NOMBRE: Melissa González Ramírez.
DOCENTE: Dra. María Elena Wong
Zamudio.
MATERIA: Biomecánica.
TEMA: Análisis de espacio
interbracket.
Introducción.
Algunos procedimientos ortodónticos, frecuentemente utilizados en la retracción de dientes
o en el cierre de espacios, emplean la mecánica de deslizamiento entre el bracket y el
alambre. Siempre que en ortodoncia se mueva mesiodistalmente el diente con un alambre
continuo, deslizando alrededor de éste, el canal de encaje del bracket producirá fricción o
roce entre los dos elementos.
La fricción tiende a oponerse a la dislocación dentaria y puede definirse como la fuerza que
retrasa o impide el deslizamiento de dos objetos en contacto.
Diversos factores contribuyen para el aumento de la fricción entre el alambre y el bracket.
Factores que contribuyen en el aumento de la fricción entre el
alambre y el bracket.
Fuerza.
La magnitud de la fricción es directamente proporcional a la fuerza de retracción empleada
por el ortodoncista. Por tanto, cuanto mayor sea la fuerza de retracción, mayor será la fuerza
de fricción que se opone a ella.
Material constitutivo del alambre ortodóntico.
La aspereza de la superficie de la aleación metálica que constituye el alambre ortodóntico
aumenta su portencial de fricción. La mayor parte de los autores afirma que los alambres
de Beta-Titanio (TMA) producen mucha fricción. Los alambres de Níquel-Titanio y Cromo-
Cobalto presentan valores intermedios y los alambres de acero inoxidable baja fricción.
Dimensión transversal del alambre ortodóntico.
Cuanto mayor sea la dimensión de la sección transversal del alambre, más justo será su
encaje en el bracket y consecuentemente mayor la fricción.
Forma de la sección transversal del alambre ortodóntico.
Los alambres rectangulares presentan mayor fuerza de fricción que los alambres redondos.
Método de amarre del alambre al bracket.
El amarre con alambre metálico crea menos fricción que el amarre con módulos elásticos.
Material constitutivo del bracket.
En general los brackets cerámicos, por tener más rugosidad de superficie, causan más
fricción con el alambre ortodóntico que los brackets de metal.
Anchura del bracket.
Cuanto más ancho el bracket, mayor será su fricción con el arco.
Angulación mesiodistal del bracket.
Cuanto mayor sea la angulación mesiodistal del bracket en relación al eje del alambre,
mayor será la fuerza de fricción.
Todo lo anterior indica que se percibe que las fuerzas de fricción entre el alambre
ortodóntico y el bracket pueden retrasar mucho el movimiento dentario. Si fuera posible,
debemos evitar siempre la mecánica de deslizamiento, utilizando el ansa de retracción. En
este caso no hay deslizamiento alambre-bracket y la fuerza de retracción será generada
por la aproximación del brazo mesial y distal del ansa.
Sección transversal del alambre ortodóntico.
Es el factor que interviene de forma más decisiva cuando el aparato aplica las fuerzas y fue
utilizado en la mayor parte de las técnicas de tratamiento ortodóntico. El aumento de la
sección transversal de un alambre, provoca el aumento de su rigidez y el consecuente
aumento de la fuerza que él produce sobre el diente.
Esto condujo al uso de una secuencia de arcos, inicialmente de dimensiones reducidas, y
que aumenta progresivamente hasta llegar a alambres bastante rígidos al final de la
nivelación. El aumento progresivo permite que al inicio de la nivelación, se tenga un alambre
de alta flexibilidad y que aplica una fuerza pequeña. La alta flexibilidad de los alambres de
pequeño diámetro favorece su adaptación en brackets que están desalineados y
desnivelados. Su presión suave está dentro de la categoría de fuerzas leves y resultará en
la resorción frontal de hueso alveolar y consecuente movimiento dentario.
