Introduccin

En ortodoncia hay dos verdades fundamentales. La primera es que los cambios en

las tcnicas son inevitables. Esto se debe al hecho de que siguen apareciendo nuevos
materiales y con estos, la nueva tecnologa es una consecuencia natural. La segunda verdad
fundamental es que la biologa no cambia, tejidos siguen con las mismas reacciones; los
procesos vitales continan de la misma manera a travs de los aos. Es por esto que se
hace imprescindible para realizar cualquier tipo de tratamiento el conocimiento exhaustivo
de la naturaleza de las reacciones biolgicas que se van a producir en nuestros pacientes
para lograr los objetivos estticos y funcionales deseados y preservar la salud y bienestar de
los tejidos blandos de manera estable.
El tratamiento bioprogresivo no es estrictamente una tcnica ortodncica, sino que
comprende una filosofa ortodncica completa, ofrecindonos incluso un enfoque para
ejercer la filosofa de administracin en la que puede desarrollarse una mxima eficiencia
sustentada por el control de la calidad y la bsqueda de la excelencia.
Se denomina de sta forma por sus altas implicaciones biolgicas durante el
tratamiento, que determinan aprovechar el progreso biolgico (o crecimiento desarrollo y
funcin) para dirigirlos de manera de normalizar la funcin y realzar el efecto esttico.
Comprende tanto el tratamiento de la denticin y la oclusin como de la cara y postula la
combinacin adecuada entre el tratamiento de ortopedia y ortodoncia para el adecuado
manejo de un tratamiento.
La filosofa bioprogresiva comenz como una separacin de las prcticas
establecidas en otras tcnicas multibandas, particularmente la del arco de canto de Angle y
de la tcnica de Begg En 1920, se present la tcnica de arco de canto primaria de Angle.
Posteriormente se desarroll la tcnica de arco de canto secundaria con las modificaciones
de sus discpulos, que principamente se basaban en el uso de aparatologa extraoral, diseos
de brackets ms estables, mayor uso de alambres redondos. Posteriormente aparece la
tcnica de arco de canto terciaria que es la tcnica de Tweed. Ricketts plantea su tcnica
bioprogresiva como la cuarta continuacin de la tcnica de arco de canto, donde se
mantiene el principio del arco ideal y donde las fuerzas son regidas por principios
biolgicos de la tcnica bioprogresiva.

Historia
El Dr. Robert Murray Ricketts (1920-2003), forjador de la Terapia Bioprogresiva, es
parte de la historia de la ortodoncia, como dicen los que lo conocieron personalmente, por
sus cualidades y mritos, por su preparacin y su extraordinaria capacidad de trabajo. Pero
especialmente forma parte de la historia por ser en muchos temas un pionero, con
capacidad de innovacin y de adelantarse a su tiempo. (Puigdollers, 2000).
Graduado en 1945 en la Universidad de Indiana, el Dr. Ricketts hizo estudios en la
especialidad en la Universidad de Illinois, egresando con el grado acadmico de Master en
Ortodoncia en 1948, siendo sus profesores los Drs. Brodie y Downs. Desde su inicio en la
especialidad se caracteriz por su habilidad en la investigacin y empez a desarrollar
estudios sobre ATM a travs de tomografas. (Menendez)
La Terapia Bioprogresiva tuvo su origen en la dcada del 50, la tcnica fue
publicada en abril de 1961. En 1964, Ricketts inici la presentacin de sus seminarios
avanzados en el American Institute for Bioprogressive Education en Arizona. Los
estudios e investigaciones de la Terapia Bioprogresiva se desarrollan en la Foundation for
Orthodontic Research en California. (Menendez).
A lo largo de su dilatada carrera profesional el Dr. Ricketts trabaj en diferentes
temas, pero se centr especialmente en algunos: prediccin de crecimiento a corto y a largo
plazo, crecimiento mandibular; cefalometra; estudio de la ATM como origen de las
maloclusiones; tratamientos tempranos; nuevas tecnologas, el uso del computador en el
proceso diagnstico y del anlisis de datos; tcnica de tratamiento bioprogresiva,
tratamientos protocolizados, aparatos estandarizados; esttica facial y uso de la proporcin
divina. (Puigdollers, 2000). El Dr. Ricketts fue miembro de 17 sociedades profesionales y
recibi numerosos honores y premios internacionales.
Aportes realizados por el Dr. Ricketts:

Desarroll el primer brackets de arco recto slot 018, en 1970.

Desarroll el primer anlisis cefalomtrico que permiti comparar los pacientes con
normas basadas en edad, sexo y raza.
Desarroll el primer sistema diagnstico cefalomtrico para proyectar el
crecimiento y el tratamiento en la planificacin del tratamiento (VTO)
Usando estudios de crecimiento de Bjrk, Mass, Scott, Petrovic y otros desarroll
un mtodo computarizado para proyectar el crecimiento y desarrollo mandibular
(crecimiento arqueal).

Desarroll cinco formas de arcos utilizadas para individualizar el resultado del

tratamiento.
Desarroll medidas radiculares basadas en los trabajos de Miura y Lee para
cuantificar la fuerza necesaria para mover los dientes en los planos del espacio.
Enfatiz el potencial de la ortopedia facial cambiando la profesin para tratar caras
no dientes.
Desarroll con Ruel Bench y Carl Gugino nuevos sistemas de aparatos como el
Quad Hlix, arco utilitario, arcos seccionados y correccin ortopdica con traccin
cervical.
Desarroll con Ruel Bench y Carl Gugino la Filosofa Bioprogresiva un enfoque
biolgico para el diagnstico y tratamiento.
Reconoci y utiliz las proporciones faciales para tratar los problemas dentales y
esqueletales (Divina Proporcin).

