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Aísla es fácil

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AISLAMIENTO ABSOLUTO EN ENDODONCIA
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Aíslalo es fácil

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS UNICACH
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

TESIS
“GUÍA DE PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PARA EL USO DEL DIQUE DE HULE: AÍSLALO ES FÁCIL”

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA PRESENTA:

TANIA SANTIAGO AGUILAR.

ASESORES: C.D.E.P. Luis Gabriel Rosales Coutiño. M.C.E.E. Paulo Cesar Ramos Núñez. Dr. Constantino Ledesma Montes.

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, Febrero de 2010.

Aíslalo es fácil
Índice de contenido. Índice……………………………………………………………………… Introducción……………………………………………………………… Antecedentes históricos…………………………………………………. Capítulo 1. Beneficios de utilizar el dique de hule……………………… 1.1 Beneficios de utilizar el dique de hule………………………… Capítulo 2. Descripción de las características y propiedades de los materiales e instrumental……………………………………. 2.1 Composición del dique de hule……………………………….. 2.2 Presentaciones del dique de hule……………………………… 2.3 Características físicas del dique de hule………………………. 2.4 Grosores del dique de hule……………………………………. 2.5 Condiciones de almacenamiento y tiempo de vida del dique de hule…………………………………………………. 2.6 Instrumental para la colocación del dique del hule…………… 2.7 Instrumentos adicionales esenciales………………………….. Capítulo 3. Pasos simplificados para la colocación del dique hule…….. 3.1 Paso 1. Determinar el campo operatorio…………………….. 3.2 Paso 2. Preparación del dique de hule……………………….. 3.3 Paso 3. Selección del retenedor: grapa o cuerdas de goma Wedjets®……………………………………………… 3.4 Paso 4. Técnicas de colocación y estabilización del dique de hule………………………………………….. 3.5 Paso 5. Remoción del dique de hule………………………… Capítulo 4. Las perlas de la sabiduría / Técnicas especiales………………………………………………………………… 4.1 Que debemos hacer cuando usamos una banda matriz para restauraciones interproximales y el dique de hule……...... 4.2 Razones por las cuales existe filtración alrededor del dique de hule……………………….………………………. 4.3 Técnica para aislamiento de dientes comprometidos en su estructura………………………………………………. 4.4 Procedimientos clínicos en los cuales está recomendado el aislamiento general del campo operatorio………………… Anexo A: Glosario……………………………………………………… Anexo B: Respuestas de los ejercicios de autoevaluación…………….. Anexo C: Plantilla dental del dique (6´´)……………………………….. Bibliografía………………………………………………………………..
Tania Santiago Aguilar

1 2 3 5 5 8 8 8 11 11 12 12 15 19 19 22 25 34 44 45 45 45 48 49 54 56 59 60

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INTRODUCIÓN El principal objetivo de este manual es alentar el uso regular del dique de hule durante los procedimientos operatorios, restaurativos, endodóncicos entre otros, mediante la presentación descriptiva de las técnicas que simplifican la colocación de esta barrera de protección para el Odontólogo y paciente, además de mostrar la importancia del uso del mismo para evitar la contaminación del campo operatorio entre otras ventajas, y su empleo en las distintas especialidades de la Odontología como Prótesis, Endodoncia, Operatoria Dental etc. En el año 1864, Barnum propone el uso del caucho para aislar los órganos dentarios, poniendo énfasis en la importancia de la antisepsia durante los procedimientos odontológicos. Sin embargo, en la actualidad muchos profesionales de la Odontología se muestran renuentes a usarlo, por lo tanto la afirmación citada por Cragg en 1972 es muy cierta “lo que requiere más tiempo en la aplicación del dique hule es convencer al Odontólogo para que lo use”. La colocación creciente de restauraciones adhesivas, de cerámica y resina compuesta favorece que se comprenda la necesidad y uso del dique de hule. Además, es imperativo que el curso de enseñanza “Aíslalo es fácil”, sea trasmitido a los alumnos de la Facultad de Odontología, considerando las ventajas del uso del mismo para la antisepsia del campo operatorio y evitar la deglución o aspiración de algún material o instrumento. La Norma Oficial Mexicana (NOM-013-SSA2-1994) especifica que el profesional de la salud debe adoptar medidas de protección tanto para él, como para los pacientes para prevenir riesgos biológicos. Aunque no se menciona el uso del dique de hule como barrera, cabe mencionar su importancia en el control de infecciones.

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ANTECEDENTES HISTORICOS. El aislamiento absoluto es la colocación correcta del dique de hule; éste debe aislar por completo el órgano dental del contacto con la saliva, sangre y proteger los tejidos de substancias químicas e instrumentos, así como evitar la aspiración o deglución de instrumentos que pueden poner en peligro a los pacientes. Desde que el odontólogo de Nueva York, S. Barnum, el 15 de marzo de 1864, al tratar un molar inferior para colocar una hoja de oro, espontáneamente tuvo la idea de perforar un paño de goma y conseguir un campo seco alrededor del diente, ha transcurrido mucho tiempo (figura 1). Poco tiempo después de la fecha mencionada anteriormente, C.E. Francis, colega de Barnum, aprendió a usar el dique de hule, y cuando comprendió por completo su valor real, bendijo el nombre del Odontólogo respetable, cuyo ingenio nos dió un beneficio tan valioso.

Figura 1. Aislamiento absoluto de los órganos dentarios

Aunque han evolucionado mucho las formas de las grapas y las pinzas, las cuales no existían todavía, muchos aspectos de la utilización del dique apenas se han modificado desde entonces. Ya en 1894, existían las grapas de Ivory, hoy en día las más usadas, el perforador de Ainsworth (hasta hoy prácticamente invariable) y un gran número de medios auxiliares. En los años veinte, la Academia de Medicina de Nueva York subrayó la importancia del empleo del dique de goma en Endodoncia.
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En 1997 el Dr. Domonkos Horvath introduce una banda de látex conectada entre dos anillos, dique de hule llamado OptraDam el cual se presenta al mercado por primera vez en el año 2004. Este dispositivo puede prescindir de las grapas o clamps metálicos para el aislamiento absoluto.

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CAPÍTULO 1: BENEFICIOS DE UTILIZAR DIQUE DE HULE.

APRENDIENDO LOS OBJETIVOS. Al finalizar esta sección, usted debe ser capaz de enlistar los principales beneficios de usar dique de hule.

