VENTRICULITIS ASOCIADA A DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO

MR2 Cadillo La Torre Gaston Cirugia Pediatrica IESN Lima Perú

Ventriculitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. Organismos cultivados a partir del líquido cefalorraquídeo (LCR).

2. El paciente tiene al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa: fiebre(>38 C ), dolor de cabeza, rigidez de nuca, signos meníngeos, , o irritabilidad y por lo menos una de las siguientes :

Prueba del antígeno positivo de LCR.a. c. proteínas elevadas y / o disminución de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo b. Diagnóstico único título de anticuerpos (IgM) o aumento de 4 veces en sueros pareados(IgG) para patógenos . Organismos cultivados de la sangre d. sangre u orina e. Aumento de glóbulos blancos. Organismos visto en la tinción de Gram del LCR.

.

 hidrocefalias agudas  hemorragias intraventriculares  medición de PIC  administración de fármacos intraventriculares  fístulas de LCR (postquirúrgicas o traumáticas)  infecciones de shunts: paso intermedio .

MCh. en la mayoría comúnmente. Number 2. la incidencia es inferior al 10 %.Infectious Diseases in Clinical Practice Volume 16.y and Jake Timothy. PhD. MD.Ventriculitis Asociada a DVE  INCIDENCIA 0 % a 22 %.* Rafael Cincu. Tasas más altas del 10 % debe dar lugar a examinar la estructura de protocolos institucionales. MD. Current Concepts and Approach to Ventriculitis Amit Agrawal. MBBS. FRCSz. March 2008 .

et .VARIABILIDAD:  Población heterógenea  Criterios clínicos utilizados Incidencia depende de :  Técnica Inserción del catéter ventricular  Manejo clínico posterior Management of Nosocomial External Ventricular Drain-Related Ventriculomeningitis.Neurocrit Care 2009. . 10 (3): 363-7. Beer R.

. 51: 170-82. et. Acta Neurochir (Wien) 2008. Neurosurgery 2002. 209-14 Lozier AP. et al. Hoefnagel D. 150 (3).VENTRICULITIS ASOCIADAS A DVE: FACTORES DE RIESGO  Hemorragia intraventricular o subaracnoidea  Utilización varios DVE  Manipulaciones repetidas  Sistemas abiertos  Infecciones concomitantes en otro lugar  El tiempo de drenaje.

26 (4): 240-251 . vómitos«) por obstrucción del drenaje  Convulsiones  Signos inflamatorios y/o exudación purulenta en el trayecto tunelizado o por el orificio de salida del catéter. et al.DIAGNÓSTICO CLINICO :  Deterioro del nivel de conciencia  FIEBRE  CAMBIO EN EL ASPECTO DEL LCR  CLÍNICA DE HIDROCEFALIA (cefalea. Jiménez-Mejías ME. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008.

 La temperatura y la GCS no son predictores confiables de ventriculitis en pacientes con EVD .

Infectious Diseases in Clinical Practice Volume 16. neutrófilos pleocitosis > 10 células / ml . Number 2. MBBS. Current Concepts and Approach to Ventriculitis Amit Agrawal.EX.* Rafael Cincu. March 2008 . PhD. MD. AUXILIARES  Tincion de Gram  Citoquimico : glucosa en LCR < 25 mg / dl en el LCR nivel de proteínas > 50 mg / dl . MCh. MD.y and Jake Timothy. FRCSz.

Gram. Tunkel A. glucosa.  Gran valor en esta Subpoblación ya que los diferentes marcadores bioquímicos del LCR ( leucocitos.0 mmol/L. 39: 1267-84. VPP:96%. 11(5): 473-480 . Current Opinion in Critical Care 2005. proteina en LCR) no  M. Meisner M. Especificidad: 98%. et al. LACTATO en LCR:  >4. Aséptica. Clinical Infectious Diseases 2004. Bacteriana vs M. VPN:94%.  Sensibilidad: 88%.

COLONIZACIÓN DEL CATÉTER: Más de un cultivo (+) y/o gram al mismo microorganismo. sin signos clínicos o bioquímicos de infección. .CONTAMINACIÓN DEL CATÉTER: Un cultivo aislado de LCR y/o gram sin signos clínicos o bioquímicos de infección. 51: 170-82. Neurosurgery 2002. SOSPECHA INFECCIÓN VENTRICULAR ASOCIADA A DVE: No cultivo o Gram de LCR positivos + alteraciones bioquímicas Lozier AP. et.

. fotofobia. et. convulsiones) Lozier AP. 51: 170-82.INFECCIÓN RELACIONADA DVE: 1 cultivo o tinción de Gram del LCR positivos + alteraciones bioquímicas + sintomatología clínica leve (fiebre) VENTRICULITIS: 1 cultivo o Gram del LCR positivos + alteraciones bioquímicas +sintomatología clínica (fiebre alta. Neurosurgery 2002. meningismo.disminución de consciencia.

MANEJO  Uno de los pilares más importantes en el tratamiento es la administración de agentes antimicrobianos que sean capacez de alcanzar concentraciones efectivas en el LCR y tejido cerebral .

