Algoritmo para paro

cardiorrespiratorio

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

PARO CARDIORRESPIRATORIO
Algoritmo de SVB: Solicite ayuda, realice RCP
Administre oxgeno cuando est disponible
Conecte el monitor/desfibrilador cuando est disponible

Desfibrilable

Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?

No desfibrilable

FV/TV

Asistolia/AESP

Administre 1 descarga
Manual bifsico: especfica para cada dispositivo
(tpicamente de 120 a 200 J)
DEA: especfica para cada dispositivo
Monofsico: 360 J
Reanude la RCP inmediatamente,
reinicie las compresiones de inmediato
Administre 5 ciclos de RCP*
Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?
Desfibrilable

Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J

y
p

DEA: especfica para cada dispositivo

Monofsico: 360 J
Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga,
reinicie las compresiones de inmediato
Si se dispone de una va i.v./i.o., administre un vasopresor durante la RCP (antes o despus de la descarga)
Adrenalina (epinefrina) 1 mg i.v./i.o.
Repita cada 3 a 5 minutos
o
Puede administrar 1 dosis de vasopresina 40 U i.v./i.o.
en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina

o
C

Administre 5 ciclos de RCP*

Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?

No

h
g

A
t

Considere administrar atropina 1 mg i.v./i.o.

para la asistolia o AESP lenta
Repita cada 3 a 5 minutos (hasta 3 dosis)

No

Contine la RCP mientras se carga el desfibrilador

Administre 1 descarga
Manual bifsico: especfica para cada dispositivo
(dosis igual o superior a la de la primera descarga)

A
H

Reanude la RCP inmediatamente con 5 ciclos

Si se dispone de una va i.v./i.o.,
administre un vasopresor
Adrenalina (epinefrina) 1 mg i.v./i.o.
Repita cada 3 a 5 minutos
o
Puede administrar 1 dosis de vasopresina 40 U i.v./i.o.
en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina

Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J

ir

Si hay asistolia, vaya a

Asistolia/AESP
Si hay actividad elctrica,
verifique el pulso. Si no hay
pulso, vaya a Asistolia/AESP
Si hay pulso, inicie la atencin
posresucitacin

Administre 5 ciclos
de RCP*

Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?

No
desfibrilable Desfibrilable

Vaya a
FV/TV

Desfibrilable

Contine la RCP mientras se carga el desfibrilador

Administre 1 descarga
Manual bifsico: especfica para cada dispositivo
(dosis igual o superior a la de la primera descarga)
Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J

DEA: especfica para cada dispositivo

Monofsico: 360 J
Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga,
reinicie las compresiones de inmediato
Considere administrar antiarrtmicos; adminstrelos
durante la RCP (antes o despus de la descarga)
amiodarona (300 mg i.v./i.o. una vez, luego considere
150 mg i.v./i.o. adicionales una vez) o lidocana (primera
dosis de 1 a 1,5 mg/kg, luego de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v./i.o.,
mximo 3 dosis o 3 mg/kg)
Considere administrar magnesio, dosis de carga
de 1 a 2 g i.v./i.o. para torsades de pointes
Tras 5 ciclos de RCP*, verifique el ritmo

Durante la RCP
Comprima fuerte y rpido (100/min)
Asegrese de que el pecho regrese completamente
a su posicin original
Minimice las interrupciones en las compresiones torcicas
Un ciclo de RCP: 30 compresiones y luego 2 respiraciones; 5 ciclos 2 min
Evite la hiperventilacin
Asegure la va area y confirme la colocacin del dispositivo
Los reanimadores deben turnarse para realizar las compresiones
cada 5 ciclos (aprox. 2 min) al verificar el ritmo
Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen al cuadro:
Hipoglucemia
Hipovolemia
Tensin, neumotrax a
Hipotermia
Hipoxia
Trombosis pulmonar
Txicos
Hidrogeniones (acidosis)
Traumatismo
Hipocaliemia/hipercaliemia Taponamiento cardiaco

* Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, los reanima-

dores ya no administran ciclos de RCP. Realice compresiones torcicas

continuas sin pausas para respiraciones. Administre de 8 a 10 respiraciones/min.
Verifique el ritmo cada 2 minutos

2006 Ed. original: American Heart Association.

2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa. (1 de 3).

Algoritmo para
bradicardia

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

BRADICARDIA
Frecuencia cardiaca <60 l.p.m.
e inadecuada para su cuadro clnico

Mantenga abierta la va area; asista la respiracin,

si es necesario
Suministre oxgeno
Vigile el ECG (identifique el ritmo), la presin arterial y
la oximetra
Establezca una va i.v.

