Solicitud de Afiliacin

DATOS PERSONALES

Nombres:
Sexo: F

Apellido:
DNI Nro.:

Nacionalidad:
M

Fecha de Nacimiento::
DOMICILIO:
Provincia:
Mail personal:

Estado Civil:
CUIL Nro.:
Piso/Depto.:

Cod. Postal:

Tel: (
Cel : (

Localidad:
)
)

DATOS LABORALES

RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR:

Fecha de Ingreso:
DOMICILIO: (donde se desempea)
Provincia:
Mail laboral:

Puesto:

Area:
Piso/Depto.: Localidad:
Tel : ( )

Cod Postal:

GRUPO FAMILIAR

Parentesco

Apellido y Nombres

DNI Nro.

DECLARO BAJO JURAMENTO: que los datos consignados en la presente solicitud de afiliacin son
verdaderos y sin omisiones. En mi carcter de afiliado a Unin Informtica solicito se descuente de mis haberes
la cuota sindical. Por la presente autorizo descontar de mi remuneracion mensual y transferir a las cuentas de
Unin Informtica oportunamente informadas por la misma, el importe correspondientes a mi cuota mensual de
afiliado (2% salario).

Lugar y Fecha:

Nombre y Apellido

D.N.I. Nro:

Firma del afiliado:

Delegado referente:
NO COMPLETAR LOS SIGUIENTES CAMPOS PARA USO EXCLUSIVO DE UNION INFORMATICA.

FECHA INGRESO:
Nombre y Apellido:

AFILIADO Nro.:

DELEGACION:

FIRMA

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En Buenos Aires, _____ de ________ de 2016.

Seores:
_____________________________________
(Empresa)
_____________________________________
(Direccin, localidad, provincia)

De mi mayor consideracin:
Me dirijo a Ud. en mi carcter de trabajador dependiente de vuestra
firma, ___________________________, con el propsito de poner en su conocimiento mi voluntad
expresa de que a partir del mes en curso, en forma automtica retenga el dos por ciento (2%) de mis
haberes en concepto de cuota sindical en virtud de mi carcter de afiliado a la Organizacin
Sindical UNIN INFORMTICA (UI), Inscripcin Gremial 1073/13, con domicilio en Estados
Unidos 1790 Piso 2 CABA, debiendo instrumentar y/o disponer todos los medios necesarios a tal fin.
Dichas sumas debern ser depositadas en la Cuenta Corriente N 191070-15307-7 del Banco Credicoop, Filial 070 Tribunales (CBU 1910070455007001530778),
perteneciente a la organizacin sindical citada.
Asimismo autorizo a entregar la informacin sobre mis datos mensuales
de salario bruto cuando la organizacin sindical UNIN INFORMTICA as lo requiera.
Solicito que a partir de la recepcin de la presente, cese en la realizacin
de cualquier otro descuento de carcter compulsivo con destino a alguna Organizacin distinta a la que
estoy afiliado (Unin Informtica), ya sea convencional y/o solidario, atento a que no revisto la calidad
de trabajador no afiliado al que pudieran aplicrsele dicho descuentos referidos.
Desde ya, lo saludamos cordial y atte.

Firma: ___________________________________

Aclaracin: ___________________________________

DNI: ___________________________________