INICIACIÓN A LA CLÍNICA

¿Hay algo más notable que salvar

una vida?

Es igualmente noble descubrir

enfermedades no diagnosticadas y
referir al paciente para que se le
someta a un tratamiento adecuado

Frank M. McCarthy, M.D., D.D.S.

HISTORIA CLÍNICA
 HISTORIA CLÍNICA
• INTRODUCCIÓN
• Relación médico paciente
• Contexto médico legal y deontológico
• Jurídico
– Práctica médica o acto médico
 HISTORIA CLÍNICA
• CONCEPTO
• Documento médico legal
• Registro de actividades médico sanitarias
• Datos relacionados a la salud del paciente
 HISTORIA CLÍNICA
• FINALIDAD
• Recopilar datos del estado de salud del
paciente
• Es el instrumento básico del ejercicio
sanitario
 HISTORIA CLÍNICA
• CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA
CLÍNICA
• CONFIDENCIALIDAD
• SEGURIDAD
• DISPONIBILIDAD
• ÚNICA
• LEGIBLE
 HISTORIA CLÍNICA
• REQUISITOS DE LA HISTORIA
CLÍNICA
• VERACIDAD
• EXACTA
• RIGOR TÉCNICO DE REGISTROS
• COETANEIDAD DE LOS REGISTROS
• COMPLETA
• IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO.
• Según Grossman y Langeland un
tratamiento exitoso dependen de
un diagnóstico correcto.
•  DIAGNÓSTICO.
• La palabra diagnóstico significa
discernir o reconocer una enfermedad
diferenciándola de otra.
• Arte de distinguir e identificar las
enfermedades.
 SEMIOLOGÍA O
SEMIÓTICA
• SEMIOLOGÍA O SEMIÓTICA.
• Tratado o estudio de los métodos de
examen clínico.
• Recopilación de signos y síntomas de
una enfermedad.
• Coordina y sistematiza los elementos
necesarios para construir el
diagnóstico, planear el tratamiento y
deducir el pronóstico.
 SEMIOLOGÍA O
SEMIÓTICA
• SÍNTOMA.
• Sensación subjetiva manifestada por
el paciente como dolor, ansiedad,
molestia.
•  SIGNO.
• Manifestación objetiva de una
enfermedad, manifestación física o
química observada por el clínico
ejemplo: tumefacción, exudado
purulento, fístula, temperatura,
presión arterial.
 SEMIOLOGÍA O
SEMIÓTICA
• PARTES DE LA SEMIOLOGÍA.
• La semiología se divide en la
SEMIOGÉNESIS, la cual indaga el
mecanismo de la formación de
signos y síntomas (anamnesis o
interrogatorio).
 SEMIOLOGÍA O
SEMIÓTICA
• SEMIOTÉCNICA.
• Arte de explorar; utilizando la
inspección visual (extraoral e
intraoral)para observar aumento de
volumen que provoque asimetría
facial, rubor, tumor, fístula, sarro,
PDB, caries, neoplasia, cambios de
coloración en los órganos dentarios.
• PROPEDÉUTICA. Arte de examinar y
deducir.
 ACTIVIDADES
• INVESTIGAR
• SIGNOS VITALES
• DEFINICIÓN DE DOLOR, ANSIEDAD
• TUMEFACCIÓN
• EXUDADO PURULENTO
• FÍSTULA
• PULPITIS
• CELULITIS
• ABSCESO PERIAPICAL
• DENS EVAGINATUS
 CONSIDERACIONES
SISTÉMICAS DEL
PACIENTE ODONTOLÓGICO
(SISTEMA
CARDIOVASCULAR)
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS

• HIPERTENSIÓN SISTÉMICA.
• Viaje de la sangre por las arterias a
una presión mayor, que la deseable
para la salud. 
• Fase de bombeo sístole/ fase de
reposo diástole
• Presión sistólica/ presión
diastólica. 
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS

• HIPERTENSIÓN SISTÉMICA.
• En el 90 a 95% de los pacientes con
hipertensión, no se conoce la causa
de la misma. 
• Muchos pacientes no experimentan
signos ni síntomas, por lo tanto es
riguroso tomar la presión arterial de
los pacientes antes del tratamiento
dental, por lo menos dos registros.
 Clasificación de la presión arterial en el adulto *

Categoría Presión sistólica en Presión diastólica en

mm de Hg mm de Hg

Óptima < 120 <80

Normal < 130 <85
Presión normal alta 130-139 85-89
Hipertensión
Etapa 1 (leve) 140-159 90-99
Etapa 2 (moderada) 160-179 100-109
Etapa 3 (grave) 180-209 110-119
Etapa 4 (muy grave) >210 >120

* Tomado de National High Blood Pressure

Education Program.
The Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure.
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• HIPERTENSIÓN SISTÉMICA.
• Síntomas:
 Cefalea.
 Tinnitus (zumbido).
 Parestesia de extremidades.
 Mareo o pérdida del equilibrio.
•  
• Derivar o referir al médico.
 Bajar de peso.
 Restricción de la dieta.
 Pérdida de peso.
 Ejercicio.