Sin embargo, con la dislocación del diente, disminuye la deformación a la que el alambre
estaba expuesto, lo que también disminuye su acción. En ese momento se debe sustituir
el arco por otro calibre superior. El nuevo alambre soportará menos deformación que el
primero pero, por ser más rígido preservará la fuerza de los niveles iniciales. Con un cambio
de arcos los dientes van a las posiciones deseadas sin daños tisulares o molestias para el
paciente.
En las técnicas ortodónticas tradicionales inician los tratamientos con alambres redondos,
pasa a los cuadrados y finalizan con los rectangulares.
La principal desventaja de iniciar el tratamiento con alambres redondos y de pequeño
calibre es la gran “holgura” que existe entre el alambre y el canal de encaje del bracket.
Esta holgura disminuye la eficiencia mecánica del sistema, que iniciará la corrección de
algunas anomalías, principalmente los de torque, solamente después de varios meses.
Cantidad de alambre interbracket.
En un aparato ortodóntico compuesto de brackets y un segmento de alambre, se puede
observar que el sistema es tanto más flexible cuanto mayor sea la cantidad de alambre
interpuesto entre un bracket y otro. Hay distintos recursos para el incremento de la cantidad
de alambre interbracket: más separación de los brackets contiguos o la construcción de
ansas verticales. Si se duplica la cantidad de alambre entre un bracket y otro, el sistema se
volverá 8 veces más flexible.
El incremento del alambre con ansas verticales es el medio más efectivo para reducir la
rigidez de un determinado segmento de arco, con modificación mínima en su límite de
elasticidad. Se sugiere posicionar el ansa en la región que tiene más acumulación de
tensión. En las regiones de acumulación de tensión, se puede encajar un segmento de
alambre sin ansa en los brackets y observar en qué lugares de éste alambre puede soportar
más deformaciones, en esos puntos es donde se posicionarán las ansas verticales.
Ajuste del alambre en el espacio intrabracket.
Distancia interna del bracket.
La distancia interna del bracket es aquella que va de entre las aletas de un mismo bracket.
Se puede modificar al cambiar el tamaño de los brackets.
Distancia interna del bracket.
Distancia interbracket.
La distancia interbracket es aquella que hay entre las aletas mesial y distal de los brackets,
de dos dientes adyacentes, unidos por un alambre. Es importante controlar en forma
tridimensional los movimientos de los dientes. No se puede modificar a menos que se
disminuya el tamaño de los brackets pero se puede compensar al cambiar la rigidez y la
flexibilidad de los alambres.
Los factores que pueden modificar la distancia interbracket son:
El tamaño, el diseño y el ancho de los brackets.
El tamaño, el ancho y la distancia entre los dientes.
El calibre o la sección transversal de los alambres.
La longitud del alambre.
La forma como se liguen y el material de fabricación de las ligaduras.
Cuando hay una distancia interbracket grande, en caso de brackets pequeños, existe una
mayor flexibilidad de los alambres, disminuye la rigidez se produces fuerzas ligeras y más
fisiológicas, hay menos dolor para el paciente, pero también hay dificultad para corregir las
rotaciones en sentido bucolingual, se produce una nivelación menos eficiente de los arcos
dentales.
Cuando hay una distancia interbracket pequeña, en caso de brackets grandes, existe una
menor flexibilidad de los alambres, hay menor fricción con el deslizamiento de los dientes,
llegan a ser incómodos para el paciente por el tamaño y dificulta las correciones de las
rotaciones en sentido mesiodistal. La ventaja es que producen una alineación de los dientes
más eficiente.
Distancia interbracket.
Se deben tener en cuenta los factores que le quitan y le dan mayor rigidez, ya que estos
afecta, directamente la configuración de la curva de carga/ deflexión en los alambres que
almacenan y entregan las fuerzas para mover los dientes.
La rigidez es igual a la relación carga deflexión KEI´/L3
K= Es la constante de ligación, afecta la fricción y aumenta la rigidez.
E= Es el módulo elástico o material de fabricación del alambre. Aumenta la rigidez.
I´= Es el grosor o sección transversal del alambre, aumenta la rigidez.
L= Es la longitud de alambres, es el único factor que disminuye la rigidez.
Factores que pueden cambiar para variar la respuesta de los
alambres en la curva carga-deflexión.