A
t

A
H

Signos o sntomas de mala perfusin causada por la bradicardia?

(por ejemplo, alteracin aguda del estado mental, dolor continuo
en el pecho, hipotensin u otros signos de "shock")

Perfusin
adecuada

Observe/vigile

o
C

y
p

ir

h
g

Mala
perfusin

Recuerde

Si se desarrolla un paro cardiorrespiratorio, consulte el

Algoritmo para paro cardiorrespiratorio
Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen
al cuadro:
Txicos
Hipovolemia
Taponamiento cardiaco
Hipoxia
Tensin, neumotrax a
Hidrogeniones (acidosis)
Hipocaliemia/hipercaliemia Trombosis (coronaria
o pulmonar)
Hipoglucemia
Traumatismo (hipovolemia,
Hipotermia
incremento de la PIC)

2006 Ed. original: American Heart Association.

2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa.

Preprese para utilizar un marcapaso

transcutneo; utilice el marcapaso sin
demora en caso de bloqueo de alto
grado (bloqueo AV de segundo grado
tipo II o de tercer grado)
Considere la administracin de 0,5 mg de
atropina i.v. mientras espera el marcapaso. Se puede repetir la atropina hasta
alcanzar una dosis total de 3 mg. Si no
resulta efectivo, utilice el marcapaso
Considere la infusin de adrenalina
(epinefrina) (de 2 a 10 g/min) o de
dopamina (2 a 10 g/kg/min) mientras
espera el marcapaso o si la estimulacin
con ste no es efectiva

Preprese para utilizar un

marcapaso transvenoso
Trate las causas que contribuyen
al cuadro
Considere consultar a un experto

Algoritmo para
taquicardia

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

1

TAQUICARDIA
Con pulso

Los recuadros 9, 10, 11, 13 y

14, con menor intensidad de
color, estn diseados para
uso hospitalario cuando se
dispone de asistencia por
parte de expertos.

2
Evale y administre ABC segn sea necesario
Suministre oxgeno
Vigile el ECG (identifique el ritmo),
la presin arterial y la oximetra
Identifique y trate las causas reversibles
Los sntomas persisten
3

5
Establezca una va i.v.
Obtenga un ECG
de 12 derivaciones
(cuando est disponible)
o una tira de ritmo
El complejo QRS es estrecho (<0,12 s)?

El paciente est estable?

Los signos de inestabilidad incluyen
alteraciones del estado mental, dolor
continuo en el pecho, hipotensin u
otros signos de shock
Nota: Los sntomas relacionados con la
frecuencia cardiaca no son comunes si
FC <150/min

Estable

12

COMPLEJO QRS ESTRECHO*:

El ritmo es regular?
Regular

Irregular

7
Intente realizar
maniobras vagales
Administre 6 mg de
adenosina i.v. rpida.
Si la arritmia no
revierte, administre
12 mg por va i.v.
rpida; puede repetir
la dosis de 12 mg una
segunda vez

11

8
El ritmo
revierte?
Nota: Considere
consultar a un experto
Revierte

*Nota: Si el paciente vuelve

a estar inestable, vaya al
Recuadro 4.

h
g

A
t

COMPLEJO QRS ANCHO*:

El ritmo es regular?
Es recomendable consultar a un experto

ir
13

Taquicardia irregular de
complejo estrecho
Probablemente se trate de
fibrilacin auricular o posible
flutter (aleteo) auricular o
taquicardia auricular
multifocal
Considere consultar a un
experto
Controle la frecuencia
cardiaca (por ejemplo,
diltiazem, betabloqueantes; utilice los betabloqueantes con precaucin
en caso de enfermedad
pulmonar o ICC)

o
C

y
p

Regular

Si hay taquicardia ven-tricular o ritmo incierto

Amiodarona
150 mg i.v. en 10 min
Repita segn sea
necesario hasta una
dosis mxima de
2,2 g/24 horas
Preprese para cardio-versin sincronizada
electiva
Si hay TSV
con aberrancia
Administre adenosina
(vaya al Recuadro 7)

No revierte

Si el ritmo revierte, probablemente se trate de una taquicardia supraventricular (TSV) por

reentrada:
Observe si se produce
recurrencia de la arritmia
Trate la recurrencia con
adenosina o agentes bloqueantes del nodo AV de accin ms
prolongada (por ejemplo,
diltiazem, betabloqueantes)

A
H

Realice inmediatamente
cardioversin sincronizada
Establezca una va i.v. y admiInestable
nistre sedantes si el paciente
est consciente; no retrase la
cardioversin
Considere consultar
a un experto
Si se desarrolla un paro cardiorespiratorio, consulte el Algoritmo para paro cardiorrespiratorio