TERMINOLOGÍA. Aséptico: Libre de microorganismos infecciosos. Séptico: Contiene microorganismos que causan enfermedad.

1.1.- BENEFICIOS DE UTILIZAR DIQUE DE HULE. El dique de hule ha existido por más de cien años, tiempo durante el cual ha permitido simplificar los tratamientos odontológicos, sin embargo es difícil convencer al Cirujano Dentista de los beneficios del mismo, creyendo que éste consume demasiado tiempo para su colocación y no es popular entre los pacientes. En la realidad, el uso del dique de hule tiene beneficios muy importantes, estos son: Protección del paciente / Manejo de riesgo Con el dique de hule, la aspiración o deglución de restos y objetos extraños es imposible. Los pacientes experimentan un sentimiento de la separación de procedimientos restaurativos, mayor comodidad y relajamiento. Acceso aumentado / Visibilidad El dique apropiadamente colocado elimina las obstrucciones visuales comunes encontradas durante procedimientos operativos (las mejillas, los labios y la lengua). El acceso al campo operatorio y la visibilidad se mejoran bastante. Mejora en la eficiencia de tiempo Una vez colocado el dique de manera apropiada, proporciona un campo operatorio claramente definido y el equipo dental puede trabajar con mayor eficiencia. El ahorro de tiempo es igual a un 40-50% durante los procedimientos dentales.
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Control de humedad / Mejor calidad Muchos materiales dentales restaurativos se ven afectados adversamente por la saliva. El dique de hule apropiadamente colocado promueve un trabajo libre de humedad y un ambiente no contaminado, permitiendo la colocación de estos materiales en condiciones óptimas. La calidad de las restauraciones o procedimientos resultantes es innegablemente superior a aquellos realizados sin la colocación del dique de hule. Control de infecciones La cavidad bucal es la fuente principal de contaminación microbiana durante procedimientos dentales, ya sea por contacto directo o aerosolización causada por instrumentos de alta velocidad. El dique de hule apropiadamente colocado actúa como una barrera efectiva entre la cavidad bucal y el campo operatorio. La difusión de bacterias en el aire y la posibilidad de contagio dentro del consultorio dental se reducen de manera substancial. EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN. Inserta el texto faltante en los espacios en blanco . 1. El dique de hule ___________ acceso y visibilidad por ____________ de las obstrucciones más comunes encontradas durante los procedimientos operativos que son el _____________, ____________ y _______________. 2. El dique de hule proporciona la protección al paciente de ___________ o ____________ algún objeto extraño o residuos. 3. Debido a que el dique de hule apropiadamente colocado promueve un ambiente de trabajo________________, ________________, los materiales de reconstrucción se pueden colocar bajo condiciones ____________________ 4. El dique de hule apropiadamente colocado actúa como una _______________ efectiva entre la cavidad bucal y el campo operatorio, con lo cual reduce la contaminación_____________ durante los procedimientos restauradores.

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5. Los pacientes se sienten cómodos con el dique de hule en la boca porque _______________ la acumulación de residuos en la parte posterior de garganta y actúa como una _______________ entre ellos y el procedimiento. 6. Porque un dique de hule apropiadamente colocado proporciona un campo definido ____________, el equipo dental puede trabajar con mayor_______________. 7. El éxito clínico más grande se logra con el dique de hule debido al control de ____________, mayor ___________ al campo operatorio y mejora en el ______________ del paciente.

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CAPÍTULO 2: DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS Y PROPIEDADES DE LOS MATERIALES E INSTRUMENTAL.

APRENDIENDO LOS OBJETIVOS. Identificar el uso de los diferentes tamaños, colores y calibres de los diques de hule. Identificar las condiciones apropiadas de almacenamiento del dique de hule. Identificar las precauciones para no contaminar el dique de hule sin látex durante su almacenamiento y uso. Identificar los diferentes tipos de arcos (sostenedores). Identificar los tipos de perforadoras y pinzas portagrapas para el aislamiento. TERMINOLOGÍA. Transiluminación: Fenómeno por medio del cual la luz pasa a través del órgano dentario, ilumina la cámara pulpar y aumenta la visualización de los orificios de los conductos. 2.1.- COMPOSICIÓN DEL DIQUE DE HULE. El dique de hule es de látex bruto formado por hidrocarburos del caucho (3035%), agua (60-65%), proteínas, lipoides, hidratos de carbono (1%) y componentes inorgánicos (0.5%). El caucho plástico se transforma por vulcanización en forma elástica. 2.2.- PRESENTACIONES DEL DIQUE DE HULE. Cuadros de dique de hule listo para usarse (Ready-Cut dam) Utilizado en procedimientos operatorios en adultos o niños dependiendo del tamaño (figura 2). Las hojas de de 5´´x 5´´ (52 piezas por caja). Empleado en Endodoncia, Odontopediatría y procedimientos de Operatoria Dental en la zona anterior de las arcadas. Las hojas de 6´´x 6´´ (36 piezas por caja) son usadas en procedimientos Endodóncicos, Operatoria Dental, Prótesis y
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para órganos dentarios posteriores, debido a su fácil manipulación, para ser sostenido por el arco sin necesidad de tensar en exceso el dique de hule.
a b

c d

Figura 2. a) Lubricante para aislamiento, b) sello para marcar agujeros para perforación, c) hojas de diques de hule de 5´´x 5´´y 6´´x 6´´ y d) servilleta de protección

Dique de hule en rollo (Roll dam) (figura 3). Rollos de 5´´ (127mm) X 20.1m. Rollos de 6´´ (127mm) X 16.4 m El rollo puede cortarse a la longitud deseada, pero es menos popular si lo comparamos con el dique de hule listo para usarse (ready-cut dam).

Figura 3. Dique de hule presentación en rollo de 5´´ó 6´´

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Dique de hule FIESTA® Presentación del producto en colores pastel, rosa, azul y púrpura. Disponible en grosor delgado (thin), mediano (medium), y grueso (heavy), hojas de 5´´x 5´´ y 6´´x 6´´.

Dique de hule libre de látex y polvo (talco) (Figura4). Recomendado para individuos que son sensibles al látex. Durante su manipulación se deben usar guantes libres de látex y evitar el contacto del dique de hule con otros instrumentos o productos que tuvieron contacto con látex, como la perforadora, guía de perforación, así como almacenar de manera separada de los diques de hule de látex. Disponible únicamente en hojas de 6´´x 6´´ tamaño mediano.