A) EL PARAGUAS DE LA ADMINISTRACIN
Como se mencion anteriormente la tcnica
de bioprogresiva es considerada una filosofa ya
que integra diversos aspectos. De esta manera,
no solo conocer la teora y la aplicacin diestra
de la tcnica proveen la base del ejercicio de la
ortodoncia, sino que el xito tambin depende
del logro de los objetivos adicionales de eficacia
administrativa, es as como en esta filosofa se
describe el sistema llamado paraguas de la
administracin. (Figura 1) Mientras ms se
opera bajo el paraguas de la administracin ms
rpidamente se puede reaccionar frente a los cambios que inevitablemente se habrn de
producirse en nuestra sociedad. El sistema utilizado en esta filosofa es el Louis A. Allen
Management System, que se basa en una frmula simple: planear, organizar, guiar y
controlar.
I. PLANEAR. El trabajo realizado para predeterminar un curso de accin a seguir.
II. ORGANIZAR. El trabajo realizado para distribuir y relacionar las tareas a realizar.
III. GUIAR. El trabajo realizado para asegurar que la gente acte de manera tal de cumplir
con nuestros objetivos.
IV. CONTROLAR. El trabajo realizado para evaluar y regular los resultados.

Planeamiento:
Todo lo que sucede antes del comienzo del tratamiento se considera como
planeamiento. (Planear). Por lo tanto, las funciones comprendidas en el mismo:
1. Pronosticar. El trabajo que hacemos para estimar y predecir los estados y sucesos futuros.
En nuestro sistema de diagnstico vamos a predecir el crecimiento normal.
2. Desarrollo de objetivos. El trabajo que realizamos para establecer objetivos individuales.
Esto se efectuar mediante nuestro sistema de diagnstico con el uso del OVT (objetivo
visual del tratamiento).
3. Programacin. El trabajo que realizamos para determinar la accin necesaria para lograr
los resultados deseados. Vamos a programar una secuencia mecnica para alcanzar nuestros
objetivos individuales.
4. Distribucin en el tiempo. El trabajo que realizamos para determinar el tiempo requerido
para cumplir el programa. Vamos a establecer un tiempo promedio para que funcione
nuestro programa aparatolgico.
5. Presupuesto. Los recursos necesarios para realizar los pasos dentro de los lmites de
tiempo de modo de lograr los resultados deseados. Esto nos permite establecer un honorario
individual para cada caso.
Procedimientos
Con el objetivo de realizar estas cinco funciones anteriormente descritas se deben
desarrollar procedimientos. El desarrollo de procedimientos es el trabajo realizado para
normalizar la tarea que debe realizarse uniformemente si se pretende lograr los objetivos.
Como estamos tratando de alcanzar nuestros patrones de calidad, debemos mantener:
1. Un diagnstico adecuado
2. Un tratamiento adecuado
3. Prevencin de complicaciones
4. Resultado aceptable
Diseo del Diagnstico y Tratamiento
Mientras ms sistematizado sea nuestro diagnstico y plan de tratamiento, de mejor
manera se van a evitar la aparicin de complicaciones.
Existen tres objetivos principales en el tratamiento ortodncico:
Oclusin funcional ideal
Estabilidad fisiolgica de resultados
Equilibrio facial

El tratamiento ortodncico debe estar cimentado en premisas bsicas:

1) Oclusin:

Salud dentaria y periodontal

Eficiencia intermaxilar
Salud de Atm

2) Equilibrio funcional

Evaluacin de amgdalas y adenoides

Evaluacin de hbitos
Evaluacin de la Postura

3) Equilibrio esttico

Anlisis de tejidos blandos

4) Crecimiento y desarrollo
Programacin Diagnstica
Se describe como la serie de pasos del sistema de diagnstico y tratamiento:
Paso I: Examen clnico del paciente
Paso II: Descripcin de la maloclusin
Paso III: Descripcin de la cara.
Paso IV: Descripcin de los requerimientos funcionales

Vas areas
Musculatura
Hbitos
Tejidos Blandos

Paso V: Construccin del VTO que nos permite visualizar tanto los efectos de nuestro
tratamiento como del crecimiento propio del paciente
Paso VI: reas de Superposicin en

Mentn
Maxilar superior
Dientes superiores
Dientes inferiores

Perfil

Paso VII: A partir de las reas de superposicin, se planifica la mecnica de tratamiento.

Paso VIII: Evaluacin de la mecanoterapia referida a:

Funcin mecnica y biolgica

Fabricacin y pre activacin
Colocacin del aparato
Activacin del aparato en la boca

Paso IX: Determinar la secuencia de los aparatos tanto auxiliares como fijos.
Paso X: Determinacin de tiempos de tratamiento de las secuencias de mecanoterapias
Paso XI: Finalmente establecer el costo para el caso individual

B.-PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO BIOPROGRESIVO

La Tcnica Bioprogresiva Ricketts ha desarrollado diez principios en un intento por
comunicar una comprensin de los procedimientos mecnicos que el Tratamiento
Bioprogresivo puede utilizar en el desarrollo de un plan de tratamiento, incluyendo la
seleccin y la aplicacin de los aparatos, especficos para cada paciente individual. Se
puede esperar que el mismo aparato, debido a la manera en que es activado en los distintos
tipos faciales, produzca diferentes resultados en distintos pacientes.
1.- Uso de un enfoque de sistemas para el diagnstico y el tratamiento por medio de
laaplicacin del OVT en la formulacin del plan de tratamiento, la evaluacin del
anclaje y el control de los resultados
En el tratamiento se sigue un enfoque sistemtico para objetivar por anticipado los
cambios que se esperan en el paciente, es decir el clnico debe conocer el estado actual,
prever el crecimiento esperado y conocer el efecto especfico de su tratamiento. La
prediccin del tratamiento denominado VTO permite visualizar los cambios que deben
producirse. Se debe contemplar tanto los cambios favorables al tratamiento y los que van a
empeorar una condicin.
Durante el tratamiento, un 70 a 80% del cambio definitivo luego de 2 aos es
debido a la mecanoterapia empleada y solo 20 a 30% se debe a al crecimiento. Por lo tanto,
el factor principal es la comprensin de la modificacin que va a producir nuestro
tratamiento.