Los factores que se pueden cambiar para variar la respuesta de los alambres en la curva
carga- deflexión son: los módulos de elasticidad, es intrínseco; la longitud del alambre, es
extrínseco; la sección transversal, es extrínseco y el ortodoncista las puede variar.
1.- Cambiar el módulo de elasticidad de un alambre: Depende de la fabricación de los
alambres, los más utilizados en ortodoncia son los de acero inoxidable, el cromo-cobalto,
níquel-titanio y el titanio-molibdeno.
2.- Cambiar el tamaño o sección transversal de los alambres.
Alambres redondos: la rigidez es igual a la cuarta potencia del diámetro.
Alambres rectangulares: la rigidez es directamente proporcional al ancho y es proporcional
al cubo del grosor.
3.- Aumentar la longitud de los alambres: la rigidez es inversamente proporcional al cubo
de la longitud y cuando se aumenta la distancia entre los brackets se reduce el tamaño de
los brackets. Si se incrementa la longitud de los alambres, con ansas o espirales, bajan en
forma significativa, la rigidez y la fuerza. Cuando se duplica la longitud se disminuye ocho
veces la rigidez.
4.- Cambiar el diseño y el tamaño de los brackets: los brackets inciden y afectan, en forma
directa, la rigidez y la entrega de fuerzas de los alambres en el sistema mecánico. Si son
sencillos y estrechos el alambre podrá ser más rígido; si son gemelos y anchos el alambre
tendrá que ser más flexible. En ningún caso se deberás sacrificar el control del movimiento
por utilizar alambres de menos calibre, ya que en una alternativa será utilizar la misma
sección transversal o diámetro, pero con distinto módulo de elasticidad en la respuesta de
la curva carga/deflexión.
5.- Cambiar el método para ligar el alambre en las ranuras de los brackets: La rigidez de un
sistema mecánico depende del calibre, de la aleación del material que sujeta y de la forma
como el alambre se ligue dentro de las ranuras de los brackets. Se produce más fuerza y
rigidez cuando se utilizan ligaduras metálicas que cuando se utilizan ligaduras elásticas,
debido a que las primeras aseguran con más fuerza el alambre dentro de las ranuras de los
brackets.
Los elásticos pierden el 60% de la fuerza durante las primeras 24 horas y tiene un
coeficiente de fricción diferente al acero inoxidable.
Espacio interbracket.
Es el espacio que hay entre la ranura del bracket y un alambre de calibre determinado, hay
que tomar en cuenta que un alambre de calibre delgado va a dejar espacio en comparación
con uno grueso. Cuando no queda espacio modifica las fuerzas que se ejercen dentro del
slot del bracket. Si el alambre llena en forma completa la ranura no quedará espacio libre.
Esto modifica de manera sustancial el comportamiento físico de los alambres en cuanto a
su rigidez, rango de trabajo y el momento de torsión.
Alambre dentro del slot, ocupando el espacio interbracket.
La rigidez de un sistema depende del calibre, la aleación, material que le sujeta, la forma
de ligar el alambre. La ligadura metálica produce más fuerza y rigidez que la elastomérica.
Factores que incrementan la fricción en los alambres.
La fricción es una fuerza tangencial entre dos cuerpos diferentes que están en contacto.
La fuerza dependerá de que tan diferentes sean los coeficientes de fricción, de que tan lisas
sean las superficies y de que material este fabricado los brackets y los alambres.
La forma de sección transversal- Los alambres rectangulares producen más fricción
que los redondos.
El tamaño de la sección transversal- Los alambres de calibre más grueso producen
más fricción.
El material de la fabricación de los brackets- Los brackets de acero inoxidable
producen menos fricción.
La forma en que se ligan los brackets- Ligadura de acero inoxidable con brackets
de acero inoxidable, producen menos fricción. La fuerza friccional depende en gran
parte del ángulo de contacto y no de la superficie de contacto.
La ligadura metálica se usa para extruir dientes, corregir rotaciones, estabilizar un sector.
