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2001

Dr Tomas N Cedeo M
Medico Neurocirujano
1-1-2001

PROLOGO
Escribir un libro, no es tarea fcil, requiere de un esfuerzo importante, adems de la
experiencia que se tenga en el tema, hay que dedicar tiempo a investigar, documentarse y
plasmar luego sus ideas al papel y desarrollar lo que se quiere.
El presente libro, se trata de una recopilacin resumida de la Tcnica que implica realizar un
procedimiento, que hoy, es necesario, para preservar la Anatoma de la Columna vertebral,
adems de permitir a las personas, resolver un problema clnico, con herramientas modernas,
que en primer lugar permiten, una recuperacin ms rpida, ya que, estos tipos de abordajes,
no requieren de anestesia general y ni de hospitalizacin.
Hoy existe a nivel mundial, un gran despliegue del uso de la DISCOLISIS CON OZONO, en el
tratamiento de las Hernias Discales de la columna vertebral, cuando yo me inicie en esto, en el
ao 2000, en nuestro mbito Latinoamericano, no exista una difusin de la misma, inclusive, lo
que se perciba era una clara ignorancia al respecto; por lo que, mis comienzos fueron bastante
difciles, en un medio, donde mis colegas Neurocirujanos, no aceptaban el uso del ozono, como
tratamiento de la hernias discales.
Hoy en da, el auge de dicha tcnica, ha permitido, su aceptacin un poco ms flexible, sin
embargo, todava genera reservas en un amplio sector de colegas, que no la aceptan. Ya existen
publicaciones internacionales que demuestran, que el uso del Ozono mdico, es una alternativa
vlida en el tratamiento de las hernias discales.
Gracias a los desarrollos tcnicos innovadores y las nuevas vas de abordaje estamos
experimentando un cambio radical, lo cual se pone de manifiesto con el uso de sistema de
imgenes de alta gama, lo que nos permite visualizar las estructuras anatmicas de la columna
con mayor precisin y por ende, ofrecer unos mejores resultados.
En Europa, este tipo de procedimientos, est avalado incluso, por los entes gubernamentales,
llmese, seguridad social u hospitales pblicos, incluso existe una gran experiencia acumulada
desde hace ms de 20 aos, lo cual permite, hoy afinar los protocolos de aplicabilidad y
seguridad en el uso del ozono mdico.
Una de las cosas que realmente nos preocupa a los que hemos dedicado esfuerzo y estudio a la
aplicacin del ozono en las enfermedades relacionadas con las Hernias discales de la columna
vertebral, es precisamente, que en este momento, existe una gran cantidad de mdicos, que lo
estn realizando, sin la correcta preparacin, ni los protocolos adecuados y esto podra generar
en el futuro cercano, fallos en los resultados del mtodo.
La motivacin que me lleva a escribir sobre este tema es precisamente dar la oportunidad a
nuestros noveles colegas una orientacin en el uso de estas tcnicas en nuestro propio idioma
y con la experiencia, que hemos logrado a travs de este tiempo realizando dicho procedimiento
en el CENTRO POLICLINICO VALENCIA C.A, ubicado en la ciudad de Valencia, Venezuela, que es
donde ejerzo como Neurocirujano.