Se han seleccionado cinco reas de

superposicin y anlisis para evaluar los
cambios que han sido predichos, de
manera de visualizar la diferencia entre
el crecimiento esperado (sin tratamiento)
y las modificaciones propuestas por el
tratamiento.
Para
determinar
los
principales
movimientos necesarios para lograr los objetivos de prediccin y para disear el
tratamiento con una secuencia de prioridades para los resultados de calidad y mxima
eficiencia, se emplean siete reas de evaluacin.
2.- Control del torque durante el tratamiento.
Algunas tcnicas utilizan alambres redondos para permitir ms libertad de movimientos
dentarios durante el tratamiento o emplean brackets y alambres con un contacto limitado.
Por el contrario, la tcnica bioprogresiva emplea Brackets con ranura 018x030 (0,45mm x
0,75mm) para mantener reducidos los tamaos de bracket y de los alambres, adems, tener
control sobre el torque en los distintos estadios del tratamiento. Se consideran 4 situaciones
en las que se hace necesario el control del torque en el movimiento radicular:
-

Mantenimiento de las races dentro del hueso trabeculado, para lograr movimientos
eficientes, y por el contrario nos permite alejar los incisivos de las tablas seas no
trabeculadas cuando deseamos realizar un movimiento de intrusin.
Colocacin de las races dentro de hueso denso para lograr anclaje, tratando de
mantener la posicin dentaria ante fuerzas ms intensas.
Torque para remodelar el hueso cortical, es decir reubicaciones de piezas a sitios de
hueso cortical, como movimientos linguales o palatinos de incisivos superiores o
inferiores y movimientos de torque en la raz del incisivo superior, caninos
impactados en el paladar o en vestibular o movimientos hacia mesial e molares
inferiores en sitios de exodoncia antiguos.los movimientos de ste tipo requieren
fuerzas muy ligeras con un control direccional adecuado, para evitar la inclinacin
de las piezas dentarias
Torque para lograr detalles finales de la oclusin a travs del movimiento de races
y lograr una mejor estabilidad.

3.- Anclaje Muscular y de Hueso Cortical

Anclaje muscular: El anclaje se considera ac en trminos de la estabilizacin de los
molares y la ubicacin de los dientes en contra del movimiento durante los distintos
estadios del tratamiento ortodncico. La estabilizacin de los dientes en contra de los
movimientos horizontales y tambin contra las fuerzas verticales o de extrusin producidas
por un extraoral sobre los molares superiores, es contrarrestada por los msculos
posteriores de la masticacin, principalmente por los maseteros y los temporales.
En algunos patrones faciales esta musculatura parece ms fuerte y capaz de superar
la mayora de las fuerzas del tratamiento ortodncico, mientras que en otros la musculatura
es ms dbil y es fcilmente superada por las fuerzas del tratamiento ortodncico. En
aquellos tipos faciales que presentan musculatura ms fuerte se caracterizan por la
presencia de estructuras braquiceflicas representadas por una sobremordida profunda y un
plano mandibular bajo. Mientras tanto, aquellos que tienen un ngulo del plano mandibular
alto, patrn vertical, mordida abierta y caractersticas dolicoceflicas, tienen una
musculatura ms dbil y son menos capaces de superar las fuerzas del tratamiento
ortodncico que tienden a abrir la mordida y rotar la mandbula.
Anclaje de hueso cortical: Los dientes se mueven lentamente a travs del hueso cortical,
que es ms denso y laminado, con suministro sanguneo limitado, siendo un factor limitante
de la reabsorcin y aposicin sea que es dependiente de ste. Por tanto, el movimiento
dentario es ms limitado en el hueso cortical. El tratamiento bioprogresivo utiliza ste
principio para lograr anclar las races. El anclaje del molar inferior es aumentado por medio
de la expansin de las races de los molares hacia el hueso cortical denso de su cara
vestibular.
El molar superior que est adyacente al reborde malar, el seno maxilar superior y los
contrafuertes de cortical sea de las apfisis alveolares, deben ser anclados y estabilizados
para ser utilizados en modificaciones ortopdicas. Las fuerzas intensas de los extraorales
ortopdicos, cuando expanden las races en el interior del hueso cortical, ayudan a
estabilizarlos dando el apoyo necesario a todo el movimiento ortopdico del maxilar
superior. Para lograr esto, el arco interno del extraoral se expande de 5 a 10 mm antes de
colocarlo.
4.- Movimiento de cualquier diente en cualquier direccin con la aplicacin de una
fuerza adecuada.
Puede parecer difcil intruir molares de molares superiores o inferiores, pero todos
los movimientos se basan en el mismo principio biolgico, que es dependiente del
suministro sanguneo que soporta la accin fisiolgica. Las fuerzas que son demasiado
intensas provocan isquemia en el aporte sanguneo, provocando demora del proceso de
reabsorcin.

