VENTRICULITIS ASOCIADA A DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO

MR2 Cadillo La Torre Gaston Cirugia Pediatrica IESN Lima Perú

Ventriculitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
1. Organismos cultivados a partir del líquido cefalorraquídeo (LCR).

2. El paciente tiene al menos 1 de los siguientes signos o síntomas sin otra causa: fiebre(>38 C ), dolor de cabeza, rigidez de nuca, signos meníngeos, , o irritabilidad y por lo menos una de las siguientes :

c. Aumento de glóbulos blancos. Organismos visto en la tinción de Gram del LCR.a. proteínas elevadas y / o disminución de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo b. Organismos cultivados de la sangre d. sangre u orina e. Diagnóstico único título de anticuerpos (IgM) o aumento de 4 veces en sueros pareados(IgG) para patógenos . Prueba del antígeno positivo de LCR.

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 hidrocefalias agudas  hemorragias intraventriculares  medición de PIC  administración de fármacos intraventriculares  fístulas de LCR (postquirúrgicas o traumáticas)  infecciones de shunts: paso intermedio .

* Rafael Cincu. MCh. en la mayoría comúnmente.y and Jake Timothy. MD. March 2008 . FRCSz.Ventriculitis Asociada a DVE  INCIDENCIA 0 % a 22 %. Current Concepts and Approach to Ventriculitis Amit Agrawal. Number 2. MD. Tasas más altas del 10 % debe dar lugar a examinar la estructura de protocolos institucionales.Infectious Diseases in Clinical Practice Volume 16. la incidencia es inferior al 10 %. PhD. MBBS.

VARIABILIDAD:  Población heterógenea  Criterios clínicos utilizados Incidencia depende de :  Técnica Inserción del catéter ventricular  Manejo clínico posterior Management of Nosocomial External Ventricular Drain-Related Ventriculomeningitis.Neurocrit Care 2009. et . Beer R. . 10 (3): 363-7.

Neurosurgery 2002.VENTRICULITIS ASOCIADAS A DVE: FACTORES DE RIESGO  Hemorragia intraventricular o subaracnoidea  Utilización varios DVE  Manipulaciones repetidas  Sistemas abiertos  Infecciones concomitantes en otro lugar  El tiempo de drenaje. . et. 51: 170-82. et al. 150 (3). 209-14 Lozier AP. Hoefnagel D. Acta Neurochir (Wien) 2008.

26 (4): 240-251 . Jiménez-Mejías ME. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008. et al. vómitos«) por obstrucción del drenaje  Convulsiones  Signos inflamatorios y/o exudación purulenta en el trayecto tunelizado o por el orificio de salida del catéter.DIAGNÓSTICO CLINICO :  Deterioro del nivel de conciencia  FIEBRE  CAMBIO EN EL ASPECTO DEL LCR  CLÍNICA DE HIDROCEFALIA (cefalea.

 La temperatura y la GCS no son predictores confiables de ventriculitis en pacientes con EVD .

March 2008 .Infectious Diseases in Clinical Practice Volume 16.EX. AUXILIARES  Tincion de Gram  Citoquimico : glucosa en LCR < 25 mg / dl en el LCR nivel de proteínas > 50 mg / dl . MD.* Rafael Cincu. MCh. Current Concepts and Approach to Ventriculitis Amit Agrawal. MD. FRCSz. MBBS.y and Jake Timothy. neutrófilos pleocitosis > 10 células / ml . Number 2. PhD.

proteina en LCR) no  M. Bacteriana vs M. Gram.  Gran valor en esta Subpoblación ya que los diferentes marcadores bioquímicos del LCR ( leucocitos. LACTATO en LCR:  >4.0 mmol/L. VPP:96%.  Sensibilidad: 88%. 39: 1267-84. Especificidad: 98%. 11(5): 473-480 . Clinical Infectious Diseases 2004. Aséptica. Meisner M. et al. Current Opinion in Critical Care 2005. Tunkel A. VPN:94%. glucosa.

COLONIZACIÓN DEL CATÉTER: Más de un cultivo (+) y/o gram al mismo microorganismo. Neurosurgery 2002. SOSPECHA INFECCIÓN VENTRICULAR ASOCIADA A DVE: No cultivo o Gram de LCR positivos + alteraciones bioquímicas Lozier AP. . sin signos clínicos o bioquímicos de infección. et.CONTAMINACIÓN DEL CATÉTER: Un cultivo aislado de LCR y/o gram sin signos clínicos o bioquímicos de infección. 51: 170-82.

Neurosurgery 2002. . et. convulsiones) Lozier AP.disminución de consciencia. fotofobia. 51: 170-82.INFECCIÓN RELACIONADA DVE: 1 cultivo o tinción de Gram del LCR positivos + alteraciones bioquímicas + sintomatología clínica leve (fiebre) VENTRICULITIS: 1 cultivo o Gram del LCR positivos + alteraciones bioquímicas +sintomatología clínica (fiebre alta. meningismo.

MANEJO  Uno de los pilares más importantes en el tratamiento es la administración de agentes antimicrobianos que sean capacez de alcanzar concentraciones efectivas en el LCR y tejido cerebral .

