AJUSTE Y FINALIZACIÓN

PRESENTADO POR:
JORGE CALDERÓN
JHONATAN ORTEGA
JESICA VILLEGAS
DOCENTE: ÁNGELA DOMÍNGUEZ
 Consideraciones en la finalización de
ortodoncia

radiográfi
intraoral extraoral funcional
ca
 OBJETIVOS INTRAORALES

Intra-arco

Inter-arco
 ANÁLISIS INTRA-ARCO PRIMER ORDEN

• Cada diente se debenevaluar teniendo como referencia los

movimientos de primer, segundo y tercer orden
• No se deben tener rotaciones
• Contactos interproximales estrechos
• Las fosas y las cúspides deben tener una forma de arco adecuada
• El molar superior es la excepción este puede tener una mesovestibulo
rotación (cara vestibular paralela a la sutura palatina)
 ANÁLISIS INTRA-ARCO SEGUNDO ORDEN

• paralelismo radicular y los bordes marginales.

• Los bordes marginales deberían estar al mismo nivel,
particularmente en los segmentos vestibulares.
• Con frecuencia, cuando coinciden los bordes marginales
entre los dientes adyacentes, también habrá paralelismo
radicular.
 ANÁLISIS INTRA-ARCO SEGUNDO ORDEN

• La corrección radicular de dientes a fin de alcanzar

paralelismo radicular es importante en la retención y
estabilidad a largo plazo. Una radiografía panorámica
constituye un auxiliar para evaluar las discrepancias de
segundo orden.
• Pequeños ajustes en la angulación de segundo orden de
dientes anteriores puede ayudar a reducir cualquier espacio
excesivo en la región anterior
 ANÁLISIS INTRA-ARCO TERCER
ORDEN

Adecuado torque
nos brindara una
adecuada Curva de Wilson Curva de spee
oclusión y
estética
 ANÁLISIS INTER-ARCO

Los primeros molares y caninos son los dientes más

importantes para evaluar la relación interoclusal
El principal objetivo es "asentar" a los caninos en
una relación Clase I y obtener buen acoplamiento
con los caninos antagonistas
Esto no siempre se puede alcanzar debido a las
posibles discrepacias
DISCREPACIA DE BOLTON GENERA LEVE
CLASE II
 ANÁLISIS INTER-ARCO

Casos clase II sobre

rotación de la
Cuspide vestibular
Existen don tipos Cuspide palatina a cúspide vestibular
a espacio
de oclusión fosa central inferior hacia distal de
interproximal
premolares
superiores
 ANÁLISIS INTER-ARCO

• Sector anterior
• Overjet 2-3 mm
• Overbite 3-4mm
• Línea media
LÍNEA MEDIA DESVIADA
 OBJETIVOS EXTRAORALES

Arco de sonrisa

Exhibición de incisivos

Exhibición gingival

Corredores bucales

Inclinación del incisivo

Líneas medias

Inclinación de tercer orden de incisivos superiores

Morfología dental
 ARCO DE SONRISA

• en esta etapa se pueden realizar pequeños ajustes

• Es de gran importancia no sobre pasar los limites de overjet

en la búsqueda de un arco de sonrisa mas armónico

• Arcos de sonrisa muy marcados tienden a limitar la función

de los caninos
 EXHIBICIÓN DE INCISIVOS

• En reposo de 2 a 3 milímetros
• al sonreír 1 mm de encía
• Los hombres tienen 1 mm menos de exhibición
 EXHIBICIÓN DE GINGIVAL

Simetría
Altura
Relación entre dientes

La altura gingival puede ser alterada con intrusión selectiva

O con gingivectomias
Es importante determinar la razón del la alteración gingival
La altura gingival puede ser alterada con intrusión selectiva
O con gingivectomias
Es importante determinar la razón del la alteración gingival:

Si tenemos desgaste tenemos en cuenta la encía

Si no tenemos desgaste tenemos en cuentas el borde incisal
ALTERNATIVAS
 CORREDORES BUCALES

