CUIDADO DE

ENFERMERA EN
PACIENTES CON:
VIH/SIDA

REFLEXIONEMOS

UNIDO
S POR
EL
SIDA

OBJETIVOS

Detallar los conceptos VIH y SIDA.

Especificar datos especficos de la infeccin del

VIH/SIDA.

Ejemplificar el modo de transmisin.

Detallar caractersticas de las enfermedades oportunistas

asociadas al SIDA.

OBJETIVOS

Discutir el manejo del VIH.

Especificar las consecuencias del VIH y su tratamiento a largo plazo.

Enumerar los mtodos de prevencin de VIH que eliminan el riesgo y

los mtodos que solamente lo disminuyen.

Describir el manejo de enfermera en pacientes con VIH, SIDA y

pacientes en riesgo.

QU ES UN VIRUS?

Partculas infecciosas simples, las cuales no

poseen una estructura celular, que consisten de
una pequea cantidad de material gentico
(RNA o DNA) y una envoltura de protena.
Los virus son parsitos y slo pueden
reproducirse luego de introducir su material
gentico dentro de una clula de un organismo
viviente.
Viremia grandes cantidades de virus en la sangre.

QU ES EL VIH?

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus

con cido ribonucleico (RNA). Agente causal del SIDA.
El VIH pertenece a la familia de los retrovirus.
Normalmente el DNA (cido desoxirribonuclico) manda
mensajes al RNA (cido ribonuclico), pero en el caso
de un retrovirus, el RNA est convertido en el DNA.
El virus RNA (retrovirus) fue descubierto en el ao 1981.
La afeccin destruye el sistema inmunitario en forma
gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea ms difcil
combatir infecciones.

QU ES EL SIDA?

Para el 1985, el agente causante (VIH) fu

identificado como SIDA.
El SIDA es un estado avanzado de una
infeccin crnica del VIH.

Casos confirmados de VIH por edad y gnero en P.R.

hasta 30 de Sep. de 2008
3000

2500

2000

1500

1000

500

0
13

13-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

>=65

ROSA

CIERTO O FALSO
UN VIRUS ES UNA PARTICULA
INFECCIOSA MULTICELULAR, QUE
CONSISTE DE MATERIAL GENETICO Y
UNA ENVOLTURA
DE PROTEINA.
FALSO

MODOS DE TRANSMISIN (VIH)

1.

2.

3.

Transmisin sexual
- Semen
- Secreciones Vaginales
Contacto con sangre y productos sanguneos
- Transfusin
- Compartir aguja
- Contacto directo con herida abierta
Transmisin perinatal
- Embarazo
- Parto
- Leche materna

ASPECTOS ESPECFICOS
(NFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)

Los virus ARN se denominan retrovirus

porque se replican de una manera inversa (de
ARN a ADN) cido desoxirribonucleico.

COMPONENTES DEL VIH

Fig. 15-2
VIH est rodeado por
una envoltura
formada por
protenas (gp120)
y contiene un ncleo
de ARN viral y las
protenas.
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ASPECTOS ESPECFICOS
(NFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)

El virus entra a la clula cuando la protena

gp120 en la cubierta vrica se une a los sitios
especficos del receptor CD4 sobre la
superficie celular.

Una vez adentro el ARN vrico se transcribe a

una sola cadena de ADN vrico con la ayuda
de la transcriptasa inversa.

ASPECTOS ESPECFICOS
(NFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)

La transcriptasa inversa es una enzima

producida por el VIH y otros retrovirus.

Esta cadena se copia convirtindose en ADN

vrico de doble cadena.

ASPECTOS ESPECFICOS
(NFASIS A PACIENTES CON LA ENFERMEDAD)

El ADN vrico entra al ncleo celular y utiliza la

integrasa para dividirse dentro del genoma y se
convierte en una parte permanente de la gentica
celular.

El material gentico se replica durante la divisin

celular y todas las clulas hijas tambin se infectan.

El genoma con ADN vrico dirige la clula a

producir VIH.

