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Compo
Compo
La solucin de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporcin inica: Na+= 130
mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones le
supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 % asciende a
525 mEq/L. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solucin
fisiolgica normal .
El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato. La forma L-lactato es la
ms fisiolgica, siendo metabolizada por la lctico deshidrogenasa, mientras que la forma
D-lactato se metaboliza por medio de la D-a-deshidrogenasa. En los seres humanos , el
aclaramiento de la D-lactato es un 30 % ms lento que el aclaramiento de la forma Llactato. La forma D-lactato se encuentra en el plasma a una concentracin usualmente
menor de 0.02 mmO/L, ya que a concentraciones superiores a 3 mmO/L producira
encefalopata. Un dao hepatocelular o una menor perfusin heptica, en combinacin con
un componente hipxico disminuira el aclaramiento de lactato y por consiguiente riesgo de
dao cerebral 25 .
La infusin de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solucin, que es
primeramente transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su
metabolismo como parte del ciclo de Cori 26, 27 .
La vida media del lactato plasmtico es de ms o menos 20 minutos, pudindose ver
incrementado este tiempo a 4 6 horas en pacientes con shock y a 8 horas si el paciente es
poseedor de un by-pass cardiopulmonar.
6. 1. 1. 3. Solucin Salina Hipertnica
Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizados como
agentes expansores de volumen en la reanimacin de pacientes en shock hemorrgico 28.
Ciertos trabajos demuestran que el cloruro sdico es superior al acetato o al bicarbonato de
sodio en determinadas situaciones. Por otro lado, el volumen requerido para conseguir
similares efectos, es menor con salino hipertnico que si se utiliza el fisiolgico normal
isotnico 23 .
En lo referente a la duracin del efecto hemodinmico, existen distintas experiencias, desde
aquellos que consideraban que mantenan el efecto durante aproximadamente 24 horas,
hasta estudios ms recientes que han ido limitando su duracin a perodos comprendidos
entre 15 minutos y 1 hora.
Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se produce una
disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento del ndice cardaco y del
flujo esplnico 29, 30, 31 .
El mecanismo de actuacin se debe principal y fundamentalmente, al incremento de la
concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero
hipertnico en el espacio extracelular ( compartimento vascular ). As pues, el primer efecto
de las soluciones hipertnicas sera el relleno vascular. Habra un movimiento de agua del
espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular. Recientemente se
ha demostrado que el paso de agua sera fundamentalmente desde los glbulos rojos y
clulas endoteliales ( edematizadas en el shock ) hacia el plasma, lo que mejorara la
perfusin tisular por disminucin de las resistencias capilares.Una vez infundida la
solucin hipertnica, el equilibrio hidrosalino entre los distintos compartimentos se
produce de una forma progresiva y el efecto osmtico tambin va desapareciendo de
manera gradual 32 .
Experimentalmente, se ha demostrado que ocurre una vasodilatacin precapilar en los
territorios renal, coronario y esplcnico, que parece estar relacionada con la hipertonicidad
de la solucin. Junto a este efecto vasodilatador sobre los territorios antes sealados, se
produce una vasoconstriccin refleja en los territorios msculo-cutneos en un intento de
compensar la redistribucin de los lquidos. Para que esto se produzca, es necesaria la
integridad del arco reflejo vagal; cuyo punto de partida est en el pulmn, y cuyo agente
estimulador encargado de poner en marcha este reflejo sera el cloruro sdico, que actuara
sobre los osmorreceptores pulmonares.
El inotropismo cardaco tambin parece estar relacionado con la hipertonicidad del
suero 29 , pero si sta llegase a ser muy elevada podra tener efectos depresores. Como se
ha comentado anteriormente, los efectos cardiovasculares de las soluciones hiperosmticas
son usualmente transitorios.
