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VENTRICULITIS

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VENTRICULITIS ASOCIADA A DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO

MR2 Cadillo La Torre Gaston Cirugia Pediatrica IESN Lima Perú

Ventriculitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. Organismos cultivados a partir del líquido cefalorraquídeo (LCR).

2. El paciente tiene al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa: fiebre(>38 C ), dolor de cabeza, rigidez de nuca, signos meníngeos, , o irritabilidad y por lo menos una de las siguientes :

Diagnóstico único título de anticuerpos (IgM) o aumento de 4 veces en sueros pareados(IgG) para patógenos . sangre u orina e. Prueba del antígeno positivo de LCR. Organismos visto en la tinción de Gram del LCR.a. c. Organismos cultivados de la sangre d. proteínas elevadas y / o disminución de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo b. Aumento de glóbulos blancos.

.

 hidrocefalias agudas  hemorragias intraventriculares  medición de PIC  administración de fármacos intraventriculares  fístulas de LCR (postquirúrgicas o traumáticas)  infecciones de shunts: paso intermedio .

Infectious Diseases in Clinical Practice Volume 16. FRCSz. MD. la incidencia es inferior al 10 %. Tasas más altas del 10 % debe dar lugar a examinar la estructura de protocolos institucionales. MCh. MBBS. PhD. MD. Number 2. March 2008 .* Rafael Cincu. Current Concepts and Approach to Ventriculitis Amit Agrawal.y and Jake Timothy. en la mayoría comúnmente.Ventriculitis Asociada a DVE  INCIDENCIA 0 % a 22 %.

VARIABILIDAD:  Población heterógenea  Criterios clínicos utilizados Incidencia depende de :  Técnica Inserción del catéter ventricular  Manejo clínico posterior Management of Nosocomial External Ventricular Drain-Related Ventriculomeningitis. Beer R. et . 10 (3): 363-7. .Neurocrit Care 2009.

51: 170-82. et. 150 (3). Acta Neurochir (Wien) 2008. 209-14 Lozier AP. Neurosurgery 2002. .VENTRICULITIS ASOCIADAS A DVE: FACTORES DE RIESGO  Hemorragia intraventricular o subaracnoidea  Utilización varios DVE  Manipulaciones repetidas  Sistemas abiertos  Infecciones concomitantes en otro lugar  El tiempo de drenaje. et al. Hoefnagel D.

Enferm Infecc Microbiol Clin 2008. et al. Jiménez-Mejías ME. 26 (4): 240-251 .DIAGNÓSTICO CLINICO :  Deterioro del nivel de conciencia  FIEBRE  CAMBIO EN EL ASPECTO DEL LCR  CLÍNICA DE HIDROCEFALIA (cefalea. vómitos«) por obstrucción del drenaje  Convulsiones  Signos inflamatorios y/o exudación purulenta en el trayecto tunelizado o por el orificio de salida del catéter.

 La temperatura y la GCS no son predictores confiables de ventriculitis en pacientes con EVD .

EX. MBBS. FRCSz. Number 2. MCh. Current Concepts and Approach to Ventriculitis Amit Agrawal. neutrófilos pleocitosis > 10 células / ml . PhD.y and Jake Timothy. AUXILIARES  Tincion de Gram  Citoquimico : glucosa en LCR < 25 mg / dl en el LCR nivel de proteínas > 50 mg / dl . MD.* Rafael Cincu. MD.Infectious Diseases in Clinical Practice Volume 16. March 2008 .

et al.0 mmol/L. Current Opinion in Critical Care 2005. Meisner M. 39: 1267-84. VPN:94%.  Gran valor en esta Subpoblación ya que los diferentes marcadores bioquímicos del LCR ( leucocitos. VPP:96%. Bacteriana vs M. Clinical Infectious Diseases 2004.  Sensibilidad: 88%. proteina en LCR) no  M. Especificidad: 98%. 11(5): 473-480 . LACTATO en LCR:  >4. Gram. Aséptica. glucosa. Tunkel A.

SOSPECHA INFECCIÓN VENTRICULAR ASOCIADA A DVE: No cultivo o Gram de LCR positivos + alteraciones bioquímicas Lozier AP. et. 51: 170-82.CONTAMINACIÓN DEL CATÉTER: Un cultivo aislado de LCR y/o gram sin signos clínicos o bioquímicos de infección. sin signos clínicos o bioquímicos de infección. Neurosurgery 2002. COLONIZACIÓN DEL CATÉTER: Más de un cultivo (+) y/o gram al mismo microorganismo. .

disminución de consciencia. convulsiones) Lozier AP.INFECCIÓN RELACIONADA DVE: 1 cultivo o tinción de Gram del LCR positivos + alteraciones bioquímicas + sintomatología clínica leve (fiebre) VENTRICULITIS: 1 cultivo o Gram del LCR positivos + alteraciones bioquímicas +sintomatología clínica (fiebre alta. 51: 170-82. . fotofobia. meningismo. Neurosurgery 2002. et.