TRATAMIENTO EMPÍRICO  La elección del tratamiento antimicrobiano empírico en ventriculitis debe regirse por la edad del paciente y por varias condiciones que pueden haber predispuesto al paciente a ventriculitis ( postraumático. la desviación asociada al catéter. 2004. Kaplan SL. Clin Infect Dis. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Hartman BJ. inmunosupresion.etc ). Tunkel AR. et al.39: 1267 1284 .

y en base a patógenos aislados. basada en la edad del paciente y condición específica predisponente.TRATAMIENTO ESPECÍFICO  Recomendaciones para los antimicrobianos la terapia en pacientes con presunta identificación de patógenos por tinción de Gram. .

Villevielle T. Soullie B. 2001.Cefalosporinas  Ceftazidima. tiene mayor actividad in vitro que las cefalosporinas 3era G. et al. por Pseudomonas. ha demostrado su eficacia en varios estudios de los pacientes infx.J Trauma. ha demostrado ser seguro y terapéuticamente equivalente a la cefotaxima en el tratamiento de ventriculitis en niños. frente a especies de Enterobacter y Pseudomonas aeruginosa.  Una cefalosporina 4ta G.50:971 . Rousseau JM. cefepima. Efficacy of cefepime in postoperative meningitis attributable to Enterobacter aerogenes.

administrada sistemáticamente a los pacientes con ventriculitis. 1981.20(5):583 586 . Intraventricular levels of amikacin after intravenous administration. Antimicrob Agents Chemother. Kolling WM. Terapia sistémica con amikacina puede ser el tratamiento de elección para los niños con ventriculitis.AMINOGLUCÓSIDOS  La amikacina. Yogev R. alcanza niveles en el LCR o el líquido ventricular que inhiben o matan a muchas de las bacterias gram-negativas comunes que causan infecciones del sistema nervioso central.

.  La administración intratecal de vancomicina puede ser considerarse en pacientes que no responden a parenteral la administración.Vancomicina  La vancomicina se debe combinar con una cefalosporina tercera generación y no debe utilizarse como un solo agente.  Debe administrarse para mantener las concentraciones de suero aproximadamente 15 a 20 mg / ml.

. Sin embargo. de manera que la rifampicina debe utilizarse en combinación con otros agentes antimicrobianos.Debe combinarse con vancomicina en pacientes con infecciones de la derivación del LCR causada por estafilococos.Rifampicina  La rifampicina tiene muchas propiedades: así como las buena penetración LCR y la actividad in vitro contra muchos patógenos meníngeos. desarrolla resistencia rápidamente.  La rifampicina sólo se debe añadir si el organismo se demuestra que es susceptible . especialmente en los casos en los que la derivación no se puede quitar .

et al.  Ofloxacina fácilmente se difunde en el LCR de pacientes ventriculitis. Successful treatment of Pseudomonas ventriculitis with ciprofloxacin. Antimicrob Agents Chemother. J Antibicrob Chemother. y las concentraciones en el LCR exceden la CIM. et al. 1989. Pioget JC.Quinolonas  Ciprofloxacino penetra en el LCR de pacientes y tiene un muy amplio espectro de actividad antibacteriana incluyendo mayoría de los organismos responsables de ventriculitis. Diffusion of ofloxacin into cerebrospinal fluid of patients with purulent meningitis or ventriculitis. Slack MPE. con la excepción Streptococcus pneumoniae.17:535 538. Issacs D. Wolff M. Singlas E. Wilkinson AR. .33(6):933 936.1986.

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Ziai W. Curr Opin Neurol 2009. et. Infección asociada a DVE cuando no es posible plantear su eliminación o reemplazo. sistémica no hay mejoría del paciente o esterilización del LCR.  NO APROBADO POR FDA  Uso PROFILÁCTICO AB INTRATECALES (DVE): NO DEMOSTRADO.TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INTRATECAL  Infección asociada a un drenaje o ventriculitis donde no existen alternativas sistémicas disponibles y donde a pesar del TTO.  Tto. 22: 277-282 .

Curr Opin Neurol 2009. No reemplaza terapia sistémica.  DOSIS: COCIENTE INHIBIDOR EN EL LCR>10 (concentración del fármaco en el LCR/CMI del germen) Ziai W. .  Volumen administrar 2-5 ml  Interrrumpir el circuito de 1 a 3 horas. 22: 277-282.  Administrar diluidos en solución salina al 9% estéril. et.

Quinupristin/dalfopristin: 2-5 mg/día  6. Colistina: 10 mg/día  Cefalosporinas. Vancomicina 20 mg/día. anfotericina B y otros antimicrobianos (no se recomiendan) López-Alvárez B. Polimixina B: 5 mg/día  8. Amikacina 30 mg/día  4. Gentamicina 5-10 mg /día  3. Teicoplanina: 5-40 mg/día  5. 1. Acta Neurochir (Wien) 2009.  2. Daptomicina 10 mg/ 72 horas  7. 151 (11):1465-1472 . et al.