LAS PROTENAS DEL VIH SE UNEN A LA CLULA

Fig. 15-3.
Glicoprotenas gp120 del
VIH que se unen al CD4 y de
quimioquinas CXCR4 y
CCR5, receptores en la
superficie de las clulas T
CD4 +.
El ARN viral entra entonces
en la clula, produce ADN
viral en presencia de
invertir
transcriptasa, y se
incorpora en el genoma
celular en la presencia de la
integrasa, causando
permanente
infeccin celular y la
produccin de nuevos
viriones. Nueva ARN viral se
desarrolla inicialmente en
filamentos largos que se
cortan
en la presencia de la
proteasa y salir de la celda
a travs de un proceso de
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celulares

16

PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):

Disminucin de los Riesgos Relacionados con el Contacto Sexual

Las actividades sexuales seguras, eliminan el

riesgo del VIH en semen y secreciones
vaginales.
La abstencin de toda actividad sexual es la
va mas eficaz para alcanzar el objetivo.
Utilizacin de profilcticos tanto en hombres
como para mujeres.

PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):

Disminucin de los Riesgos Relacionados con el Abuso de Drogas

No consumir drogas.
Si usted consume drogas, no comparta el
equipo.
No tenga contacto sexual bajo la influencia de
cualquier droga(incluyendo alcohol), ya que
las mismas alteran la capacidad de tomar
decisiones.

PRECAUCIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO (VIH):

Disminucin de los Riesgos Relacionados con la Transmisin Perinatal

La mejor forma de prevenir el VIH en los nios es

la prevencin en las mujeres. A las que ya estn
afectadas por el VIH se les debe preguntar por
sus deseos reproductivos. Las que escogen no
tener nios necesitan que se le expliquen con
detalles mtodos de control de natalidad. En
caso de estar embarazada, gracias a la terapia
de antiretrovirales (ART) durante el perodo de
gestacin, puede disminuir el riesgo de
transmisin a menos de 2%.

INFECCIONES OPORTUNISTAS

Las bacterias causan enfermedades de dos

formas. Pueden entrar al cuerpo y crecer dentro de
las clulas como la Tuberculosis o pueden
segregar toxinas que daen las clulas como la
Staphylococcus Aureus.

Los virus son parsitos y solo se pueden reproducir

despus de liberar su material gentico dentro de
la clula de un organismo viviente.
Ejemplo:
Herpes Simple con lceras Crnicas Bronquitis.

INFECCIONES OPORTUNISTAS

Los hongos patognicos usualmente

causan infecciones locales pero puede
diseminarse en una persona
inmunolgicamente comprometida.

Por ejemplo la sobrepoblacin del

Cndida Albicans puede causar
candidiasis en la boca, esfago,
intestinos y vagina.

AZUL

CIERTO O FALSO
La terapia de antiretrovirales (ART) durante el
perodo de gestacin, puede disminuir el riesgo
de transmisin a menos de 2%.

CIERTO

INFECCIONES OPORTUNISTAS

Protozoario son animales unicelulares como

microorganismos. Una vez que entra al
cuerpo humano puede resultar una infeccin.
Ejemplo:
Coccidioidomicosis Diseminada o
Extrapulmonar.

INFECCIONES OPORTUNISTAS
Otros Ejemplos:

JC Papovavirus
Sarcoma de Kaposi
Cryptococcosus
Neoformans
Citomegalovirus
Virus del Hepatitis B
Virus del Hepatitis C
Criptosporidium Muris
Mycobacterium
Tuberculosis

Toxoplasma Gondi
Varicella-Zoster
Virus
Histoplasma
Capsulatum
Pneumocystis
Jiroveci Pneumonia
Influenza Virus
Leucoplacia

Sarcoma de Kaposi
Fig. 15-6
Malignas
lesiones
vasculares.
Lesiones del SK
pueden
aparecer en
cualquier lugar
en la superficie
de la piel o en
rganos
internos. Las
lesiones varan
en tamao de
identificar a
muy grandes y
puede aparecer
en una variedad
de tonos.