Figura 4. Presentación del dique de hule libre de látex.

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2.3.- CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL DIQUE DE HULE. En la siguiente tabla número 1, se enlistan algunas características físicas del dique de hule. Tabla 1. Características físicas del dique de hule.
TIPOS DE DIQUES BENEFICIOS DE HULE CLARO Aumenta la transiluminación. Mejora la visión del campo quirúrgico operatorio. Sabor vainilla, gran aceptación del paciente OSCURO Contraste de color con respecto al campo quirúrgico operatorio. Aumento de visibilidad VERDE Contraste de color con el campo quirúrgico operatorio. Aumento de visibilidad Sabor menta AZUL Mejora contraste fotográfico del campo quirúrgico operatorio. FIESTA colores Sabor a frutas gran aceptación pastel, azul, rosa, y del paciente. púrpura. Dique de hule libre Libre de látex y talco en un de látex (Teal-green) 100%. Ninguna reacción al látex por parte de paciente y equipo de trabajo. Aumenta transiluminación. Aumenta visión del campo quirúrgico operatorio. Tiempo de vida largo. RECOMENDACIONES DE USO ENDODONCIA ODONTOLOGÍA RESTAURADORA X

X

X

X

X

X

X

X

X

2.4.- GROSORES DEL DIQUE DE HULE. Delgado: (0.127-0.128mm/0.005´´-0.007´´). Recomendado para aislamiento en Endodoncia. Es el más fácil de utilizar. No retrae los tejidos como los de mayor grosor.

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Mediano: (0.178-0.229mm/ 0.007´´-0.009´´). Es el más usado debido a su fácil manipulación. Grueso (heavy): (0.229-0.292mm/0.009´´-0.011´´). Recomendado para procedimientos restauradores, ayuda a la retracción de los tejidos blandos. Extra grueso (extra heavy): (0.292-0.330mm/0.11´´-0.13´´). Recomendado para mejor retracción de los tejidos blandos Grosor especial (special heavy): (0.330-0.381mm/0.13´´-0.15´´). Dique de hule de mayor grosor, disponible en color negro. Recomendado para aislamiento especial donde la protección de los tejidos es imprescindible (procedimientos de blanqueamiento dental)

2.5.- CONDICIONES DE ALMACENAJE Y TIEMPO DE VIDA DE LOS DIQUES DE HULE. El dique de hule natural es sensible al paso del tiempo y a las condiciones de almacenamiento. Muchas variables (especialmente la temperatura) afectan a este material, por lo tanto deberá de almacenarse a temperaturas menores de 26ºC u 80°F. Los diques de hule que no se fabrican de látex tienen tiempo de vida largo y pueden almacenarse a temperatura ambiente Fecha de caducidad: Para mejor comportamiento del material y/o producto, el dique de hule deberá usarse antes de la fecha de caducidad.

2.6.- INSTRUMENTAL PARA LA COLOCACION DEL DIQUE DE HULE. ARCOS (SOSTENEDORES). Se utilizan por lo regular tres tipos de arcos (figura 5). Los tres arcos extienden el dique hule de manera cómoda, lejos de la cara del paciente, y se coloca una servilleta de papel bajo él, para protección del paciente y como absorbente de saliva o soluciones.
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Arco Star Visi: Es radiolúcido y no necesita retirarse mientras se toma la radiografías (figura 5a). Arco de Young: es metálico (radiopaco) y se debe retirar mientras se toman las radiografías (figura 5b). Arco Nygaard-Ostby (N-O): Es radiolúcido y no necesita retirarse mientras se toma la radiografia, el arco N-O inserta el dique de hule en los cuatro lados y necesita de más cuidado en la perforación de los orificios, ya que es más difícil de ajustar a la altura del borde superior del dique (figura 5c).

a

b

Figura 5. a) Arco Star Visi, b) arco de Young y c) arco de Nygaard-Ostby.

c

Arco de Sauveur: Este sostenedor de dique de hule articulado (I. R. E. D., France), es una mejora en el diseño, para mejorar el campo operatorio durante el aislamiento con el dique de hule. Consiste en un arco articulado que mantiene el dique de hule en posición, una bisagra permite al arco plegarse, permitiendo accesibilidad al área de trabajo. Esta accesibilidad permite tomar radiografías, administración de dosis adicionales de anestésicos y evaluación de líquidos usados en el tratamiento de conductos como hipoclorito de sodio entre otros, los cuales accidentalmente pueden pasar a la cavidad bucal. La figura 6 muestra el arco de Sauveur.

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Figura 6.Arco de Sauveur

Combinaciones: Existen dos combinaciones de arcos. Una tiene un arco plástico flexible alrededor del perímetro del dique (Quickdam) y viene en tres tamaños. En el otro se inserta un tubo plástico en los orificios preparados en el dique (Handidam) y viene solo en un tamaño. Ambos proporcionan protección adecuada, son fáciles de aplicar, no interfieren con la toma de radiografías y eliminan el arco más grande y voluminoso (figura 7).

Figura7. a. Arco y dique Quickdam y b. Arco y dique Handidam

a

b

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Otra combinación de dique de hule y arco es el OptraDam (figuras 8 y 9), en este caso es una hoja de látex conectada entre dos anillos. Uno de los anillos se introduce hacia el fondo del vestíbulo, de esta manera se mantiene el dique en posición de acuerdo al diente o dientes que desean aislarse, mientras que el otro anillo se mantiene fuera de la boca. El OptraDam posee algunas desventajas, por ejemplo para aislar un órgano dentario posterior como el segundo molar inferior o superior, presenta limitaciones, como riesgo de rasgadura por estiramiento del dique de hule o la imposibilidad de aislar dientes con demasiada destrucción coronaria, los cuales necesitan de una grapa. Otra desventaja es que existe dificultad para la colocación del dique en el fondo del vestíbulo, además para aspirar la saliva es necesario retirar el anillo del fondo del vestíbulo para crear espacio para facilitar la entrada del aspirador, teniendo que jalar y tensar los labios, lo que es molesto para el paciente.

Figura 8. OptraDam dique de hule para usarse sin grapas

Figura 9. Hoja de látex conectada con dos anillos de plástico.

