VENTRICULITIS ASOCIADA A DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO

MR2 Cadillo La Torre Gaston Cirugia Pediatrica IESN Lima Perú

Ventriculitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. Organismos cultivados a partir del líquido cefalorraquídeo (LCR).

2. El paciente tiene al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa: fiebre(>38 C ), dolor de cabeza, rigidez de nuca, signos meníngeos, , o irritabilidad y por lo menos una de las siguientes :

sangre u orina e.a. Aumento de glóbulos blancos. Prueba del antígeno positivo de LCR. Diagnóstico único título de anticuerpos (IgM) o aumento de 4 veces en sueros pareados(IgG) para patógenos . Organismos visto en la tinción de Gram del LCR. c. proteínas elevadas y / o disminución de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo b. Organismos cultivados de la sangre d.

.

 hidrocefalias agudas  hemorragias intraventriculares  medición de PIC  administración de fármacos intraventriculares  fístulas de LCR (postquirúrgicas o traumáticas)  infecciones de shunts: paso intermedio .

MD.Ventriculitis Asociada a DVE  INCIDENCIA 0 % a 22 %. MD.* Rafael Cincu. Tasas más altas del 10 % debe dar lugar a examinar la estructura de protocolos institucionales. Current Concepts and Approach to Ventriculitis Amit Agrawal. March 2008 .y and Jake Timothy. en la mayoría comúnmente.Infectious Diseases in Clinical Practice Volume 16. FRCSz. PhD. la incidencia es inferior al 10 %. MCh. Number 2. MBBS.

Beer R. .VARIABILIDAD:  Población heterógenea  Criterios clínicos utilizados Incidencia depende de :  Técnica Inserción del catéter ventricular  Manejo clínico posterior Management of Nosocomial External Ventricular Drain-Related Ventriculomeningitis. 10 (3): 363-7. et .Neurocrit Care 2009.

et. Hoefnagel D. . Neurosurgery 2002. et al. 209-14 Lozier AP. 51: 170-82. Acta Neurochir (Wien) 2008.VENTRICULITIS ASOCIADAS A DVE: FACTORES DE RIESGO  Hemorragia intraventricular o subaracnoidea  Utilización varios DVE  Manipulaciones repetidas  Sistemas abiertos  Infecciones concomitantes en otro lugar  El tiempo de drenaje. 150 (3).

Enferm Infecc Microbiol Clin 2008. Jiménez-Mejías ME.DIAGNÓSTICO CLINICO :  Deterioro del nivel de conciencia  FIEBRE  CAMBIO EN EL ASPECTO DEL LCR  CLÍNICA DE HIDROCEFALIA (cefalea. vómitos«) por obstrucción del drenaje  Convulsiones  Signos inflamatorios y/o exudación purulenta en el trayecto tunelizado o por el orificio de salida del catéter. 26 (4): 240-251 . et al.

 La temperatura y la GCS no son predictores confiables de ventriculitis en pacientes con EVD .

* Rafael Cincu.EX. MCh. neutrófilos pleocitosis > 10 células / ml . Number 2. Current Concepts and Approach to Ventriculitis Amit Agrawal. FRCSz. PhD.y and Jake Timothy. MBBS. AUXILIARES  Tincion de Gram  Citoquimico : glucosa en LCR < 25 mg / dl en el LCR nivel de proteínas > 50 mg / dl . MD. MD.Infectious Diseases in Clinical Practice Volume 16. March 2008 .

39: 1267-84. Especificidad: 98%.  Gran valor en esta Subpoblación ya que los diferentes marcadores bioquímicos del LCR ( leucocitos. Aséptica.  Sensibilidad: 88%. et al. Bacteriana vs M. Current Opinion in Critical Care 2005. LACTATO en LCR:  >4. 11(5): 473-480 . VPP:96%. Tunkel A. glucosa. proteina en LCR) no  M.0 mmol/L. VPN:94%. Clinical Infectious Diseases 2004. Meisner M. Gram.

et.CONTAMINACIÓN DEL CATÉTER: Un cultivo aislado de LCR y/o gram sin signos clínicos o bioquímicos de infección. SOSPECHA INFECCIÓN VENTRICULAR ASOCIADA A DVE: No cultivo o Gram de LCR positivos + alteraciones bioquímicas Lozier AP. . COLONIZACIÓN DEL CATÉTER: Más de un cultivo (+) y/o gram al mismo microorganismo. Neurosurgery 2002. 51: 170-82. sin signos clínicos o bioquímicos de infección.

et. fotofobia.INFECCIÓN RELACIONADA DVE: 1 cultivo o tinción de Gram del LCR positivos + alteraciones bioquímicas + sintomatología clínica leve (fiebre) VENTRICULITIS: 1 cultivo o Gram del LCR positivos + alteraciones bioquímicas +sintomatología clínica (fiebre alta. . convulsiones) Lozier AP. 51: 170-82. Neurosurgery 2002.disminución de consciencia. meningismo.

MANEJO  Uno de los pilares más importantes en el tratamiento es la administración de agentes antimicrobianos que sean capacez de alcanzar concentraciones efectivas en el LCR y tejido cerebral .

