VENTRICULITIS ASOCIADA A DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO

MR2 Cadillo La Torre Gaston Cirugia Pediatrica IESN Lima Perú

Ventriculitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. Organismos cultivados a partir del líquido cefalorraquídeo (LCR).

2. El paciente tiene al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa: fiebre(>38 C ), dolor de cabeza, rigidez de nuca, signos meníngeos, , o irritabilidad y por lo menos una de las siguientes :

a. Organismos visto en la tinción de Gram del LCR. sangre u orina e. Organismos cultivados de la sangre d. Diagnóstico único título de anticuerpos (IgM) o aumento de 4 veces en sueros pareados(IgG) para patógenos . Aumento de glóbulos blancos. Prueba del antígeno positivo de LCR. c. proteínas elevadas y / o disminución de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo b.

.

 hidrocefalias agudas  hemorragias intraventriculares  medición de PIC  administración de fármacos intraventriculares  fístulas de LCR (postquirúrgicas o traumáticas)  infecciones de shunts: paso intermedio .

March 2008 .Ventriculitis Asociada a DVE  INCIDENCIA 0 % a 22 %. Current Concepts and Approach to Ventriculitis Amit Agrawal.* Rafael Cincu. FRCSz.Infectious Diseases in Clinical Practice Volume 16. PhD. la incidencia es inferior al 10 %. Number 2. MD.y and Jake Timothy. MD. en la mayoría comúnmente. MBBS. MCh. Tasas más altas del 10 % debe dar lugar a examinar la estructura de protocolos institucionales.

Neurocrit Care 2009. Beer R. .VARIABILIDAD:  Población heterógenea  Criterios clínicos utilizados Incidencia depende de :  Técnica Inserción del catéter ventricular  Manejo clínico posterior Management of Nosocomial External Ventricular Drain-Related Ventriculomeningitis. et . 10 (3): 363-7.

150 (3).VENTRICULITIS ASOCIADAS A DVE: FACTORES DE RIESGO  Hemorragia intraventricular o subaracnoidea  Utilización varios DVE  Manipulaciones repetidas  Sistemas abiertos  Infecciones concomitantes en otro lugar  El tiempo de drenaje. 209-14 Lozier AP. Acta Neurochir (Wien) 2008. Hoefnagel D. . 51: 170-82. et al. et. Neurosurgery 2002.

26 (4): 240-251 .DIAGNÓSTICO CLINICO :  Deterioro del nivel de conciencia  FIEBRE  CAMBIO EN EL ASPECTO DEL LCR  CLÍNICA DE HIDROCEFALIA (cefalea. et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008. vómitos«) por obstrucción del drenaje  Convulsiones  Signos inflamatorios y/o exudación purulenta en el trayecto tunelizado o por el orificio de salida del catéter. Jiménez-Mejías ME.

 La temperatura y la GCS no son predictores confiables de ventriculitis en pacientes con EVD .

MD. neutrófilos pleocitosis > 10 células / ml . Number 2. PhD.* Rafael Cincu. Current Concepts and Approach to Ventriculitis Amit Agrawal.Infectious Diseases in Clinical Practice Volume 16.EX. AUXILIARES  Tincion de Gram  Citoquimico : glucosa en LCR < 25 mg / dl en el LCR nivel de proteínas > 50 mg / dl . MCh. March 2008 .y and Jake Timothy. MBBS. FRCSz. MD.

11(5): 473-480 . Clinical Infectious Diseases 2004. VPP:96%. Bacteriana vs M. Meisner M. 39: 1267-84. Aséptica. Current Opinion in Critical Care 2005. Especificidad: 98%. glucosa. et al.0 mmol/L. VPN:94%.  Gran valor en esta Subpoblación ya que los diferentes marcadores bioquímicos del LCR ( leucocitos. Tunkel A. Gram. proteina en LCR) no  M.  Sensibilidad: 88%. LACTATO en LCR:  >4.

COLONIZACIÓN DEL CATÉTER: Más de un cultivo (+) y/o gram al mismo microorganismo. Neurosurgery 2002. SOSPECHA INFECCIÓN VENTRICULAR ASOCIADA A DVE: No cultivo o Gram de LCR positivos + alteraciones bioquímicas Lozier AP. . 51: 170-82. sin signos clínicos o bioquímicos de infección.CONTAMINACIÓN DEL CATÉTER: Un cultivo aislado de LCR y/o gram sin signos clínicos o bioquímicos de infección. et.

51: 170-82.disminución de consciencia. meningismo. et. fotofobia. convulsiones) Lozier AP. Neurosurgery 2002. .INFECCIÓN RELACIONADA DVE: 1 cultivo o tinción de Gram del LCR positivos + alteraciones bioquímicas + sintomatología clínica leve (fiebre) VENTRICULITIS: 1 cultivo o Gram del LCR positivos + alteraciones bioquímicas +sintomatología clínica (fiebre alta.

