LEUCEMIAS

CONCEPTOS

CLAVE

NEOPLASIA (NEO-PLASSIS)
Crecimiento anormal
Benignas cuando se extienden solo
localmente.

Malignas cuando se comportan de forma

agresiva, comprimen los tejidos prximos y se
diseminan a distancia. CANCER

HIPERPLASIA
PROLIFERATIVO

LEUCEMIA (LEUKOS-HAIMA)

Enfermedad Neoplasica
Afecta la medula osea, sangre o tejido
linfoide

DISPLASIA (DYS-PLASSIS)
Alteraciones en el proceso de maduracin
Modificacin del ADN (clonal) que causa la
alteracin de la morfologa y/o de la funcin
celular.

Precursor del Cancer -preleucemia

SINDROME

Grupo significativo de
sntomas y signos

LEUCEMIAS AGUDAS
TRANSTORNOS PROLIFERATIVOS

SINDROMES DISPLASICOS
http://www.slideshare.net/edupomar/enfermedades-proliferativas-3613017

DIAGNOSTICO

MEDULA OSEA

MUESTRAS PARA ANALISIS

EXTENDIDO MEDULA OSEA
BIOPSIA MEDULA OSEA
(IMPRONTA)
INMUNOFENOTIPO. MEDULA OSEA
(HEPARINA)
GENETICA

CD (CLUSTER OF DIFFERENTIATION)

CD 235a

EoBP
FceRI+
CD11b

CD13
MPO+

FceRI+
CD4
CD25
CD38

CITOQUIMICA

http://www.slideshare.net/raulset/tinciones-citoquimicas

NEGRO SUDN
MPO (MIELOPEROXIDASA)
PEROXIDASA

PAS
(REACCION DEL CIDO PERYDICO-SCHIFF)

ANAE
-NAFTILACETATO-ESTERASA
ESTERASA

http://www.slideshare.net/joseernestosaldanacastillo1/62-citoquimica-e-inmunohistoquimicapdf-ok

LEUCEMIAS AGUDAS
LINFOIDES Y MIELOIDES

>20%
BLASTOS
Medula Osea

CLASIFICACION
FAB
(FRANCO AMERICANA BRITANICA)
1980

OMS (WHO)
(ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD)
1995

CRITERIOS MORFOLOGICOS
REACCIONES CITOQUIMICAS

MORFOLOGIA
INMUNOFENOTIPIFICACION
CARACTERISTICAS GENETICAS
ANALISIS MOLECULAR
CARACTERISTICAS CLINICAS

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

ALTERACION DE UNA CELULA PLURIPOTENCIAL O PROGENITORA

POSIBLES CAUSAS:

CARACTERISTICAS:

EL BENCENO (HIDROCARBURO)
RADIACION
POST LINFOMA U OTRO CANCER
POST QUIMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA
CONSUMO DE CIGARRILLOS
CONSUMO DE ALCOHOL EMBARAZADAS (INFANCIA)
POST TRANSTORNOS PROLIFERATIVOS
SINDROME DE DOWN

PROLIFERACION CELULAS BLASTICAS

DETERIORO PRODUCCION CELULAS NORMALES

CLASIFICACION

M0
L.M.A MINIMAMENTE DIFERENCIADA
>90% BLASTOS
Positivo para: CD 33+, CD 117+ y CD 13+ posible CD 34+,
COLORACIONES: MPO-, ESTEARASA-

M1
L.M.A SIN MADURACION MORFOLOGICA
> 90% BLASTOS
Positivo para: CD 117+, CD 33+, CD 13+, CD34+,
COLORACION: MPO dbil +

M2
L.M.A CON MADURACION MORFOLOGICA
>20% BLASTOS
10% > CELULAS MADURAS
POSITIVO: CD33+, CD13+, CD15+
Similar t(8;21)(q22;q22)

M3
> 20% BLASTOS
LEUCEMIA PROMIELOCITICA
CD33+, Coexpresin CD2+ y CD9+
COLORACION: MPO:+++
Relacionado t(15;17)(q22,q12)

TENDENCIA A HEMORRAGIA MASIVA

CID (COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA)

M3v
> 20% BLASTOS
LEUCEMIA PROMIELOCITICA
VARIANTE HIPOGRANULAR (MICROGRANULAR)
PROMIELOCITOS: CON NUCLEO BILOBULADO O RENIFORME
MPO+,
t(15;17)(q22,q12) e Isoformas PML/RARa, BCR2 y BCR3
Variantes: t(11;17)(q23;q21), t(5;17)(q32;q12), t(11;17)(q13;q21).

