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Solicitud de Afiliacin

DATOS PERSONALES

Apellido: Nombres: Nacionalidad:


DNI Nro.: Sexo: F M Estado Civil:
Fecha de Nacimiento:: CUIL Nro.:
DOMICILIO: Piso/Depto.: Localidad:
Provincia: Cod. Postal: Tel: ( )
Mail personal: Cel : ( )
DATOS LABORALES
RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR:
Fecha de Ingreso: Puesto: Area:
DOMICILIO: (donde se desempea) Piso/Depto.: Localidad:
Provincia: Cod Postal: Tel : ( )
Mail laboral:
GRUPO FAMILIAR
Parentesco Apellido y Nombres DNI Nro. Sexo Fecha de nacim.

DECLARO BAJO JURAMENTO: que los datos consignados en la presente solicitud de afiliacin
son verdaderos y sin omisiones. En mi carcter de afiliado a Unin Informtica solicito se descuente de mis
haberes la cuota sindical. Por la presente autorizo descontar de mi remuneracion mensual y transferir a las
cuentas de Unin Informtica oportunamente informadas por la misma, el importe correspondientes a mi
cuota mensual de afiliado (2% salario).

Lugar y Fecha: Nombre y Apellido


D.N.I. Nro: Firma del afiliado:
Delegado referente:

NO COMPLETAR LOS SIGUIENTES CAMPOS PARA USO EXCLUSIVO DE UNION INFORMATICA.

FECHA INGRESO: DELEGACION: AFILIADO Nro.:


Nombre y Apellido: FIRMA
En _____________, _____ de ________ de 20__.
Seores: (Lugar y fecha)
_____________________________________
(Empresa)
_____________________________________
(Direccin, localidad, provincia)

De mi mayor consideracin:
Me dirijo a Ud. en mi carcter de trabajador dependiente de vuestra
firma, ____________________________, con el propsito de poner en su conocimiento mi voluntad
expresa de que a partir del mes en curso, en forma automtica retenga el dos por ciento (2%) de mis
haberes en concepto de cuota sindical en virtud de mi carcter de afiliado a la Organizacin Sindical
"UNIN INFORMTICA" (UI), Inscripcin Gremial N 2932, con domicilio en la calle Estados
Unidos 1790 Piso 2 CABA, debiendo instrumentar y/o disponer todos los medios necesarios a tal fin.
Dichas sumas debern ser depositadas en la Cuenta Corriente
N 191-070-15307-7 del Banco Credicoop, Filial 070 Tribunales (CBU 1910070455007001530778),
perteneciente a la organizacin sindical citada.
Asimismo autorizo a entregar la informacin sobre mis datos mensuales
de salario bruto cuando la organizacin sindical UNIN INFORMTICA as lo requiera.
Solicito que a partir de la recepcin de la presente, cese en la realizacin
de cualquier otro descuento de carcter compulsivo con destino a alguna Organizacin distinta a la que
estoy afiliado (Unin Informtica), ya sea convencional y/o solidario, atento a que no revisto la
calidad de trabajador no afiliado al que pudieran aplicrsele dicho descuentos referidos.

Desde ya, lo saludamos cordial y atte.

Firma: ___________________________________

Aclaracin: ___________________________________

DNI: ___________________________________