Atencin del

Parto

Berenice Rodrguez Oliden

****Camargrafo: Pedro Rivera

Parto normal (OMS)

Aquel de comienzo espontneo,
de bajo riesgo desde el comienzo del
trabajo de parto, hasta la finalizacin del
nacimiento.
El nio nace en forma espontnea, en
presentacin ceflica, entre las 37 y 41
semanas completas de edad
gestacional
Luego, tanto la madre como el nio
estn en buenas condiciones

Ya que el comienzo del trabajo de parto normal es

espontneo
Por lo tanto se inicia en la casa, y es la propia
mujer y su familia quienes controlan sus condiciones y
evolucin durante las primeras etapas
Para esto, la embarazada debe ser informada con la
mayor claridad y precisin sobre los signos y sntomas
del comienzo del trabajo de parto,para que acuda al
lugar de internacin en el momento oportuno

Debe reconocerse al parto.

* Proceso fisiolgico normal
* Complicaciones intraparto surgen de
manera rpida e inesperada y deben
preverse

Procedimientos
de Admisin

A toda mujer que ingrese para atencin

obsttrica se le elaborar, en su caso, el
expediente clnico, la historia clnica, as
como el partograma

NOM

Procedimientos de Admisin
*Deben acudir temprano en el trabajo de
parto.
* Ingreso temprano a la sala de trabajo de
parto si durante los cuidados preparto se
identific riesgo

Identificacin del Trabajo de Parto

Dx diferncial entre trabajo de parto falso y
verdadero se hace con base en las
contracciones

Parto verdadero

Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos regulares

-Contracciones a intervalos irregulares

-Intervalos se acortan de modo gradual

-Intervalos siguen siendo prolongados

-Intensidad aumenta de manera gradual

-Intensidad se mantiene sin cambios

-Molestias en el dorso y en el abdomen

-Molestias ocurren en la porcin inferior

del abdomen

-Cuello uterino se dilata

-Cuello uterino no se dilata

-Molestias no se detienen por la sedacin

-Molestias suelen aliviarse por sedacin

*** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto

se debe observar a la mujer durante un perodo mas prolongado

Debe
1) Determinarse
Estado general de la madre y feto
(Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso)
2) Documentarse
Frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones;
Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por primera
vez
3) Determinarse: FC, presentacin y tamao del feto
4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido
alguna hemorragia vaginal
5) Se interroga si ha escurrido lquido por la vagina
(cantidad y cuando empez a detectarse)

Registro de signos vitales y revisin del

expediente obsttrico
Se cuantifican y registran anomalas presin
arterial, temperatura, pulso y FR maternas
Se registra el expediante obsttrico para
identificar complicaciones

Deteccion de Membranas Rotas

Rotura es significativa por tres motivos:
1.

Si la presentacion no esta fija en la pelvis, aumenta mucho

la posibilidad de prolapso y compresion del cordon umbilical

2.

Es posible que el trabajo de parto empiece poco despues si

el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo

3.

Si se retrasa el parto durante 24h o mas despues de la

rotura de membranas hay mayor probabilidad de infeccion
intrauterina
Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto
para estar al tanto de la perdida de liquido por via vaginal y
comunicarlo

1) Con el uso del espejo vaginal se hace el Dx concuyente de rotura de membranas

*Se observa liquido amniotico que se acumula en el fondo de sacoposterior
*Salida de liq claro a traves del conducto cervical

2) Determinacoin del pH del liquido vaginal

pH de las secrciones vaginales=4.5-5.5
pH del liquido amniotico=7.0-7.5
pH >6.5 compatible con rotura de memebranas
>>Puede haber resultados falsos positivos por la presencia de
sangre, semen, vaginosis bacteriana, o falsos negativos por
liquido para analisis escaso

3) Ramificacion o cristalizacion en helecho del liquido vaginal sugiere la presencia de

liquido amniotico
El liq amniotico se cristaliza formando un patron en helecho, por las
concentraciones de cloruro de Na, proteinas y carbohidratos

Borramiento cervical
Grado de borramiento de cuello uterino
Se expresa en terminos de la longitud de su conducto
en comparacion con la de un cuello sin borramiento
**Si la longitud del cuello uterino disminuye a la
mitad tiene 50% de borramiento.