M4
LEUCEMIA MIELOMONOCITICA AGUDA
> 20% BLASTOS
> 20% NEUTROFILOS, Y PRECURSORES
> 20% MONOCITOS Y PRECURSORES
MARCADORES: CD34, CD33+, CD13+, CD14+, CD4+,
CD11b+, CD11c+, CD64+, CD36+, Lisozima+

BLASTOS: > 20% ,LINEA MIELOIDE 30% Y LINEA MONOCITICA >20%

MADURACION EOSINOFILICA > 5%
GRANULOS EOSINOFILICOS INMADUROS(SIMILARES A BASOFILOS)
CD13+, CD33+, MPO+, CD14+, CD4+, CD11b+, CD11c+, CD64+, CD36+, Lisozima+,
coexpresin CD2
Similar a Inv (16)(p13;q22)
t(16;16)(p13;q22)

Lesiones Lticas
CD13+. CD33+, CD123, CD203c+, CD11b+,
CD25+, CD117-, HLA-DR +/Similar a (6;9)(p23;q34)

M5a
LEUCEMIA MONOBLASTICA AGUDA
> 80% MONOBLASTOS
CD33+, CD13+, CD117+, CD 14+, CD4+,CD11b+,
CD11c+, CD64+, CD68+, CD36+, Lisozima+,
CD34COLORACION: ESTERASA +++
ERITROFAGOCITOSIS RELACIONADA CON: t(8;16)(p11.2;p13.3)

M5b
LEUCEMIA MONOCITICA AGUDA
> 20% BLASTOS
80% SON PROMONOCITOS Y MONOCITOS
< 20% COMPONENTE GRANULOCITICO
ERITROFAGOCITOSIS RELACIONADA CON: t(8;16)(p11.2;p13.3)
CD33+, CD13+, CD117+, CD 14+, CD4+,CD11b+, CD11c+, CD64+,
CD68+, CD36+, Lisozima+, CD34-

COLORACION: ESTERASA +++

M6a
ERITROLEUCEMIA MIELOIDE-ERITROIDE
>20 MIELOBLASTOS (MPO+ y marcadores)
>50% CELULAS LINEA ERITROIDE
Glicoforina A+, Hemoglobina A+, CD33+, CD13+,
CD117+, Anti-MPO+, CD34 variable
COLORACION: PAS +++

M6b
ERITROLEUCEMIA ERITROIDE PURA
>80% LINEA ERITROIDE
Glicoforinas A +, Hemoglobina A+, CD36+
COLORACIONES: MPO-, PAS+++

M7
LEUCEMIA MEGALOBLASTICA AGUDA
> 50% MEGACARIOBLASTOS
CD41+,CD61+,CD34-,CD45-, HLA-DRCD36+, MPO-

M7
LEUCEMIA MEGALOBLASTICA AGUDA

MICROMEGACARIOCITO

CLASIFICACION OMS
L.M.A CON TRANSLOCACIONES CITOGENETICAS RECURRENTES
LMA t(8;21)(q22;q22) (LMA1/ETO)(RUNX1-RUNX1T1) (BLASTOS-EXTRAMEDULAR)
LMA con eosinofilos anmalos inv(16)(p13;q22) o t(16) (p13;q22) (CBF/MYH11)(SIMILAR MIELOMONOCITICA)
L.PROMIELOCITICA AGUDA con t(15;17)(q22;q12)(PML/RAR)(NUCLEOS BILOBULADOS-AGRANULAR SIMILAR M3)

LMA con aberraciones en 11q23 (LLM) (SIMILAR MONOCITICA M5)