2.7.- INSTRUMENTOS ADICIONALES ESENCIALES. PERFORADORAS. Cualquier perforadora es aceptable; debe hacer un orificio limpio y estar afilada lo suficiente para evitar el desgarramiento del dique de hule. Existen dos tipos la de Ivory y Ainsworth (figura 10).

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Figura10. Perforadora de dique de hule de Ainsworth

PINZAS PORTAGRAPAS. Cualquier diseño es aceptable; el portagrapas de Ivory (figura 11) es nuestro preferido. Un muelle de acero por debajo de la bisagra permite, junto con un lazo de acero, mantener el instrumento abierto en el grado de apertura deseado. La zona de trabajo está doblemente angulada y simplifica de este modo su introducción en la boca. Sólo en el portagrapas de Ivory (figura 11), las clavijas de retención para asir la grapa desembocan en una superficie amplia que ayuda a evitar que se lesione la encía.

Figura 11. Pinza portagrapas de Ivory

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INSTRUMENTO DE COLOCACIÓN. Se emplea un instrumento plástico o un excavador de dentina 33L (figura 12) para deslizar el dique de las aletas de la grapa e invertir el borde del dique hacia el surco gingival. Un chorro de aire también ayuda a invertir el dique.

Figura 12. Excavador de dentina 33L

HILO DENTAL. Se puede utilizar para pasar el dique entre ambos contactos; en el aislamiento de un solo diente se pasa el hilo a través del contacto interproximal tanto por la cara mesial como por la cara distal. Es recomendable comprobar lo ajustado de los contactos antes de colocar el dique; el hilo se puede utilizar para ligar los cuellos de los dientes y sostener el dique si no se puede utilizar una grapa. EYECTOR DE SALIVA. Éste mejora la comodidad del paciente; la punta se coloca bajo el dique o el operador la coloca donde lo necesite. EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN. Inserte el texto faltante en los espacios en blanco listados abajo. 1. El dique de hule esta disponible en: a. ready cut, hojas cuadradas de 5´´ó 6´´ b. rollos (5´´ó 6´´de ancho) c. variedad de colores d. no látex. e. todas son ciertas 2. El dique de hule claro y delgado (Light) se usa para procedimientos______________ debido a que aumenta la_________________ 3. Los colores obscuros de los diques de hule proporcionan________________y reducen el reflejo de la luz

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4. El dique de hule delgado se usa comúnmente para aislamientos_____________________, debido a que la retracción de los tejidos no es crítico para este procedimiento 5. El dique de hule de espesor____________se usa con mayor frecuencia debido a su facilidad de colocación. 6. Los beneficios de usar diques de hule de mayor grosor son __________________de __________________y la protección de tejidos________________ 7. Es imperativo tomar ciertas precauciones como evitar____________________del dique de hule no látex, con productos contaminados con látex, los diques de hule no látex deberán almacenarse _______________y guantes ____________________ deberán usarse para la atención del paciente

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CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE. 3.1.- PASO 1: DETERMINE EL CAMPO OPERATORIO. APRENDIENDO LOS OBJETIVOS. Identificar los órganos dentarios que se deben incluir en el campo operatorio para los siguientes aislamientos: o o o o Aislamiento posterior. Aislamiento anterior. Aislamiento de un solo diente (Endodoncia). Aislamiento pediátrico.

TERMINOLOGÍA. Campo operatorio. Incluye el diente (dientes) a tratar, además de otros dientes que se aíslan para tener mejor acceso y visibilidad. Aislamiento posterior. Aislamiento que necesita de un órgano dentario distal al diente (dientes) que serán tratados y se extiende a la línea media (figura 13).

Figura 13. Aislamiento posterior

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Aislamiento anterior. Aislamiento que incluye la colocación de retenedores de premolar a premolar (figura 14).

Figura 14. Aislamiento anterior

Aislamiento de un solo diente (endodoncia). Incluye solo el diente que se va a tratar (figura 15).

Figura 15. Aislamiento de un solo diente (Endodoncia)

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Aislamiento en Odontopediatría. Aislar los órganos dentales mesial y distal al diente (dientes) que se están tratando (figura 16).

Figura 16. Aislamiento en odontopediatría

EJERCICIO DE AUTO-EVALUACION. Llene los espacios en blanco. 1. Es necesario para el ______________ un número suficiente de dientes para proporcionar buen ______________ y ______________ del campo operatorio. CORRELACIONE LO SIGUIENTE: ( ) Aislamiento posterior a. Utilizado para colocación de selladores de fosetas y fisuras y tratamiento de conductos de

( ) Aislamiento en b. Aislamiento Odontopediatría premolar a premolar.

(

)Aislamiento anterior

c. Aislamiento de un diente distal al diente tratado y se extiende a la línea media

(

)Aislamiento de diente único

d. Aislamiento de los dientes involucrados en el tratamiento por lo general de tres o cuatro dientes.
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CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE. 3.2.- PASO 2: PREPARACIÓN DEL DIQUE DE HULE. APRENDIENDO LOS OBJETIVOS. Identifique los pasos necesarios para la preparación del dique de hule. TERMINOLOGÍA. Plantilla: Dispositivo que contiene la impresión del arco dental utilizado para marcar las posiciones de los agujeros en el dique de hule. Mesa perforadora: Es la parte del perforador del dique de hule que contiene los diferentes orificios correspondientes a los dientes anteriores o posteriores, se usa para perforar los agujeros en el dique de hule. Lado tisular del dique: Es la parte del dique que va hacia los tejidos blandos del paciente (lado brillante). Dique interseptal: Es la parte del dique el cual se coloca entre los dientes, en el área de contacto interproximal (El dique entre los agujeros perforados). EJERCICIOS DE PRÁCTICA. 1. Determinar la posición de los agujeros. La posición de los agujeros puede marcarse fácilmente usando una plantilla. La plantilla proporcionada en el apéndice G es para la dentición adulta y se usa con el dique dental 6´´x 6´´. 2. Marcar la posición de los agujeros. Coloque el dique encima de la plantilla y marque los agujeros para los dientes # 25 al # 30, se debe usar un bolígrafo con punta de fieltro. 3. Perforar los agujeros. Perfora los agujeros del tamaño apropiado para los dientes que se van a incluir en el aislamiento (figura 17).
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PLATINA DE PERFORACIÓN Dientes muy anchos

Molares

Premolares y caninos

Incisivos anteriores superiores Incisivos anteriores mandibulares

Figura 17. Platina para perforación del dique de hule con los distintos tamaños de agujeros, dependiendo del órgano dental a tratar

La apropiada perforación incluye la alineación adecuada en la mesa de la perforadora de la punta que perfora, la alineación de la punta que perfora con la marca del agujero en el dique permite perforarlo, una vez hecha la perforación retiramos el dique de la pinza perforadora. La figura 18 muestra como deberá quedar la perforación correcta del dique de hule, al lado derecho, mientras que el lado izquierdo muestra la rasgadura o perforación incompleta que serían incorrectas .