• Es un objetivo estético de ensanchar los corredores bucales

estrechos

• Este objetivo debía haberse alcanzado mucho antes de la

etapa final

• Cualquier tipo de expansión de arcada durante etapas finales

es difícil de alcanzar y es inestable a largo plazo.
 TIPS DE INCISIVOS

• Los pacientes que presentan una inclinación incisal debido a un

maxilar esquelético inclinado generalmente presentan alturas
desiguales entre las comisuras labiales y las superficies oclusales
de premolares
 TIPS DE INCISIVOS
• Una inclinación maxilar verdadera es difícil de corregir, y cuando
la discrepancia es excesiva, el mejor tratamiento puede ser una
osteotomía maxilar de LeFort. Otras alternativas pueden abarcar
opciones periodónticas y prostodónticas para camuflar la
inclinación
 TIPS DE INCISIVOS

En pacientes donde la inclinación sólo abarca los dientes

anteriores:
1. Una opción es colocar una fuerza intrusiva en el área que
requiere intrusión
 TIPS DE INCISIVOS

En pacientes donde la inclinación sólo abarca los dientes

anteriores:
2. Se pueden colocar dos cantilevers, a fin de alcanzar intrusión de
un lado y extrusión del lado opuesto
 TIPS DE INCISIVOS

En pacientes donde la inclinación sólo abarca los dientes

anteriores:
3. colocar un cantilever en un conducto auxiliar del segmento
anterior
 LÍNEAS MEDIAS

• Una discrepancia entre las líneas medias dentales superior e

inferior generalmente es más perceptible al final del
tratamiento.

• Este es el momento en donde es más difícil de corregir

 LÍNEAS MEDIAS

• La inclinación es el principal tipo de movimiento dental que se

puede usar para corregir líneas medias en la etapa final.

• Una pequeña discrepancia entre la línea media superior es

aceptable estéticamente y generalmente no tienen ningunas
implicaciones oclusal.
 LÍNEAS MEDIAS
• A veces hay una relación entre una inclinación incisa! y una
discrepancia de línea media. Corrigiendo la inclinación incisal, se
puede mejorar el problema de línea media
 LÍNEAS MEDIAS
• El uso de elásticos intermaxilares sirve para mejorar o corregir la
línea media.

• Combinaciones de elásticos Clase II en un lado y Clase III en el

otro

• Se debe tener precaución con los efectos secundarios que

pueden ocurrir en los planos verticales y transversales
 LÍNEAS MEDIAS
• Se debe tener precaución con los efectos secundarios que
pueden ocurrir en los planos verticales y transversales
 LÍNEAS MEDIAS
• la rotación de arcos dentales alrededor del eje Y con el uso de
elásticos Clase II y III puede producir una tendencia a mordida
cruzada en un segmento bucal y una tendencia a mordida Brodie
en otra
LÍNEAS MEDIAS
LÍNEAS MEDIAS
 TORQUE DE INCISIVOS SUPERIORES

• Un problema común es el torque negativo de los dientes

anteriores en casos extracción.

• la mejor forma para abordar este objetivo es manteniendo

una adecuada relación momento/fuerza durante la fase de
retracción
 TORQUE DE INCISIVOS SUPERIORES

• Biomecánica con arcos segmentados de protracción

 TORQUE DE INCISIVOS SUPERIORES
• Se recomienda el uso simultáneo de elásticos Clase II para
evitar este efecto. Además, se espera un leve movimiento del
arco segmentado anterior con resorte de torque debido a
fuerzas laterales intrusivas sobre el segmento posterior.
 MORFOLOGÍA DENTAL

• Los incisivos laterales superiores frecuentemente presentan

morfología anormal

• Las proporciones dentales están influenciadas por la posición

del margen gingival
 MORFOLOGÍA DENTAL

• Se ha recomendado para la mayoría de los pacientes hacer ligero

contorno de bordes incisales de dientes anteriores superiores

• Especialmente los caninos al final del tratamiento

 MORFOLOGÍA DENTAL

• Los bordes incisales de dientes anteriores con una pequeña

fractura del borde incisal también puede ser contorneado
después de extrusión previa.