• Reducción del estrés (protocolo anti-estrés y ansiedad).

 Manejo odontológico
1. Interconsulta médica.
Clasificación de HTA
Terapéutica farmacológica
Evolución y control de la HTA
2. Tomar la PA
3. Citas vespertinas
4. Atmósfera relajada
5. Control del dolor
6. No usar vasoconstrictor adrenérgico si el paciente recibe β
bloqueadores (usar )
 Manejo odontológico
7. Evitar prescribir tratamientos prolongados de AINES
8. Control de PDB (hiposalivación y caries por diuréticos:
furosemida, clortalidona; Inhibidores de ECA:captopril,
;agonistas α centrales: metildopa; bloqueadores β
adrenérgicos: metoprolol, timolol, nadolol, atenolol)
prescribir enjuagues clorhexidina y sustitutos de la saliva
como Ora-Lube A. V. ®
9. Evitar mov bruscos del paciente (Hipotensión postural)
10. Identificar y tratar lesiones secundarias a tratamiento.
11. Hiposalivación=mal pronóstico para tratamiento protésico.
 ENFERMEDAD
ARTERIOCORONARIA
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS

• ENFERMEDAD
ARTERIOCORONARIA.
• Causa de la enfermedad
arterioesclerosis
(endurecimiento de las
arterias). 
• Ateroma depósito de ácidos
grasos en las arterias.  
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS

• ENFERMEDAD ARTERIOESCLERÓTICA
CORONARIA.
• Obstrucción arterial por depósito de ácidos grasos
a lo largo de las paredes de las arterias
coronarias. 
• Consecuencia de esta enfermedad es que el O2 no es
el adecuado para el miocardio. Este déficit
complica situaciones donde aumenta la demanda de O2
como:
       Estrés.
       Ansiedad.
       Ejercicio físico. 
• Este déficit de O2 puede llevar a que se presente la
enfermedad cardíaca isquémica. 
ENFERMEDAD CARDÍACA
ISQUÉMICA
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS

• ENFERMEDAD CARDÍACA ISQUÉMICA.

• Dolor isquémico del miocardio (angina
pectoris), dolor experimentado en el área
subesternal irradiado al brazo izquierdo,
cuello y mandíbula (imita dolor
odontogénico).

• La atención de estos pacientes hace

necesario que lleven al consultorio el
medicamento requerido (nitroglicerina)
si se presentará dentro de la consulta.
INFARTO DEL MIOCARDIO
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS

• INFARTO DEL MIOCARDIO.

• La angina pectoris puede terminar en infarto
del miocardio si no hay atención médica
adecuada, debido a hipoxia severa por
necrosis y muerte celular.
• Manifestaciones clínicas de la isquemia del
miocardio.
      Dolor breve.
      Dolor prolongado.
      Muerte súbita.  
• Estos pacientes son extremadamente
susceptibles al estrés. 
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS

• INFARTO DEL MIOCARDIO.

•6 meses después del infarto al

miocardio el sistema de conducción
permanece inestable con arritmias. 
• Atender en consultorio dental después
de los 6 meses con autorización
médica.
Infarto del miocardio
FALLA CARDÍACA
CONGESTIVA
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS

• FALLA CARDÍACA CONGESTIVA.

• También llamada descompensación
cardíaca, debida principalmente
a hipertensión, enfermedad
arterioesclerótica coronaria.
• Es una complicación en
pacientes con enfermedad
cardiovascular de larga
duración.
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS

• FALLA CARDÍACA CONGESTIVA

• Síntomas:
      Disnea.
      Ortopnea.
      Cianosis.
      Edema intracelular.
      Tos crónica.
      Inflamación de tobillos.
      Ascitis (distensión abdominal).

