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CONCEPTO DE OBESIDAD

1. La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premrbido, es


una enfermedad crnica caracterizada por el almacenamiento en exceso
de tejido adiposo en el organismo, Se determina la existencia de
obesidad en adultos cuando existe un ndice de masa corporal mayor de
27 y en poblacin de talla baja mayor de 25, va a estar acompaada de
alteraciones metablicas, que predisponen a la presentacin de
trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayora de
los casos a patologa endcrina, cardiovascular y ortopdica
principalmente y relacionada a factores biolgicos, socioculturales y
psicolgicos
2. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin
entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el
sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de
una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
Adultos
En el caso de los adultos, la OMS define el sobrepeso y la obesidad como
se indica a continuacin:
sobrepeso: IMC igual o superior a 25.
obesidad: IMC igual o superior a 30.
El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la
poblacin, pues es la misma para ambos sexos y para los adultos de
todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla como un valor
aproximado porque puede no corresponderse con el mismo nivel de
grosor en diferentes personas.

CLASIFICACION DE OBESIDAD

Atendiendo al Consenso SEEDO (2000), despus de todo lo dicho a los sujetos


se los clasifica en funcin del porcentaje graso corporal, cuando este est por
encima del 25% en los varones y del 33% en las mujeres los podemos
catalogar como personas obesas. Los valores comprendidos entre el 21 y el
25% en los varones y entre el 31 y el 33% en las mujeres se consideran lmites.

La OMS ha propuesto una clasificacin del grado de obesidad utilizando el


ndice ponderal como criterio:

Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2


Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2:
Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2
Obesidad grado II con IMC 35-39,9
Obesidad grado III con IMC >= 40
En fechas posteriores la SEEDO (2007) adems de la clasificacin anterior
aade la:

Obesidad de tipo IV (extrema) con IMC >50


Hiperplstica: Se caracteriza por al aumento del nmero de clulas
adiposas.
Hipertrfica: Aumento del volumen de los adipocitos.
Primaria: En funcin de los aspectos etiolgicos la obesidad primaria
representa un desequilibrio entre la ingestin de alimentos y el gasto
energtico
Secundaria: En funcin de los aspectos etiolgicos la obesidad
secundaria se deriva como consecuencia de determinadas
enfermedades que provocan un aumento de la grasa corporal .

CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIN DE LA GRASA CORPORAL

Podemos distinguir 2 grandes tipos de obesidad atendiendo a la distribucin


del tejido adiposo:

Obesidad abdominovisceral o visceroportal, (tambin denominada de


tipo androide)

Predominio del tejido adiposo en la mitad superior del cuerpo: cuello, hombros,
sector superior del abdomen.

Este tipo de obesidad, tanto en el varn como en la mujer, se asocia


claramente con un aumento del riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2,
Ateroesclerosis, Hiperuricemia e Hiperlipidemia, consecuencia directa del
estado de Insulinoresistencia.

Ello se explica porque la grasa intraabdominal posee caractersticas


metablocas diferentes de otros depsitos adiposos: tiene una alta sensibilidad
a la movilizacin de Acidos Grasos Libres, lo cual redunda en un aumento de la
sntesis de VLDL, LDL, Glucosa e Insulina.

Como es sabido, la distribucin de la grasa depende en gran medida del perfil


hormonal que difiere para ambos sexos: en la mujer, luego de la pubertad, la
grasa predomina en la mitad inferior del cuerpo, y si bien tienen ms tejido
adiposo, presentan menor riesgo de morbimortalidad en razn de la
distribucin de la grasa corporal.

Para definir obesidad abdominovisceral utilizamos los siguientes parmetros:

I. Indice cintura-cadera: permetro cintura (cm)/ permetro cadera (cm).

Valores > 0.8 mujer y 1 hombre .


II. Circunferencia de la Cintura > 100 cm.

III. Dimetro Sagital: Presenta una buena correlacin con la cantidad de grasa
visceral. En posicin decbito dorsal, la grasa abdominal aumenta el dimetro
anteroposterior del abdomen. Valor normal hasta 25 cm.

La grasa subcutnea aumenta el permetro lateral.

Obesidad fmoro gltea o ginoide

Se caracteriza por presentar adiposidad en glteos, caderas, muslos y mitad


inferior del cuerpo.

El tejido adiposo fmoro glteo tiene predominio de receptores alfa 2


adrenrgicos , por lo tanto presenta una actividad lipoprotenlipasa elevada.
Esto es mayor lipognesis y menor actividad lipoltica.

La circunferencia de la cadera se correlaciona negativamente con los diferentes


factores de riesgo cardiovascular.

Como conclusin, los estrgenos ,responsables de esta disposicin de grasa


corporal podran constitur un rasgo favorable asociado a menor riesgo y en
consecuencia representa un factor protector para el sexo femenino.

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-------------------CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA EDAD DE COMIENZO

La edad resulta un importante indicador, tanto para la teraputica como para


el pronstico del obeso. Distinguimos:

I. Obesidad infantojuvenil.

Comienzo antes de los 18 aos. Es predictiva de la obesidad del adulto. Los


nios con sobrepeso tienen mayor probabilidad de ser obesos en la edad
adulta. A su vez los adultos obesos que tienen historia de obesidad
infantojuvenil sufrirn una obesidad ms prolongada.

II. Obesidad del adulto

Comienzo posterior a los 18 aos. En este tipo de obesidad predomina como


mecanismo la hipertrofia celular y se asocia ms frecuentemente a la obesidad
abdominovisceral y por ende con sus complicaciones metablicas.
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CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA CELULARIDAD

Distingue 2 tipos de obesidad:

l. Hipertrfica

Se observa en el adulto, consiste en un aumento de tamao del adiposito. Se


asocia a complicaciones metablicas y cardiovasculares dado que presenta una
distribucin abdominovisceral.

ll. Hiperplsica

En general es la que observamos en la infancia. Se caracteriza por un aumento


del nmero total de adipositos y por lo general presenta un patrn de
distribucin ginoide.

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Tipos de obesidad

Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana): el


exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el trax y el
abdomen. Se asocia a un mayor riesgo de dislipemia, diabetes,
enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general
Obesidad ginoide o perifrica (en forma de pera): la grasa se acumula
bsicamente en la cadera y en los muslos. Este tipo de distribucin se
relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las
extremidades inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (genoartrosis).
Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de
grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo.

Para saber ante que tipo de obesidad nos encontramos tenemos que dividir el
permetro de la cintura por el permetro de la cadera. En la mujer, cuando es
superior a 0,9 y en el varn cuando es superior a 1, se considera obesidad de
tipo androide.
TABLA DE PORCENTAJE DE GRASA (HOMBRE/MUJER)
TABLA DE IMC (INDICE DE MASA CORPORAL)