DECLARACION JURADA

PERCEPCIÓN DE RENTA DE QUINTA CATEGORIA

Yo ________________________________________________________________________
identificado con DNI N° __________________ declaro bajo juramento que durante el año
____2019_____ hasta la fecha de incorporación a la empresa CASTILIAN ENTERPRISE UNION
S SUCURSAL PERU (SI) (NO) he percibido ingresos remunerativos o de Renta de Quinta
Categoría.

En caso que la respuesta sea (SI) deberé presentar antes de culminar fin de mes, una copia del
certificado de ingresos y retenciones de quinta categoría del o de los empleadores anteriores
que he tenido durante El actual ejercicio fiscal; caso contrario asumiré toda responsabilidad
por las posibles acciones laborales o tributarias que conlleve la no entrega de este documento.

Declaro que los datos proporcionados en esta solicitud son verdaderos y que no he ocultado
intencionalmente ningún hecho o circunstancia y autorizo a la empresa a verificar aquellos que
juzgue necesario.

Trujillo, ____ de _____ del 20__.

________________________________

Firma del Trabajador

Trujillo, __de ____ DEL 20__

Señores:

Presente.-

Sirva el presente documento para solicitar a Ud. considerar al (Entidad Financiera)

…………………………………………………………………….. Como entidad elegida por el suscrito para el
depósito de los importes que me corresponde como CTS en moneda nacional.

Asimismo, solicito tenga a bien considerar al (Entidad Financiera)

…………………………………………………………………….. Como entidad elegida para el pago respectivo de
mis haberes.

Desde ya le agradezco su atención a la presente.

Atentamente,

……………………………………………….

Firma

DNI………………………………………..
 Fecha / /

BOLETIN INFORMATIVO – REGIMENES PENSIONARIOS

Se deja constancia mediante la firma del presente documento, de la recepción, lectura y

aceptación del boletín informativo referido a las características de los Regímenes
Pensionarios: Sistema Privado de Pensiones (SPP) y Sistema Nacional de Pensiones
(SNP) que se anexa al presente documento, dando cumplimiento efectivo a lo estipulado
por el Decreto Supremo Nº 009 – 2008 – TR, articulo 15 y 16 de la Ley 28991,
modificada por el artículo 5º de la Ley 29903.

Asimismo, declaro que en la elección del Régimen Pensionario al cual me voy a

suscribir, no ha mediado coacción u obligación de algún tipo por parte de mi empleador
o su personal, siendo más bien realizada con total libertad y plena capacidad de elección
de mi parte.

Atentamente,

…………………………………………
Firma del trabajador

Nombre: ………………………………….
 FORMATO DE ELECCION DEL SISTEMA PENSIONARIO

1. DATOS DEL TRABAJADOR

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Nombres:

2. TIPO DE DOCUMENTO

DNI ( ) Pasaporte ( )
C.E. ( ) Otros ( )

Nro. Documento:

3. TIPO DE SEXO

M( ) F( )

4. FECHA DE NACIMIENTO: / /

5. DOMICILIO

Avenida ( ) Jirón ( )
Calle ( ) Otros ( )

Dirección:

Distrito: Provincia: Departamento:

6. E-MAIL Y CELULAR

Correo Electrónico:
Teléfono:
Celular:

7. DATOS DE LA EMPRESA EMPLEADORA

(Si no conoces esta información, tu empleador lo completara por ti)

Nombre o Razón Social: CASTILIAN ENTERPRISE S SUCURSAL PERU SAC

Departamento: La Libertad

RUC: 20482638521
 8. DATOS DEL VINCULO LABORAL

Fecha de Inicio de Relación Laboral: / /

Elección del sistema pensionario:

YA ESTOY AFILIADO AFILIAR

Sistema Privado de Pensiones (AFP) ( ) Sistema Privado de Pensiones (AFP) ( )
Sistema Nacional de Pensiones (ONP) ( ) Sistema Nacional de Pensiones (ONP) ( )

Yo ____________ con documento de identidad N° _________ mediante este documento autorizo el envió

mensual de mi Estado de Cuenta por correo electrónico _____________, de acuerdo al artículo 103° de la

Resolución 080-98-SAFP, desde la fecha de suscripción del presente.

Importante:

Si el trabajador no hubiese manifestado su voluntad de afiliarse a un sistema pensionario, el artículo 16º

de la Ley Nº28991 establece que el empleador lo deberá afiliar a la AFP ganadora de la licitación: AFP

Integra. De acuerdo a las medidas de simplificación y eficiencia administrativa, aceptas de manera

expresa el envío de notificaciones e información por correo electrónico a la dirección de correo

electrónico que constará en tu contrato de afiliación o que posteriormente actualices a través de nuestros

canales correspondientes.

Las notificaciones por correo electrónico e información que te enviemos corresponden al trámite de

carácter pensionario y no pensionario que realices con AFP Integra.

Autorizo incorporar mis datos personales en la base de datos de AFP Integra

Ciudad de TRUJILLO, _____de DEL 20__ .

FIRMA DEL TRABAJADOR