Ancho (0,12 s)
6 Estrecho

10
Si el ritmo NO revierte, posiblemente se
trate de utter (aleteo) auricular,
taquicardia auricular ectpica o
taquicardia de la unin:
Controle la frecuencia cardiaca
(por ejemplo, diltiazem, betabloqueantes;
utilice los betabloqueantes con precaucin
en caso de enfermedad pulmonar o ICC)
Trate la causa subyacente
Considere consultar a un experto
Durante la evaluacin
Asegure y verifique la va area y el
acceso vascular cuando sea posible
Considere consultar a un experto
Preprese para la cardioversin

Irregular

14
Si hay fibrilacin auricular
con aberrancia
Consulte "Taquicardia irregular
de complejo estrecho"
(Recuadro 11)
Si hay fibrilacin auricular con
preexcitacin (FA + WPW)
Se aconseja consultar
a un experto
Evite los frmacos que actan
en el nodo AV (por ejemplo, adenosina, digoxina,
diltiazem, verapamilo)
Considere administrar antiarrtmicos (por ejemplo, amiodarona 150 mg i.v. en 10 min)
En caso de TV polimrfica
recurrente, pida ayuda a un
experto
En caso de torsades de pointes,,
administre magnesio (carga
con 1-2 g durante 5-60 min,
despus infusin)

Trate los factores que contribuyen al cuadro:

Hipovolemia
Txicos
Hipoxia
Taponamiento cardiaco
Hidrogeniones (acidosis)
Tensin, neumotrax a
Hipocaliemia/hipercaliemia Trombosis pulmonar
Traumatismo (hipovolemia)
Hipoglucemia
Hipotermia

2006 Ed. original: American Heart Association.

2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa. (2 de 3).

Algoritmo para sndromes

coronarios agudos

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

Molestia
Molestia en
en el
el pecho
pecho que
que sugiere
sugiere isquemia
isquemia

Evaluacin y atencin por parte del SEM y preparativos hospitalarios:

Monitorice, aplique las maniobras ABC. Est preparado para practicar RCP y desfibrilacin
Suministre oxgeno, aspirina, nitroglicerina y morna, si es necesario
Si est disponible, consiga un ECG de 12 derivaciones; si hay elevacin del segmento ST:
Notifique al hospital la llegada del paciente por medio de la transmisin o comunicacin de la interpretacin del ECG
Comience con la lista de comprobacin de fibrinolticos
El hospital receptor debe movilizar los recursos para responder a un IMCEST

Evaluacin inmediata en la sala

de emergencias (<10 min)
Verifique los signos vitales; mida la saturacin
de oxgeno
Establezca una va i.v.
Obtenga/revise un ECG de 12 derivaciones
Realice una anamnesis y un examen fsico
orientados al problema y breves
Revise/complete la lista de comprobacin de
fibrinolticos; verifique las contraindicaciones
Obtenga los niveles iniciales de marcadores
cardiacos, los primeros estudios de electrlitos
y coagulacin
Solicite una radiografa de trax efectuada con
equipo porttil (<30 min)

A
H

Tratamiento general inmediato en la sala

de emergencias
Comience con oxgeno a 4 l/min; mantenga
saturacin 02 >90%
Aspirina 160 a 325 mg masticada (si no la
administr el SEM), no hay alergias ni historia
de sangrado gastrointestinal
reciente
Nitroglicerina sublingual, spray o i.v.
Morna i.v. si el dolor no cede con nitroglicerina

ir

h
g

A
t

Revisar
Evale
el ECG
ECG de
de 12
12 derivaciones
derivaciones inicial
inicial
Evale el

Elevacin
Elevacin del
del ST
ST oo BRI
BRI nuevo
nuevo
oo presumiblemente
nuevo:
presumiblemente nuevo;
nuevo:
elevada
fuerte
sospechade
delesin
lesin
fuerte sospecha
sospecha
de
lesin
IM
IMCEST
IM con
con elevacin
elevacin del
del ST
ST

o
C

Comience tratamiento adyuvante

segn est indicado. No retrase la reperfusin
Bloqueantes -adrenrgicos
Clopidogrel

Heparina (HNF/HBPM)

Tiempo
Tiempo desde
desde el
el comienzo
comienzo
de
de los
los sntomas
sntomas 12
12 horas?
horas?