L.M.A CON DISPLASIA MULTILINAJE
POSTERIOR A TRANSTORNO MIELODISPLASICO/MIELOPROLIFERATIVO
SIN MIELODISPLASIA (> 50%) PREVIA (Y BLASTOS >20%)(MAL PRONOSTICO)
L.M.A Y SMD ASOCIADO A TRATAMIENTO
POSTERIOR AGENTES ALQUILANTES
POSTERIOR INHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASA II
L.M.A NO CLASIFICADA EN OTRA CATEGORIA
FAB (M0,M1,M2,M4,M5a,M5b,M6a, M6b, M7)
LEUCEMIA BASOFILICA AGUDA
PANMIELOSIS AGUDA CON MIELOFIBROSIS
SARCOMA MIELOIDE
L.M.A DE LINAJE AMBIGUO
L.A INDIFERENCIADA
LEUCEMIA BILINAJE AGUDA
LEUCEMIA BIFENOTIPICA AGUDA

LINFOIDE

MIELOIDE

HIBRIDO

BIFENOTIPICO

> 10%

DEL MISMO CLON

t(9;22)(q34;q11.2)
t(v;11q23)

MIXTAS
DIFERENTE CLON

LEUCEMIAS
LINFOIDES AGUDAS

LEUCEMIAS LINFOIDES AGUDAS

FAB
L1 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
L2 LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA

OMS
LEUCEMIAS/LINFOMA LINFOBLASTICA DE PRECURSOR B (PRE-B)
LEUCEMIAS/LINFOMA LINFOBLASTICA DE PRECURSOR T (PRE-T)

LLA L1
LINFOBLASTOS PEQUEOS
NUCLEOLOS NO VISIBLES
> 20% BLASTOS

LLA-2
LINFOBLASTOS GRANDES
NUCLEOLOS VISIBLES
> 20% BLASTOS

TIPO BURKITT
OMS 2008 YA NO ES LLA

DIFERENCIAS

L.L.A
> 25%
BLASTOS
LINFOIDES

LINFOMA
LINFOBLASTICO
< 25% DE
BLASTOS
LINFOIDES

M0,M5, M6,M7

DIFERENCIAS
M1,M2,M3,M4

OCASIONALES O
AUSENTES
BASTONES DE AUER

BASTONES DE AUER

LEUCEMIAS
LINFOIDES
NO
BASTONES DE
AUER

M3

INFORMACION
GENERAL

SIGNOS Y SINTOMAS
TROMBOCITOPENIA
ANEMIA
NEUTROPENIA LEVE

DEBILIDAD
CANSANCIO
PALIDEZ
HEMORRAGIAS
INFECCIONES RECURRENTES
ESPLENOMEGALIA
HEPATOMEGALIA
LESIONES INESPECIFICAS DE PIEL
FIEBRE

PRONOSTICO

PRONOSTICO MS FAVORABLETRANSLOCACIONES 8;21, 15;17 e inv 16

PRONOSTICO MENOS FAVORABLE- DELECION cromosomas 5 o 7
PRONOSTICO INTERMEDIO O VARIABLE, M2, M4
CURSO AGRESIVO, M5, M6

EXAMENES

ACIDO URICO
LDH
FACTORES COAGULACION ANORMALES
ELECTROLITOS o
50% LEUCOPENIA < 5.000/mm, 5% LEUCOCITOSIS, VARIABLE.
LEUCOS > 100.000/mm MORTALIDAD PRECOZ

CUADRO HEMATICO POR PRIMERA VEZ

LEUCOPENIAS < 5.000/mm LEUCOCITOSIS > 25,000/mm
(CON MORFOLOGIA INMADURA)
SIEMPRE SOSPECHAR PATOLOGIA

IDARRUBICINA
EPIRRUBICINA
DAUNORRUBICINA

TRATAMIENTO
TOLERANCIA MENOR AL TTO
PACIENTES > 60 AOS
9% MUERTE CON EL TTO

ANTRACICLINA
ANTRAQUINONA
CITARABINA
DAUNORRUBICINA
ETOPOSIDO

REMISIN
80% NIOS
70% <50 AOS
68% 50-59 AOS
53% 60-69 AOS
39% 70-75 AOS
22% > 75 AOS

RECIDIVA
RECAIDAS VARIABLES
53% 4 aos ADULTOS
16 AOS EN NIOS

INDUCCION, 2 SEMANAS
INTENSIFICACION (CONSOLIDACION), 4 MESES
TERAPIA CONTINUADA A LARGO PLAZO, HASTA 18 MESES