios bilinges por

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DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA EL PACIE

NTE CON

APENDICITIS PEDITRICA
paciente) de manera adecuada.
Informe de turnos (8148)

Planificacin del alta (7370)

1.

Identificar las enfermedades y

razones principales del ingreso,
si
procede.
2. Identificar los diagnsticos m
dico y
de cuidados clave, si procede.
3. Dar la informacin de forma
concisa, centrndose en los dat
os
recientes e importantes necesa
rios
para el personal que asume la
responsabilidad en cuidados.
4. Describir el rgimen de
tratamiento.
5. Identificar las pruebas de
laboratorio y de diagnstico que
deban completarse en las prxi
mas
24 horas.
6. Describir los datos del estado
de
salud, incluyendo signos vitales
y los
y sntomas
presentes de
1. signos
Determinar
las capacidades
l
paciente para el alta
2. Colaborar con el mdico,
paciente/familiar/ser querido y
dems miembros del equipo
sanitario en la planificacin de
a
continuidad de los cuidados.
3. Identificar la comprensin de
s
conocimientos o habilidades
necesarios por parte del pacien
te y
del cuidador principal para pon
er
en prctica despus del alta.
4. Registrar todos los cuidados al
alta

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REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL

NUSEAS (00134)
R/C proceso de enfermedad
RIESGO DE INFECCIN (00004)
R/C riesgo de ruptura del rgano
RIESGO DE ESTREIMIENTO (00015)
R/C proceso de enfermedad
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD (00094)
R/C dolor y reposo recomendado
RETENCIN URINARIA (00023)
R/C proceso de enfermedad
DOLOR AGUDO (00132)
R/C proceso de enfermedad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIN DE LA SALUD

TEMOR (00148)
R/C falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales

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DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

Nuseas (00134)

Retencin urinaria
(00023)

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)

INTERVENCION

Manejo de las nuseas (1

- Asegurarse de que
nistrado
antiemticos eficace
r las
nuseas siempre que
.
Controlar el conten
Control de nuseas y vmitos (1
y las
618)
caloras en el registro
Informa de nuseas, esfuerzos para vomitar y vmitos contr
Manejo del vmito (1570
olados (/12)
Utiliza adecuadamente medicaciones antiemti- Proporcionar alivio d
io del
cas (/08)
vmito (lavar cara, rop
- Controlar
equilibri
os
y
electrolitos.
Sondaje vesical (0580):
Explicar fundamento
del
sondaje vesical
Eliminacin urinaria (05Hacer el sondaje de
08)
Cuidados catter urinario
Manejo del catter c
Comprobar la correc
globo

INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA HOSPITALIZACIN

si procede.

Manejo de la eliminacin
Controlar eliminaci
ncia,
olor, volumen y color.
Observar signos de r
ccin

Manejo del estreimiento

Control de la cantida
s
deposiciones
Fomentar el aument
lquidos, si no est co
Sugerir el eso de lax
Eliminacin intestinal (050.
1)
Instruir al paciente/ f
Cantidad de heces en relacin con la dieso
correcto de laxantes.
ta (/04)
Facilidad de eliminacin de las hece
Manejo intestinal (0430):
s (/12)
Proporcionar medidas
so del
WC
hasta
que
sea

Riesgo de
estreimiento (00015
)

Riesgo de infeccin
(00004)

Proteccin contra infeccio

Ensear al paciente
Control del riesgo (1902): de infeccos tal
cin
como se ha prescrito.
Reconoce factores de riesgo Instruir al paciente
/01)
de los
Desarrolla estrategias de control del riesgo efecti signos y sntomas de
Mantener las norm
vas (/04)

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Reconoce los signos y sntomas que indican riesObservar los signos

gos (/01)
eccin
sistmica y localizada
Termorregulacin (0800Proporcionar los cui
)
s a la
piel en zonas edemat

Intolerancia a la
actividad (00094)

Dolor agudo (00132)

Control de infecciones (65

Asegurar una tc
dos de
heridas adecuada.
Tomar constantes
rol de
signos de shock spti
Vigilar la aparicin d
Tolerancia de la actividad (00Ayuda con los autocuidad
Fomentar la evoluci
05)
d para
Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria
la vuelta a la realizac
(AVD) (/18)
Manejo del dolor (1400):
- Evaluar la eficacia,
e y el
Sintomatologa: Nivel del dolor (2 equipo de cuidados
de las
102)
medidas pasadas de c
Dolor referido (/0
ue se
1)
hayan utilizado.
- Notificar al mdico si
Conducta de salud: Control del dolor tienen
1605)
xito o si la queja
Refiere dolor controlado
ye un
11)
cambio significativo
encias
pasadas del dolor del

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regulares despus de
acin,
pero especialmente
dosis
iniciales, se debe ob
si hay
seales y sntomas
versos
(depresin respiratori
mitos,
sequedad de boca y e
Aumentar el afrontamient
(5230):
Adaptacin del nio a la hospitalizacin Explicar todos los pr
1301)
Escuchar con atenci
Crear un ambiente q
fianza

Temor (00148)

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