AGRADECIMIENTOS.
Quiero agradecer, en primer lugar al Gran Arquitecto del universo, por darme la oportunidad de
estar ac con Uds., a mi familia, mi esposa Dary y mis hijas Darianna y Nohelys, as como a mi
madre Luisa Elena, quien me trajo a este mundo y sin ella, pues, no existira, tambin a todos
mis amigos por apoyarme siempre en todas mis metas.
No puedo dejar de agradecer igualmente a mi Alma Mater, mi Universidad de Carabobo con sus
mltiples maestros que me formaron como Medico e igualmente a mis tutores, entre ellos al Dr
Hctor Lpez, por su paciencia en mi formacin como Neurocirujano.
Tambin, quiero agradecer a mis colegas Neurocirujanos, que trabajan en mi equipo, en el
Centro Policlnico Valencia, entre ellos a Dr Miguel Lodeiro y al Dr Nelson Lpez, quienes siempre
han estado a mi lado en el largo recorrido que he tenido como Neurocirujano.
Gracias infinitas a la oportunidad que tuve de escuchar por primera vez, sobre esta tcnica, en
una conferencia en Italia, al profesor Alberto Alexandre, en el ao 1999. Cuestin esta que me
marco y me hizo comenzar a buscar informacin sobre este noble procedimiento.
Por supuesto, que, existe un grupo en particular, que siempre me ha apoyado
incondicionalmente, ellos son mis pacientes, sin ellos, yo jams podra haberme iniciado en las
artes de la Ciruga.
Por ltimo, agradezco al CENTRO POLICLINICO VALENCIA C.A, donde ejerzo como
Neurocirujano, donde he podido desarrollar y aplicar esta tcnica a mis pacientes, contando
siempre con el apoyo de esta gran institucin Mdica, pionera en el centro del pas, en estos
procedimientos.

INTRODUCCION

La hernia de disco lumbar es la condicin patolgica ms frecuente de dolor Lumbo-Radicular


por la cual esta ciruga es realizada con mayor frecuencia (1), pero por otra parte es bien
conocido el alto porcentaje de complicaciones y dolores residuales despus de una ciruga de
columna.
Los tratamientos conservadores fisitricos y farmacolgicos ofrecen alivio a un importante
nmero de pacientes portadores de una radiculopata de origen discal, pero en aquellos casos
en que el dolor resulta incontrolable y/o se asocia a signos de alteraciones neurolgicas se hace
necesaria una accin directa sobre el mecanismo patognico disco radicular.
Durante aos los neurocirujanos han buscado un mtodo que permita la solucin del Problema
reduciendo o eliminando el material discal, incluso desarrollando tcnicas de micro ciruga, pero
debido al gran porcentaje de recidivas y complicaciones es que se Buscan nuevas alternativas
mnimamente invasivas.
Es as que nace la intervencin sobre la hernia discal despus de los estudios de Mixter y Barr
en 1934 (2), posteriormente se van desarrollando nuevas tcnicas cada vez ms mnimamente
invasivas, con el objetivo de poder actuar sobre el material herniado sin entrar en el canal
raqudeo, de esta manera evitar que se forme adherencias y tejido cicatricial en el espacio
epidural que generalmente produce la adherencia del saco dural al plano seo, que es lo que
conduce al mantenimiento del dolor.
La introduccin de la tcnica mnimamente invasiva se inscribe en la tendencia general de buscar
mtodos menos agresivos que la ciruga convencional o micro quirrgico viendo la elevada
incidencia de complicaciones y recidivas de las intervenciones a cielo abierto.
El mtodo de efectuar una puncin directa en el disco a travs de la musculatura para vertebral
nos permiti la introduccin de enzimas condroliticas (Hirsch 1956). Posteriormente Lyman
Smith 1964 (3) en los Estados Unidos con la introduccin de la Quimo papana con una muestra
de ms de 12,000 pacientes, pero viendo las complicaciones tanto locales como sistmicas es
que el mtodo pierde adeptos, pero ltimamente el inters est recayendo en una alternativa
diferente con mtodos similares pero con un elemento no definible como un frmaco y con
efectos mltiples y multiformes sobre el organismo que es el OZONO u OXIGENO
TRIATMICO.(4)
Tambin est completamente establecido que la compresin de la raz no sera por si sola la
causa del dolor en la mayora de los casos las investigaciones muestran que el dolor radicular
debido a la herniacin no es solamente mecnico en su origen sino que hay evidencias
comprobadas de la indudable participacin de componentes bioqumicos en la produccin y
mantenimiento del dolor y la disfuncin, lo que sugerira que la sola remocin del disco no es la
solucin total del problema en muchos casos. Para comprender el mecanismo farmacolgico
gracias al cual el OZONO acta sobre del dolor de la hernia de disco, (5 -6) es una premisa
fundamental el anlisis de las causas que producen el dolor en el conflicto disco-radicular.