La superficie radicular enfrentada corresponde al rea radicular que se opone al

movimiento o fuerza ortodncica. Brian Lee postula que la fuerza necesaria para lograr el
movimiento dentario es de 200 gr por cm2 de superficie radicular enfrentada. El tratamiento
bioprogresivo postula que la fuerza necesaria puede ser reducida a la mitad, es decir a 100
gr por cm2. Los caninos pueden ser retrudos por fuerzas de 75 a 100gr y los incisivos
inferiores pueden ser intrudos con una fuerza de 60 a 80gr. Los incisivos superiores al
tener el doble de tamao de seccin transversal, requieren de fuerzas de 160 a 200gr para su
intrusin.
La aparatologa del Tratamiento Bioprogresivo est diseada de manera de respetar
las estructuras seas de soporte y el tamao de la raz del diente individual en la aplicacin
de la cantidad adecuada de fuerza para lograr un movimiento dentario ptimo. Los arcos de
alambre y los sistemas de ansas que van a proveer fuerzas ms suaves y continuas son los
ms efectivos en el logro de la respuesta biolgica que deseamos. Los arcos de alambre ms
pequeos, de 0,4 x 0,4 mm, de aleaciones de cromo, con diseos que permiten mayor
cantidad de alambre en los arcos conectores, los arcos seccionales o los arcos con ansas
mltiples, son los que aplican las fuerzas continuas suaves requeridas.
5.-Modificacin ortopdica
El tratamiento bioprogresivo suscribe, anticipa y planea los cambios ortopdicos
como parte de las maniobras del tratamiento. Los cambios ortopdicos cambian la posicin
de las bases seas, en cambio el movimiento ortodncico solo mueve piezas dentarias
dentro del proceso alveolar.
El maxilar superior puede ser modificado mediante el uso de fuerzas extraorales
pesadas de alrededor de 450gr, que van a producir modificacin en la direccin del
crecimiento.
La sutura palatina media puede ser modificada a travs de diversos aparatos,
producindose cambios ortopdicos. El uso de aparatos ortopdicos removibles presenta
tambin actividad en las reas de soporte. El tipo facial y la rotacin mandibular
6.-Tratamiento del entrecruzamiento antes que del resalte
La mayora de los pacientes clase II presenta adems problemas de mordida
profunda a nivel incisivo. Para lograr estabilidad en la funcin y contencin es fundamental
corregir la relacin vertical de entrecruzamiento antes que el resalte y los ngulos
interincisivos. Cuando los incisivos de dejan con entrecruzamiento y angulacin vertical,
generalmente vuelven a la sobremordida profunda.

Existen 2 mtodos para corregir la sobremordida, extrusin de piezas posteriores,

aumentando la altura inferior de la cara por medio de la rotacin mandibular, o producir la
intrusin de los incisivos superiores e inferiores con rotacin mandibular pequea o nula.
La extrusin de los molares se logra fcilmente en pacientes con tendencia de
crecimiento vertical, en los cuales el aumento de la altura facial inferior es indeseable y por
el contrario, ocurre difcilmente y recidiva en los pacientes con tendencia de crecimiento
horizontal. Por esto el tratamiento bioprogresivo considera la intrusin incisiva de eleccin
para corregir problemas de mordida profunda, debido a mejor estabilidad de resultados y
funcin ptima.
Otra complicacin de la interferencia de la sobremordida es el desplazamiento distal
del cndilo, que puede producir trastornos temporomandibulares e interferencias en los
incisivos.
Al tratar el entrecruzamiento incisivo antes del resalte, se evitan las interferencias
incisivas y los dientes posteriores se mantienen en su oclusin vertical normal, establecida
por la musculatura.
Cuando el entrecruzamiento incisivo no es corregido con anterioridad a la retrusin de los
incisivos, stos presentan interferencias y el paciente no es capaz de ocluir adecuadamente
con las piezas posteriores, se extruyen y se produce apertura vertical. Para realizar la
correccin del entrecruzamiento se utiliza un arco conector denominado arco utilitario y
que est diseado para corregir el escaln antes de la correccin del resalte. Los
tratamientos con stos arcos nos permiten realizar la intrusin incisiva con fuerzas
adecuadas para el tamao de los dientes y la direccin del movimiento
7.-Tratamiento con arcos seccionales
El tratamiento con arcos seccionales es un procedimiento teraputico bsico del
Tratamiento Bioprogresivo en el cual los arcos se dividen en secciones o segmentos con
objeto de que la aplicacin de la fuerza en direccin y cantidad sea de mayor beneficio para
los movimientos eficientes de los dientes.
Se describen 4 beneficios del uso de arcos seccionales:
1.-Permite que se dirijan a cada diente en particular fuerzas ms ligeras y continuas para un
movimiento eficiente. Cuando se utiliza arcos utilitarios para mover los incisivos, se
separan de la oclusin posterior, pudiendo aplicar fuerzas ligeras sobre el grupo anterior por
medio de un largo brazo de palanca que se extiende desde los molares, saltndose los
premolares e incisivos. Los arcos segmentados permiten que los molares estn
estabilizados y soportados por los premolares y caninos.