La ligadura elastomérica se utiliza para corregir rotaciones y para estabilizar un sector.
Los brackets son de gran importancia en la biomecánica del movimiento dental pero
interviene de manera importante el tipo de ligadura, en el cual muchas de las veces se
puede conseguir los mismos resultados con la diferencia que las ligaduras elásticas se
deforman y pierden sus propiedades.
La ligadura elástica causa mayor fricción que la ligadura metálica porque cumple con los
requisitos óptimos de ligar el arco a los brackets. Liga el arco de manera constante ya que
no se deforma con el tiempo, asegura un acople completo al arco. La ligadura metálica
conlleva menos fricción en el tratamiento.
Por otro lado los brackets de autoligado reducen la fricción en las etapas iniciales de
tratamiento. Los brackets de autoligado pasivo mantienen una menor fuerza de fricción
comparados con los de autoligado activo al aumentar el calibre de los arcos.
La fricción depende en gran parte de la aspereza de la superficie y el coeficiente de fricción
de los diferentes materiales.
Los arcos de Níquel-Titanio, especialmente al utilizar ligadura metálica; se produce un
incremento importante en la fuerza de fricción, por lo que deben preferirse arcos de CuNiTi
o acero.
Hay diferencias significativas en la fuerza de fricción entre los brackets de autoligado y los
de ligado convencional. Al aumentar el calibre de los arcos se producirá un incremento en
la fuerza de fricción necesaria para realizar un deslizamiento. Los arcos de menor fricción
son los de acero inoxidable rectangulares por lo que se utilizan en mecánicas de
deslizamiento y cierre de espacios.
Los alambres que producen mayor fricción son los de Titanio-molibdeno, Níquel-Titanio y
Cromo-Cobalto por lo que no se deben utilizar en técnicas de deslizamiento.
Alambre rectangula de acero y ligadura metálica,
Principios básicos para la elaboración de ansas.
Cuando los alambres son de sección transversal gruesa, de módulo de elasticidad alto,
como el acero inoxidable y los brackets son muy anchos, es necesario incrementar la
longitud y adicionar más alambres, en froma de ansas o espirales, para disminuir la rigidez.
Deben ser sencillas y cómodas.
Deben ser de fácil fabricación.
Deben tener buen rango de activación.
Deben tener movimiento autolimitados.
Deben tener dobleces de antirotación,
Deben tener dobleces de antiinclinación.
La adición de espirales reducen, aún más, la respuesta de los alambres en la curva
carga- delfexión.
Cuando el alambre es grueso de modo elástico alto y el bracket es muy ancho es necesario
incrementar la longitud y adicionar ansas o espirales para disminuir su rigidez. La peor
forma para disminuir la fuerza y la rigidez del sistema es la de utilizar alambres delgados
con pobre control, dentro de las ranuras de los brackets, ya que la eficiencia y la efectividad
de los movimientos dentales se ven supremamente afectados.
Alambres multiansas: cuando se incrementa la altura de un ansa 1 mm se reduce la rigidez
en un 15% y cuando se incrementa 2 mm se reduce en un 45%. Es deseable desde el punto
de vista clínico utilizar brackets pequeños con alambres que involucren la confección de
muchas ansas o espirales que sean grandes y altas.
Ansas en el espacio interbracket.
Tipos de brackets.
Los brackets sencillos y estrechos: Aumentan la distancia interbracket y disminuye la
relación intrabracket debido a su tamaño. Dificultan la corrección de rotaciones
bucolinguales y nivelar las curvas de Spee. Son sistemas ideales en mecánicas sin fricción.
Distancia interbracket, brackets sencillos.
Los brackets gemelos y amplios: Disminuyen la distancia interbracket y aumentan la
relación interbracket debido a su tamaño, y a la relación de las ranuras con los alambres.
Son sistemas aceptables cuando se combinan con alambres de sección transversal
gruesos rectangulares y con módulos de elasticidad altos, ya que estos disminuyen la
rigidez y la fuerza. Dificultan la corrección de rotaciones mesiodistales. Son ideales para
trabajar mecánicas friccionales.