y
p

Cambios
Cambios
normales
no
Cambiosnormales
normalesooono
no
diagnsticos
diagnsticos
en
ST
uuonda
onda
TT
diagnsticosen
enST
STu
ondaT
Angina
Angina inestable
inestable de
de riesgo
riesgo
intermedio/bajo
intermedio/bajo

Depresin del ST o inversin dinmica

de onda T; elevada sospecha de isquemia
Angina inestable de alto riesgo/IMSEST

Comience tratamiento adyuvante

segn est indicado
Nitroglicerina
Bloqueantes -adrenrgicos
Clopidogrel
Heparina (HNF/HBPM)
Inhibidor de la glucoprotena IIb/IIIa

>12 horas

12 horas

Estrategia
Estrategia de
de reperfusin:
reperfusin:
Tratamiento
Tratamiento definido
definido por
por criterios
criterios basados
basados
en
en el
el paciente
paciente yy el
el centro
centro
Tenga
Tenga en
en cuenta
cuenta las
las metas
metas
de
reperfusin:
fusin:
Meta
Meta de
de 90
90 min
min para
para intervalo
intervalo dintel
puerta-insuacin
de baln
de la puerta-insuflacin
de baln
(intervencin
coronaria
(intervencin coronaria percutnea)
percutnea)
Meta
de
30
min
para
intervalo
Meta de 30 min para intervalo dintel
puerta-aguja
(brinlisis)
de la puerta-aguja
(fibrinlisis)
Contine
Contine los
los tratamientos
tratamientos adyuvantes
adyuvantes y:
y:
IECA/bloqueante
IECA/bloqueante de
de la
la angiotensina
angiotensina aa
menos
menos de
de 24
24 horas
horas del
del comienzo
comienzo de
de los
los
sntomas
sntomas
Inhibidor
Inhibidor de
de la
la HMG-CoA
HMG-CoA reductasa
reductasa
(tratamiento
(tratamiento con
con estatinas)
estatinas)

Admita
Admitir aa cama
cama con
con
monitorizacin
Evale estado
Evaluar
estadode
deriesgo
riesgo

Paciente
Paciente de
de alto
alto riesgo:
riesgo:
Dolor
el pechoen
resistente
Dolor isqumico
isqumico en
recurrente
el pecho
Desviacin
Desviacin del
del ST
ST recurrente/persistente
recurrente/persistente
Taquicardia
Taquicardia ventricular
ventricular
Inestabilidad
Inestabilidad hemodinmica
hemodinmica
Signos
Signos de
de fallo
fallo de
de bomba
bombeo
Estrategia
invasiva
Estrategia invasiva temprana,
temprana, incluida
incluida la
la
cateterizacin
y
revascularizacin
cateterizacin y revascularizacin por
por shock
shock
dentro
de
las
48
horas
de
un
IAM
dentro de las 48 horas de un IAM
Contine
Continue con
con ASA,
ASA, heparina
heparina yy otros
otros
tratamientos
tratamientos segn
segn estn
estn indicados.
indicados
IECA/bloqueante
IECA/bloqueante de
de la
la angiotensina
angiotensina
Inhibidor
Inhibidor de
de la
la HMG-CoA
HMG-CoA reductasa
reductasa
(tratamiento
(tratamiento con
con estatinas)
estatinas)
Si
Si no
no tiene
tiene riesgo
riesgo alto:
alto: interconsulta
cardiologa paa
cardiologa
paradeestratificacin
de riesgo
estratificacin
riesgo

2006 Ed. original: American Heart Association.

2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa.

Cumple
Cumplelos
loscriterios
criteriosde
de
riesgo
elevado?
riesgointermedio
intermedioooelevado?
oo
Troponina
Troponinapositiva?
positiva?
No

Considere el ingreso en una unidad

de dolor torcico o en una cama
con monitorizacin de la sala de
emergencias
Prosiga:
Marcadores cardiacos seriados
(incluida troponina)
Repita ECG/monitorizacin continua
del ST
Considere prueba de esfuerzo

Cumple
Cumplelos
loscriterios
criteriosde
de
riesgo
elevado?
riesgointermedio
intermedioooelevado?
oo
Troponina
Troponinapositiva?
positiva?
No
Si
Si no
no existe
existe evidencia
evidencia de
de
isquemia
isquemia oo infarto,
infarto, se
se puede
puede
dar
el
alta
con
seguimiento
dar el alta con seguimiento

Algoritmo para presunto

ataque cerebral

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

Identifique
Identifique los
los signos
signos de
de posible
posible ataque
ataque cerebral
cerebral