Hartman BJ. 2004. Tunkel AR. la desviación asociada al catéter.etc ). Kaplan SL. et al. inmunosupresion. Clin Infect Dis. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis.TRATAMIENTO EMPÍRICO  La elección del tratamiento antimicrobiano empírico en ventriculitis debe regirse por la edad del paciente y por varias condiciones que pueden haber predispuesto al paciente a ventriculitis ( postraumático.39: 1267 1284 .

basada en la edad del paciente y condición específica predisponente.TRATAMIENTO ESPECÍFICO  Recomendaciones para los antimicrobianos la terapia en pacientes con presunta identificación de patógenos por tinción de Gram. . y en base a patógenos aislados.

Rousseau JM. cefepima. Villevielle T.Cefalosporinas  Ceftazidima. et al.J Trauma. por Pseudomonas.  Una cefalosporina 4ta G. Soullie B. tiene mayor actividad in vitro que las cefalosporinas 3era G. frente a especies de Enterobacter y Pseudomonas aeruginosa. 2001.50:971 . ha demostrado ser seguro y terapéuticamente equivalente a la cefotaxima en el tratamiento de ventriculitis en niños. Efficacy of cefepime in postoperative meningitis attributable to Enterobacter aerogenes. ha demostrado su eficacia en varios estudios de los pacientes infx.

AMINOGLUCÓSIDOS  La amikacina. Intraventricular levels of amikacin after intravenous administration.20(5):583 586 . administrada sistemáticamente a los pacientes con ventriculitis. Yogev R. alcanza niveles en el LCR o el líquido ventricular que inhiben o matan a muchas de las bacterias gram-negativas comunes que causan infecciones del sistema nervioso central. Antimicrob Agents Chemother. Terapia sistémica con amikacina puede ser el tratamiento de elección para los niños con ventriculitis. Kolling WM. 1981.

 La administración intratecal de vancomicina puede ser considerarse en pacientes que no responden a parenteral la administración. .Vancomicina  La vancomicina se debe combinar con una cefalosporina tercera generación y no debe utilizarse como un solo agente.  Debe administrarse para mantener las concentraciones de suero aproximadamente 15 a 20 mg / ml.

. especialmente en los casos en los que la derivación no se puede quitar . desarrolla resistencia rápidamente.Debe combinarse con vancomicina en pacientes con infecciones de la derivación del LCR causada por estafilococos.  La rifampicina sólo se debe añadir si el organismo se demuestra que es susceptible . de manera que la rifampicina debe utilizarse en combinación con otros agentes antimicrobianos. Sin embargo.Rifampicina  La rifampicina tiene muchas propiedades: así como las buena penetración LCR y la actividad in vitro contra muchos patógenos meníngeos.

17:535 538. Wilkinson AR.Quinolonas  Ciprofloxacino penetra en el LCR de pacientes y tiene un muy amplio espectro de actividad antibacteriana incluyendo mayoría de los organismos responsables de ventriculitis. . y las concentraciones en el LCR exceden la CIM. Issacs D. 1989.  Ofloxacina fácilmente se difunde en el LCR de pacientes ventriculitis.33(6):933 936. Successful treatment of Pseudomonas ventriculitis with ciprofloxacin. Wolff M. Slack MPE. et al. Diffusion of ofloxacin into cerebrospinal fluid of patients with purulent meningitis or ventriculitis. Pioget JC.1986. Singlas E. et al. con la excepción Streptococcus pneumoniae. J Antibicrob Chemother. Antimicrob Agents Chemother.

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Curr Opin Neurol 2009. sistémica no hay mejoría del paciente o esterilización del LCR.TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INTRATECAL  Infección asociada a un drenaje o ventriculitis donde no existen alternativas sistémicas disponibles y donde a pesar del TTO. 22: 277-282 .  NO APROBADO POR FDA  Uso PROFILÁCTICO AB INTRATECALES (DVE): NO DEMOSTRADO. et.  Tto. Ziai W. Infección asociada a DVE cuando no es posible plantear su eliminación o reemplazo.

 Administrar diluidos en solución salina al 9% estéril.  Volumen administrar 2-5 ml  Interrrumpir el circuito de 1 a 3 horas.  DOSIS: COCIENTE INHIBIDOR EN EL LCR>10 (concentración del fármaco en el LCR/CMI del germen) Ziai W. et. . 22: 277-282. No reemplaza terapia sistémica. Curr Opin Neurol 2009.

 2. Vancomicina 20 mg/día. 1. Polimixina B: 5 mg/día  8. Amikacina 30 mg/día  4. Teicoplanina: 5-40 mg/día  5. 151 (11):1465-1472 . Colistina: 10 mg/día  Cefalosporinas. Acta Neurochir (Wien) 2009. et al. anfotericina B y otros antimicrobianos (no se recomiendan) López-Alvárez B. Daptomicina 10 mg/ 72 horas  7. Gentamicina 5-10 mg /día  3. Quinupristin/dalfopristin: 2-5 mg/día  6.

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