• Las proporciones dentales están influenciadas por la posición

del margen gingival
 MORFOLOGÍA DENTAL

• La relación de altura gingival al diente adyacente se puede

alterar con extrusión de incisivos

• Puede ser indicado una gingivectomía adicional o procedimiento

de elongación de corona si el paciente exhibe gingiva al sonreír
 MORFOLOGÍA DENTAL

• En pacientes que tienen agenesia de incisivos laterales y tratados

con sustitución de caninos,

• Generalmente se hace la alteración de la morfología de caninos a fin

de imitar un incisivo lateral en las etapas iniciales del tratamiento
 MORFOLOGÍA DENTAL
Contorneado temprano de Vlos caninos para asemejar
la morfología de los incisivos laterales
 OBJETIVOS RADIOGRÁFICOS
• Antes de comenzar la etapa final del tratamiento, siempre se
V
recomienda que se tome una radiografía panorámica para
evaluar ángulos radiculares y paralelismo radicular
 OBJETIVOS RADIOGRÁFICOS
• Clínicamente, las discrepancias del borde marginal son
también un buen método para detectar posibles
discrepancias de angulación radicular.

• Los problemas de tip radicularV observados en radiografía

panorámica final también podrían relacionarse con
morfología dental anormal y/o errores de cementado.
 OBJETIVOS RADIOGRÁFICOS

El paralelismo radicular es importante por tres razones:

• La carga oclusal de fuerzas se transmitirá decuadamente a través del eje
longitudinal del diente.

• En pacientes donde sólo la corona se ha incluido y la raíz no está en su posición

adecuada, hay mayor potencial para recidiva

• hay un potencial para problemas periodontales debido a la proximidad radicular.

 OBJETIVOS RADIOGRÁFICOS

• La radiografía panorámica final también es útil para evaluar la resorción radicular.

• Si se observa la resorción radicular apical externa, el ortodoncista puede desear

disminuir el período de tiempo empleado en la etapa final.

• Aunque el monitoreo de resorción radicular se ha recomendado durante los

primeros 6 meses del tratamiento, ' generalmente se observa en la radiografía
panorámica final.
 OBJETIVOS RADIOGRÁFICOS

• También evidencia de cualquier deterioro en la salud

periodontal, y ángulo de erupción de terceros molares.

• Si la erupción de segundos molares se retrasa, o el

tratamiento ortodóntico finaliza antes de completar la
erupción de segundos molares.
 OBJETIVOS RADIOGRÁFICOS

• Es importante evaluar su posición y el patrón de erupción

 OBJETIVOS RADIOGRÁFICOS
• Rx periapicales:
• Generalmente sólo se indican en etapas finales para obtener una
vista más detallada de cual quier hallazgo significativo observado
en radiografía panorámica final:

Evidencia de pérdida de altura osea

paralelismo radicular entre los dientes adyacentes
al sitio del implante

considerable resorción radicular

SITUACIONES DE ACABADO
ÙNICAS
EXTRACCIÓN DEL INCISIVO INFERIOR

El paciente con extracción de un incisivo inferior puede

terminar con una over-jet ideal pero con una tendencia de un
lado Clase III y una mala intercuspidaciòn. Además se pueden
presentar cambios en los contornos gingivales,
especialmente en el área de extracción de incisivos.
EXTRACCIÓN DEL INCISIVO INFERIOR

Otro problema frecuente con las extracciones de incisivos es q el

paciente termina con triángulos negros. El over jet canino es mayor
DIENTES DEBILITADOS
 AUSENCIA DE INCISIVO
LATERAL/SUSTITUCIÓN CON CANINO
 AUSENCIA DE INCISIVO
LATERAL/SUSTITUCIÓN CON CANINO
ESPACIO EDENTULO
PARA UN IMPLANTE
ESPACIO EDENTULO PARA UN IMPLANTE
 MECÁNICA DE ELÁSTICOS

