Fecha

Nombre de Oficina

Código de Oficina

N° MIS

N° Solicitud

SOLICITUD MULTIPRODUCTO "LÍNEA PERSONAL BANCARIBE - TARJETA DE CRÉDITO"
Bienes y Servicios Línea Personal Bancaribe Nombre del Comercio: Línea Personal Bancaribe Plus TIPO DE PRODUCTO A ADQUIRIR Bienes y Servicios Clientes con Cuentas Nómina en Bancaribe Línea Personal Bancaribe Platinum Línea Nómina Bancaribe Bienes y Servicios destinados al nacimiento de un Bebe Línea Nueva Vida Bancaribe Tarjeta de Crédito
RIF: J-000029490

Visa Mastercard

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO (En caso del Producto Linea Personal Bancaribe con Alianza): N° RIF: N° de Cuenta Corriente del Comercio en Bancaribe:

Monto Solicitado:

DATOS DEL CRÉDITO (Aplica para los Productos de Crédito Línea Personal, Línea Nómina y Línea Nueva Vida Bancaribe) Plazo: Tasa de Interés: Período Promocional: Destino del Crédito: Electrodomésticos Otro (Especifique): Computadoras Viajes Cirugía Estética

Nombres / Primer y Segundo Apellido: Fecha de Nacimiento: Nivel Académico:
Sin Estudio Primaria Secundaria Técnico Universitario

DATOS DEL SOLICITANTE Cédula de Identidad: Sexo: V E Estado Civil: Soltero Profesión: Nombre Edificio / Casa: Casado

Lugar de Nacimiento (País / Estado / Ciudad): Cargas Familiares:

Edad:

Divorciado Viudo Concubino Dirección de Habitación (Urbanización, Sector, Barrio): Calle: Piso / Apto: Parroquia:
Teléfono Celular:

Avenida: Ciudad: Correo Electrónico: Valor del Vehículo Bs: Cargo: Marca del Vehículo: Estado:

Punto de Referencia: Correo Electrónico: Modelo del Vehículo: Parentesco:

Zona Postal: Tiempo en Dirección de Hab.: Tlf. Habitación Local: Tipo de Vivienda - Habitación: Año del Vehículo: Propia Alquilada ¿Familiar en el Banco? Si No

Vehículo Propio:

Familiar Si No En caso afirmativo, por favor Indique: Nombre:

Lugar de Trabajo: Relación con la Empresa:

Actividad Económica: Si es Dueño o Socio, indique:

DATOS LABORALES DEL SOLICITANTE Cargo / Ocupación: Sueldo: Avenida: Ciudad: Teléfono (Fax): Sueldo: Teléfono (Local):

Tipo de Relación Laboral: Fijo Contratado Tiempo en Cargo / Ocupación: Calle: Estado: Correo Electrónico: Tiempo en el Cargo: Independiente

Empleado Dueño Participación Accionaria (%): Dirección de Lugar de Trabajo (Urbanización, Sector, Barrio): Nombre Edificio / Casa: Punto de Referencia: Piso / Oficina: Zona Postal: Parroquia: Teléfono (Local): Cargo que Ocupó:

Empresa donde trabajó anteriormente:

Nombres / Primer y Segundo Apellido: Nombres / Primer y Segundo Apellido: Nombres / Primer y Segundo Apellido:

REFERENCIAS FAMILIARES (QUE NO VIVAN CON EL SOLICITANTE) Parentesco: Teléfono Hab. (Local): Teléfono Oficina (Local): Parentesco: Parentesco: Teléfono Hab. (Local): Teléfono Oficina (Local): Teléfono Hab. (Local): Teléfono Oficina (Local):

Teléfono (Celular): Teléfono (Celular): Teléfono (Celular):

Institución: Institución: Institución: Tarjetas de Crédito de Otros Bancos: Si No Cantidad

REFERENCIAS BANCARIAS / TARJETAS DE CRÉDITO DEL SOLICITANTE Desde: Tipo de Cuenta: Número de Cuenta: Desde: Desde: Ahorro Corriente Tipo de Cuenta: Ahorro Corriente Tipo de Cuenta: Corriente Otra Número de Cuenta: Otra Número de Cuenta: Otra

Ahorro Mencionar Bancos Emisores:

INFORMACIÓN ECONÓMICA / GASTOS DEL SOLICITANTE Datos Financieros Ingresos mensuales Sueldo Básico Mensual Bonificaciones/ Comisiones Libre Ejercicio Préstamo Automotriz Intereses / Dividendos / Alquileres Otros (Especifique) TOTAL INGRESOS MENSUALES Fecha de Actualización: 10/09/2013 Mobiliario Hipotecas por pagar Gastos Mensuales Vivienda (Alquiler o Hipoteca) Tarjetas de Crédito Banco Activos Balance General Pasivos y Patrimonios Tarjetas de Crédito Préstamos