Por otro lado, se puede alinear los segmentos posteriores mientras se trabaja en
intruir, extruir o producir torque sobre los incisivos.
La retrusin de los caninos por medio de arcos seccionales con ansas permite que
las fuerzas aplicadas para ste movimiento en tratamientos con extracciones se reduzcan a
fuerzas cercanas a 100-150gr, mientras que el anclaje molar es controlado por la porcin
conectora del arco utilitario alejado de los incisivos.
2.-Control radicular ms efectivo en movimientos dentarios bsicos. La intrusin de
incisivos inferiores requiere de torque radicular a vestibular para evitar el contacto radicular
con el hueso cortical lingual, as como de los caninos inferiores.
3.-Complementa la modificacin ortopdica del maxilar superior, debido a que no
interfieren en la modificacin de la sutura media palatina, debido a que no unen ambos
hemimaxilares como lo hacen los arcos continuos. Esto puede ser llevado a cabo mediante
tornillos de expansin como a travs del uso de fuerzas extraorales.
4.-Reduce la friccin de los brackets al deslizarse por el alambre. En tratamientos con
extracciones, los resortes de retrusin multiansas permite a los caninos movilizarse sin la
limitacin del deslizamiento dentro del bracket. Por otra parte permite la correcta erupcin
de los segmentos posteriores mientras el arco utilitario mantiene la longitud del arco desde
molares a los incisivos.
8.-Concepto de sobretratamiento
El tratamiento de ortodoncia comienza sobre piezas dentarias que estn desalineadas
y en funcin anormal. Al avanzar en el tratamiento se alinean las piezas dentarias y se
normaliza la funcin, acompandose de remodelado local y de suturas.
Una vez terminado el tratamiento y retirados los aparatos se van a suceder una serie de
ajustes y cambios dinmicos con tendencia a la recidiva. Es necesario prever y hacer planes
para la recidiva, as como los cambios del crecimiento postratamiento.
Se sugieren 4 reas de compensacin:
1- Para superar las fuerzas musculares contra las superficies dentarias, para evitar la
migracin producida por la lengua y las mejillas, sobretratando al paciente mientras
los tejidos se acostumbran a la nueva funcin. Las mordidas abiertas, as como las
compresiones maxilares deben sobretratarse para evitan r la recidiva del tratamiento
debido a la contraccin muscular labial y de la lengua
2- Movimientos radiculares para la estabilidad, son necesarios para ubicar las races
ms all de lo ideal lo que prevee el cambio de rebote en varias reas. En el
tratamiento de la sobremordida profunda de los incisivos se beneficia en estabilidad
por la sobreintruusin y el sobretorque.

3- Para superar el rebote ortopdico, cuando durante el tratamiento fuerzas intensas

han producido cambios ortopdicos en la estructura de soporte, ests estn sujetas al
rebote a medida que las fuerzas disminuyen o desaparecen. Influencias que
formaron parte de la maloclusin pueden persistir. La convexidad facial marcada en
algunos tipos faciales verticales extremos tienen efectos aditivos que parecen
requerir ms sobretratamiento y preocupacin por la estabilidad de los resultados.
Algunos ajustes de rebote pueden beneficiar el resultado, pero la mayora tiende a
complicar o hacer volver el problema original (Existe un rebote beneficioso en el
tratamiento de la clase II con rotacin mandibular, con la extrusin de los molares
de manera que rota el mentn hacia adelante corrigiendo la clase II).
4- Para permitir la estabilizacin en la contencin. La contencin una vez terminado el
tratamiento activo no es contener lo que se logr, sino permitir que los dientes se
asienten en su oclusin a partir de un punto de sobretratamiento. La contencin se
considera como aparatos activos que se ajustan para permitir el asentamiento, no
solo se anticipan al rebote, sino que les permite la libertad de movimiento de retorno
que hace que vayan a la posicin funcional que desean.
9.- Destrabar la maloclusin en una secuencia progresiva de tratamiento con el
propsito de establecer o restaurar una funcin normal
El tratamiento bioprogresivo propone una secuencia de tratamiento que
progresivamente destraben la maloclusin con el propsito de restaurar o restablecer un
medio ms normal que permita una funcin ms normal. Por lo que una funcin ms
normal puede aguantar un nuevo medio y una oclusin ms alineada. Para realizarlo hay
que considerar 3 reas de diagnstico:
1. Describir maloclusin y visualizar la posicin de los dientes en trminos me que
influencias funcionales han sido responsables de su alineacin actual.
2. Describir el tipo facial y estructura esqueletal de las radiografas cefalomtricas, y la
descripcin implcita de la funcin.
3. Describir las influencias funcionales anormales presentes que actan sobre los arcos
dentarios.
Despus de la construccin del objetivo visual del tratamiento y su evaluacin se prescriben
las maniobras del tratamiento, que son 5 etapas y que consideran varios movimientos para
los cuales se disean diferentes aparatos.
Etapa 1: Influencias funcionales y su correccin.
Etapa 2: Modificaciones ortopdicas que puedan requerirse.
Etapa 3: Forma de arco longitud del arco, necesidad de extraciones.
Etapa 4: Movimientos dentarios planeamiento de anclaje.

Etapa 5: Manejo del caso, con factores claves que deben ser controlados durante el
tratamiento.
Existen cambio ortodncico que permiten una modificacin del medio, para permitir un
mejoramiento de la funcin. Consideraremos 3 principales:

1. Expansin del arco superior:

Lo observamos en arcos superiores en V muy angostos que son generalmente
producto de sindromes respiratorios, lo que mantiene una posicin baja de la lengua,
que contribuye a su desarrollo. A medida que se expande el arco superior la lengua
comienza a elevarse lo que permite que recupere su postura y posicin dando
soporte al arco expandido. El Tratamiento Bioprogresivo ha hallado que el arco
palatino Quad Helix es un aparato efectivo para expandir y rotar los arcos dentarios
superiores colapsados.
2. Correccin de la protrusin incisiva:
El hbito de succionar el pulgar o las marcadas convexidades esqueletales
pueden modificar la posicin de los incisivos superiores o inferiores y crear una
protrusin tan severa que el labio inferior quede atrapado por detrs de los incisivos
superiores y complicarse an ms una oclusin ya disfuncional, haciendo que los
incisivos inferiores estn ms retruidos y los superiores se protruyan an ms.
Corrigiendo esta seria relacin de entrecruzamiento y resalte de los incisivos, se
modifica la funcin labial de manera de soportar la nueva posicin de los dientes
3. Disfuncin de la articulacin temporomandibular:
Arcos superiores colapsados pueden producir una mordida cruzada
funcional, donde existe interferencia oclusal produciendo un desplazamiento y
cambio condilar. Tratamiento temprano de la mordida cruzada funcional y los
problemas esqueletales de la clase II, con el objeto de llevar los dientes a una mejor
ubicacin para permitir una mejor funcin y el desarrollo de la articulacin
temporomandibular.
10.- Eficacia en el tratamiento con resultados de calidad utilizando un concepto de
prefabricacin de aparatos
Los resultados obtenidos con esta tcnica no son producto de una receta de cocina
que se sique al pie de la letra, sino que un control y calificacin de cada resultada en forma
individual, a travs del empleo de areas de superposicin y de evaluacin cefalometrica.
Se deben tener claros los objetivos previos al tratamiento. La tcnica Bioprogresiva utiliza
aparatos prefabricados para su aplicacin clnica. Esto permite que el tiempo clnico sea
enfocado a los detalles de aplicacin y no a la construccin del mismo aparato.