Corregir discrepancias en sentido anteroposterior

Corregir discrepancias transversales

Corregir discrepancias de líneas medias dentales

Para producir extrusiones y corregir mordidas abiertas
de tipo dental
Para mejorar la intercuspidación
FUERZA
Se deben
QUE Depende del estirar
PRODUCEN grosor del Los que más aproximadam
elástico y del se usan son ente tres
LOS estiramiento los de 2, 4, 6 veces su
ELÁSTICOS al que se y 8 oz tamaño para
someta producir la F
INTERMAXI deseada
LARES
FUERZA
QUE
PRODUCEN
LOS
ELÁSTICOS
INTERMAXI
LARES
DIÁMETRO DE LOS ELÁSTICOS
INTERMAXILARES

LOS MÁS UTILIZADOS SON:

3/1 5/1
1/8 1/4 3/8 3/4 1/2
6 6
MECÁNICA DE LOS ELÁSTICOS
INTERMAXILARES

FUERZA VECTOR

MAGNITUD DIRECCIÓN SENTIDO

 Al utilizar los elásticos
intermaxilares la F se
descompone de manera
tridimensional, en los tres
planos x, y, z

Es importante determinar,
con antelación, los
efectos primarios y
secundarios ocasionados
con el uso de elásticos en
las tres dimensiones del
espacio, para controlar
las reacciones que no se
desean
ACABADO CON MECÁNICA DE
ELÁSTICOS DE CLASE II
ACABADO CON MECÁNICA DE
ELÁSTICOS DE CLASE III
 CONSIDERACIONES PARA LA
FINALIZACIÒN EN ORTODONCIA

INTRAORAL EXTRAORAL RADIOGRÁFI FUNCION

ES ES CO AL
Arco de sonrisa
Exposición de
Intra-arco
incisivos Guía canina
Primer orden Radiografía
Exposición de Excursiones
Segundo orden panorámica y de
encía laterales
Tercer orden perfil
Corredores Guía anterior
Curva de Spee
bucales
Cuerva de
Plano incisal
Wilson
Líneas medias
Inter-arco
Movimientos de
Líneas medias
tercer orden de
Discrepancia de
incisivos
Bolton
superiores
Morfología dental
Para lograr una buena intercuspación final de los segmentos
bucales, se pueden usar elásticos verticales durante un período
corto de tiempo, generalmente de 2 a 3 semanas.
 LA FINALIZACIÓN

•Se debe observar en la radiografía

panorámica el paralelismo radicular
•Evaluar los rebordes marginales de todas las
unidades dentarias y con mayor énfasis los
del segundo premolar y primer molar superior
• Realizar un examen facial del paciente en el cual se observará la simetría facial
• La coincidencia de las líneas medias dentarias y faciales
• Labios
• Perfil
• Plano oclusal
• Sonrisa
• Estado periodontal
• Alineación
• Nivelación
• Torque
 LA FINALIZACIÓN

Analizar minuciosamente al paciente y evaluar las cuatro áreas

de la estética:

• Oclusión
• Salud periodontal
• Paralelismo radicular
• Estabilidad para brindar una visión de resultados ideales
 LA FINALIZACIÓN

Se debe alcanzar los objetivos de tratamiento:

• Evaluar oclusión estática y dinámica

• Tomar en cuenta que las seis llaves de oclusión de Andrews
• Se corre el riesgo de generar oclusiones inestables en el
tiempo
 LA FINALIZACIÓN

Yang y col

• Compararon casos terminados por los residentes de postgrado y

ortodoncistas

• Evidenció parámetros no cubiertos como inclinación bucolingual

• Contactos interproximales y overjet

 LA FINALIZACIÓN

Pinskaya

• Refiere que el overjet uno parámetros con mayor deficiencia

en los casos de ortodoncia
 LA FINALIZACIÓN

Abei

• Encontró que los tratamientos realizados por ortodoncistas

tienen mejor alineación.
 LA FINALIZACIÓN

Bohórquez y col.
Demostraron que los criterios con mejor resolución son:
Cierre de
Apiñamiento
diastemas

Clase canina Clase molar

 LA FINALIZACIÓN

Bohórquez y col.
Los criterios que no se solucionaron satisfactoriamente:

Overjet y Clase molar

 LA FINALIZACIÓN

Greco y col.

Señalaron que la alineación es el parámetro que mayor deterioro

mostró con el tiempo

Los contactos oclusales tendieron a mejorar con el transcurrir de

los días.
 LA FINALIZACIÓN

Kahn

• La guía canina es el principal mecanismo para desocluir los

dientes posteriores del lado de trabajo

• El concepto de oclusión protegida se basa en el canino, porque es

la unidad dentaria correspondiente a la guía lateral mandibular.
 LA FINALIZACIÓN

Lee2
La guía canina es óptima para:

• Evitar interferencias en movimientos excéntricos laterales en dientes posteriores

• Proporcionar libertad de movimientos al cóndilo

• Orientar el cierre mandibular.

 LA GUÍA ANTERIOR

Roth25

Debe establecerse por la totalidad de los seis dientes superiores

Es vital para la función apropiada durante las excursiones mandibulares

Está relacionada con la estabilidad oclusal después del tratamiento

ortodóncico.
 EL PLANO ESTÉTICO

• Describe la armonía de los labios en relación a la nariz y el

mentón

• Indica la protrusión labial, dada por la distancia desde la

parte más anterior del labio al plano estético.
 EL PLANO ESTÉTICO

La norma señala:

• Debe estar a dos milímetros por detrás del plano a la edad de

8 años y medio

• Disminuyendo este parámetro 0,2 milímetros por año 26

DETALLES DE FINALIZACIÓN

• C-Reval cast – radiograph evaluation

• Rotaciones
• Márgenes irregulares
• Inclinaciones bucolinguales
• Falta de acople
SOLUCIONES

• Estos detalles pueden ser corregidos con movimientos

reposicionamiento o con dobleces de primer, segundo y
tercer orden.
• Se debe realizar una radiografía de control y un escaneo
intraoral o toma de modelos para evaluar y corregir estos
parámetros
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
INAPROPIADOS

• CMF case management form

• Es de gran importancia establecer objetivos reales de
tratamiento de acuerdo a la evidencia y a los parámetros
establecidos de tratamiento.
• Un objetivo adecuado me permite establecer las mecánicas
de tratamiento indicadas para mi paciente
PROINCLINACION EXCESIVA DE INCISIVOS
INFERIORES

• se produce por el manejo inadecuado de mecánicas con:

• Dispositivos de clase 2 fijos o removibles
• Elásticos clase II
• Adicionalmente esto genera problemas periodontales y
proquelia del labio inferior
EXPANSIÓN EXCESIVA DE ANCHO
INTERCANINO

• En algunos casos por buscar la corrección de un apiñamiento

excesivo sin extracciones se puede generar adicional a la
proinclinacion de incisivos, una sobre expansión de los
caninos
MECÁNICAS INAPROPIADAS PARA EL
CIERRE DE MORDIDA ABIERTA

• Este error se genera posiblemente por una falta de un

diagnostivo correcto y un mal plan de tratamiento
• Es importante conocer el origen de la alteración para
determinar las mecánicas adecuadas logrando asi los
objetivos de tratamiento
MAL CONTROL DE LA DIMENSIÓN
VERTICAL

• Este es otro error común el cual esta relacionado con un

diagnostico inadecuado de los problemas verticales y por
ende una mecánicas que no favorecen este tipo de pacientes
generando mordida abierta por perdida del control de la
dimensión vertical
TRAZADO CEFALOMETRICO

• Mal trazado de software

• Calibres de demarcación demasiado gruesos no permiten
observar el cambio
• Falta de relación 1:1
PASOS
• Defina sus objetivos
• Tenga una lista de verificación
• Mejore la colocación de los
brackets
• Reposicione los brackets
• Realice ajustes en los arcos
• Mirar la cara, los dientes y
sonrísa, no los brackets
• Mejorar la oclusión funcional
• Cambie la forma dientes
anatómicamente
• Planifique la retención
• Planifique la extracción del
aparato.
DEFINE TUS OBJETIVOS

Salud oral
Estética
Oclusión
Función
Estabilidad.
TENGA UNA LISTA DE VERIFICACION
MEJORE LA UBICACIÓN DE LOS BRACKETS

• Existen ciertas situaciones donde es de mayor importancia la

ubicación de los brackets para mejorar la corrección de
problemas especificos
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