Dilatacion del cuello uterino

Se determina calculando el diametro promedio de la
abertura del cuello uterino por deslizamiento del
dedo explorador desde el borde de la abertura
en un lado hasta el opuesto
Se calcula el diametro en cm
El cuello tiene dilatacion completa
cuando el diametro es de 10cm

Borramiento
Y
Dilatacion

La verificacin y registro del progreso

de la dilatacin cervical a travs de
exploraciones vaginales racionales se
realizara de acuerdo a la evolucin del
trabajo del parto y el criterio mdico

NOM

Posicion del cuello uterino

La ubicacion del orificio cervical con
respecto a la cebeza fetal se designa
como posterior, intermedia o anterior

Altura de la presentacion
Se describe la altura de la presentacion
en el conducto del parto en relacion
con las espinas ciaticas

Laboratorio
- Hg y Hto
- EGO.HTA prot
- Px sin atencion prenatal deben
considerarse en riesgo de sifilis,
hepatitis B y VIH

Primer Periodo del

Trabajo de Parto

Se puede llegar mejor a una

conclusion acerca de lo normal
del embarazo
Plan de vigilancia del trabajo de
parto en base a las necesidades
del feto y de la madre

Vigilancia del bienestar fetal durante el

trabajo de parto
Revisar FC fetal inmediatamente despues de una
contraccion
**Cada 30 min -1er Periodo
**Cada 15 min -2do
Con embarazo de riesgo
**Cada 15 min -1er Periodo
**Cada 5 min 2do

Verificacin y registro de la
contractilidad uterina y el latido
cardiaco fetal, antes, durante y
despus de la contraccin uterina al
menos cada 30 minutos

NOM

Contracciones uterinas
Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual
Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el utero.
Intensidad de la contraccion se sopesa por el grado de firmeza que
alcanza el utero
Durante una contraccion no se puede hundir la pared del utero con los
dedos, se trata de una contraccion firme
Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contraccion desaparece
Se repite para valorar la frecuencia, duracion e intensidad de las
contracciones uterinas

Signos vitales maternos

Se valoran al menos cada 4 horas
Temperatura, pulso y TA
Con ruptura de membranas durante muchas horas
antes del inicio del trabajo de partoc/ hora
**Si es >18 hr se recomiendan ATB para prevencion
de infecciones

El registro del pulso, tensin arterial y

temperatura como mnimo cada cuatro
horas, considerando la evolucin clnica

NOM

Exploraciones Vaginales Subsecuentes

Exploraciones vaginales para identificar
el estado del cuello utrino y la altura de la
presentacion asi como la variedad de
posicion de la presentacion
***Cada Hora***

Enemas
Se creia que reducan la contaminacin
perinatal, la infeccin de la madre y del nio
La tasa de escurrimiento fecal no se modifica
en el primer perodo del parto pero se reduce
durante el segundo.

Rasurado perineal
Se hace antes del parto
Se supone que.
Puede disminuir el riesgo de infeccin
Facilitar el corte y sutura durante la episotomia
Complicaciones:
Rasguos del rasurado pueden causar infeccin
Puede generar incomodidad y malestar cuando
el vello vuelve a crecer

El rasurado del vello pbico y la aplicacin de

enema evacuante, durante el trabajo de
parto debe realizarse por indicacin mdica e
informando a la mujer

NOM

Alimentos por via oral

**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del
trabajo de parto y el parto
**El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado una
vez que se establece el trabajo de parto, por lo que
los alimentos ingeridos permanecen en el estomago
y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y
aspirados
**Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos de hielo
y la humidificacion de los labios

Mantener la hidratacin
adecuada de la paciente

NOM

Soluciones Intravenosas
Se acostumbra estalecer un sistema de inyeccion de
sol IV de manera sistematica
rara vez responde a una necesidad real de la
embarazada normal, hasta el momento en que se
administra analgesia
Ventajas: sistema de inyeccion IV de sol durante el
puerperio inmediato para administrar oxitocina
**Con trabajo de parto prolongado, la administracion de
glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene
la deshidratacion y la acidosis

Posicion materna durante el trabajo

de parto
No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa
temprana del trabajo de parto normal
Usar una silla.. Beneficiosa desde el punto de vista
psicologico
En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posicion
que encuentre mas comoda (+frec: decubito lateral)
***El caminar no estimulaba o modificaba el trabajo de
parto activo y que no era lesivo

Posicion materna durante el trabajo de parto

Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la

deambulacin alternada con reposo en posicin de
sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo
de parto, las condiciones del feto y de la madre
respetando sobre todo las posiciones que la
embarazada desee utilizar, siempre que no exista
contraindicacin mdica

NOM

Analgesia
Depende de las necesidades y deseos
de la mujer
**Xilocaina
**Peridural

No debe llevarse a cabo el empleo rutinario

de analgsicos, sedantes y anestesia durante
el trabajo de parto normal.
En casos excepcionales se aplicar segn el
criterio mdico, previa informacin y
autorizacin de la parturienta

NOM

El registro de los medicamentos usados, tipo,

dosis, va de administracin y frecuencia
durante el trabajo de parto

NOM

Amniotomia
Supuestos beneficios
* Trabajo de parto mas rapido
* Deteccion mas temprana de la tincion
meconial del liquido

No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y

conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura
artificial de las membranas con el solo motivo de
aprontar el parto
Estos procedimientos deben tener una
justificacin por escrito y realizarse bajo vigilancia
estrecha por mdicos que conozcan a fondo la
fisiologa obsttrica

NOM

Funcion de la vejiga
Distencion vesical debe evitarse
puede obstaculizar el descenso de la presentacion
y llevar a una hipotonia del organo e infeccion
Durante cada exploracion abdominal, debe revisarse
y palparse la region suprapubica para detectar
distencion
Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba
de la sinfisis del pubis, debe alentarse a la
mujer a orinar
Si la vejiga esta distendida y la paciente
no puede orinar, esta indicado el sondeo

Segundo Periodo de
Trabajo de Parto

Inicia conDilatacion completa del cuello uterino

*Mujer empieza a pujar
(con el descenso de la presentacion manifiesta
de defecar)

urgencia

*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsion pueden

durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min
*Duracion promedio de este periodo es
-50minnuliparas
-20 minmultiparas
*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal

Fuerzas de expulsion maternas

El pujo es reflejo y espontaneo durante el
segundo periodo
pero en ocasiones una mujer tal vez no use
sus fuerzas de expulsion con ventaja

Instrucciones:
*Hacer una inspiracion profunda tan pronto
como se inicie la siguiente contraccion
uternia
*Con la boca cerrada ejercer presion
descendente (como si estuviera pujando en
el excusado)
-No se les debe instruir a pujar despues
de conculir cada contraccion
.ella y el feto ha de quedar en reposo
para su recuperacion

Durante el periodo de pujo activo

Se ausculta la FC fetal despues de la contraccion
Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frec
la mujer expulsa heces
Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la
abertura vulvar
En este momento la mujer y el feto estan preparados para el
nacimiento

Preparacion para el parto

Posicion mas satisfacoria: litotomia dorsal
Para una mejor exposicion, se utilizan sostenes de
piernas o estribos.
**Cuidado de no separar las piernas mucho o
colocar una mas alta que la otra, ya que ejerce
fuerzas de traccion sobre el perineo que causan
extension o desgarro de una episiotomia hasta
convertirse en una laceracion de cuarto grado

Posicion de Litotomia Dorsal

Preparacion para el parto

Incluye limpieza vulvar y perineal
Pueden colocarse campos esteriles, de manera que solo
se exponga la region circundante inmediata a la vulva.
*** En el pasado, el principal motivo de atencion al limpieza, el uso
de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de
la introduccion de agentes infecciosos
*** Hoy la preocuapcion debe extenderse a proteger la salud del
personal por la amenaza de exposicion al VIH