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Perforación incompleta

Rasgadura

Correcto

Figura 18. Perforación correcta, incompleta y mella en el dique de hule

4. Lubricante hidrosoluble. Se coloca en el lado tisular del dique. El lubricante facilita la colocación del dique interseptal dental. La vaselina no se recomienda, debido a que no lubrica tan rápido la superficie de los dientes.

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CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE. 3.3.- PASO 3: SELECCIÓN DE RETENEDOR: GRAPAS O CUERDAS DE GOMA WEDJETS®. APRENDIENDO LOS OBJETIVOS. Identifique los métodos para colocar y retener el dique de hule. Identifique los tipos de grapas y enliste sus categorías y usos. Describa la metodología de la colocación de grapas y las técnicas para la colocación del dique de hule que utiliza grapas aladas y sin alas o cuerdas de gomas Wedjets .

TERMINOLOGÍA. Retenedor (grapas y cuerdas de goma Wedjets : mantiene el dique de hule en su lugar. Porta-grapas: instrumento usado para colocar la grapa sobre el diente se activa y desactiva durante la colocación y permite también el retiro de la grapa. SELECCIÓN DE LOS RETENEDORES Los retenedores se clasifican de manera general en dos tipos. Estos dispositivos mantienen el dique de hule en su lugar. Los ejemplos de retenedores son las grapas y las gomas de Wedjets®. Las grapas constan de las siguientes partes (figura 19): 1. Brazo de la grapa (lingual y vestibular) con: 1.1 ala central 1.2 ala anterior 2. Conector distal 3. Abrazadera 4. Puntos de contacto 5. Perforación 6. Escotadura

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2

4 5 6 3 2 3

4 1.1 1 1.2 4
Figura 19. Partes de la grapa 1. Brazo de la grapa (lingual y vestibular) con: 1.1 ala central, 1.2 ala anterior; 2. Conector distal; 3. Abrazadera; 4. Puntos de contacto; 5. Perforación; 6. Escotadura.

Tipos de grapas: aladas y sin alas. Las grapas aladas tienen las proyecciones en las abrazaderas, mientras que las sin alas no. Una grapa sin alas es designada por una letra "W" la cual precede a su número (figura 20).
a b

Figura 20. Tipos de grapas a. sin alas y b. aladas.

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LINEAMIENTOS PARA LA SELECCIÓN DE GRAPAS Para la selección de una grapa habrá que escoger aquella que mantendrá los cuatro puntos de contacto de las abrazaderas de la grapa, en relación con las superficies del diente. Si una grapa es demasiado grande, hará contacto con los tejidos blandos. Si es demasiado pequeña, no abrazará apropiadamente las superficies del diente y será inestable.
LINEAMIENTOS PARA LA SELECCIÓN DE LAS GRAPAS

Muy grande

Muy pequeña

Correcta

Figura 21. Selección adecuada de la grapa.

SELECCION APROPIADADE LA GRAPA Diente anterior. Use una grapa de mariposa (ej. #9). Premolar. Use una grapa pequeña con abrazaderas planas. (ej. #00; #2). Molar mandibular. Use una grapa con abrazadera plana. (ej. #3, #7). Molar maxilar. Use una grapa con abrazaderas curvas (ej. #8, #56). Diente parcialmente erupcionado. Use una grapa con abrazaderas diseñadas subgingivalmente, es conveniente calibrar el ancho del diente a aislar. (ej. #2A, # 8A, #14, #14A).

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GRAPAS BÁSICAS. Las grapas básicas, que no deben faltar en la práctica odontológica para el aislamiento de los diferentes grupos de dientes, se mencionan en la siguiente tabla y muestran en la figura 22.

Tabla 2. Grapas básicas para aislamiento.
Grapa. 8A;14;14ª. Aplicación . Molares con forma irregular parcialmente erupcionados. Molares mandibulares grandes.

7.

8.

Grapa universal para molares superiores.

00.

Premolares pequeños, incisivos y dientes temporales.

3. W56.

Molares inferiores pequeños. Grapa universal para molares superiores e inferiores. Grapa en forma de mariposa para el aislamiento de dientes anteriores superiores e inferiores.

9.

2.

Dientes anteriores y premolares.

Figura 22. Grapas básicas para el aislamiento absoluto

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GRAPAS ESPECIALES. Existen grapas especiales para diferentes procedimientos odontológicos, es importante conocer éstas y la utilidad de las mismas, como lo muestra la siguiente tabla y la figura 23.

Tabla 3. Grapas especiales para aislamiento.
Grapa. B4. Aplicación. Preparación y cementación de coronas y puentes. Retracción gingival para restauraciones clase V. Diseñada para permitir el asentamiento de la grapa sin laceración de la encía (la abrazadera lingual esta ubicada hacia supragingival más que la abrazadera vestibular.

212; B5; B6.

B5; B6.

B2 (superior Grapas para izquierda) B3 superiores. (superior derecha).

órganos

dentales

B1. B1; B2; B3.

Grapa para molares inferiores. Pueden usare en Odontopediatría .

Figura 23.Grapas especiales

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EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN. GRAPAS BÁSICAS. Usando la información que usted ha aprendido, escriba en el espacio en blanco el nombre de la grapa que corresponda a las indicaciones que mejor describa a cada una de ellas (algunas preguntas pueden tener más de una respuesta). ______Usada para molares parcialmente erupcionados o irregularmente formados. ______Usada para grandes molares mandibulares. ______Grapa universal para molares mandibulares. ______Usada para premolares pequeños, incisivos o dientes deciduos. ______Usada para molares mandibulares pequeños. ______Grapa universal para molares superior e inferior. ______Usada para el aislamiento de un solo diente, anterior maxilar o mandibular. GRAPAS ESPECIALES. CORRELACIONA LO SIGUIENTE . _____Usada para preparación y cementación de coronas y puentes. _____Usada para retracción gingival y para colocación de restauraciones clase V en dientes anteriores. _____Diseñada especialmente para permitir el asentamiento profundo en el surco gingival sin lacerar los tejidos. _____Grapas superiores. utilizadas para molares

_____Grapa para molares inferiores. _____Puede usarse en Odontopediatría.

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AISLAMIENTO PARA RESTAURACIONES DE CLASE V. Se recomienda el uso de un compuesto de impresión pegajoso (modelina) para estabilizar las grapas # 212, B4, B5, y B6 . Una vez que la grapa se asiente, se ablanda el compuesto sobre una llama, temple en el agua caliente, y adapte alrededor de un arco de la abrazadera al apretarlo en las alas de los dientes adyacentes. Repita el proceso para el otro arco (figura 24).