• Parece que el la posición de estos dientes es un poco diferente de lo

que es común para montar aparatos de ortodoncia. Por lo tanto, las
coronas clínicas de los segundos molares siempre están anguladas en
dirección distocervical

• mantenga el diente en su posición normal

• coloque el brackets lo más oclusal posible
• controlar el torque
PRIMER MOLAR INFERIOR

• una situación muy común se encuentra en la maloclusión de

clase II con casos graves de sobremordida. No es
simplemente una curva de Spee aguda, sino que
comúnmente hay un paso entre el canino y el primer
premolar.
• la altura de la cúspide vestibular mesial del primer molar es
siempre inferior a la cúspide vestibular del segundo
premolar, hasta aproximadamente 1 mm.
REPOSICIONAMIENTO DE BRACKETS

• Algunos estudios concluyen que para lograr un tratamiento

de forma adecuada es necesario realizar reposicionamiento
o dobleces de arco independientemente de la técnica.
• La pregunta es: ¿ una posición óptima es garantía de una
alineación y nivelación perfectas?
• En dientes sin nivelar, la respuesta es NO. ¿Por qué? Hay
muchas razones por las cuales posición perfecta no es
suficiente en dientes sin nivelar y rotados
• Dificultad del posicionamiento del brackets
• Alteraciones anatómicas
• Disminución de la fuerza del arco
• discrepancias intermaxilares requieren angulaciones
especificas para lograr un mejor acople
AJUSTES EN LOS ARCOS

• El ortodoncista tiene la opción de reposicionar brackets o hacer

ajustes en los alambres, o incluso ambas en este mismo orden,
para obtener un excelente resultado final.
• Diferentes estudios sobre el tamaño de ranura de los brackets en
ortodoncia indican que estas son todas más grandes que las
indicadas por los fabricantes. Esto afectara la expresión de torque
con los alambres finales y una de las maneras de corregirlo es dar
mas torsión al mismo para expresar el torque adecuadamente
AJUSTES EN LOS ARCOS
• Ajustando los arcos también podremos
mejorar los puntos de contacto o terminar de
alinear los arcos para un acabado optimo

En algunos casos será necesario aumentar o disminuir la curvatura de

los arcos para obtener mejores alineaciones de dientes. Bayoneta
Dobleces de primer orden en incisivo y canino para incorporar o
aumentar las compensaciones de los caninos en los arcos
In set/ Off set
Los arcos se doblaron para mejorar la intercuspidaciòn (flechas
amarillas)
C. Doblez compensatorio de intrusión
D. Doblez compensatorio de inclinacion de raiz mesial / inset en
 MIRE LA CARA, LOS DIENTES Y LA
SONRISA

• En la finalización, lo más importante no es observar el

bracket, sino concentrar el foco en la cara, la oclusión y la
sonrisa. Porque se retirará la aparatología, pero estos
detalles permanecerán.

Excelente relación entre nariz, labio superior, labio inferior y mentón,

con curvas agradables
Las extracciones premolares pueden ser beneficiosas para el
perfil facial.
Puntos de contacto correctos, ausencia de rotaciones y nivelación de
crestas marginales
Alineación correcta de los dientes maxilares y los dientes mandibulares.
Las líneas de oclusión
 MEJORAR LA OCLUSIÒN
FUNCIONAL

a. Relación céntrica = Intercuspidación máxima (sin

deslizamiento)
b. Orientación anterior, protrusiva. (overjet y sobremordida: 2–
3 mm)
c. Guía canina: (sin interferencia posterior)
d. ATM sana: (sin síntomas).
REMODELAR LOS DIENTES
ANATOMICAMENTE
• Bordes incisales y troneras: Ligeramente
convexas con troneras bien definidas. Para
realizar este procedimiento, siga estos pasos:
1. Explique al paciente
2. Evitar el sobrecalentamiento
3. Usar baja velocidad
4. Usar una fresa de diamante
5. Mirar directamente
6. Pulir con discos delgados
7. Las mujeres los tienen más redondeados
 BIBLIOGRAFÍA

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• Gonzalo alonzo uribe restrepo. Ortodoncia Teoria y clinica, capitulo 26
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