ORTODONCIA BÁSICA

ALINEAMIENTO Y NIVELACIÓN

Abraham Meneses López

CD;MgSc; Dr Est.
Ortodoncista

Ica – Perú
2019
 NIVELADO Y ALINEADO

Es la primera etapa de tratamiento ortodóncico con la técnica de Arco de Canto

o Edgewise st; implica la corrección de los dientes en los tres planos del espacio,

se realiza con alambres redondos delgados trenzados o con alambres de Níquel-

titanio de menor calibre ó los llamados súper elásticos para casos específicos.

La nivelación implica posicionar los dientes en el plano oclusal, mientras que la

alineación implica posicionar los dientes en la arcada.

Se consiguen resultados más estables manteniendo la forma

original del arco dentario del paciente. Las fuerzas que se aplican en esta fase

deben ser ligeras, el alambre deberá ubicarse fácilmente en la ranura del bracket.

Al concluir resta etapa será posible colocar arcos de acero rectangular de gran

calibre sin generar fuerzas excesivas; se entiende que la duración de esta etapa

se relaciona con la gravedad de los problemas verticales y horizontales que traía

el paciente. No se debe pasar a la siguiente etapa del tratamiento sin haber

completado una nivelación y alineación adecuadas.

OBJETIVOS DE LA PRIMERA FASE DEL TRATAMIENTO

La primera fase del tratamiento tiene como objetivo conseguir la alineación de

los dientes y corregir las discrepancias verticales mediante la nivelación de los

arcos dentales. Para conseguir una alineación adecuada no sólo hay que

desplazar los dientes mal alineados hasta el arco dental, sino que también hay

que controlar la posición antero posterior de los incisivos, el ancho posterior de

los arcos dentales y la forma de dichos arcos. Igualmente, al nivelar los arcos

hay que determinar y controlar si la nivelación se produce por la elongación de

los dientes posteriores, por la intrusión de los incisivos o por alguna combinación

específica de ambos procesos.

Obviamente, la forma de los arcos dentales varía de unos individuos a otros. No

es necesario adaptar la forma de los arcos de alambre de poca resiliencia

empleados en la primer a fase del tratamiento a la forma de los arcos dentales

del paciente con tanto cuidado los arcos de alambre más rígidos utilizados como

sí es necesario, en fases posteriores del tratamiento, pero los arcos de alambre

deben adecuarse a la forma de los arcos dentales del individuo desde un primer

momento. Si se emplean arcos de alambre preformados, se debe elegir y ajustar

su forma teniendo en cuenta estos conceptos.

La mejor mecanoterapia para la alineación puede dar lugar, por ejemplo, a una

protrusión excesiva de los incisivos si no se incluyen en el plan las extracciones

necesarias para prevenir esa protrusión. Igualmente, a menos que planeemos la

nivelación por intrusión en el momento necesario, es probable que no sepamos

escoger la mecanoterapia adecuada.

El alineamiento y nivelación podemos conseguirlo de diversas maneras que

continuación se describen;
 Extracciones: Se realizan exodoncias de una o varias piezas dentarias

(incisivo o premolares) "dependiendo del espacio requerido o el tipo de

maloclusión presente.

Si el apiñamiento es extremo, es preferible retraer los caninos de forma

independiente antes de colocar fijaciones sobre los incisivos. Para ello pueden

utilizarse ansas de retracción segmentadas o deslizar los caninos a lo largo de

un alambre relativamente rígido (p. ej., acero de 16) que no contacte con los

incisivos.

En los casos menos extremos (y más comunes), es posible inclinar

distalmente los caninos y alinear los incisivos al mismo tiempo. Actualmente se

puede lograr este movimiento distal independiente de los caninos con un arco de

alambre de NiTi y se debe escoger un resorte que suministre sólo 50 g de fuerza,

y un arco de alambre preformado para limitar la inclinación anterior de los

molares.

 Expansión: La expansión tiene como fin corregir mordidas cruzadas

posteriores o lograr espacio para los dientes, por medio de la separación de la

sutura media palatina con aparatos como el Hyrax, Hass, Quadheliix.