El dolor radicular ha sido atribuido solo a la compresin del nervio, pero ltimamente hay
demasiada evidencia comprobada en la prctica clnica, que el dolor no es atribuible nicamente
a la compresin nerviosa, como antes se pensaba (7) Por ejemplo
Primero.Hay personas que conviven tranquilamente con una hernia discal, muchas veces Diagnosticada
durante un examen neuroradiolgico realizado por motivos diferentes a una patologa discal.
Segundo.Otros pacientes conviven bien con su hernia de disco entre un ataque de dolor y otro,
persistiendo sin variacin la compresin nerviosa, pero no todos los pacientes pueden esperar
la desaparicin espontnea del dolor (8).
Tercero.En muchos casos con una casustica numricamente no despreciable, la terapia mdica o la
ciruga mnimamente invasiva, como la OZONO TERAPIA intramuscular o intradiscal resuelven el
sntoma del dolor y en muchos casos se observa una notable mejora clnica, pero una mnima
disminucin morfolgica de la hernia discal.
Cuarto.Por ltimo la intervencin quirrgica bien realizada, removiendo totalmente la compresin
discal no resuelve el sntoma del dolor, incluso se puede apreciar una agravacin del sntoma
doloroso aun cuando en los estudios neuroradiolgico no muestre ya la protrusin discal (9)
Quinto.Por ltimo algunos pacientes pierden la sintomatologa clnica del dolor despus de algn
tiempo debido a la evolucin natural de la hernia discal es decir que se produce una atrofia y su
degeneracin

ANATOMIA DISCAL
La columna vertebral
La columna vertebral es un rgano del cuerpo humano bastante complejo. Est constituida por
33 huesos, llamados vrtebras. Las vrtebras se encuentran puestas y articuladas una encima
de otra sucesivamente, formando una sola estructura alargada que asemeja una columna.

Fig. 1 Columna Vertebral

Las vrtebras de la columna estn separadas entre s por anillos cartilaginosos, llamados discos
intervertebrales (exactamente, los discos que nos interesan).

Fig. 2 Disco intervertebral Herniado

Estos discos sirven como pequeos amortiguadores que absorben las fuerzas e impactos que se
producen entre vrtebras, por efecto del peso del cuerpo. Tambin juegan un papel muy
importante en la capacidad de movimiento de las personas, ya que transmiten movilidad y
flexibilidad a la columna.

Alguna vez has observado cmo la movilidad de los ancianos es limitada? Una de las razones
de esta limitacin es el deterioro y desgaste de los discos a lo largo de los aos.
Tambin forman parte de la columna una serie de elementos como msculos, ligamentos,
tendones y vasos sanguneos. De manera general podemos decir que los msculos son tejidos
que activan los movimientos. Los ligamentos son bandas elsticas y fuertes de tejido fibroso que
unen los huesos. Los tendones conectan los msculos con los huesos y los discos. Los vasos
sanguneos proveen los nutrientes necesarios para que el sistema funcione. Todas estas partes
actan simultneamente para que puedas moverte.
Juntos, las vrtebras y los discos, crean un canal de proteccin llamado canal medular o canal
raqudeo, por el que pasa la mdula espinal, que sale desde el cerebro. Los nervios salen de la
mdula, pasan por las vrtebras y se ramifican hacia distintas partes del cuerpo transmitiendo
la informacin que procesa el cerebro, en forma de impulsos elctricos.