• Derivar o referir al médico

ENDOCARDITIS
BACTERIANA
 ENDOCARDITIS
BACTERIANA
• Inflamación del endocardio o válvulas cardíacas
por infección bacteriana
• De preocupación particular en pacientes con
enfermedad cardiaca reumática o que poseen
válvulas protésicas e historias previas de
endocarditis.
• Una enfermedad relacionada a esta es la
endarteritis infecciosa, resultado de la infección
del endotelio de los vasos sanguíneos
 ENDOCARDITIS
BACTERIANA
• La patogénesis de la endocarditis bacteriana
involucra la presencia de endotelio
dañado y bacteremia como factor
precipitante
• El sitio de la invasión bacteriana se cree
esta asociado con un trombo plaquetario o
depósitos de plaquetas- fibrina en el
endotelio dañado.
 ENDOCARDITIS
BACTERIANA
• El manejo médico y dental tiene como propósito
prevenir la invasión bacteriana mediante cobertura
antibiótica para evitar la colonización de
microorganismos a los tejidos dañados.
• Debido a que los tratamientos dentales ocasionan
bacteremias transitorias, las medidas profilácticas
adecuadas son esenciales.
 ENDOCARDITIS
BACTERIANA
• Régimen antibiótico previo al tratamiento dental:
• 1 a 2 gramos de ampicilina, IM o IV, además 1.5mg/Kg
de gentamicina, IM, o IV media hora antes del
procedimiento y 1 gramo de penicilina V, vía oral 6
horas después, sobre todo si es una extracción dental u
otro procedimiento quirúrgico periodontal, endodóntico
o cirugía de terceros molares. 
• Días antes del procedimiento dental deberá
implementarse enjuagues de gluconato de clorhexidina
para disminuir la flora oral e inhibir la formación de
placa dentobacteriana
FIEBRE REUMÁTICA
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS

• FIEBRE REUMÁTICA
• Afecta:
• Articulaciones
• El tejido celular subcutáneo
• y el corazón
– Afecta el pericardio (pericarditis)
– El miocardio (miocarditis)
– El endocardio (endocarditis)
– Deja secuelas en las válvulas cardíacas
(valvulopatía reumática) 
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS

• FIEBRE REUMÁTICA
• Es un padecimiento inflamatorio que
aparece en sujetos susceptibles a tener
una respuesta autoinmune cuando se
ponen en contacto con el estreptococo
beta hemolítico 
SISTEMA PULMONAR
 SISTEMA PULMONAR
• SISTEMA PULMONAR.
• Los desordenes pulmonares comúnmente
encontrados son la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (la cual incluye
bronquitis y enfisema) y asma.
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• Los desordenes pulmonares que restringen
u obstruyen las vías respiratorias son
agrupadas e identificadas como
enfermedades pulmonares obstructivas
crónicas. Los dos desordenes más comunes
son la bronquitis y el enfisema.
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• La bronquitis crónica se caracteriza por:
• Producción excesiva de moco traqueobronquial
• Tos crónica,
• Infecciones respiratorias frecuentes
• Disnea y ortopnea
• Las paredes bronquiales delgadas e inflamadas
• Obstrucción es causada por estrechamiento de las
vías aéreas
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• El enfisema es caracterizado por un
agrandamiento anormal de los sacos
alveolares , debido a la destrucción de las
paredes alveolares resultado de pérdida de
elasticidad de los pulmones.
• El atrapamiento de aire da como resultado
que los pulmones no se vacíen durante la
expiración
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• Principal causa cigarro
• Desarrollo de hipertensión pulmonar que
lleva a falla cardíaca
• Estos pacientes requieren de
broncodilatadores, tales como la teofilina,
aminofilina, anticolinérgicos o
estimuladores beta adrenérgicos 
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• El manejo dental:
• Evitar cualquier procedimiento que necesite de
grandes demandas para el sistema respiratorio
• Estos incluyen estrés, dolor, ansiedad, y evitar
posición supina del paciente para el
tratamiento 
• Atención en posición ligeramente reclinada
 ASMA
• El asma bronquial es caracterizada por ataques
paroxísticos de sibilancias expiratorias, disnea, tos y la
producción copiosa de esputo
• Causa: constricción de músculo liso bronquial. La
inspiración no es difícil sin embargo debido al
broncoespasmo se produce una expiración prolongada
con la sibilancia característica.
• El paciente necesita asistencia para ventilación y se
vuelve agitado y cianótico. Los ataques aunque
temporalmente incapacitan al paciente rara vez ponen
en peligro la vida.
 ASMA
• La etiología del asma es de dos tipos la
extrínseca (o alérgica) en respuesta a
pólenes , alimentos, polvo, drogas; además
estrés y ansiedad.
• La etiología intrínseca debida a respuesta a
infección, ejercicio, frío, ansiedad y estrés
 ASMA
• El tratamiento médico consiste en evitar
alérgenos. Los medicamentos para el asma
son los mismos empleados para la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y
ocasionalmente corticoesteroides 
• El manejo dental esta encaminado a evitar
el estrés, dolor y ansiedad y otros factores
precipitantes.
SISTEMA NEUROLÓGICO
 SISTEMA NEUROLÓGICO.

• Accidente cerebrovascular

• Epilepsia
SISTEMA NEUROLÓGICO.

• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
• Los desordenes del sistema neurológico son
numerosos, pero dos, el accidente
cerebrovascular y la epilepsia, requieren de
atención especial debido a la frecuencia con
que se encuentran en la práctica odontológica.
 SISTEMA NEUROLÓGICO.

• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
• El accidente cerebrovascular o disminución súbita o
pérdida de la conciencia, sensación y movilidad
voluntaria causada por obstrucción de una arteria del
cerebro.
• Principal causa de muerte en Estados Unidos.
• Ocasiona incapacitación
• Parálisis unilateral (hemiparesis)
• Disturbios unilaterales y
• Disfasia (pérdida o deficiencia en el poder de utilizar o
entender el lenguaje como resultado de una lesión en el
cerebro).
SISTEMA NEUROLÓGICO.

• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
• Súbita, no convulsiva, necrosis focal de tejido
cerebral debido a enfermedad cerebrovascular
causada por trombosis a partir de enfermedad
arterioesclerótica.
• El déficit neurológico es dependiente del
tamaño y localización del infarto cerebral.
 SISTEMA NEUROLÓGICO.
• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
• El manejo médico de los pacientes que sobreviven a el
accidente cerebrovascular (CVA) es profiláctico para
prevenir futuras ocurrencias. Anticoagulantes como
cumarina, aspirina son comúnmente recetados a estos
pacientes.
• Las enfermedades relacionadas con CVA
• Hipertensión, arterioesclerosis coronaria, diabetes mellitus,
colesterol y lípidos elevados.
• Consultar son el médico la disminución o suspensión del
tratamiento anticoagulante, la suspensión puede provocar o
aumentar el riesgo de formación de trombos.
 SISTEMA NEUROLÓGICO.

• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
• El manejo odontológico de estos pacientes se enfoca a
evitar el complejo, ansiedad, dolor estrés.
• El tiempo de protrombina deberá de ser menor a 35
segundos, el tiempo de sangrado menor a 6 minutos.
• Utilizar como mínimo 3 cartuchos de anestesia con
vasoconstrictor, evitar aspirina y acetaminofen en
pacientes que toman cumarina como anticoagulante.
• Prescribir ibuprofeno o codeína para el tratamiento
analgésico.
EPILEPSIA
SISTEMA NEUROLÓGICO.
• EPILEPSIA.
• Las epilepsias son un grupo de desordenes de ataque súbito,
los cuales causan disturbios episódicos de pérdida de la
conciencia, función sensorial y motora.

• Afecta al 2% de la población. La mayoría de los casos no

tienen causa identificable (epilepsia idiopática). 

• Los ataques epilépticos del pequeño mal aparecen en niños y

consiste en detención de movimientos, atención y habla de
manera súbita. Los ataques epilépticos del gran mal son la
expresión más severa de la enfermedad 
SISTEMA NEUROLÓGICO.

• EPILEPSIA.
• Los ataques del gran mal comienzan con un aura
(advertencia) seguida de pérdida de la conciencia,
convulsiones tónicas y luego clónicas y un período
de recuperación prolongado.
SISTEMA NEUROLÓGICO.

• EPILEPSIA.
• El aura puede consistir en irritabilidad, breve
alucinación o dolor de cabeza. Después el ataque
comienza con espasmos tónicos corporales y
pérdida de la conciencia.
• La fase tónica consiste en rigidez muscular, la
cabeza y columna se mantienen extendidas
(opistotonos) y se presenta espasmo muscular
respiratorio y glótico que pueden causar cianosis.
Puede presentarse incontinencia urinaria y fecal.
SISTEMA NEUROLÓGICO.

• EPILEPSIA.
• La fase tónica pasa a la fase clónica en minutos, caracterizada
por movimientos espasmódicos involuntarios repetitivos, no
coordinados del tronco, extremidades, lengua y labios. La
salivación se vuelve profusa y puede ir acompañada por
bruxismo, vómito.
• Después se pasa a una etapa de semicoma por varios minutos,
el paciente gradualmente recupera la conciencia con estupor
(condición de lentitud mental o suspensión de sensibilidad),
dolor de cabeza y confusión 
SISTEMA NEUROLÓGICO.

• EPILEPSIA.
• El tratamiento médico se basa en administrar drogas
como la fenitoína (dilantin nombre comercial) el
anticonvulsivante más recetado. Otras medidas
terapéuticas son el fenobarbital, pirimidona
(mysoline), carbamazepina (tegretol) y ácido
valproico (depakene) también utilizados.
• La cafeína, te, coca cola y consumo de alcohol
moderado precipitan los ataques 
SISTEMA NEUROLÓGICO.

• EPILEPSIA.
• El manejo del estrés es el elemento clave para el
tratamiento dental, colocar al paciente de lado
durante los ataques para mantener vía aérea
permeable con la cabeza extendida.
• La hiperplasia gingival el efecto secundario del
tratamiento con fenitoína. Los pacientes que toman
ácido valproico tienen un tiempo prolongado de
sangrado debido a la inhibición de la agregación
plaquetaria, de este modo el tiempo de sangrado
deberá ser determinado antes de una cirugía