Otros efectos de la solucin hipertnica son la produccin de hipernatremia (entre 155160 mmol/L ) y de hiperosmolaridad ( 310-325 mOsm/L). Esto puede ser de suma
importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares
limitadas 1, 33 . Por ello es importante el determinar el volumen mximo de cloruro sdico
que se puede administrar, ya que parece deberse a la carga sdica el efecto sobre dichos
rganos. Tambin se ha demostrado que la perfusin de suero hipertnico eleva menos la
PIC ( Presin Intracraneal ).
Experimentalmente, comparando el Ringer Lactato con el ClNa Hipertnico, no se ha
encontrado ninguna diferencia en la admisin venosa pulmonar y agua intrapulmonar.
Los efectos de la solucin salina hipertnica no se limitan al simple relleno vascular, de
duracin limitada, o a un paso de agua hacia el espacio intravascular sino que tiene efectos
ms duraderos y beneficiosos sobre la perfusin esplcnica que lo hacen prometedor para la
reanimacin del shock.
De forma general, la infusin de NaCl al 5 % es adecuada para estimular el sistema
simptico en individuos sanos 34. Los niveles de renina, aldosterona, cortisol, ACTH,
norepinefrina, epinefrina y vasopresina, los cuales se elevan durante el shock hemorrgico,
estan reducidos despus de la administracin de suero hipertnico, mientras que con una
infusin de cantidad similar de suero isotnico no tiene efecto sobre los niveles de estas
hormonas 35.
Una cuestin que ha de tenerse en cuenta, es que la rpida infusin de solucin hipertnica
puede precipitar una mielinolisis pontina 25, 36, 37. Al igual, que debe ser usado con
precaucin en pacientes con insuficiencia renal, donde la excrecin de sodio y cloro suelen
estar afectados.
La solucin recomendada es al 7.5 % con una osmolaridad de 2.400 mOsm/L. Es
aconsejable monitorizar los niveles de sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la
osmolaridad srica sea menor de 350 mOsm/L. Destacar que la frecuencia y el volumen
total a administrar no estan actualmente bien establecidos 13, 1 .
Para finalizar, experimentalmente se ha asociado la solucin de ClNa con macromolculas
con la pretensin de aumentar la presin onctica de la solucin y as retener ms tiempo el
volumen administrado en el sector plasmtico. En clnica humana, se asocia a
hidroxietialmidn con buenos resultados 38, 39 .
6. 1. 1. 4. Soluciones de comportamiento similar al agua
Se clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas isotnicas.
6. 1. 1. 4. 1. Suero glucosado al 5 %
Es una solucin isotnica ( entre 275-300 mOsmol/L ) de glucosa, cuya dos indicaciones
principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas ( por sudacin o por
falta de ingestin de lquidos ) y como agente aportador de energa.
La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya a travs de
todos los compartimentos del organismo, diluyendo los electrolitos y disminuyendo la
presin osmtica del compartimento extracelular. El desequilibrio entre las presiones
osmticas de los compartimentos extracelular e intracelular, se compensa por el paso de
agua a la clula. En condiciones normales, los osmorrecptores sensibles al descenso de la
presin osmtica, inhiben la secrecin de hormona antidiurtica y la sobrecarga de lquido
se compensa por un aumento de la diuresis.
El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte calrico nada despreciable.
Cada litro de solucin glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200
kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo protico, y acta por otra parte como
protector heptico y como material de combustible de los tejidos del organismo ms
necesitados ( sistema nervioso central y miocardio ).
Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de glucosa al 5 % son la nutricin
parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de
deshidratacin intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vmitos,
diarreas, fstulas intestinales, biliares y pancreticas, estenosis pilrica, hemorragias, shock,
sudacin profusa, hiperventilacin, poliurias, diabetes inspida, etc..., alteraciones del
metabolismo hidrocarbonado que requieren de la administracin de agua y glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan conducir
a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada de solucin
glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis addisoniana
por edema celular e intoxicacin acuosa.