Fig. 3 Imagen de Hernia discal

Los discos intervertebrales y su deterioro


Bien, ya sabemos cmo est conformada la columna, pero cmo es que se producen las hernias
de disco desde un punto de vista anatmico?
Los discos intervertebrales estn formados por dos partes:
El Ncleo pulposo. Situado en el centro del disco, el ncleo pulposo tiene un alto contenido de
agua. Este contenido lquido se pierde con el paso del tiempo, afectando as la flexibilidad y
resistencia del disco.
Anillo fibroso. Es la capa externa del disco. Se trata de un anillo formado de colgeno que rodea
al ncleo pulposo protegindolo. Cuando este anillo pierde su forma o se desgarra por alguna
razn, el contenido interior del disco (es decir el ncleo pulposo) sale al exterior invadiendo el
canal medular y se produce... una hernia de disco.
El desplazamiento del ncleo pulposo es lo que provoca los sntomas de la hernia discal. Cuando
el ncleo, por alguna causa, se desplaza fuera de su posicin normal hacia el canal medular o
hacia algn rea por la que circula un nervio, puede llegar a comprimir la mdula espinal o las
races nerviosas que de ella salen. Es entonces cuando se presenta el sntoma del dolor.
El grado de dolor asociado a la rotura de un disco depende a menudo de la cantidad de material
que se ha filtrado fuera del anillo fibroso y que est comprimiendo el nervio.

Las hernias de disco ocurren en su mayora en la zona baja de la espalda (zona lumbar) Esto es
as debido a que la columna lumbar carga la mayor parte de peso del cuerpo.
Cuando la hernia comprime un nervio puede provocar dolores que incluso pueden extenderse
(irradiarse, en lenguaje mdico) hacia otras partes del cuerpo, como glteos, piernas y pies.
Etapas del Deterioro de un Disco Intervertebral
El grado de deterioro de un disco, y en consecuencia del dolor que ocasiona, est en relacin
con el grado de desplazamiento del ncleo.

Existen cuatro etapas en la el proceso de deterioro de un disco:


1. Degeneracin del disco. Los cambios qumicos que acompaan el envejecimiento debilitan los
discos, pero no causan una hernia.
2. Prolapso. La forma o posicin del disco cambia y se produce una ligera invasin al interior del
canal medular. Tambin se llama protrusin o abultamiento.
3. Extrusin. El ncleo pulposo gelatinoso atraviesa la pared, pero permanece dentro del disco.
4. Secuestro o disco secuestrado. Parte del ncleo ya no solo sobresale, sino que se separa
completamente del disco intervertebral.