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LEUCOPLACIA VELLOSA ORAL

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MANIFESTACIONES CLNICAS
AGUDAS Y CRNICAS
1. Infeccin Aguda
-Sndrome Retroviral Agudo
2. Infeccin Crnica
-Infeccin Crnica Precoz
-Infeccin Crnica Intermedia
-Infeccin Crnica Tarda (SIDA)

FASES DE INFECCIN
28

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VIOLETA

ESCOGE
Cul de estas enfermedades, es una
enfermedad oportunista??
a. Sarcoma de Kaposi (KS)
b. Toxoplasma Gondii
c. A y B son correctas
d. Ninguna de las anteriores

C- A Y B SON
CORRECTAS

MANIFESTACIONES CLNICAS
AGUDAS Y CRNICAS

Infeccin Aguda

Sndrome Retroviral Agudo

Similar

a la gripe, fiebre, aumento de ganglios

linfticos, dolor de garganta y cabeza, malestar
general, nauseas, dolor muscular y articular, diarrea
y/o eritema difuso.

MANIFESTACIONES CLNICAS
AGUDAS Y CRNICAS

Infeccin Crnica
Infeccin
El

Crnica Precoz

intervalo medio entre una infeccin de VIH sin

tratar y un diagnstico de SIDA es alrededor de 11
aos.
Los linfocitos T CD4 se mantienen por encima de 500
clulas/l y la carga vrica en sangre se mantiene
disminuida.
Esta es una fase asintomtica, pero pueden aparecer
fatiga, dolor de cabeza, fiebre poco alta, sudores
nocturnos, linfadenopata generalizada(LGP) y otros
sntomas

MANIFESTACIONES CLNICAS
AGUDAS Y CRNICAS

Infeccin Crnica
Infeccin

Crnica Intermedia
Para que la enfermedad avance a un estado ms activo y
ms crnico, se necesita que el contaje de las clulas T
CD4 (CD4+ T cell) baje o flucte entre 200 a 500
clulas/l , eventualmente la carga viral aumenta.
Los sntomas vistos en la fase ms temprana tienden a
empeorarse, causando fiebre persistente, frecuentes y
abundante sudoraciones nocturnas, diarrea crnica,
dolores de cabeza recurrentes y fatiga severa que
interrumpe la rutina normal.

MANIFESTACIONES CLNICAS
AGUDAS Y CRNICAS

Infeccin Crnica
Infeccin

Crnica Severa
Un diagnstico de SIDA (Sndrome de la
Inmunodeficiencia Adquirida) no puede ser hecho
hasta que un paciente infectado con VIH cumpla
con los criterios establecidos por el CDC (Centro
para la Prevencin y Control de Enfermedades).

CARGA VIRAL EN SANGRE Y

RECUENTO DE CLULAS CD4+T
Fig. 15-1
La carga viral en
los conteos
sanguneos y las
clulas CD4 + Tcell en todo el
espectro de
tratados
virus de la
inmunodeficienci
a humana (VIH).

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BLANCO

ESCOGE
En qu etapa de la infeccin crnica,
podemos encontrar el desarrollo de la
Leucoplacia Vellosa Oral??
a. Etapa Precoz
b. Etapa Intermedia
c. Etapa Tarda
d. Ninguna de las anteriores

B- ETAPA
INTERMEDIA

MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA

ENFERMEDAD
Inhibidores de Entrada:
1. Enfuvirtide (Fuzeon)
2. Maraviroc (Selzentry)

Inhibidores de la Transcriptasa
Inversa:
1. Zidovudine (AZT, ZDV, Retrovir)
2. Didanosine (ddl, Videx, Videx-Ex)
3. Stavudine (d4T, Zerit)

PORQU OCURRE LA RESISTENCIA A

LOS ANTIBITICOS?

La resistencia se produce cuando los organismos

patolgicos cambian en formas que disminuyen la
capacidad de un frmaco (o familia de drogas) para tratar
la enfermedad. Los microorganismos pueden ser
resistentes al tratamiento clsico (por ejemplo, la
penicilina), as como a los nuevos antibiticos y antivirales.
Los microorganismos son muy adaptables. Tienen
involucrados mecanismo gentico y bioqumico para
defenderse contra las acciones de los antimicrobianos. Los
mecanismos genticos son la mutacin y la adquisicin de
nuevos DNA O RNA. Bioqumicamente, las bacterias
pueden resistir a los antibiticos mediante la produccin
de enzimas que destruyen o inactivan la droga

AMARILLO

CIERTO O FALSO
La resistencia a antibiticos ocurre cuando
organismos patolgicos cambian, de manera que
aumenta la habilidad de la droga para tratar la
enfermedad.