MANEJO  Uno de los pilares más importantes en el tratamiento es la administración de agentes antimicrobianos que sean capacez de alcanzar concentraciones efectivas en el LCR y tejido cerebral .

Clin Infect Dis.TRATAMIENTO EMPÍRICO  La elección del tratamiento antimicrobiano empírico en ventriculitis debe regirse por la edad del paciente y por varias condiciones que pueden haber predispuesto al paciente a ventriculitis ( postraumático. inmunosupresion. 2004. Hartman BJ.39: 1267 1284 . et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Tunkel AR.etc ). la desviación asociada al catéter. Kaplan SL.

. y en base a patógenos aislados.TRATAMIENTO ESPECÍFICO  Recomendaciones para los antimicrobianos la terapia en pacientes con presunta identificación de patógenos por tinción de Gram. basada en la edad del paciente y condición específica predisponente.

J Trauma. Rousseau JM. ha demostrado su eficacia en varios estudios de los pacientes infx. et al. Soullie B. cefepima. tiene mayor actividad in vitro que las cefalosporinas 3era G. por Pseudomonas. Efficacy of cefepime in postoperative meningitis attributable to Enterobacter aerogenes.Cefalosporinas  Ceftazidima.50:971 . Villevielle T. 2001. ha demostrado ser seguro y terapéuticamente equivalente a la cefotaxima en el tratamiento de ventriculitis en niños. frente a especies de Enterobacter y Pseudomonas aeruginosa.  Una cefalosporina 4ta G.

AMINOGLUCÓSIDOS  La amikacina. Yogev R. Intraventricular levels of amikacin after intravenous administration. 1981. Antimicrob Agents Chemother. administrada sistemáticamente a los pacientes con ventriculitis. Terapia sistémica con amikacina puede ser el tratamiento de elección para los niños con ventriculitis. Kolling WM. alcanza niveles en el LCR o el líquido ventricular que inhiben o matan a muchas de las bacterias gram-negativas comunes que causan infecciones del sistema nervioso central.20(5):583 586 .

 Debe administrarse para mantener las concentraciones de suero aproximadamente 15 a 20 mg / ml. .Vancomicina  La vancomicina se debe combinar con una cefalosporina tercera generación y no debe utilizarse como un solo agente.  La administración intratecal de vancomicina puede ser considerarse en pacientes que no responden a parenteral la administración.

desarrolla resistencia rápidamente. especialmente en los casos en los que la derivación no se puede quitar .Rifampicina  La rifampicina tiene muchas propiedades: así como las buena penetración LCR y la actividad in vitro contra muchos patógenos meníngeos.  La rifampicina sólo se debe añadir si el organismo se demuestra que es susceptible . de manera que la rifampicina debe utilizarse en combinación con otros agentes antimicrobianos..Debe combinarse con vancomicina en pacientes con infecciones de la derivación del LCR causada por estafilococos. Sin embargo.

Quinolonas  Ciprofloxacino penetra en el LCR de pacientes y tiene un muy amplio espectro de actividad antibacteriana incluyendo mayoría de los organismos responsables de ventriculitis. Issacs D.17:535 538. et al. J Antibicrob Chemother. Wilkinson AR. Pioget JC. Singlas E. Slack MPE.33(6):933 936. Diffusion of ofloxacin into cerebrospinal fluid of patients with purulent meningitis or ventriculitis.  Ofloxacina fácilmente se difunde en el LCR de pacientes ventriculitis. Antimicrob Agents Chemother. y las concentraciones en el LCR exceden la CIM.1986. et al. 1989. . Wolff M. Successful treatment of Pseudomonas ventriculitis with ciprofloxacin. con la excepción Streptococcus pneumoniae.

.

 Tto. Curr Opin Neurol 2009.TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INTRATECAL  Infección asociada a un drenaje o ventriculitis donde no existen alternativas sistémicas disponibles y donde a pesar del TTO. et. sistémica no hay mejoría del paciente o esterilización del LCR. Infección asociada a DVE cuando no es posible plantear su eliminación o reemplazo. 22: 277-282 .  NO APROBADO POR FDA  Uso PROFILÁCTICO AB INTRATECALES (DVE): NO DEMOSTRADO. Ziai W.

Curr Opin Neurol 2009.  DOSIS: COCIENTE INHIBIDOR EN EL LCR>10 (concentración del fármaco en el LCR/CMI del germen) Ziai W. . No reemplaza terapia sistémica. et.  Volumen administrar 2-5 ml  Interrrumpir el circuito de 1 a 3 horas.  Administrar diluidos en solución salina al 9% estéril. 22: 277-282.

Amikacina 30 mg/día  4. Vancomicina 20 mg/día. Daptomicina 10 mg/ 72 horas  7. Acta Neurochir (Wien) 2009. Polimixina B: 5 mg/día  8. Teicoplanina: 5-40 mg/día  5. 151 (11):1465-1472 . Quinupristin/dalfopristin: 2-5 mg/día  6. 1.  2. anfotericina B y otros antimicrobianos (no se recomiendan) López-Alvárez B. Colistina: 10 mg/día  Cefalosporinas. Gentamicina 5-10 mg /día  3. et al.

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