MANEJO  Uno de los pilares más importantes en el tratamiento es la administración de agentes antimicrobianos que sean capacez de alcanzar concentraciones efectivas en el LCR y tejido cerebral .

et al. la desviación asociada al catéter.TRATAMIENTO EMPÍRICO  La elección del tratamiento antimicrobiano empírico en ventriculitis debe regirse por la edad del paciente y por varias condiciones que pueden haber predispuesto al paciente a ventriculitis ( postraumático. Tunkel AR. Hartman BJ.etc ). Practice guidelines for the management of bacterial meningitis.39: 1267 1284 . 2004. inmunosupresion. Kaplan SL. Clin Infect Dis.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO  Recomendaciones para los antimicrobianos la terapia en pacientes con presunta identificación de patógenos por tinción de Gram. . basada en la edad del paciente y condición específica predisponente. y en base a patógenos aislados.

50:971 . ha demostrado su eficacia en varios estudios de los pacientes infx. Soullie B. 2001.  Una cefalosporina 4ta G. Rousseau JM. por Pseudomonas. et al. tiene mayor actividad in vitro que las cefalosporinas 3era G.J Trauma. Villevielle T. ha demostrado ser seguro y terapéuticamente equivalente a la cefotaxima en el tratamiento de ventriculitis en niños. cefepima. frente a especies de Enterobacter y Pseudomonas aeruginosa. Efficacy of cefepime in postoperative meningitis attributable to Enterobacter aerogenes.Cefalosporinas  Ceftazidima.

Intraventricular levels of amikacin after intravenous administration. alcanza niveles en el LCR o el líquido ventricular que inhiben o matan a muchas de las bacterias gram-negativas comunes que causan infecciones del sistema nervioso central.AMINOGLUCÓSIDOS  La amikacina. Terapia sistémica con amikacina puede ser el tratamiento de elección para los niños con ventriculitis.20(5):583 586 . Kolling WM. administrada sistemáticamente a los pacientes con ventriculitis. Yogev R. Antimicrob Agents Chemother. 1981.

Vancomicina  La vancomicina se debe combinar con una cefalosporina tercera generación y no debe utilizarse como un solo agente.  Debe administrarse para mantener las concentraciones de suero aproximadamente 15 a 20 mg / ml.  La administración intratecal de vancomicina puede ser considerarse en pacientes que no responden a parenteral la administración. .

Sin embargo.Debe combinarse con vancomicina en pacientes con infecciones de la derivación del LCR causada por estafilococos.Rifampicina  La rifampicina tiene muchas propiedades: así como las buena penetración LCR y la actividad in vitro contra muchos patógenos meníngeos. especialmente en los casos en los que la derivación no se puede quitar .  La rifampicina sólo se debe añadir si el organismo se demuestra que es susceptible .. desarrolla resistencia rápidamente. de manera que la rifampicina debe utilizarse en combinación con otros agentes antimicrobianos.

Singlas E.  Ofloxacina fácilmente se difunde en el LCR de pacientes ventriculitis. et al. Wilkinson AR.33(6):933 936.Quinolonas  Ciprofloxacino penetra en el LCR de pacientes y tiene un muy amplio espectro de actividad antibacteriana incluyendo mayoría de los organismos responsables de ventriculitis.1986. Issacs D. J Antibicrob Chemother. y las concentraciones en el LCR exceden la CIM. con la excepción Streptococcus pneumoniae. Slack MPE. . Successful treatment of Pseudomonas ventriculitis with ciprofloxacin. Wolff M.17:535 538. et al. Antimicrob Agents Chemother. Diffusion of ofloxacin into cerebrospinal fluid of patients with purulent meningitis or ventriculitis. 1989. Pioget JC.

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Infección asociada a DVE cuando no es posible plantear su eliminación o reemplazo.TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INTRATECAL  Infección asociada a un drenaje o ventriculitis donde no existen alternativas sistémicas disponibles y donde a pesar del TTO. Ziai W. et.  NO APROBADO POR FDA  Uso PROFILÁCTICO AB INTRATECALES (DVE): NO DEMOSTRADO. sistémica no hay mejoría del paciente o esterilización del LCR. 22: 277-282 .  Tto. Curr Opin Neurol 2009.

 Administrar diluidos en solución salina al 9% estéril. No reemplaza terapia sistémica. . Curr Opin Neurol 2009. et. 22: 277-282.  Volumen administrar 2-5 ml  Interrrumpir el circuito de 1 a 3 horas.  DOSIS: COCIENTE INHIBIDOR EN EL LCR>10 (concentración del fármaco en el LCR/CMI del germen) Ziai W.

Quinupristin/dalfopristin: 2-5 mg/día  6. Vancomicina 20 mg/día. Colistina: 10 mg/día  Cefalosporinas. 151 (11):1465-1472 . Amikacina 30 mg/día  4. Gentamicina 5-10 mg /día  3. 1. Acta Neurochir (Wien) 2009. Daptomicina 10 mg/ 72 horas  7.  2. anfotericina B y otros antimicrobianos (no se recomiendan) López-Alvárez B. et al. Polimixina B: 5 mg/día  8. Teicoplanina: 5-40 mg/día  5.

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