Figura 24. Aislamiento para restauraciones clase V

USO DE WEDJETS® O CUERDAS DE GOMA PARA ESTABILIZAR EL DIQUE DE HULE. 1.- AISLAMIENTO PARA AISLAR ÓRGANO DENTAL ÚNICO. Una vez marcada en el dique de hule la región a perforar correspondiente al diente a aislar, procedemos a la perforación cuyo tamaño dependerá del órgano dental a tratar. Posteriormente colocamos el dique de hule en el órgano dental, para después estabilizarlo con cuerdas de goma, pasando ésta entre las zonas interproximales mesial y distal del diente (figura 25).
USO DE CUERDAS DE GOMA PARA ESTABILIZAR EL DIQUE DE HULE

Figura 25. Aislamiento diente único

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2.- AISLAMIENTO POR CUADRANTE Se seleccionan los dientes a tratar perforando los agujeros en el dique. El dique de hule se lleva a la cavidad bucal y se coloca en el cuadrante seleccionado. Para la estailización del dique de hule usamos cuerdas de goma colocadas hacia el espacio interproximal distal del diente más posterior, mientras que en la parte anterior estabilizamos el dique de hule colocándolo hacia el espacio interproximal mesial del diente mas anterior (Figura 26).

USO DE CUERDAS DE GOMA PARA ESTABILIZAR EL DIQUE DE HULE

Figura 26. Aislamiento por cuadrante

3.- AISLAMIENTO PARA BLANQUEAMIENTO DENTAL Y RESTAURACIONES CLASE V En situaciones donde es necesario el blanqueamiento dental tendremos que perforar el dique de hule de un cuadrante a otro por ejemplo del segundo premolar superior derecho a segundo premolar superior del lado opuesto, por lo tanto una vez colocado el dique de hule previa perforación de los agujeros correspondientes a los dientes a aislar, estabilizamos el dique de hule colocando cuerdas de goma hacia distal de los segundos premolares, mientras que en los demás dientes se estabiliza con hilo dental, como lo muestra la (figura 27).

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USO DE CUERDAS DE GOMA PARA ESTABILIZAR EL DIQUE DE HULE

Figura 27. Aislamiento para blanqueamiento dental y restauraciones clase V.

EJERCICIO DE AUTOEVALUACIÓN. Inserte el texto faltante en los espacios en blanco listados abajo. 1. 2. Enliste dos métodos para retener el dique de hule_______________,_________________ Enliste 3 beneficios de utilizar cuerdas de goma Wedjets®__________________,____________________,_________ ____________________________________________ Las cuerdas de goma Wedjets® son una alternativa______________para retener el dique de hule Las cuerdas de goma vienen en tres tamaños:_______________,_____________________,___________ ________________ La________________se usa para retener el dique en procedimientos de blanqueamiento y restauraciones clase V, mientras que la___________________es la más utilizada para el aislamiento en Endodoncia y por cuadrantes.

3. 4.

5.

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CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE. 3.4.- PASO 4: TÉCNICA DE COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE. Identificar la secuencia para la colocación del dique de hule. Describir los procedimientos para la colocación interproximal del dique de hule. Describir los métodos para invertir el dique de hule. TERMINOLOGÍA. Interproximal: Relacionado al área entre las coronas de dientes adyacentes. Inversión: Voltear los márgenes del dique de hule hacia el surco gingival para crear un sello alrededor del cuello de los dientes. Técnica de terminación afilada: Técnica donde el borde interseptal del dique (terminación afilada) se inserta a través del área de contacto. Técnica de lazado: Técnica en la cual se usa hilo dental con cera para colocar el dique a través del área de contacto. SECUENCIA DE PASOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE. 1 Determinar cuales dientes se incluirán en el aislamiento. 2 Determinar que técnica de colocación usar. 3 Preparar el dique de hule. 4 Asegurar el dique de hule en la parte posterior con una grapa, previamente asegurada con hilo dental para evitar su aspiración o deglución. 5 Colocar la servilleta de papel y el sostenedor (arco). 6 Asegurar el dique de hule en la zona anterior con gomas de WETJETS® 7 Use la técnica de borde afilado para deslizar adecuadamente el dique de hule entre los dientes. 8 Use hilo dental para hacer pasar el dique de hule entre los contactos interproximales estrechos. 9 Inversión del dique de hule.

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TIPS A CONSIDERAR PREVIOS A LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE. Colocación interproximal del dique de hule. La colocación interproximal del dique de hule se puede realizar si se acompaña de un lubricante soluble en agua aplicado sobre el dique de hule y se usa una de las siguientes técnicas: 1. Técnica de terminación afilada. Un error común durante la colocación del dique de hule es tratar de colocarlo en una sola intención para las diferentes zonas interproximales, en vez de ésto, el borde afilado del dique debe colocarse a través del área de contacto. Si el contacto no está muy apretado, el dique debe descender fácilmente. 2. Técnica de lazado. Para contactos interproximales difíciles, use hilo dental con cera para desplazar el dique de hule en la zona de contacto, permitiendo que el dique se acomode en las zonas interproximales. Creando un sellado húmedo. La inversión de las puntas del dique de hule es esencial para crear un sellado húmedo alrededor del cuello de los dientes. La descripción de ésta técnica es la siguiente. Inversión. Usando un excavador para dentina y una ráfaga de aire voltee las puntas del dique de hule hacia el surco gingival.

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TÉCNICAS DE COLOCACIÓN. Técnica de grapa con alas (grapa, dique y arco juntos). La ventaja de esta técnica es que varios se eliminan varios pasos debido a que el dique, la grapa, y el arco se lleva simultáneamente a la boca del paciente para su colocación. Los pasos son los siguientes:

1.- Se coloca del dique de hule en las alas de la grapa (Figura 28).