FALSO

TRATAMIENTOS MS UTILIZADOS EN MICROORGANISMOS RESISTENTES

BACTERIA

RESISTENTE A

TRATAMIENTO
PREFERIBLE

Staphylococcus aureus

methicillin*

vancomycin (Vancocin)

Sthapylococcus
epidermidis

methicillin*

vancomycin

Enterococcus faecalis

vancomycin
streptomycin
gentamicin
(Garamycin)

penicillin G or
ampicillin

Enterococcus faecium

vancomycin
streptomycin
gentamicin

penicillin G or
ampicillin

Streptococcus
pneumoniae

penicillin G

ceftriaxone
(Rocephin)
cefotaxime (Claforan)

Kiebsiella pneumoniae

Tercera Generacin
cephalosporins
(ejemplo: ceftadizime
[Ceptaz, Fortaz])

imipenem/cilastatin
(Primaxin)
meropenem
(Merrem IV)

EDUCACIN (VIH)

La infeccin por el VIH es prevenible.

La educacin y los cambios conductuales son las
herramientas de prevencin mas eficaces.
El objetivo de la persona es desarrollar conductas mas
seguras, saludables y con menor riesgo que
actualmente se estn utilizando.
Estas tcnicas pueden dividirse en actividades seguras
y en actividades que reducen el riesgo.
A mayor consistencia y con esta utilizacin de los
mtodos de prevencin mas eficaces sern prevenir las
infecciones por el VIH.

EDUCACIN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A

INFECCIN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBITICOS
No Tome Antibiticos Para Prevenir Enfermedades:
-Hacer esto aumenta su riesgo de desarrollar infeccin
resistente. Las excepciones incluyen la toma de antibiticos
prescritos antes de ciertas cirugas y trabajos dentales.

1.

Lava Tus Manos Frecuentemente:

-Lavarse las manos es la cosa ms importante que puede
hacer para prevenir la infeccin.

2.

Seguir Directrices:
-No tomar los antibiticos prescritos o saltarse dosis puede
permitir el desarrollo a las bacterias resistentes a los
antibiticos.

3.

EDUCACIN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A

INFECCIN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBITICOS
4.

5.

No Pida Un Antibitico Para La Gripe o los

Resfriados:
-Si su mdico dice que usted no necesita un antibitico, es
probable que no le haga falta. Los antibiticos son efectivos
contra las infecciones bacterianas, pero no para los virus
que causan resfriados y gripes.
Finalice Sus Antibiticos:
- No deje de tomar el antibitico cuando se sienta mejor. Si
deja de tomar el antibitico precoz, los ms fuertes
sobreviven y se multiplican las bacterias. Eventualmente se
podra desarrollar una infeccin resistente a muchos
antibiticos. Nunca se debe tener sobrantes de antibiticos.

EDUCACIN A PACIENTES PARA DISMINUIR RIESGO A

INFECCIN QUE TIENEN RESISTENCIA A ANTIBITICOS
6.

No Tome Antibiticos Sobrantes:

- No guarde los antibiticos sin terminar para su
uso posterior o pedir prestado los medicamentos
sobrantes de la familia o amigos. Esto es peligroso
porque (1) los restos de antibiticos pueden no
ser apropiados para usted, (2) su enfermedad no
puede ser una infeccin bacteriana, (3) los
antibiticos de edad pueden perder su eficacia y
en algunos casos incluso puede ser fatal, y (4) no
habr suficientes dosis en una botella de sobra
para permitir un tratamiento completo

DIAGNSTICOS

Afrontamiento inefectivo

Dolor agudo Trastorno de la imagen

corporal

Aislamiento social.

Hipertermia

Ansiedad.

