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Utilidad de La VSG
Utilidad de La VSG
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J. Merino Romero
Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud
de Pozoblanco. rea Sanitaria Norte de Crdoba.
Pozoblanco. Crdoba.
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TABLA 1
Protenas de fase aguda
PROTENA
TABLA 2
Valores de referencia para la VSG en adultos sanos
EDAD Y SEXO
RANGO DE REFERENCIA
(mm)
0 a 15
0 a 20
0 a 20
0 a 30
CONCENTRACIN
PLASMTICA
(mg/dl)
TIEMPO DE
RESPUESTA
(h)
15-60
80-170
20-50
48-72
48-72
30-60
200-400
40-250
200-450
10
10
24
24
< 0,8
< 0,5
6-10
6-10
TABLA 3
Factores con mayor influencia en las cifras de VSG
OCASIONAN ELEVACIN
La vejez
Sexo femenino
Embarazo
Anemia
Anomalas de la serie roja (macrocitosis)
Factores tcnicos:
Dilucin
Temperatura
Tubo inclinado
Valores de fibringeno elevado en:
Infecciones
Inflamacin
Neoplasias
AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
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DISMINUCIN
Leucocitosis extrema
Policitemia
Esferocitosis
Acantocitosis
Microcitosis
Factores tcnicos:
Dilucin
Muestra coagulada
Tubo de VSG corto
Vibraciones durante la prueba
Alteraciones de las protenas:
Hipofibrinogenemia
Hipogammaglobulinemia
Obesidad
Temperatura corporal
Ingesta reciente
Aspirina
AINE
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TABLA 4
Comparacin entre diferentes pruebas para medir la respuesta de fase aguda
PRUEBA
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Protena C reactiva
Disminucin de la velocidad
de sedimentacin globular
Existen diversas situaciones capaces de ocasionar una
disminucin de la VSG, que incluso puede llegar a ser
de 0 mm. Las ms importantes son: sndromes de hiperviscosidad, poliglobulias, hbito tabquico, insuficiencia cardaca y leucocitosis extrema.
Utilizacin de la velocidad
de sedimentacin globular
como criterio diagnstico
La VSG es un importante criterio diagnstico para slo
dos enfermedades: polimialgia reumtica y arteritis de
la temporal (tabla 7).
TABLA 5
Condiciones que pueden aumentar la VSG en ausencia
de inflamacin
Anemia
Macrocitosis
Hemorragia aguda
Menstruacin
Tercer trimestre del embarazo
Rotura de embarazo ectpico
Traumatismo con dao tisular o necrosis
Tratamiento con heparina o dextrano
Disfunciones tiroideas
Hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia
Infarto agudo de miocardio
Insuficiencia renal
Disproteinemias
Linfoma
Hipernefroma y carcinoma broncognico
Carcinoma metastsico
Elevada temperatura ambiente durante la realizacin
de la VSG
La polimialgia reumtica es un sndrome clnico, de causa desconocida, que suele aparecer en personas de ms
de 50 aos de edad. Se caracteriza por dolor y rigidez en
TABLA 6
Determinaciones a realizar en un paciente asintomtico
con velocidad de sedimentacin extremadamente elevada
Practicar Mantoux
Radiografa de trax
Bioqumica y hematimetra
Perfil analtico de funcionamiento heptico
Sedimento y cultivo urinario
Proteinograma y electroforesis de protenas
Determinacin de sangre oculta en heces
TABLA 7
Principales consideraciones en la utilidad clnica
de la VSG
La velocidad de sedimentacin es una prueba econmica
y sencilla para la determinacin de la actividad
inflamatoria
Existe una proporcin inversa entre las indicaciones
actuales para la VSG y el incremento de nuevas
y sofisticadas tcnicas de diagnstico
La velocidad de sedimentacin aumenta con la edad, pero
este incremento puede reflejar el predominio de
algunas entidades clnicas en este rango de edad
La utilizacin de la VSG en pacientes asintomticos y no
seleccionados est limitada por su baja sensibilidad
y especificidad
Cuando la probabilidad preprueba de enfermedad es
moderada, la VSG s es un importante criterio
de ndice de enfermedad
Una velocidad de sedimentacin elevada es un importante
criterio diagnstico para la polimialgia reumtica y la
arteritis de la temporal, pero su normalidad no excluye
dichos procesos
Una velocidad de sedimentacin extremadamente elevada
normalmente tendr una causa clara y en la mayora
de las ocasiones se tratar de una infeccin, neoplasia
o arteritis de la temporal
Ante una elevacin moderada de la VSG sin una etiologa
evidente, debemos hacer un seguimiento del paciente
y repetir peridicamente la determinacin de sta, antes
de iniciar una bsqueda cara y agresiva de su origen
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Esquema resumen
La velocidad de sedimentacin globular slo
es un criterio diagnstico importante para
la polimialgia reumtica y la artritis de la
temporal
En pacientes afectados de tumores slidos,
una VSG por encima de 100 mm hora
normalmente refleja la aparicin
de enfermedad metastsica
Los criterios de clasificacin de la artritis
de clulas gigantes incluyen:
1. Edad de comienzo igual o superior
a 50 aos
2. Cefalea reciente o distinta de la habitual
del paciente
3. Disminucin del latido de la arteria
temporal o dolor a la palpacin
4. Velocidad de sedimentacin igual
o superior a 50 mm/h
5. Biopsia de la arteria temporal
con infiltrados de clulas mononucleares
o inflamacin granulomatosa
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unas pocas afecciones: arteritis de la temporal, polimialgia reumtica, artritis reumatoide y posiblemente,
en la enfermedad de Hodgkin. No obstante, la VSG no
debe considerarse nunca como un indicador aislado de
la evolucin y/o respuesta al tratamiento de estos procesos, y es imprescindible una completa revisin clnica junto con el apoyo de otros procedimientos diagnsticos si fuese necesario.
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Bibliografa general
Brigden ML. Cancer Agency, Kelowna, Britis Columbia, Canada.
Clinical utility of the erythrocyte sedimentation rate. Am Fam
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Brancs Cunill MA, Sanmart Sala R, Larrosa Padr M. El laboratorio en Reumatologa. Pruebas inespecficas de inflamacin. En:
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