Fig. 4 Disco Herniado

ACCIN DEL OZONO SOBRE EL MECANISMO PATOGENICO DISCO RADICULAR


Para entender la accin del OZONO sobre la hernia discal es necesario recordar la composicin
qumica del disco intervertebral, constituido fundamentalmente por proteoglicanos y colgeno
(10 -11-12), componentes de la matriz del disco.
Los Proteoglicanos del cartlago constan de una serie de copolimeros constituida por un ncleo
proteico denominado corazn proteico al cual estn vinculadas aproximadamente 100 cadenas
laterales no ramificadas de condroitin-sulfato y de las cadenas de keratansulfato que estn
localizadas cerca al punto de unin de los condroitinsulfatos. Las cadenas de condroitinsulfatos
son fuertemente polianionicas y atraen grandes cantidades de agua, esta representa
aproximadamente el 70% del peso total del cartlago, una menor cantidad de contener agua la
presentan en cambio las cadenas de keratansulfato.
Los Colgenos representa aproximadamente el 50% del peso seco del cartlago articular normal
y constituye una slida armadura fibrosa capaz de soportar y neutralizar las fuerzas de traccin
y de corte resultantes del movimiento articular. De los catorce tipos de colgeno conocidos, el
tipo II es el ms importante y el ms difundido en el cartlago articular 80 a 90% del contenido
total. El colgeno de tipo II tiene una distribucin muy limitada en el cuerpo del adulto, adems
del disco intervertebral y del cartlago solo est presente en el cuerpo vtreo del ojo.
Como vemos el ncleo pulposo y la hernia discal son estructuras macromoleculares complejas a
vasculares, que contienen gran cantidad de agua unida a las varias matrices hidrofilicas, con el
OZONO sufren un proceso de deshidratacin que le hace perder el efecto compresivo sobre las
estructuras nerviosas, este al descomponerse en una molcula de O2 y en un electrn libre
produce una fragmentacin de la estructura mucopolisacridos del disco y la consiguiente
liberacin de las molculas de agua. Este mecanismo explica que se logre en semanas lo que la
evolucin natural logra en aos (degeneracin y atrofia discal).
Desde los aos 90 las investigaciones se han centrado en la FOSFOLIPASA A2 (PLA2) como la
causa del dolor radicular SAAL ha demostrado que esta es una enzima activada, poderosa fuente
de induccin de la formacin del ACIDO ARAQUIDONICO y por lo tanto de las prostaglandinas y
toda la cascada de los mediadores inflamatorios, para la produccin y mantenimiento del dolor.
Adems que produce un dao directo sobre las fibras nerviosas actuando sobre la membrana
neural y peri neural constituidas por fosfolpidos (13). (4)
LA PROSTAGLANDINA E2 (PGE2) Es producida directamente por el tejido discal y se convierte en
una poderosa fuente de estimulacin de la cascada inflamatoria igualmente que la interleuquina
6 (IL6) (14).
El OZONO ejerce una accin muy importante sobre el factor bio humoral, que se manifiesta en
la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas pro inflamatorias, fosfolipasa A2 y la
prostaglandina E2, as tambin en la inhibicin de la bradiquinina y los compuestos algogenicos,
la neutralizacin de los ROS (compuestos inestables del oxgeno), con el estmulo local de
enzimas anti oxidantes, de esta manera inhibe la produccin de cido araquidnico y toda la
cascada inflamatoria (4)
La notable eficacia del OZONO en sus efectos germicida, analgsico y antiinflamatorio unido a
su capacidad de favorecer los procesos de deshidratacin y reabsorcin del material discal

llevaron a concebir la posibilidad de inyectarlo en la musculatura paravertebral, en el foramen


de conjuncin y en el disco intervertebral.
Este tratamiento alternativo est muy difundido y preconizado en pases europeos sobre todo
en Italia de donde se conocen ya miles de casos tratados tambin en Espaa, Alemania. En
Latinoamrica sobre todo en Argentina, Mxico y ahora en VENEZUELA, est indicado en los
pacientes que por diferentes causas bien conocidas por neurocirujanos expertos, donde la
expectativa de xito con la ciruga es muy baja, como en aquellos pacientes operados, pero con
recidiva dolorosa y tambin ofrecer esta posibilidad teraputica a aquellos pacientes renuentes
a aceptar la indicacin quirrgica y sobre todo a pacientes de la tercera edad. A todos los
pacientes se les debe dar una informacin veraz y detallada del procedimiento, de sus posibles
ventajas, pero tambin y muy claramente de su eventual fracaso o relativa mejora.
La calidad de los resultados obtenidos con la aplicacin del OZONO y la experiencia en ms de
veinte aos sobre todo en Italia es considerado como tratamiento alternativo por la Federacin
Mundial de Neurociruga, constatando su efecto germicida, analgsico y antiinflamatorio del
OZONO y su efecto hiperoxidante con la consiguiente disminucin del edema radicular en
pacientes con problemas de disco radiculares y es ciertamente gracias a estos mecanismos que
se pueden lograr resultados excelentes en la fase dolorosa. Por tal motivo surge el porqu del
beneficio de abordar primero los factores bioqumicos en forma mnimamente invasiva
reduciendo totalmente el dolor en muchos pacientes donde la ciruga no est formalmente
indicada o como paso previo a la misma y en los casos que el OZONO no resuelve el problema
siempre queda la posibilidad de abordar el caso como quirrgico con la extirpacin quirrgica
convencional, pero se ha demostrado en ms de 20 aos de experiencia que el efecto benfico
se observa en el 80 a 85% de los pacientes.

TECNICA DE DISCOLISIS PERCUTANEA


Se trata de un procedimiento de mnima invasin, una ciruga sin bistur. La cual se realiza en
forma percutnea es decir a travs de la piel hasta llegar al disco herniado o daado mediante
la introduccin de una aguja muy fina y larga, de un calibre de 0.5 mm de dimetro externo;
todo esto mediante un control radiolgico (fluoroscopio) a travs de un abordaje posterolateral
en la columna lumbosacra y antero lateral en la columna cervical. Para poder llegar al centro
del disco a tratar lo cual se verifica mediante una discografa con ozono a baja concentracin,
para saber la exacta colocacin de nuestra aguja.
Esta tcnica de repite en caso de tratar varias hernias discales en el mismo paciente. Este tipo
de procedimiento se realiza en un quirfano bajo normas de seguridad propias de una ciruga
de mnima invasin.
Este procedimiento se realiza bajo sedacin consciente y anestesia local en hernias discales
lumbares, y anestesia general superficial en hernias discales cervicales. En donde se infiltra con
una aguja larga y de dimetro pequeo hasta el rea muscular prxima al neuroforamen del
disco a tratar.
La sedacin consciente y/o anestesia general superficial es administrada por un Anestesilogo
que mantiene una vigilancia estrecha del paciente durante el procedimiento, con un monitoreo
no invasivo, de tal manera que el procedimiento se lleve al cabo sin dolor o molestias para el
paciente.
Este tipo de sedacin consiente, se realiza en forma progresiva para poder obtener el mximo
nivel de analgesia en el momento en que se realiza la inyeccin intradiscal lo cual se realiza a
alta presin, esto puede ocasionar que se produzca un fuerte dolor en el paciente, lo que
demuestra que el procedimiento es correcto.
El procedimiento se realiza aproximadamente en media hora por disco, aunque depende del
tipo de disco a tratar, porque por lo general la discolisis de L5-S1, sobretodo en hombres ofrece
un mayor grado de dificultad tcnica, por las estructuras anatmicas y por ende un poco ms
de tiempo.
Este procedimiento se realiza en forma ambulatoria, una vez realizado la discolisis de uno o ms
niveles, el paciente puede ser dado de alta en un lapso de unas 4 horas aproximadamente, para
continuar con el control en consulta externa, donde en el lapso de 1 semana posterior a la
discolisis, se le realizara infiltracin de msculos paravertebrales con ozono a baja
concentracin para reducir el componente de contractura muscular que forma parte del dolor
lumbar, en varios ciclos.
Recuperacin
El Paciente permanece en observacin por unas cuatro horas para vigilancia, posteriormente es
externado, con analgsicos, relajantes musculares, antiinflamatorios.

Se le recomienda reposo relativo por tres das. As como abstenerse de trabajar y tener actividad
sexual extrema durante las primeras 2 semanas, dentro de su rehabilitacin se recomienda la
natacin.
Protocolo de la Discolisis con ozono
Siguiendo el protocolo de E.U.N.I. (European Neurosurgical Institute)
Del Profesor Alberto Alexandre
El tratamiento de la discolisis se lleva al cabo en tres etapas:
1.-Infiltraciones paravertebrales: Infiltracin en la musculatura
sesiones).Realizada en consulta externa, previo a la discolisis.

paravertebral

(2

2.-Inyeccin de ozono dentro del disco intervertebral (discolisis percutnea).Realizada en


quirfano bajo sedacin consciente, anestesia local y control radiolgico, status ambulatorio.
3.-Infiltracin paravertebral: Inyecciones paravertebrales de 2-4 en consulta externa

ESQUEMA FOTOGRAFICO DEL PROCEDIMIENTO

Fig. 5 RMN DE COLUMNA LUMBAR HERNIA DISCAL L4-L5 PREPROCEDIMIENTO

Fig. 6 INFILTRACION ANESTESICA LOCAL

Fig. 7 AGUJA COLOCADA A NIVEL DE ESPACIO L4-L5

Fig. 8 DISCOGRAFIA

Fig. 9 RESULTADO POST-PROCEDIMIENTO

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