C) APARATOLOGA
Diseo de los Brackets de Ricketts
El Dr. Cecil Steiner y el Dr. Howard Lang, independientemente
de Ricketts, estaban trabajando en angostar la dimensin del
tamao de la ranura. Experimentalmente, Ricketts se haba
pasado de la ranura rectangular de 0,022 pulgadas bajando a la
caja cuadrada de 0,016 pulgadas. Las dificultades con la tcnica
en ese momento lo llevaron devuelta a la ranura de 0,019
pulgadas X 0,025 pulgadas. Las comunicaciones entre los
investigadores llevaron a un arreglo de normalizar en 0,018
pulgadas X 0,025 pulgadas. Sin embargo, Ricketts pas a una ranura de 0,0185 pulgadas
para facilitar la colocacin del arco de alambre y una profundidad de 0,030 pulgadas para el
uso de los arcos superpuestos, y esto se ha mantenido as
Ricktes utiliza entonces Brackets gemelos con una ranura de 0,0185 x 0,030, Uso del arco
bsico para estabilizar y el arco seccional o auxiliar. El bracket posee aletas
incisogingivales ms anchas, esto provee un fcil acceso para ligar los alambres, permite el
uso de auxiliares por debajo de esta, y se puede utilizar para traccin con elsticos.
RANURA PROFUNDA

La ranura profunda (0,75 mm) permite que se empleen simultneamente dos arcos
de fuerzas ligeras (el arco bsico para estabilizar y el auxiliar o seccional para
rotaciones o movimientos).
La ranura ms profunda permite un chnfer o bisel en la entrada de la caja para
facilitar el calce del alambre.
La ranura profunda permite que se eleve el perfil del bracket para permitir hacer
palanca por debajo del ala.
La ranura profunda permite que se tenga una distancia ms adecuada para hacer
torque.

ALETA INCISOGINGIVAL ANCHA

Provee fcil acceso para ligar los alambres.
Aun una aleta nica de un bracket puede ser utilizada como ojalillo.
Permite que se coloque un alambre auxiliar ligero por debajo de la aleta.
Puede ser utilizada para hacer traccin con gomas.
Provee accesibilidad para el retiro de cemento por debajo de las aletas.
Es fcil de utilizar con Alastik.
MATERIAL MAS BLANDO

El material ms blando, aunque no templado, permite cerrar el bracket para su

rotacin, volviendo a abrir ms tarde para la terminacin.
El bracket ms blando no va a fracturar ni saltar los dientes tan fcilmente cuando
se encuentre una interferencia.
El bracket ms blando puede pinzarse en torno a los alambres ms angostos para
tener un calce total del arco de alambre.

Arco utilitario
Es un aparato multiseccional, De gran efectividad para la nivelacin de curvas de spee
profundas, logrando la intrusin de los incisivos sin extrusin de premolares y molares.
Se confecciona en alambre Elgiloy azul de .016 x.016, presenta dos escalones mesiales de
3 a 5 mm de altura, una longitud de molares a incisivos de 30 a 35 mm para el arco superior
y 25 mm para el inferior. El puente frontal de 40 mm para el arco superior y 27,5 mm para
el inferior.
Funciones Arco utilitario
1.- Ubicar los molares para lograr anclaje cortical
2.- Manipulacin y alineacin del segmento incisivo
3.- Estabiliza el arco inferior, permitiendo roles adicionales y arcos segmentarios
4.- Roles fisiolgicos y funcin
Existen distintos tipos de arcos utilitarios segn la posicin final planteada para los
incisivos inferiores; arco utilitario inferior para intruir el grupo incisivo, arco utilitario de
expansin para adelantar los incisivos, y arco utilitario de compresin para retuirlos.
Diseos del Arco Utilitario

Arcos utilitarios de expansin: Mueven los incisivos hacia adelante. El

escaln vertical posterior debe estar contra el tubo molar. La fuerza de
activacin es la siguiente:

85 gr
2mm

140 gr

3mm

205 gr

Arcos utilitarios de compresion: utilizan ansas para retruir los incisivos el

escaln distal debe estar a 5mm por delante del tubo molar para permitir el
movimiento distal de los incisivos.
50 gr
2mm

150 gr

3mm

230 gr

4mm

300 gr

Arco utilitario con ansas horizontales en T o L: utilizado para rotar o

nivelar incisivos. La altura de las asas en T o L deben ser de 5 a 7 mm como
mximo para evitar irritar los tejidos blandos. Permiten nivelar y alinear
correctamente con una gran flexibilidad.

Arco utilitario para contraccin o adelantamiento: Utiliza un ansa vertical

ubicada en a lo largo del puente posterior, la cual al ser ajustadas permite
adelantar o retruir el grupo anterior. Es posible adems utilizar el asa vertical,
al ubicarla frente al canino, para situar una ligadura elstica que permita intruir
los caninos si es que fuera necesario.