Evaluaciones y acciones crticas del SEM

Evaluacin del ABC; administre oxgeno si es necesario
Evaluacin prehospitalaria de ataque cerebral
Determine la hora en que el paciente estuvo en condiciones normales por
ltima vez (Nota: Tal vez se disponga de tratamientos ms de 3 horas
despus del comienzo del ataque)
Traslado; si es necesario, considere el traslado de la vctima a un centro
con unidad de atencin al ataque cerebral; considere trasladar tambin a
un testigo, familiar o cuidador
Avise al hospital
Si es posible, verifique la glucosa

INTERVALOS
OBJETIVO SEGN
EL NINDS

Llegada a la sala
de emergencias

A
t

Evaluacin general y estabilizacin inmediatas

Evale ABC, signos vitales
En caso de hipoxemia, suministre oxgeno
Obtenga acceso i.v. y muestras de sangre
Verifique la glucosa; trate si est indicado
Realice una evaluacin neurolgica
Alerte al equipo de ataque cerebral
Solicite una TC de cerebro de emergencia sin contraste
Realice un ECG de 12 derivaciones

10
min

Llegada a la sala
de emergencias

y
p

ir

h
g

A
H

Evaluacin neurolgica inmediata por parte del equipo de ataque cerebral o personal designado
Repase los antecedentes del paciente
Practique un examen neurolgico (Escala de
Establezca la hora de comienzo de los sntomas
ataque cerebral del NIH o Escala neurolgica
canadiense)

25
min

Llegada a la sala
de emergencias

o
C

La
La TC
TC muestra
muestra alguna
alguna hemorragia?
hemorragia?

45
min

Hemorragia

No hemorragia

Probable ataque cerebral isqumico agudo;

considere tratamiento con
agentes fibrinolticos
fibrinoltico
Verifique
Verifique las
las contraindicaciones
contraindicaciones de
de los
los fibrinolticos
fibrinolticos
Repita
Repita el
el examen
examen neurolgico:
neurolgico: los dficits se
revierten
rpidamente
a normal?
los dficits
se revierten
rpidamente a normal?
El
El paciente
paciente sigue
sigue siendo
siendo candidato
candidato
a tratamiento
fibrinoltico?
para el
tratamiento con
fibrinolticos?a

Llegada a la sala
de emergencias
60 min

Candidato

Repase riesgos/beneficios con el

paciente y la familia: si es aceptable
Administre tPA
No administre anticoagulantes ni trata miento antiplaquetario durante 24 horas

No candidato

Consulte con un neurlogo

o neurocirujano; si no estn
disponibles, considere
trasladar a la vctima

Administre
Administre aspirina
aspirina

Inicie la secuencia de ataque cerebral

Si est disponible, ingrese a la vctima en una
unidad de atencin al ataque cerebral
Controle la PA; trate si est indicado
Controle el estado neurolgico; en caso de
deterioro se debe realizar una TC de emergencia
sin contraste
Controle la glucemia; si es necesario administre
tratamiento
Inicie tratamiento de soporte;
trate las comorbilidades

2006 Ed. original: American Heart Association.

2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa. (3 de 3).

Algoritmo de SVB por parte

de personal del equipo de salud

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

No hay movimiento ni respuesta

LLAME al nmero local de emergencias mdicas

(..............................)
Consiga un DEA
O que esto lo haga el segundo reanimador
(si hay otro presente)

Abra la VA AREA

RESPIRACIN

A
t

Si la vctima no respira, administre 2 RESPIRACIONES

que hagan que el pecho se eleve

h
g

Si no hay respuesta, verifique el pulso:

Est COMPLETAMENTE seguro de haber
encontrado el pulso en menos de 10 segundos?

y
p

ir

Tiene
pulso

A
H

Administre 1
respiracin cada
5 a 6 segundos
Vuelva a verificar
el pulso cada
2 minutos

No tiene pulso

Administre ciclos de 30 COMPRESIONES y

2 RESPIRACIONES hasta que llegue el DEA/
desfibrilador, le reemplace el equipo de SVA
o la vctima empiece a moverse
Comprima fuerte y rpido (100/min) y permita que
el pecho regrese a la posicin original
Minimice las interrupciones en las compresiones

o
C

LLEGA el DEA/desfibrilador

Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?

Desfibrilable
Administre 1 descarga
Reanude la RCP
inmediatamente iniciando
con compresiones
y realice 5 ciclos

No desfibrilable
Reanude la RCP inmediatamente
y realice 5 ciclos
Verifique el ritmo cada 5 ciclos;
contine hasta que el equipo
de SVA le reemplace o la vctima
empiece a moverse

2006 Ed. original: American Heart Association.

2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa.