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Rosuvastatina 20 a 40 mg.
Terapia usada en moderada intensidad:
Atorvastatina 10 a 20 mg
Rosuvastatina 5 a 10 mg
Simvastatina 20 a 40 mg (no se recomiendan dosis ms altas por la incidencia de
efectos adversos)
Pravastatina 40 a 80 mg
Lovastatina 40 mg
Fluvastatina XL 80 mg *
Fluvastatina 40 mg bid
Pitavastatina 2 a 4 mg.*
Terapia usada de baja intensidad:
Simvastatina 10 mg *
Pravastatina 10 a 20 mg
Lovastatina 20 mg
Fluvastatina 20 a 40 mg *
Pitavastatina 1 mg *
*Aprobados por FDA pero no probados en RCT.
La terapia de alta intensidad, demuestra mayor reduccin de RCV, sin diferencia
entre tipo de estatina o dosis.
Aspectos prcticos
Tome perfil lipdico antes del inicio de estatinas.
Tome un control 4-12 semanas despus de su inicio, para determinar adherencia
del paciente. Si se inici terapia del alta intensidad, se espera una reduccin del
50% del LDL basal. Si se inici terapia de moderada intensidad, se espera reduccin
del 30-49% del LDL basal.
Si no se consiguen stas metas: evale adherencia a la terapia y
sntomas de intolerancia (que lleven a menor consumo de estatina) y considere
causas secundarias de hipercolesterolemia. Re evalue en 4-12 semanas.
Si luego del paso anterior, el paciente sigue sin la respuesta esperada:
incremente la dosis de etatina (si es posible) o considere la adicin de un
medicamento no derivado de estatina (sta ltima consideracin es muy
controvertida, segn la gua). sta ltima conducta, podra ser ms aconsejada, en
pacientes con alto riesgo cardiovascular que no toleren ninguna estatina o cuando
no toleren tratamiento de alta intensidad.
Sntesis de la gua:
El panel de expertos da recomendaciones para la prctica clnica para el
tratamiento de los niveles de colesterol en adultos considerados los >21 aos
y as reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclertica que
incluye, enfermedad coronaria cardaca, accidente cerebro vascular,
Estrategias de tratamiento:
A. Tratar por metas: Es la estrategia ms utilizada en los ltimos 15 aos, pero con 3
problemas:
Datos de RCT actuales no especifican cul es la mejor meta.
Se desconoce la magnitud de la reduccin adicional del RCV que se obtiene con una meta de
colesterol ms baja que otra.
No se tiene en cuenta posibles efectos adversos de polimedicacin que puede ser necesaria
para lograr un objetivo especfico.
B. Ms bajo es mejor: Este enfoque no tiene en cuenta los posibles efectos adversos de la
polimedicacin con una magnitud desconocida en la reduccin del RCV.
C. Tratar segn el nivel de RCV: Considera tanto los beneficios en la reduccin del RCV y los
efectos adversos del tratamiento con estatinas. De aqu salen los 4 grupos que se
Cambia el paradigma de metas de colesterol como vena concebido, C-LDL < 70 mg/dl y
< 100 mg/dl para prevencin secundaria y primaria respectivamente y C-HDL >30 mg/dl;
pues la evidencia muestra que el beneficio se obtiene con el uso de estatina a la dosis
mxima tolerada en los grupos que muestran beneficio y sto no depende de un valor de
colesterol. Tampoco se vi beneficio en adicionar otro tipo de medicamentos para alcanzar
metas de C- No HDL, reducir la Apo B , la Lp (a ) y los triglicridos, ni aumentar el C-HDL;
incluso, la adicin de niacina para alcanzar metas de C-LDL entre 40-80 mg/dl, no redujo
ms el RCV.
Tratar por metas de colesterol, lleva tambin a subutilizacin de estatina y sobreuso de
otros medicamentos que no han mostrado beneficio, con la excusa de alcanzar dichas
metas, llegar dosis sub-ptimas de estatinas con la justificacin de que ya se alcanzaron
las metas:
Estudio AIM-HIGH demostr la inutilidad de aadir niacina a personas con bajos niveles de CHDL y niveles altos de triglicridos y el estudio ACCORD demostr la inutilidad de la
adicin de fenofibrato a pacientes diabticos, aunque en un anlisis de subgrupos se
mostr que los pacientes con niveles altos de triglicridos y bajos niveles de C-HDL -C
parecieran tener un beneficio en reduccin de RCV, pero sto requiere ms evidencia en
comparacin con el uso de estatinas en terapia de alta intensidad.
Ejemplo: paciente con C-LDL> 190 mg/dl, incapaz de alcanzar una meta de C-LDL < 100
mg/dl. Si su estrategia de tratamiento se basa en un valor de C-LDL a lograr, el paciente y
el mdico se sentirn desalentados, pero si se basan en % de reduccin puede llegar a un
C-LDL de 120 mg/dl y ya tener impacto en la reduccin de RCV.
En DM2 entre 40-75 aos de edad con factores de riesgo, se demuestra beneficio en reducir el
C-LDL con estatinas en terapia de alta intensidad incluso si su C-LDL es normal ya que los
pacientes con diabetes a menudo tienen menores niveles de C-LDL que aquellos sin
diabetes y una terapia dirigida por metas fomentara el uso de una dosis baja de estatinas.
En la prevencin primaria la directriz es "centrada en el paciente" discutiendo con l, la
posibilidad de un beneficio en reduccin de RCV, los efectos adversos y las interacciones
frmaco-frmaco.
Personas > 70 sin otros factores de riesgo, el riesgo estimado les da > 7.5% solo por la edad,
pero incluso en ste grupo de pacientes se ha visto el beneficio, ya que la mayora de
eventos cardiovasculares ocurren en >70 aos.
Metaanlisis mostr incluso reduccin del RCV con la terapia con estatina independiente de
independientemente de los factores de riesgo.
Seguridad:efectos adversos asociados a estatinas, incluyendo los sntomas musculares, son
poco comunes.
Ancestros asiticos
sta conducta puede disminuir sustancialmente eventos adversos con el uso de
estatinas.
La vigilancia de CK al inicio del tratamiento en pacientes con (IIa) o sin
antecedentes de miopata (III), no tienen una slida evidencia. Slo podra ser
recomendable, si el paciente tiene sntomas musculares, debilidad o fatiga (IIa).
El nico examen que est plenamente justificado, previo al inicio de estatina es la
medicin de ALT (I). El perfil heptico debe medirse si el paciente tiene sospecha de
hepatotoxicidad al uso de estatina. Con el mismo nivel de evidencia, est la
vigilancia peridica de la glucemia, por la aparicin de DM asociada al tratamiento
(I)
Se desaconseja el uso de simvastatina a dosis de 80 mg/da por el riesgo de
toxicidad