Arco seccionales
Se ubican en los sectores laterales, desde el canino hasta el primer molar.
Brindan anclaje a los molares, minimizando los movimientos de inclinacin distal y/ o
extrusin, que tiende a realizar el tip back del arco utilitario.
En la tcnica bioprogresiva se confeccionan en alambre de .016 x .022. Utiliza arcos
seccionales y resortes espirales de empuje entre las secciones con el propsito de retruir los
caninos superiores
Secciones para retrusin
Son empleadas en el tratamiento de maloclusiones que se corrigen mediante extracciones.
El uso de ansas elimina las fuerzas de friccin de los brackets, las cuales son desconocidas
y variables.
Existe un sinnmero de ansas las cuales se pueden utilizar para diversos objetivos

Para retruir el canino superior se utiliza principalmente el retrusor del canino superior
compuesto por un doble helicoide y una T cruzada extendida con una fuerza de 30 a 50 gr
por mm de activacin

Para evitar la retrusin con inclinacin del canino superior, se debe hacer un doblez
compensatorio hacia arriba en la porcin canina, cercana a 90. La activacin debe hacerse
de 3 a 4 mm (120gr), traccionando el alambre hacia distal y haciendo un doblez por detrs
del tubo molar. Si el paciente es adulto se debe hacer una primera activacin de 1mm y
posteriormente activaciones de 2 a 3mm
En mandbula se utiliza el retrusor
del canino inferior. Se compone de
un doble helicode cerrado y entrega
ms de 50 gr por mm de activacin.
Se deben realizar dobleces
compensatorio al igual que en el
maxilar, para evitar la inclinacin.
Se debe iniciar la activacin con
1mm y posteriormente se pueden hacer activaciones de 2 a 2,5mm

Aparatologa auxiliar
1.-Fuerza extraoral
El empleo de la fuerza extraoral tiene unos 100 aos de antigedad. El "casco" fue descrito
por Kingsley en 1866, y Farrar en la dcada de 1870. Sin embargo, su objetivo estaba
limitado a la retrusin de los dientes anterosuperiores como un "aparato externo" que estaba
fijado al arco vestibular tomado en bandas simples o en otras formas de aditamento y los
ligaban a los dientes anteriores. Los "cascos" se hacan de cuero o de tiras de gnero.
Para 1955, Ricketts haba reconocido el cambio del maxilar superior ms all de la apfisis
alveolar y comenz a incorporarlo en los objetivos y en la proyeccin del plan del
tratamiento. Trabajando con Klein, una serie de casos demostr claramente las
modificaciones en la conducta del crecimiento del piso nasal. stos fueron acumulados
hasta 1960, cuando Ricketts compar 100 casos no tratados con 100 casos tratados con
extraoral durante un perodo de 30 meses, en los que se emplearon fuerzas intensas. Los

hallazgos con respecto a la conducta del paladar en el punto A con el tratamiento extraoral
fueron 11 veces ms grandes que los necesarios para ser estadsticamente significativos.
El uso de la traccin extraoral puede ser sumamente verstil, varios elementos caracterizan
la posible aplicacin del extraoral de Ricketts.
1. Se lo puede emplear como un aparato para mover los dientes cuando se lo aplica con
fuerzas ligeras (200 a 300 g).
2. El movimiento dentario slo es ms lento en la correccin de la Clase II y se requiere
mucho ms tiempo de tratamiento para que el maxilar inferior pueda crecer lo suficiente
corno para hacer la correccin. (Aqu es donde entra a desempear su papel el crecimiento
calculado por computadora, o por lo menos, un buen pronstico objetivo manual).
Puede ser realmente un aparato ortopdico utilizado con fuerzas intensas (500 gr ms). En
los casos tpicos con convexidad facial, casi dos tercios de la verdadera correccin se hace
por medio de cambios esquelticos. (La traccin intermaxilar se emplea en los casos no
ortopdicos para lograr movimientos recprocos.)
4. Desde la aplicacin inicial, el arco dentario est adelantado slo 1 o 2 mm con respecto a
los incisivos. A medida que los molares comienzan a desplazarse hacia atrs, las coronas de
los incisivos son tomadas por tercio cervical y siguen enderezndose hasta la posicin casi
ideal con el uso ulterior sin embandar. Esto permite que se produzca en ambos arcos un
ajuste favorable natural.
5. Cuanto ms joven es el paciente mejor es la probabilidad que tiene la correccin
ortopdica. El nio pequeo duerme ms tiempo y parece adaptarse y cooperar mejor. Se
emplea sobre los segundos molares primarios en los nios preescolares.
6. Puede ser utilizado en demasa y producir una concavidad indeseable en el perfil. 7.
Puede ser mal empleado o utilizado en forma desastrosa en pacientes en los que las
correccionesde los molares son desaconsejabas desde el comienzo, y hasta puede
producirse la reabsorcin de la raz distovestibular. (De aqu, la necesidad del diagnstico y
del planeamiento objetivo). 8. La traccin extraoral se emplea mejor como un aparato
biolgico, al tiempo que los factores concernientes al crecimiento, la fisiologa y la
erupcin se combinan con las cualidades ortopdicas en la comprensin de su conducta.
stas constituyen grandes ventajas en el Tratamiento Bioprogresivo actual.
9. Por sobre todas las cosas debe reconocerse que los cambios con su uso son
tridimensionales y generalmente son permanentes y estables cuando la contencin se hace a
la manera de una liberacin progresiva.
2.- Quad hlix

Quad -Hlix
Es un aparato diseado para la expansin dentoalveolar del arco superior.
Se utiliza con frecuencia en el tratamiento de la denticin temporal y mixta.
Se construye en alambre de acero de .036 he incorpora en su diseo cuatro loops
helicoidales, de ah su nombre.
En el tratamiento bioprogresivo, se elaboraba en alambre Elgiloy 1 mm con el objetivo de
ejercer una fuerza ortopdica sobre la sutura palatina media (fuerza 500 gramos).
Sus indicaciones son:
Mordidas cruzadas