Figura. 28. Estiramos el dique de hule hacia las alas de la grapa, para sujetarlo y facilitar su colocación. No olvidar asegurar la grapa con hilo dental.

2.- Colocamos el arco sobre el dique de hule (Figura 29).

Figura. 29. Colocamos el arco (sostenedor) para el dique de hule.

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3.- Colocamos la pinza portagrapas en los agujeros sujetadores y llevamos la grapa, el sostenedor (arco) y dique de hule juntos a la cavidad bucal (figura 30). Con la ayuda del hilo dental hacemos bajar el dique de hule en los contactos interproximales (figura 31).

Figuras 30. Con una pinza portagrapas son llevados el dique grapa y arco juntos a la cavidad bucal.

Figuras 31. Grapa, dique de hule y arco juntos colocados en el órgano dental

Técnica de grapa sin alas o con alas, también llamada primero la grapa. Debido a que la grapa se coloca primero en el diente, es necesario ligar ésta con hilo dental para evitar la aspiración, si en determinado momento la grapa se desaloja. 1.- Selección de la grapa y sujeción de la misma con hilo dental como medida de seguridad para evitar la deglución o aspiración (figura 32).

Figura 32. Aseguramiento de la grapa con hilo dental

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2.- Llevar la grapa a la cavidad bucal con la pinza portagrapas (figura. 33)

Figura 33. Colocación de la grapa a nivel cervical del órgano dentario

3.- Colocación del dique de hule haciéndolo pasar primero sobre el conector distal (figura 34) y posteriormente sobre las alas de la grapa, no olvidando hacerlo bajar entre los contactos interproximales, usando hilo dental (figura 35).

Figura 34. Se hace pasar la perforación del dique de hule a través del conector distal.

Figura 35. Se hace pasar el dique hasta colocarlo debajo de las alas de la grapa.

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4.- Sujeción del dique de hule mediante el arco (figura 36).

Figura 36. Finalmente colocamos el arco sostenedor del dique de hule

Técnica de aislamiento primero el dique. Consiste en la colocación del dique de hule, como primer paso para después colocar la grapa y posteriormente el arco. 1.- Una vez identificado el campo operatorio colocamos el dique de hule previamente perforado (figura 37) y usamos hilo dental para hacer descender el dique de hule entre los contactos interproximales (figura 38). .

Figura 37. Colocación del dique en primera instancia

Figura 38. Use la técnica de lazado con hilo dental para hacer bajar interproximalmente el dique de hule

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2.- Con la pinza portagrapas colocamos la grapa en el diente a aislar (Figura 39).

Figura 39. Coloque la grapa seleccionada

3.- Finalmente colocamos el sostenedor (arco) para el dique de hule (figura 40).

Figura 40. Finalmente coloque el arco sostenedor del dique de hule

Técnica modificada de la grapa con alas o técnica de conector distal El beneficio de esta técnica es que se dispone de un buen campo de visión en la boca durante la colocación de la grapa. Como inconveniente tiene que el dique debe estirarse sobre las alas de la grapa y puede rasgarse. Habrá que escoger un agujero de mayor tamaño. El arco puede colocarse al final. Nunca olvidar ligar de manera segura la grapa para evitar la deglución o aspiración. Para ello podemos utilizar hilo dental.

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1.- Una vez realizada la perforación en el dique de hule haga pasar el conector distal de la grapa, a través de ésta (figura 41).

Figura 41. Se hace pasar el conector distal de la grapa a través del agujero del dique de hule

2.- Tome la grapa con la pinza portagrapas, manteniendo el dique hacia atrás y únicamente colocado sobre el conector distal (figura 42); no sobre las alas de la grapa. Ésto permite mejor visibilidad para la colocación de la grapa (figura 43).

Figura 42. Una vez colocado el dique sobre el conector distal mantenga el dique hacia a tras de tal manera que pueda observar y sujetar la grapa con la pinza portagrapas

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Figura 43. Esto permite mejor visibilidad para el operador durante la colocación de la grapa en el cuello del órgano dental.

3.- Una vez colocada la grapa en el órgano dental si es una grapa con alas procedemos a estirar el dique de hule para hacerlo bajar por debajo de las alas de la grapa (figuras 44 y 45). Cuando utilizamos una grapa sin alas, el esfuerzo para colocar el dique es menor, es decir no es necesario estirarlo demasiado, minimizando el riesgo de rasgadura.

Figura 44. Estiramos el dique de hule haciéndolo pasar sobre las alas de la grapa hasta quedar debajo de éstas.

Figura 45. Verificamos que el dique esté en contacto con el diente para evitar filtraciones

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4.- Finalmente colocamos el sostenedor (figura 46).

Figura 46. Colocación del sostenedor.

EJERCICIO DE AUTO EVALUACIÓN. SECUENCIA DE COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE. La siguiente secuencia de aplicación no está en orden de procedimiento. Inserta el número apropiado que corresponde a la secuencia cronológica correcta. ______ Utilice la técnica de lazado para pasar el dique entre los contactos Interproximales. ______ Coloque la servilleta y el arco. ______ Decidir que técnica de aislamiento usar. ______ Invertir el dique de hule. ______ Asegurar el dique de hule posteriormente con un retenedor. ______ Determinar que dientes deberán incluirse en el campo operatorio. ______ Cuando se coloca el dique interproximalmente, utilizar la técnica de punta o borde afilado para alinear el dique entre los dientes. ______ Preparar el dique de hule para el procedimiento de aislamiento. ______ Asegurar el dique de hule colocando cuerdas de goma wedjets®.