6. 1. 1. 4. 2. Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas
hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa isotnica, una vez metabolizadas
desprenden energa y se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio desde
la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la
glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la clula.
La indicacin ms importante de las soluciones de glucosa hipertnica es el tratamiento del
colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa producira una
deshidratacin celular y atraera agua hacia el espacio vascular, disminuyendo as la presin
del lquido cefalorraqudeo y a nivel pulmonar.
Otro efecto sera una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de
glucgeno al hgado y una accin tnico-cardaca, por su efecto sobre la nutricin de la
fibra miocrdica.
Como aporte energtico sera una de las indicaciones principales, ya que aporta suficientes
caloras para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con
imposibilidad de tomar alimentacin oral.
Las contraindicaciones principales seran el coma addisoniano y la diabetes.
6. 1. 1. 4. 3. Soluciones glucosalinas isotnicas
Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes y para cubrir la
demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta 35
gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.
6. 1. 1. 5. Soluciones de uso en situaciones especificas40
Dentro de dichas soluciones de utilizacin en situaciones especficas, citaremos
nicamente las de uso ms habitual.
6. 1. 1. 5. 1. Soluciones alcalinizantes
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis
metablica. El bicarbonato sdico fue el primer medicamento que se utiliz como tampn.
El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formacin de un mmol de CO2, que
debe ser eliminado por la va respiratoria.
Para el uso clnico disponemos de varias presentaciones segn las concentraciones a que se
encuentren. Las de utilizacin ms habitual son la solucin de bicarbonato 1 Molar ( 1 M =
8.4 % ), que sera la forma preferida para la correccin de la acidosis metablica aguda, y la
solucin de bicarbonato 1/6 Molar ( 1.4 % ) con osmolaridad semejante a la del plasma. La
solucin 1/6 Molar es la ms empleada y su posologa se realiza en funcin del dficit de
bases y del peso del paciente.
Otra solucin isotnica correctora de la acidosis es el Lactato sdico. El lactato de sodio es
transformado en bicarbonato sdico y as actuara como tamponador, pero como esta
transformacin previa implica un metabolismo heptico, se contraindica su infusin en
pacientes con insuficiencia heptica as como en la situacin de hiperlactasemia. Su
dosificacin tambin se realiza en funcin del dficit de bicarbonato y del peso del
paciente.
6. 1. 1. 5. 2. Soluciones acidificantes
El cloruro amnico 1/6 Molar es una solucin isotnica (osmolaridad = 334), acidificante,
de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclormica.
El in amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su constante de
disociacin es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99 % del
amonaco total. La accin acidificante depende de la conversin de los iones amonio en
urea por el hgado, con generacin de protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio
estn contraindicadas en la insuficiencia heptica. Adems, el cloruro de amonio posee
toxicidad cuando es administrado de forma rpida, y puede desencadenar bradicardia,
alteraciones respiratorias y contracciones musculares.
6. 1. 1. 5. 3. Soluciones de reemplazamiento especfico
A) Solucin de reemplazamiento gstrico de Cooke y Crowlie, rica en cloro y potasio, que
tambin contiene sodio y NH4+. Por su composicin semejante a la secrecin gstrica est
indicada en prdidas por vmitos, fstulas o aspiraciones gstricas.
B) Solucin reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-, lactato y
K+ ), que est indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales ( fistulas,
enterostomas y colostomas ).
En principio ambos tipos de soluciones se dosifican restituyendo mL a mL la prdida
gstrica o intestinal, segn proceda.
6. 2. SOLUCIONES COLOIDALES
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin
osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones
coloidales incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de fludos desde
el compartimento intersticial al compartimento plasmtico deficiente. Es lo que se conoce
como agente expansor plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y
sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones
cristaloides, aunque su coste es mayor.
Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal son: 1. Tener la capacidad de
mantener la presin osmtica coloidal durante algunas horas. 2.-Ausencia de otras acciones
farmacolgicas. 3. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos. 4. Ausencia
de interferencias con la tipificacin o compatibilizacin de la sangre. 5. Estabilidad durante
perodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias variaciones de temperatura
ambiente. 6. Facilidad de esterilizacion y 7. Caracteristicas de viscosidad adecuadas para la
infusin 25, 2 . (Tabla 7)
Podemos hacer una clasificacin de los coloides como: 1) Soluciones coloidales naturales y
2) Soluciones coloidales artificiales
6. 2. 1. Soluciones Coloidales Naturales
6. 2. 1. 1. Albumina
La albmina se produce en el hgado y es responsable de aproximadamente un 70-80 % de
la presin onctica del plasma 42, 43 , constituyendo un coloide efectivo. Su peso
molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La albmina se distribuye entre los compartimentos
intravascular ( 40 % ) e intersticial ( 60 %). Su sntesis es estimulada por el cortisol y
hormonas tiroideas, mientras que su produccin disminuye cuando aumenta la presin
onctica del plasma. La concentracin srica normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y est
correlacionado con el estado nutricional del sujeto 44 . Si disminuyese la concentracin de
albmina en el espacio intravascular, la albmina del intersticio pasara al espacio vascular
a travs de los canales linfticos o bien por reflujo transcapilar.
La capacidad de retener agua que tiene la albmina viene determinada tanto por su cantidad
como como por la prdida de volumen plasmtico que se haya producido. Un gramo de
albmina incrementa el volumen plasmtico aproximadamente en 18 mL, y 100 mL de
albmina al 25 % incrementan el volumen plasmtico una media de ms o menos 465
47 mL, comparado con los 194 18 mL que aumenta tras la administracin de 1 L. de
Ringer Lactato 16, 25 . La albmina administrada se distribuye completamente dentro del
espacio intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16
horas. El 90 % de la albmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la
administracin, para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular
durante un perodo de tiempo entre 7 a 10 das.Un 75 % de la albmina comienza a
desaparecer del plasma en 2 das. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo, riones
y sistema fagoctico mononuclear.
La albmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5 % y 25 % en soluciones
de suero salino con acetiltrifosfanato de sodio y caprilato de sodio como estabilizadores,
con un pH de 6.9 y con unas presiones oncticas coloidales de 20 mm Hg y de 70 mm Hg
respectivamente. Los contenidos y propiedades fisiolgicas de la albmina y otras
soluciones coloidales las vemos en la tabla siguiente: (Tabla 8)
Los dextranos tambin pueden alterar la funcin del del sistema del retculo endotelial y
disminuir su respuesta inmune.
Cuando un paciente sea tratado con dextranos se debe tener en cuenta que estos alteran el
resultado de la glucemia medida.Y pueden alterar el grupaje de sangre, ya que su unin a
los hemates modifica sus propiedades dando falsas agregaciones en la determinacin del
grupo sanguneo.
6. 2. 2. 2. Hidroxietil-almidn ( HEA )
El hetaalmidn es un almidn sinttico, que se prepara a partir de amilopectina mediante la
introduccin de grupos hidroxietil ter en sus residuos de glucosa. El propsito de esta
modificacin es retardar la degradacin del polmero por medio de las alfa-amilasas
plasmticas 2 .
Dependiendo del grado de hidroxietilacin y del peso molecular de las cadenas ramificadas
de amilopectina ser la duracin de su efecto volmico, su metabolismo plasmtico y la
velocidad de eliminacin renal 47 . El hetaalmidn tiene un peso molecular promedio de
450.000, con lmites entre 10.000 y 1.000.000. Las molculas con peso molecular ms bajo
se excretan fcilmente por orina y, con el preparado habitual, alrededor del 40 % de la dosis
es excretada en 24 horas 48 . Las molculas de peso molecular mayor son metabolizadas
ms lentamente; slo alrededor del 1 % de la dosis persiste al cabo de dos semanas 2 . Otra
va de eliminacin del HEA es el tracto gastrointestinal y el sistema fagoctico
mononuclear.