Leve expansin en denticin permanente

Casos de clase II y clase III
Situaciones de malos hbitos
Pacientes con de FLP uni o bilateral

3.-Boton Nance
En el tratamiento bioprogresivo es utilizado para anclaje mximo en el arco superior.
Existe una modificacin del botn de Nance diseado para la expansin y rotacin molar,
este presenta un ansa helicoidal a la altura de la zona mesiopalatina del molar.
D) MECNICA
Los procedimientos mecnicos prescriptos por el Tratamiento Bioprogresivo estn
diseados para cada paciente en particular y se los individualiza de manera que logren los
objetivos establecidos en el Objetivo Visual del Tratamiento para ese paciente.
Por lo tanto, el plan de tratamiento y la secuencia de los procedimientos mecnicos
que estn diseados se planean en estadios progresivos" que habrn de destrabar la
maloclusin y establecer una funcin ms normal.
El procedimiento de planeamiento que se emplea para establecer un diseo de
tratamiento especfico. Se comienza con el examen clnico del paciente y una descripcin
de la maloclusin y de su funcin, y de su estructura facial. A partir del anlisis
cefalomtrico se hace un pronstico y se dibuja un Objetivo Visual del Tratamiento. El
Objetivo Visual del Tratamiento incluye cambios que se esperan con: 1) crecimiento
normal; 2) modificacin ortopdica; 3) alineacin de los dientes, y 4) cambios funcionales
y de los tejidos blandos. Es un enfilado cefalomtrico que nos muestra dnde estamos y
dnde queremos estar.

Los movimientos bsicos para destrabar la maloclusin y avanzar hacia una

oclusin funcional ms estable se visualizan mejor a partir del objetivo del tratamiento, en
el que se prevn y prescriben las necesidades mecnicas. El proceso progresivo de saber
dnde est uno en cada momento y hacia dnde quiere dirigirse da lugar a un nmero
ilimitado de posibilidades en el diseo
Una vez realizado el Objetivo Visual del Tratamiento se puede tener informacin sobre:
1) la ubicacin actual de los maxilares y de los dientes; 2) adnde iran sin tratamiento,
3) adnde deberan ser movidos para alcanzar los objetivos propuestos.
El Objetivo Visual del Tratamiento compara los 3 trazados, lo que nos ayuda a visualizar el
cambio y disear la aparatologa del tratamiento que permita lograrlo.
Al establecer la secuencia de la aparatologa del tratamiento que habr de destrabar la
maloclusin en un modo progresivo y establecer una funcin ms normal se emplea el
siguiente razonamiento:

Correccin funcional
Modificacin ortopdica
Evaluacin de la longitud del arco, necesidad de extracciones y anclaje.

La aparatologa bioprogresiva propone varias secuencias de tratamiento. Sin embargo,

sugiere, adems, que tiene ms valor cuando se aplican los 10 principios bsicos
Mecnicas con extracciones:
La secuencia mecnica propuesta por Ricketts:
1.- Estabilizacin del anclaje molar superior e inferior:
2. Retrusin y enderezamiento de caninos con aparatologa de arcos seccionales
3. Retrusin y consolidacin de los incisivos superiores e inferiores
4. Arcos continuos para los detalles de acabado de la oclusin ideal
Estabilizacin del anclaje molar superior e inferior
Anclaje molar superior:
Mximo anclaje molar superior. Se emplea, en el planeamiento del anclaje molar superior
mximo, una modificacin del arco palatino de Nance, con el botn de plstico contra la
regin de las rugas palatinas y un ansa distal en la regin mesiopalatina de las bandas
molares superiores, que permite que los molares se expandan y se roten con mayor

facilidad. La expansin y la rotacin de los molares superiores presentan 3 ventajas en el

tratamiento.
El anclaje molar superior moderado puede no necesitar sostener al molar superior
completamente estable, sino que habr de permitir que se lo adelante hasta la mitad del
espacio de las extracciones durante el tratamiento. Un arco palatino con ansa distal o una
barra palatina sin el apoyo del botn de plstico habrn de soportar al molar y dar un
anclaje moderado. Tambin puede producir el valor adicional de la rotacin distal de los
molares. El arco palatino limita la erupcin y el desarrollo de la altura vertical.
El uso del arco utilitario superior durante la retrusin del canino con o sin el arco palatino
tiene un efecto de anclaje moderado sobre los molares superiores, dado que la accin de
intrusin de los incisivos superiores produce una inclinacin hacia atrs de los molares
superiores, que acta estabilizndolos.
El anclaje molar superior mnimo puede producirse en un caso en el que el molar superior
necesita ser adelantado toda la distancia del espacio de extracciones o an ms segn la
quinta rea de evaluacin y proyecciones del Objetivo Visual del Tratamiento. Un ansa de
cierre vertical o un ansa doble delta habr de ayudar en el cierre hacia adelante. Sin
embargo, la migracin anterior del molar superior generalmente lo lleva a una rotacin
mesial, y la aparatologa deber compensar enderezando las rotaciones distales para lograr
una mejor ubicacin y oclusin.
Anclaje molar inferior:
El anclaje molar inferior mximo es mantenido a travs de la accin del largo brazo de
palanca del arco utilitario. Durante la retrusin del canino por medio de arcos seccionales,
el arco utilitario se emplea en la aparatologa de los casos con extracciones para intruir o
estabilizar los incisivos, mientras se satisfacen varias necesidades de anclaje molar por
medio de la modificacin del arco utilitario bsico. Figuras de la Pag. 152
Mecnica tratamiento Clase I con exodoncias
Anclaje: libro caso clnico

Triple Control Bioprogresivo de Ricketts

Libro

Caso clnico de papers