Inversiones

Colegio Luz / Agua / Teléfono TOTAL GASTOS MENSUALES

Vehículos Inmuebles TOTAL ACTIVOS

TOTAL PASIVOS Patrimonio TOTAL PASIVOS PATRIMONIOS Y

Versión: 02

Código: F-001090

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Habitación: Propia Alquilada Relación con el Solicitante del Crédito: Familiar Empresarial Amistad Familiar Otro Vehículo Propio: Si No ¿Familiar en el Banco? Si Parentesco: No En caso afirmativo. que sirve de base para la aprobación de las operaciones que mi persona hubiere realizado o realice con esta Institución. mi capacidad de pago o valorar mi riesgo crediticio. en caso contrario. exigir su rectificación y que se me informe sobre las correcciones efectuadas. comerciales. la información antes indicada.: DOMICILIACIÓN DE CARGO AUTOMÁTICO EN CUENTA / DECLARACION Entrega en Agencia Bancaribe (Indique el nombre): Indique donde desea recibir estados de cuenta mensuales/correspondencia: Saldo Total Pago minimo Correo Electrónico Dirección de Habitación Dirección de Empleo “El solicitante declara: Estoy en cuenta. sea ésta pública o privada. por favor Indique: Nombre: Actividad Económica: Si es Dueño o Socio. indique: Participación Accionaria (%): Avenida: Ciudad: Teléfono (Celular): Cargo: DATOS LABORALES DEL CÓNYUGE / CONCUBINO Cargo / Ocupación: Sueldo: Calle: Estado: Teléfono (Fax): Parentesco: Tipo de Relación Laboral: Fijo Contratado Tiempo en Cargo / Ocupación: Nombre Edificio / Casa: Punto de Referencia: Correo Electrónico: Independiente Lugar de Trabajo: Relación con la Empresa: Empleado Dueño Dirección Lugar de Trabajo (Urbanización / Sector / Barrio): Piso / Oficina: Parroquia: Zona Postal: Teléfono (Local): Nombres: Fecha de Nacimiento: Nivel Académico: Sin Estudio Primaria Secundaria Primer y Segundo Apellido: Edad: Sexo: Estado Civil: DATOS DEL FIADOR Cédula de Identidad: V E Lugar de Nacimiento (País / Estado / Ciudad): Cargas Familiares: Soltero Casado Profesión: Técnico Universitario Divorciado Viudo Concubino Dirección de Habitación (Urbanización / Sector / Barrio): Piso / Apto: Parroquia: Teléfono Celular: Marca del Vehículo: Modelo del Vehículo: Ciudad: Avenida: Estado: Correo Electrónico: Año del Vehículo: Cargo: Calle: Punto de Referencia: Nombre Edificio / Casa: Zona Postal: Tiempo Domicilio Actual: Teléfono de Habitación (Local): Valor Vehículo Bs: Tipo de Vivienda . con las debidas actualizaciones. conozco y acepto que Bancaribe ha quedado plenamente autorizado por mí para que.Años: Plazo de Interés Promocional: FIRMA DE APROBACIÓN: Número de Cuotas Mensuales: Limite Visa: OBSERVACIONES: Fecha: Fecha de Actualización: 10/09/2013 Versión: 02 Código: F-001090 Página: 2/2 RIF: J-000029490 DATOS DEL CÓNYUGE / CONCUBINO Lugar de Nacimiento (País / Estado / Ciudad): . en cualquier momento. como en cualquier central de información crediticia. y. tanto en su sede. (b) consulte a cualquier tercero para corroborar mi comportamiento como deudor. antes del establecimiento de mis relaciones comerciales con esa Institución Bancaria o durante el tiempo que las mismas se mantengan vigentes: a) corrobore la fidelidad de la información relativa a mis relaciones personales. (d) conserve.Fecha Nombre de Oficina Código de Oficina N° MIS N° Solicitud Nombre / Primer y Segundo Apellido: Sexo: Nivel Académico: Sin Estudio Primaria Secundaria Cédula de Identidad: V E Fecha de Nacimiento: Ocupación: Edad: Profesión: Técnico Universitario ¿Familiar en el Banco? SI NO En caso afirmativo. por favor Indique: Nombre: Lugar de Trabajo: Relación con la Empresa: Actividad Económica: Si es Dueño o Socio. (c) suministre toda la información mencionada a cualquier central de información crediticia.” Lugar Fecha Firma del Solicitante / Cónyuge/ Concubino Firma del Fiador / Cónyuge/Concubino PARA SER LLENADO POR BANCARIBE (Resolución del Crédito) Aprobado Aplazado Negado Monto a Financiar Bs: Tasa de Interés Fija Promocional: Limite Mastercard: Comisión FLAT (%): Plazo de Financiamiento . indique: DATOS LABORALES DEL FIADOR Cargo / Ocupación: Sueldo: Avenida: Ciudad: Teléfono (Fax): Tipo de Relación Laboral: Fijo Contratado Tiempo en Cargo / Ocupación: Calle: Estado: Correo Electrónico: Independiente Empleado Dueño Participación Accionaria (%): Urbanización / Sector / Barrio (Empresa): Nombre Edificio / Casa: Punto de Referencia: Piso / Oficina: Zona Postal: Parroquia: Teléfono (Local): Nombres: Telefóno (Local): DATOS DEL CÓNYUGE / CONCUBINO DEL FIADOR (EN CASO QUE APLIQUE) Primer y Segundo Apellido: Cédula de Identidad: Profesión: V Correo Electrónico: E Institución: Institución: Institución: Tarjetas de Crédito de Otros Bancos: Si No Cantidad Desde: Desde: Desde: REFERENCIAS BANCARIAS / TARJETAS DE CRÉDITO DEL FIADOR Tipo de Cuenta: Número de Cuenta: Ahorro Corriente Tipo de Cuenta: Ahorro Corriente Tipo de Cuenta: Corriente Otra Número de Cuenta: Otra Número de Cuenta: Otra Ahorro Mencionar Bancos Emisores: Nombres / Primer y Segundo Apellido: Nombres / Primer y Segundo Apellido: Nombres / Primer y Segundo Apellido: SOLICITUD DE ADICIONALES (EN CASO DE TARJETA DE CREDITO) Cédula de Identidad Fecha de nacimiento Cédula de Identidad Cédula de Identidad Fecha de nacimiento Fecha de nacimiento Parentesco Parentesco Parentesco Autorizo a cargar el monto de los consumos a mi cuenta en Bancaribe Nro. sin que esta autorización sea obstáculo para que ejerza mi derecho a verificar que la información suministrada es fiel y. financieras y socioeconómicas.

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