Impotencia.

Incumplimiento del tratamiento.

Interrupcin de los procesos familiares.

Manejo inefectivo del tratamiento.

Interrupcin de los presos familiares.

Manejo inefectivo del rgimen

teraputico.

Negacin ineficaz.

Riesgo de sndrome de desuso.

Sndrome de estrs del traslado.

Baja autoestima situacional.

Interrupcin de los procesos
familiares.
Cansancio del rol situacional.
Conflicto de dediciones.
Interrupcin de los presos
familiares.

Dficit de auto cuidado.

Desequilibrio nutricional por

defecto.

Sufrimiento espiritual.

Temor

Deterioro de mucosa oral.

Deterioro del patrn del sueo

Trastorno de los procesos de

pensamiento.

Diarrea.

Dolor agudo

INTERVENCIONES
Niveles de Cuidado de
Enfermera

Intervenciones

1. Promover la salud y limitar

la discapacidad.

-Proporcionar el manejo de casos.

-Educar sobre el VIH, el espectro de
la infeccin, las opciones para el
cuidado, los signos y sntomas, las
opciones de tratamiento, MEJORA
inmunolgico, reduccin de
riesgos, y la manera de adherirse a
los regmenes de tratamiento.
-Consulte la necesidad de recursos.
-Establecer a largo plazo, la
relacin de confianza con los
pacientes, familiares y otras
personas significativas.
-Proporcionar apoyo emocional y
espiritual.
-Desarrollar recursos para las
necesidades legales: prevencin,
discriminacin, los testamentos y
poderes de las necesidades de
abogado, la atencin directa, y

INTERVENCIONES
Niveles de Cuidado de
Enfermera

Intervenciones

1. Manejar los problemas que

causa la infeccin del VIH.

-Brindar atencin durante las

exacerbaciones agudas, el
reconocimiento de la evolucin en
peligro de la vida, el apoyo a la
vida, intervenciones rpida con los
tratamientos y medicamentos, la
comodidad y las necesidades de
higiene.
-Apoyo a los pacientes y familiares
durante la crisis.
-Ayudar al paciente con problemas
de salud mental y proporcionar la
remisin a un especialista en salud
mental, segn sea necesario.

CASO HIPOTTICO
47

VIH Sintomtico

Perfil del Paciente

J.N.,

una mujer afroamericana de 35 aos,

madre soltera, fu admitida en el hospital con
sida y retinitis por CMV (citomegalovirus),
diagnosticado hace 2 das.

CASO HIPOTTICO
48

Datos Subjetivos:

Alega hace 6 aos fue diagnosticada con candidiasis

esofgica.
Prueba positiva VIH.
Rehsa el ART, alega es muy caro.
Viuda de J., paciente de sida (drogadicto).
2 hijos, de 8 y 11aos, ambos VIH negativo.
Presenta fatiga y brotes frecuentes de candidiasis oral
y vaginal.
Expresa preocupacin por el futuro de sus hijos y
afirma que debera cuidarse mejor por ellos.

CASO HIPOTTICO
49

Datos Objetivos:

Exploracin fsica

Altura 5 6
Peso 100 lbs.
Temp. 37.7C
Estudios

de Laboratorio

Recuento

de Linfocitos T CD4+ 185/l

Carga Vrica 25.328 (por b DNA)
Hematocrito 30%

CASO HIPOTTICO
50

Manejo Colaborativo:

Insercin de un catter venoso central,

para utilizarse en el tratamiento del CMV
Trimetoprim-sulfametoxazol
Triple tratamiento antiviral: zidovulina +
lamivudina e indinavir

BIBLIOGRAFA
51

Lewis. S., Heitkemper M., Dirksen S., Bucher

L., and Camera I. (2011). Medical and Surgical
Nursing: Assessment and Management of
Clinical Problems. 8th ed. St. Louis: Mosby.

Ignatavicius, Donna D., Varner Bayne M., (1995).

Enfermera Mdico-Quirrgica: Planteamiento
para Mejorar el Poceso en Enfermera. Mxico:
Nueva Editorial Interamericana.
www.youtube.com