Distalizacin de Molares.

Diferentes Mtodos
Dra. Gloria M. Marn Manso1 y Dr. Zafer Hasan Souboh 2

Resumen
Una de las anomalas con que se enfrenta el ortodoncista es la mesogresin de los
sectores pstero superiores. Hasta hace unos aos, sta era sin dudas, uno de los
indicadores de extracciones dentarias, pero en los ltimos tiempos se ha recurrido
cada vez ms a la distalizacin como una alternativa de solucin a esta anomala
en pacientes con tipos faciales favorables, por lo tanto, se han revitalizado
tcnicas muy antiguas y han surgido otras muy eficaces que responden al
desarrollo cientfico tcnico del cual no ha escapado la especialidad de
Ortodoncia; es por ello que con este trabajo se propone mostrar una variedad de
aparatos empleados en la distalizacin de molares.
DeCS: ANOMALIAS MAXILO MANDIBULARES/complicaciones;
EXTRACCION DENTARIA; APARATOS ORTODONTICOS.
Est comprobado estadsticamente que la clase II divisin 1 es la anomala de la
oclusin que ms frecuentemente se presenta al ortodoncista. Algunos autores
como Chaconas 1 y Proffit, 2 dan mayor peso a las relaciones esqueletales
anmalas (prognatismo maxilar, retrognatismo mandibular o ambas) como las
causantes de la relacin distal del molar inferior con respecto a su contraparte
superior, aunque la mayora coincide en que son ms frecuentes las deficiencias
mandibulares que los excesos maxilares, sin embargo, en muchas ocasiones la
relacin distal es producto de la mesogresin de los sectores pstero su periores
que trae como consecuencia la falta de espacio para la correcta alineacin de los
dientes anteriores.
Para suplir la falta de espacio en el sector anterior muchos profesionales han
recurrido a las extracciones dentarias, en su mayora en las primeras bicspides.
Otros sin embargo, abogan por el distalamiento, sobre todo en estos tiempos, con
el advenimiento de alambres que ejercen una gran extensin de fuerza continua y
ligera durante meses. Por tal motivo, se plantea la realizacin de este trabajo,
para que los especialistas conozcan una gran variedad de mtodos distalizadores,
algunos con probada eficacia. [Varela Vergara, Z. Distalizacin de los molares
superiores con la tcnica del Pndulo-Pedex (Trabajo para optar por el Ttulo de
Especialista de I Grado en Ortodoncia y Nour Khoury en el Trabajo para optar
por el Ttulo de Especialista de I Grado en Ortodoncia) Facultad de
Estomatologa, Ciudad de La Habana,1999 y 2000 respectivamente].

Diferentes mtodos distalizadores

Fuerza extrabucal
Como su nombre lo indica es un mtodo extrabucal que tiene una antigedad de
ms de 100 aos. El casco descrito por Kingsley ha pasado por pocas de auge
y otras de total abandono. Su objetivo inicial era la intrusin de los dientes antero
superiores, pero ya en 1921 son amplias sus aplicaciones que lo extienden hacia
los molares para producir un movimiento del arco hacia atrs. La aplicacin de
las fuerzas extra oral en la distalizacin de los sectores mesializados tiene como
principio que la lnea de accin debe pasar por el centro de resistencia molar. El
factor esttico ha sido el punto lgido en la cooperacin con este mtodo.3-5
Placa de Benac
Este aparato removible es una de las tcnicas ms antiguas empleadas en el
distalamiento dentario. Cuenta con una serie de ganchos de 0,9 mm en forma de
puntas de flechas como se muestra en la fig. 1 con sus extremos introducidos en
los espacios interdentarios; estos ganchos sirven para dar anclaje pero al ser
activados provocan el distalamiento dentario y como todo aparato removible
tiene la desventaja de que se requiere la cooperacin del paciente.6

Fig. 1. Placa de Benac.

Placas activas con tornillo
Fueron introducidas por Schwarz hace 60 aos. En la actualidad existe una gran
variedad de tornillos aunque en la prctica la mayor parte de los ortodoncistas
emplean solo una seleccin muy limitada de los mismos; para el movimiento
distal el ms pequeo es el ms efectivo y con toda la espiral de un solo lado. Un
tornillo que facilita un movimiento distal desde hasta 8 mm fue diseado por
Weise como se presenta en la fig. 2.

Fig. 2. Placa con tornillos.

Placa cetlin
Es una placa removible que modifica la original de Margolis. El arco vestibular
es de alambre 0,22 x 0,28 contorneado a las caras vestibulares de los incisivos
con espacio para colocar el aclico. Los ganchos retentivos son Adams colocados
a los primeros premolares. Los resortes de distalizacin se realizan con alambre
0,28 y el crculo del resorte tendr un dimetro de 5 mm y se colocar paralelo al
centro de resistencia radicular de los primeros molares (fig. 3). El aclico
palatino puede llevar avance mandibular si el caso lo requiere. Cetln sugiere
utilizar una fuerza extra bucal de traccin cervical o alta para lograr una
distalizacin en ms.8

Fig. 3. Placa de Cetlin.