Verificar que se tengan todos los campos

Debe hacerse un lavado quirrgico

Instrumental obsttrico

Para la atencin del periodo expulsivo normal

se debe efectuar el aseo perineal y de la cara
interna de los muslos y no se debe hacer
presin sobre el tero para acelerar la
expulsin

NOM

Limpieza Vulvo Perineal

Colocacion de los Campos Quirurgicos

Infiltracion de
Anestesia Local

Episiotomia

Parto Espontaneo

Nacimiento de la cabeza
En cada contraccion la abertura
vulvovaginal se ve mas dilatada por la
cabeza fetal, formando gradualmente un
ovoide y por ultimo una abertura casi
circular
Cornamiento: Es el rodeo sobre el dm <
cefalico por el anillo vulvar

Coronamiento

A menos de que se haya hecho una episiotomia, el perineo

se
adelgaza..
..Nuliparas puede presentar laceracion espontanea
Ano presenta distension
***Episiotomia:
Individualizar los casos
No es un procedimiento sistematico
Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfinter anal
externo, el recto o ambos

Maniobra de Ritgen
Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo
suficiente para abrir el introito vaginal
***Con una mano enguantada y
cubierta por una compresa
para ejercer presion sobre el
menton fetal a traves del
perineo frente al coccix.
***Al mismo tiempo, la otra mano
ejerce presion superior contra
el occipucio

Maniobra de Ritgen

Maniobra de Ritgen
Permite el nacimiento controlado de la
cabeza.
Favorece la extension, de manera que la
cabeza nazca con sus diametros mas
reducidos a traves del introito

Nacimiento de la Cabeza

Nacimiento de los hombros

Despues del nacimiento de la cabeza.
El occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y la
cabeza adopta una posicion una posicion transversa..

Movimiento de Restitucion
-Rotacion Externa-
Indica que el diametro biacromial (dm transversal del
torax) ha rotado hacia el dm anteroposterior de la pelvis

Rotacion Externa

Nacimiento de los hombros

+frec los hombros aparecen en la vulva apenas despues de la rotacion
externa y nacen de manera espontanea
Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica traccion
descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco
pubico
Despues, con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro
posterior.

Nacimiento
de Hombros

Nacimiento de los hombros

El resto del cuerpo sigue a los hombros
Si hay retraso prolongado puede acelerarse por traccion
moderada sobre la cabeza o compresion moderada
sobre el fondo uterino
Debe evitarse el enganchar los dedos en las axilas porque
puede lesionar los nervios de la extremidad toracica y
producir una paralisis transitoria o permanente.
Despues del nacimiento, suele haber salida de liquido
amniotico a menudo con sangre, pero no francamente
hematico.

Nacimiento de Hombros

Limpieza de la Nasofaringe
Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido
amniotico, particulas y sangre
Una vez que nace el torax y el recien nacido
puede inspirar, se limpia rapidamente la cara
y se aspiran los orificios nasales y boca

Circular de cordon en la nuca

Despues del nacimiento de hombro anterior, debe
deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si
es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical
Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente
no causan dano)
Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse
sobre la cabeza si es lo suficiente laxa

Pinzamiento del Cordon

Se corta el cordon umbilical entre dos
pinzas colocadas a 4-5cm de distancia
del abdomen fetal
Despues se aplica una pinza alejada
2-3cm con respecto al abdomen fetal

Pinzamiento del Cordon

Momento del Pinzamiento del Cordon

Pinzar el cordon despues de la limpieza
exhaustiva de las vias respiratorias
No debe levantarse al bebe por arriba del
introito vaginal o abdomen materno.

Despues se realizan los controles de rutina al recin nacido.

Tercer Periodo del

Trabajo de Parto

Esta etapa se inicia cuando termina el parto del

producto y concluye con el nacimiento de la placenta.
Despues del nacimiento del producto revisar el tamano
del fondo uterino y su consistencia
Si se mantiene firme y no hay hemorragia Vigilancia
hasta que se desprende la placenta

Signos de separacion placentaria

1.
2.
3.