Clin Infect Dis. Kaplan SL.39: 1267 1284 . Hartman BJ. Tunkel AR. la desviación asociada al catéter.etc ).TRATAMIENTO EMPÍRICO  La elección del tratamiento antimicrobiano empírico en ventriculitis debe regirse por la edad del paciente y por varias condiciones que pueden haber predispuesto al paciente a ventriculitis ( postraumático. et al. inmunosupresion. 2004. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis.

basada en la edad del paciente y condición específica predisponente. y en base a patógenos aislados. .TRATAMIENTO ESPECÍFICO  Recomendaciones para los antimicrobianos la terapia en pacientes con presunta identificación de patógenos por tinción de Gram.

tiene mayor actividad in vitro que las cefalosporinas 3era G. por Pseudomonas. Rousseau JM. cefepima. frente a especies de Enterobacter y Pseudomonas aeruginosa. 2001. ha demostrado ser seguro y terapéuticamente equivalente a la cefotaxima en el tratamiento de ventriculitis en niños. ha demostrado su eficacia en varios estudios de los pacientes infx.Cefalosporinas  Ceftazidima. Soullie B. Villevielle T. Efficacy of cefepime in postoperative meningitis attributable to Enterobacter aerogenes.50:971 . et al.  Una cefalosporina 4ta G.J Trauma.

AMINOGLUCÓSIDOS  La amikacina. Intraventricular levels of amikacin after intravenous administration. alcanza niveles en el LCR o el líquido ventricular que inhiben o matan a muchas de las bacterias gram-negativas comunes que causan infecciones del sistema nervioso central. Kolling WM. Yogev R. 1981. Terapia sistémica con amikacina puede ser el tratamiento de elección para los niños con ventriculitis.20(5):583 586 . Antimicrob Agents Chemother. administrada sistemáticamente a los pacientes con ventriculitis.

Vancomicina  La vancomicina se debe combinar con una cefalosporina tercera generación y no debe utilizarse como un solo agente.  Debe administrarse para mantener las concentraciones de suero aproximadamente 15 a 20 mg / ml.  La administración intratecal de vancomicina puede ser considerarse en pacientes que no responden a parenteral la administración. .

 La rifampicina sólo se debe añadir si el organismo se demuestra que es susceptible . Sin embargo.. desarrolla resistencia rápidamente.Debe combinarse con vancomicina en pacientes con infecciones de la derivación del LCR causada por estafilococos.Rifampicina  La rifampicina tiene muchas propiedades: así como las buena penetración LCR y la actividad in vitro contra muchos patógenos meníngeos. de manera que la rifampicina debe utilizarse en combinación con otros agentes antimicrobianos. especialmente en los casos en los que la derivación no se puede quitar .

Pioget JC. Issacs D. Slack MPE. Wolff M. Successful treatment of Pseudomonas ventriculitis with ciprofloxacin.17:535 538. Diffusion of ofloxacin into cerebrospinal fluid of patients with purulent meningitis or ventriculitis. et al.Quinolonas  Ciprofloxacino penetra en el LCR de pacientes y tiene un muy amplio espectro de actividad antibacteriana incluyendo mayoría de los organismos responsables de ventriculitis.33(6):933 936. con la excepción Streptococcus pneumoniae. y las concentraciones en el LCR exceden la CIM. Antimicrob Agents Chemother. 1989. . et al.1986. Singlas E.  Ofloxacina fácilmente se difunde en el LCR de pacientes ventriculitis. J Antibicrob Chemother. Wilkinson AR.

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Infección asociada a DVE cuando no es posible plantear su eliminación o reemplazo. sistémica no hay mejoría del paciente o esterilización del LCR. 22: 277-282 .TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INTRATECAL  Infección asociada a un drenaje o ventriculitis donde no existen alternativas sistémicas disponibles y donde a pesar del TTO.  Tto. et.  NO APROBADO POR FDA  Uso PROFILÁCTICO AB INTRATECALES (DVE): NO DEMOSTRADO. Curr Opin Neurol 2009. Ziai W.

 Volumen administrar 2-5 ml  Interrrumpir el circuito de 1 a 3 horas.  Administrar diluidos en solución salina al 9% estéril. . et. Curr Opin Neurol 2009. 22: 277-282. No reemplaza terapia sistémica.  DOSIS: COCIENTE INHIBIDOR EN EL LCR>10 (concentración del fármaco en el LCR/CMI del germen) Ziai W.

Teicoplanina: 5-40 mg/día  5. Vancomicina 20 mg/día. Colistina: 10 mg/día  Cefalosporinas. anfotericina B y otros antimicrobianos (no se recomiendan) López-Alvárez B. 151 (11):1465-1472 . Quinupristin/dalfopristin: 2-5 mg/día  6. Daptomicina 10 mg/ 72 horas  7. Acta Neurochir (Wien) 2009. et al. Amikacina 30 mg/día  4.  2. Polimixina B: 5 mg/día  8. 1. Gentamicina 5-10 mg /día  3.

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