El pendulum-pendex Este aparato diseado por Hilgers es un botn de acrlico

que cubre la parte anterior del paladar y se extiende hasta la cara distal del
segundo molar temporal.9,10
Si se requiere expansin transversal se divide en la lnea media y se coloca un
tornillo de expansin que recibe el nombre de pendex. Del aclico sobresalen
horizontalmente hacia la parte posterior del paladar 2 ganchos a ambos lados en
forma de cuerda de reloj de alambre titanio mollodeno (TMA) los cuales al ser

activados, en ngulo de 180. Se introducen en los tubos molares y producen la

distalizacin (fig. 4).

Fig. 4. Pendulum Pendex.

Jones-Jig
La ditalizacin con un resorte en espiral consta de 4 anclajes, en los primeros
molares permanentes, las que llevan soldado un alambre de 1 mm de espesor que
contornea a la manera de un Mershon todas las piezas anteriores a los segundos
premolares y va cubierto por un botn de aclico. El elemento que produce la
distalizacin es un resorte en espiral que se enhebra en un arco seccional de 0,5
mm que tiene un tope en mesial del premolar.11
Arco maxilar de distalizacin bimtrica
Este aparato diseado por Robert y William Wilson consiste en un arco vestibular
que se introduce dentro de los tubos, los que a vez llevan al final un muelle en
espiral y un omega. A nivel de los caninos los tubos tienen un gancho donde se
coloca un elstico intermaxilar al molar inferior que produce compresin del
muelle y por tanto la distalizacin, empleando como anclaje el arco lingual
inferior (fig. 5).

Fig. 5. Arco maxilar de distalizacin bimtrica.

Distalador molar Belussi

Es un aparato intrabucal fijo que consiste en un botn palatal del acrlico unido a
4 bandas, 2 de los primeros premolares y las bandas en los molares que van a ser
distalados. Las bandas de los premolares llevan una extensin de alambre soldada
que se incluye en el botn de acrlico. Las bandas de molares llevan por palatinos
tubos ovales con luz interna de 0,9 mm. El botn de acrlico lleva 2 tornillos
unilaterales colocados ligeramente perpendicular al plano de oclusin y que su
autor indica activar cada 4 das de forma alternada. Con los resortes de alambre
crozat se pueden inclinar o desrotar los molares y cuando el tornillo llega a su fin
se puede seguir distalando los molares activando dichos resortes (fig. 6). 12

Fig. 6. Distalador molar Belussi.

Trpode
Este aparato palatino de alambre 0,9 1 mm est soldado a 3 bandas ; los 2
primeros premolares y al molar que no va a ser distalizado (fig. 7), del lado de la
distalizacin lleva un arco seccional con un muelle comprimido (fig. 8). El autor
realiza la distalizacin de un lado y despus invierte el aparato para distalizar el
lado opuesto. En esta opinin este aparato es til cuando la distalizacin es
unilateral.13

Fig. 7. Trpode.

Fig. 8. Muelle comprimido.

Clase primera
Este aparato creado por Foctini y colbs consiste en un botn de Nance
modificado en forma de mariposa que produce el movimiento molar desde
vestibular por medio de un tornillo y desde palatino por un muelle. El objetivo de
realizar movimiento desde vestibular y palatino es evitar la inclinacin molar y
lograr un movimiento en masa.14
Conclusiones
La distalizacin de molares bien diagnosticada es un movimiento posible de
realizar con aparatos removibles o fijos, intra o extrabucales. La mayora de los
pacientes prefiere mtodos intrabucales por cuestiones estticas y los
profesionales aparatos fijos para eliminar la cooperacin de los pacientes. Todo
parece indicar que la aplicacin de fuerzas por vestibular y palatino produce un
movimiento de gresin lo que sera ms estable que un movimiento de versin.
Summary
The mesogression of the posterosuperior sectors is one of the abnormalities the
orthodontist has to deal with. Some years ago, it was undoubtedly one of the
indicators of tooth extraction, but distalization has been used recently as an
alternative to solve this abnormality in patients with favorable facial types.
Therefore, very old techniques have been revitalized and others very efficient
have appeared as an answer to the scientific and technical development from
which Orthodontics has not escaped. It is our objective to show a variety of
orthodontic appliances used in the molar distalization.
Subject headings: JAW ABNORMALITIES/complications; TOOTH
EXTRACTION; ORTHODONTIC APPLIANCES.