4.

Primer signo: el utero se hace globular y mas

firme
Suele haber salida de sangre
El utero asciende en el abdomen por que la
placenta, una vez separada, desciende hacia el
segmento uterino inferior y la vagina, donde su
volumen impulsa al utero hacia arriba.
El cordon umbilical sale un poco mas de la vagina,
lo que indica que la placenta ha desendido

Signos de separacion placentaria

Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN
Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse
si el utero esta contraido
Se puede pedir a la madre pujar
Si no es posible la expulsion espontanea, se hace presion
con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta
desprendida en direccion a la vagina

Expulsin de la placenta
No debe forzarse la expulsin de la
placenta por compresin antes de su
separacin
el tero se puede invertir
No debe usarse traccion sobre el cordn
umbilical para extraer la placenta del tero

Expulsion de la Placenta
Se aplica presion descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del
utero y el cordon umbilical se mantiene ligeramente tenso
Despues se eleva el utero en direccion cefalica con la mano abdominal
Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito
Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresion uterina

Se tiene cuidado de evitar que las membranas se

desgarren y se queden en la cavidad uterina
Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan
con un pinza y se extraen por traccion suave
Debe revisarse la cara materna de la placenta para
asegurarse de que no haya fragmentos residuales
en el utero

Hacer una traccin suave

del cordn umbilical

Despus se eleva el tero en

direccin ceflica con la mano
abdominal

Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresin uterina

Debe revisarse la cara

materna de la placenta
para asegurarse de que
no haya fragmentos
residuales en el tero

A veces la placenta no se desprende rapido

(part pretermino)
Si hay hemorragia activa y la placenta no puede
extraerseesta indicado su Retiro Manual
***No hay datos para apoyar o refutar el uso de
antimicrobianos profialcticos cuando se hace
extraccion manual de la placenta

Retiro Manual

Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar

el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del
cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar
la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el
conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensin arterial sean
normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado
transvaginal sea escaso
Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas,
si el mdico lo considera necesario

NOM

Cuarto Periodo del

Trabajo de Parto

Es la hora que sigue inmediatamente al parto

Es mas probable la hemorragia posparto por
atona uterina en este periodo aunque se
administren oxitcicos
Deben valorarse tero y el perineo
Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la
primera hora

Oxitcicos
El principal mecanismo por el que se logra la
hemostasia es la vasoconstriccin producida
por un miometrio bien contrado
Se usan: oxitocina, el maleato de metilergonovina
y los anlogos de las prostaglandinas
Para disminuir la perdida sangunea mediante el
estimulo de contracciones miometriales

Oxitocina

Oxitocicos

Ergonovina
Metilergonovina

Oxitocina/Ergonovina**: Admon antes del nacimiento

de la placenta disminuyen perdida sangunea
Ergonovina/Metilergonovina: Adomon antes del
nacimiento de la placenta, puede atrapar a un
segundo gemelo que no ha nacido y no se
diagnostico antes

Oxitocina:
En la practica
1) Agregar 20U de oxcitocina por litro
2) Esa sol se administra despus del nacimiento de la
placenta a una vel de 10ml/min durante
unos cuantos min hasta que el tero se mantiene
firmemente contrado y la hemorragia se controla
3) Vel de adomn disminuye a 1-2ml/min hasta que la
madre esta lista para su traslado a la sala de
recuperacin a la sala posparto
4) Se interrumpe la admon

Oxcitocina
No es eficaz por via oral
Vida media adm IV de 3 min
RA: Decremento de TA transitorio
No admin en dosis rpidas cuantiosas

Ergonovina/Metilergonovina
Alcaloide del conezuelo del centeno
Estimulantes de la contraccin miometrial
Efecto dura horas
RA: HTA transitoria pero intensa

Prostaglandinas
Via rectal

Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser

consignados en el expediente clnico y en el carnet perinatal
materno incluyendo al menos los siguientes datos:
- Tipo de parto;
- Fecha y hora del nacimiento

NOM

- Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso,

longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco
minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y
administracin de vacunas

Gracias!!!