 Distalización de Molares: Se utiliza únicamente en aquellas maloclusiones

Clase II, donde se alinearon los dientes anteriores por el espacio creado por

el desplazamiento dista! de los dientes posteriores.

Los arcos en esta fase son los primeros que se colocan en el tratamiento por lo

cual debemos conocer muy bien las propiedades de estos para no causar daños

sobre los tejidos que rodean al diente.

1. Los arcos de alambre usados inicialmente para la alineación deben

suministrar fuerzas ligeras y constantes para poder lograr la inclinación

dental más eficaz. Deben evitarse fuerzas intensas.

2. Los arcos de alambre deben moverse con libertad dentro de los

brackets.

3. Normalmente se deben evitar los arcos de alambre rectangular.

4. La fuerza óptima para la inclinación debe ser de 50 grs.

NIVELACIÓN:

Por extrusión.- Utilizando la técnica descrita por el Dr. Tweed, aplicando una

curva de Spee en el arco inferior se produce un especial efecto, ya que a nivel

de los incisivos no hay intrusión sino que a nivel de premolares y molares se

produce una extrusión abriendo la mordida, especial para casos de mordida

profunda. Los alambres recomendados para este tipo de procedimiento son: los

de acero inoxidable de 0.016 milésimas y los de Níquel-Titanio preformados con

una curva muy exagerada. Es necesario tener presente !a edad del paciente para

aplicar esta técnica ya que se producirá un aumento del tamaño vertical, si es en

niños esto se compensara con el crecimiento, pero en adultos se producirá una

rotación de la mandíbula.
Por intrusión.- La técnica más utilizada es la propuesta por el Dr. Ricketts

utilizando arcos UTILITARIOS de alambre continuos sin anclaje en los

premolares y caninos al realizarse un escalón a nivel de! primer molar y otro a

nivel del incisivo lateral. Esta técnica produce intrusión de los incisivos y un poco

de extrusión de los molares. Se recomienda utilizar alambre 016 x 016.

Al concluir la primera fase de tratamiento, los arcos dentarios deberán estar

nivelados y los dientes alineados, hasta e! punto de que se puedan colocar arcos

de alambre de acero rectangular 0.019”x0.025” sin generar fuerzas excesivas.

Obviamente, la duración de esta primera fase dependerá de la gravedad de los

componentes vertical y horizontal de la maloclusión inicial.

Secuencia de alambres para la nivelación:

1. Alambre TWIST-FLEX 0.015 ó 0.0175 (alambre trenzado

extremadamente flexible ó arco de NITI 0.012"

2. Alambre redondo de acero con diámetro 0.014" o NITI 0.014"

3. Alambre redondo de acero con diámetro 0.016"

4. Alambre redondo de acero con diámetro 0.018"

5. Alambre redondo de acero con diámetro 0.020" (Slot .022)

Para finalizar la nivelación se utiliza alambres rectangulares con la dimensión de

0.018x0.025" y 0.019x0.025"
1. Los arcos de alambre usados inicialmente para la alineación deben

suministrar fuerzas ligeras y constantes para poder lograr la inclinación dental

más eficaz. Por el contrario, deben evitarse las fuerzas intensas.

2. Los arcos de alambre deben poder moverse con libertad dentro de los

brackets. Cualquiera que sea el arco de alambre usado, deberá ligarse con

holgura al bracket .

3. Normalmente se deben evitar los arcos de alambre rectangular,

especialmente aquellos que encajan estrechamente en la ranura del bracket

que podrían alterar la posición del ápice radicular. Para la alineación es

preferible utilizar alambres redondos.

Propiedades de los arcos de alineación

Los alambres que se utilizan en la alineación inicial deben combinar resistencia

y elasticidad excelentes con un rango de acción muy amplio. A ser posible, han

de tener una curva de carga-desviación casi plana, de modo que el alambre

suministre unos 50 g (la fuerza óptima para la inclinación) con casi cualquier

grado de desviación. Al escoger los arcos del alambre adecuados para la

alineación, hay que tener en cuenta el material, el tamaño (diámetro o sección

transversal) y la distancia entre las fijaciones (separación entre brackets).

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