Est disponible para su uso clnico en soluciones al 6 % ( 60 gr/L ) en solucin salina
isotnica al 0.9 %. Esta preparacin es muy semejante a la del dextrn, y como l se emplea
por sus propiedades oncticas, pero se considera que el hetaalmidn es menos antignico.
La solucin al 6 % tiene una presin onctica de 30 mm Hg. La expansin aguda de
volumen producida por el HEA es equivalente a la producida por la albmina al 5 %, pero
con una vida media srica ms prolongada, manteniendo un 50 % del efecto osmtico a las
24 horas 49.
Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las
reaccines alrgicas ( aunque son menos frecuentes como indicamos anteriormente),
precipitacin de fallo cardaco congestivo y fallo renal.
Los niveles de amilasa srica se duplican o trilplican con respecto a los valores normales
durante la infusin de hetaalmidn, efecto que puede persistir durante 5 das. La
hiperamilasemia es una respuesta normal para degradar el hetaalmidn y no indica
pancreatitis. Por ello, cuando se desea seguir la evolucin de una pancreatitis y en la que
estamos utilizando hetaalmidn como expansor, se aconseja la determinacin de la lipasa
srica.
La administracin de grandes volmenes de HEA puede producir un incremento en los
tiempos de protrombina, tromboplastina activada y tiempo de hemorragia.El hetaalmidn
ejerce un pronunciado efecto sobre el factor VIII de la coagulacin, especficamente sobre
el VIII-C y VIII-Ag. Por lo que en pacientes con Enfermedad de Von Willebrand se debe
tener precaucin con la administracin de estos coloides pues pueden verse incrementados
los riesgos de hemorragia 50, 51 .
Por ltimo, sealar que debido a que el hetaalmidn no es una protena, se puede producir
una disminucin dilucional en las concentraciones de protenas sricas. Debido a que para
calcular la presin onctica coloide utilizamos la concentracin de protenas, la presin
onctica debe medirse y no calcularse cuando se usa hetaalmidn como expansor del
plasma.Y que la hidrlisis de la amilopectina produce liberacin de glucosa incrementando
los niveles de glucemia.
Presentacin: La solucn de hetaalmidn (HESPAN) se prepara al 6 % en solucin de
cloruro de sodio al 0.9,en unidades de 500 mL.
6. 2. 2. 3. Pentaalmidn
El pentaalmidn es un preparado con formulacin semejante al hetaalmidn, pero con un
peso molecular de 280.000 daltons y un nmero molecular medio de 120.000 daltons, por
lo que tambin puede ser llamado hetaalmidn de bajo peso molecular. Se comercializa en
solucin al 10 %. El 90 % del producto es aclarado en unas 24 horas y prcticamente se
hace indetectable a los 3 das. Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas.
Debido a su elevada presin onctica, alrededor de 40 mm Hg, produce una de expansin
de volumen superior a la que pudieran producir la albmina al 5 % o el hetaalmidn al 6
% 52 . Provoca un aumento de volumen de hasta 1.5 veces el volumen infundido.
El pentaalmidn es ms rpidamente degradado por la amilasa debido a la menor cantidad
de hidroxietil sustituciones que posee. Las vas de degradacin y metabolizacin son
semejantes a las implicadas en la metabolizacin del hetaalmidn.
Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fludo de resucitacin,
nicamente es aprovechable en la leucoferesis 53 . Entre sus posibles efectos adversos, se
incluyen defectos de la coagulacin secundarios a la hemodilucin similares a los visto con
el hetaalmidn, pero generalmente menos importantes.
6. 2. 2. 4. Derivados de la gelatina
Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1 Guerra Mundial,
debido a su elevada viscosidad y bajo punto de congelacin, y se han ido transformando
hasta llegar a las gelatinas actuales 1 .
Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y podemos
distinguir 3 grupos: 1) Oxipoligelatinas, 2) Gelatinas fludas modificadas y 3) Gelatinas
modificadas con puentes de urea ( estas dos ltimas, las gelatinas fludas y las modificadas
conpuentes de urea, se obtienen de colgeno bovino ). La de utilizacin ms frecuente es la
modificada con puentes de urea, comnmente conocida como Hemoc, que consiste en una
solucin de polipptidos al 3.5 % obtenida despus de de un proceso de disociacin trmica
debe estar libre de efectos secundarios que puedan producir disfuncin orgnica.
Finalmente, no debe tener riesgo de transmitir enfermedades como la hepatitis o el SIDA.
Los sustitutos de los hemates, estn tan slo diseados para efectuar el transporte de gases,
por lo tanto, es incorrecto denominarlos "sangre artificial" ; el trmino apropiado sera
"transportadores de oxgeno" . Hay dos tipos de fludos artificiales capaces de transportar
O2: molculas orgnicas sintticas y molculas derivadas de la hemoglobina. El primer tipo
lo constituyen las emulsiones perfluoroqumicas y el segundo las soluciones de
hemoglobina. Son los productos que han sido evaluados ms ampliamente 56, 57 . Aunque
los perfluorocarbonos tienen aspectos intrigantes, es improbable que sean tiles como
sustitutos de los glbulos rojos. La principal limitacin es la inadecuada cantidad de
oxgeno que pueden transportar.
6. 3. 1. Soluciones de Hemoglobina
La posibilidad de empleo de las soluciones de hemoglobina como sustitutos de los
hemates, se basa en varias caractersticas destacables de la hemoglobina: 1. La capacidad
de unin con O2, 1 gr de hemoglobina puede unirse qumicamente a 1,3 ml de O2. 2. La
molcula de hemoglobina tiene capacidad de saturarse completamente de O2 a presin de
oxgeno ambiental. 3. El O2 es descargado de la hemoglobina en el capilar a presin de O2
de 40 mmHg. Esta descarga permite a la molcula de O2 pasar de la hemoglobina a la
mitocondria intracelular sin producir hipoxia intersticial.
Los primeros usos de la hemoglobina como transportador de oxgeno se remontan al ao
1868 en que un hemolizado de eritrocitos se inyect por primera vez, lo que fue seguido de
CID y un SDRA. Amberson et al , en 1949 realiz el primer ensayo con xito de empleo de
la hemoglobina en humanos. Aproximadamente 20 aos despus Rabiner et al , trataron 20
pacientes de shock hemorrgico con hemoglobina libre de estroma obteniendo una notoria
mejora. Savitsky et al , estudiaron los efectos de inyecciones de solucin de hemoglobina
conteniendo un 1,2 % de estroma lipdico residual, en 8 voluntarios sanos, con pocos
efectos secundarios.
Segn Savitsky, la administracin de soluciones de hemoglobina en el shock hemorrgico,
podra incrementar la vasoconstriccin asociada al shock aumentando la afectacin renal ;
riesgo que podra ser aceptado en extremas circunstacncias 58 .
Las caractersticas de un sustituto de los hemates basado en la hemoglobina seran: 1.
Capacidad de transporte de O2 equivalente a la hemoglobina natural. 2. Atxico y no
antignico. 3. Buenas propiedades reolgicas. 4. Larga vida media intravascular. 5. Larga
capacidad de almacenamiento. 6. Bajo o moderado coste. 7. termoestable y listo para usar.
8. Sin riesgo de enfermedades transmisibles.
Cinco grupos de hemoglobina estan disponibles actualmente: 1. Hemoglobina "crosslinked" . 2. Hemoglobina "cross-linked" y polimerizada. 3. Hemoglobinas conjugadas con
macromolculas. 4. Hemoglobina liposomal. 5. Hemoglobina recombinante 59