Distancia interbracket- Brackets gemelos
Etapas integradas de un tratamiento activo de ortodoncia.
Alineación y nivelación de los arcos dentales.
Cierre de los espacios, si se hacen extracciones de dientes permanentes.
Finalización y detalle de la oclusión.
Relación entre el tamaño de los dientes y la distancia interbracket.
Cuando se trabaje en dientes grandes no hay problema con la distancia interbracket, ni con
el tamaño de los brackets, ya que la separación entre ellos disminuye la rigidez y la fuerza
producida por los alambres.
En los incisivos inferiores el ancho mesiodistal es muy pequeño y cuando hay apiñamiento
se vuelve más severo.
En dientes que tienen 9 mm de ancho mesiodistal se aumenta la rigidez del alambre entre
2.74 y 5.36 veces y en dientes que miden 7 mm entre 4.2 y 13 veces.
Distancia interbracket.
Mecánicas sin fricción.
En las mecánicas no friccionales se utilizan alambres con ansas incorporadas.
Los dientes se mueven por acción directa de las activaciones de las ansas sin que se
produzcan deslizamientos de los brackets sobre las ranuras.
Se aprovechan las propiedades elásticas de los alambres y la longitud almacenada en las
ansas.
Conclusión.
Las rotaciones dentarias son muy frecuentes en todas las maloclusiones que tratamos con
aparatología fija. Utilizando diversos sistemas para su corrección y en fases diferentes de
tratamiento. Aunque puede parecer que se puede corregir con el mismo sistema la rotación
de un premolar que la de un lateral, el control del movimiento y las palancas necesarias
para realizarlo deben ser diferentes para conseguir una eficacia aceptable con nuestro
aparato.
La corrección de rotaciones puede realizarse con 3 sistemas básicos:
1.- Elementos externos al aparato de arco recto.
2.- Dispositivos auxiliares apoyados en los brackets o los arcos.
3.- Elasticidad del arco que presionan sobre el bracket.
Cuando se discute la eficacia de una técnica, normalmente hablamos del tercer sistema de
corrección y se suele optimizar esta relación bracket-arco para la corrección de rotaciones
en detrimento de otras acciones de este conjunto. Por ejemplo, el aumento de la anchura
del bracket, la disminución de la holgura en la ranura y el aumento del ángulo de apoyo,
mejoran la eficacia de la corrección de las rotaciones aumentando la fricción y por lo tanto,
dificultando otros aspectos de la corrección como puede ser la alineación, distalación de
caninos o cierre de espacios.
Los últimos desarrollos en brackets de baja fricción o de autoligado han disminuido la
fricción presentando una gran dificultad para corregir rotaciones deflexionando arcos
superelásticos, lo que ha provocado la aparición de nuevos perfiles de arcos que intentan
paliar de alguna forma este problema. El problema de la corrección de rotaciones puede
resolverse fácilmente siguiendo unos criterios de elección del sistema de corrección según
la zona dentaria, la magnitud y el espacio disponible para la corrección.
Una de las mayores dificultades que presenta la corrección de las rotaciones es justamente
su estabilidad, hay una elevada tendencia a la recidiva de éstas tras su corrección, Se han
intentado desarrollar métodos como medidas preventivas a este hecho como son aumentar
los periodos de retención, sobrecorregir la rotación teniendo en cuenta que van a recidivar
para el o los dientes corregidos queden alineados, hacer una corrección temprana de las
rotaciones antes de que se complete la formación radicular, esto radica en que la
intestabilidad de las rotaciones se deben a las fibras transeptales que unen el diente al
hueso alveolar, son fibras que se reestructuran muy difícilmente y por lo tanto cuando
dejamos de aplicar una mecánica, éstas tienden a volver a su forma y posición original
provocando con este hecho el movimiento dental.
Bibliografía.
Uribe Restrepo A., Ortodoncia Teoría y Clínica, Segunda edición, Capítulo 24, 2008.
Nanda Ravindra, Biomecánica en ortodoncia clínica, Editorial Panamericana, Pág
186, 1997.