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CAPÍTULO 3: PASOS SIMPLIFICADOS DE LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE. 3.5.- PASO 5: REMOCIÓN DEL DIQUE DE HULE. APRENDIENDO LOS OBJETIVOS. Identificar los pasos correctos para la remoción del dique de hule. PASOS PARA LA REMOCIÓN DEL DIQUE DE HULE. 1) Remover las gomas de Wedjets® 2) Insertar un dedo en el vestíbulo bucal para proteger el labio del paciente. 3) Jalar el dique de hule interseptal lejos de los tejidos suaves del paciente. 4) Cortar el dique de hule interseptal. 5) Remover la grapa. 6) Remover el sostenedor (arco). 7) Checar piezas faltantes del dique interseptal. 8) Enjuague de la boca del paciente. 9) Limpieza de la cara del paciente. EJERCICIO DE AUTOEVALUACIÓN. La siguiente secuencia para la remoción del dique de hule no está en orden correcto: inserte el número apropiado que corresponda al orden cronológico correcto _____ Remover la grapa. _____ Insertar el dedo en el vestíbulo de la boca para proteger el labio del paciente durante el procedimiento de corte. _____ Cortar el dique interseptalmente con unas tijeras quirúrgicas. _____ Limpieza de la cara del paciente. _____ Checar piezas faltantes de dique interseptal. _____ Jalar el dique de hule en dirección lateral lejos de los tejidos suaves. _____ Enjuagar la boca. _____ Remover el arco. _____ Remover las cuerdas Wedjets®.

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CAPÍTULO 4: ESPECIALES. PERLAS DE LA SABIDURÍA/TÉCNICAS

APRENDIENDO LOS OBJETIVOS. Identificar las técnicas especiales necesarias para el aislamiento del campo operatorio en situaciones particulares. TERMINOLOGÍA. Aislamiento general del campo: Técnica de aislamiento en la cual en el dique de hule se perforan dos agujeros y se unen cortando con una tijera. Ésto permite aislar varios dientes, como cuando existen pónticos y dientes ferulizados. 4.1- QUE DEBEMOS HACER CUANDO SE USAN BANDAS MATRIZ CON EL DIQUE DE HULE. Existen varias opciones: 1) Utilizar un sistema de banda matriz sin portamatriz. 2) Cortar o contornear una banda matriz estándar mediante el uso de cuñas de madera para mantener el contacto y retención interproximal. 3) Recolocar el dique de hule interproximal a un diente adyacente, así evitamos que se desgarre. 4) Coloque una cuña de madera que oprima el dique interproximal, para prevenir su desgarre. 4.2.- RAZONES POR LAS CUALES ALREDEDOR DEL DIQUE DE HULE. EXISTE FILTRACIÓN

Existen diversas razones por las cuales puede presentarse filtración alrededor del dique de hule: 1) Espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de hule. 2) El dique de hule puede estar sobre las alas de la grapa lo que permite la filtración a través de los agujeros de la grapa. 3) Dientes en mala posición. 4) Perforación incorrecta del dique de hule cuando se presenta una rasgadura que impide el adecuado contacto y sellado con el órgano dentario. 5) Selección incorrecta del agujero de la pinza perforadora, el cual puede ser demasiado grande para él o los dientes a aislar.
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6) Selección incorrecta de la grapa. Una grapa demasiado grande permitirá el paso de saliva del medio bucal al campo operatorio. CORRECCIÓN. Si hay filtración a pesar de estas medidas, el problema se corrige con las siguientes técnicas. Cavit o Provisit: Es útil cuando hay filtración en el cuello del diente; se coloca en el sitio y se compacta con una torunda de algodón y húmeda. Un desventaja es que durante el procedimiento, el Cavit, se puede fracturar y puede haber filtración, por lo que es necesario una recolocación. El Provisit (figura 47) es un material de restauración provisional que endurece con agua, al igual que el Cavit, el cual puede colocarse en la zona cervical del órgano dental para evitar filtración. No es necesario el recambio constante de este material.

Figura 47. Provisit, material que evita la filtración marginal

Temp Bond: Material para cementado de restauraciones provisionales que puede usarse para evitar la filtración hacia el campo operatorio (figura 48). Se presenta en dos tubos de pasta base y catalizador, es eficiente durante tiempo prolongado.

Figura 48. Temp Bond, material que evita la filtración marginal

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Selladores especiales: Se aplican selladores de manera tópica después de la colocación del dique o si la filtración se espera como problema, se aplica bajo la superficie del dique antes de su colocación. Adhesivo a base de hule: El adhesivo de este tipo se aplica con facilidad al pintarlo sobre el dique en el área de la filtración. Hilo: Se liga alrededor del cuello del diente, el hilo ayuda a mantener invertido el dique de hule para reducir la filtración (figura 49); la ligadura es útil durante el aislamiento de dientes múltiples.

a

b

Figura 49. a El hilo dental interproximal permite mantener el dique de hule invertido evitando la filtración. b Acercamiento de la figura 49 a.

Métodos correctivos adicionales: Para la corrección de la filtración también se propone el uso de cianoacrilato, una masilla de bloqueo protésico o una mezcla de adhesivo de dentadura y oxido de zinc. 4.3.-TÉCNICAS PARA AISLAMIENTO COMPROMETIDOS EN SU ESTRUCTURA. DE DIENTES

La preparación adecuada del diente y el sitio operatorio, la selección de la grapa, la colocación del orificio, su colocación en el diente y el sellado final con hilo, todos reducen problemas de filtración. En ocasiones es necesaria la reconstrucción previa del diente a tratar con bandas ortodóncicas y reconstrucción con ionómero de vidrio (figura 50).
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a

b

c

Figura 50 a. Condición preoperatoria del 37; b ajuste y colocación de la banda de ortodoncia; c cementado y reconstrucción con ionómero de vidrio; d Cavidad de acceso realizada sin dique de hule para ubicación de la cámara pulpar, posteriormente aislamiento absoluto del 37

d

4.4.-PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS EN LOS CUALES ESTÁ RECOMENDADO EL AISLAMIENTO GENERAL DEL CAMPO OPERATORIO. Aislamiento alrededor de prótesis fija. Para el aislamiento en cavidad bucal donde existe una prótesis fija, ya sean pónticos o dientes ferulizados, donde sea necesaria la remoción de coronas, su cementación, preparación y cementación de carillas de porcelana podemos utilizar las siguientes técnicas para aislamiento general del campo operatorio:

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1.- Una vez hechas las perforaciones en el dique de hule, por ejemplo aislamiento de canino a canino (figura 51) o lateral a lateral (figura 52), hacemos dos agujeros correspondientes a los dientes a aislar, colocamos el dique de hule y después los retenedores de goma de Wedjets®, permitiendo con ello aislar el campo operatorio, si existe filtración podemos utilizar algunos de los recursos materiales mencionados anteriormente para evitarla. Esta técnica también puede usarse para la remoción de coronas, o para la preparación y cementación de carillas.

Figura 51. Cuerdas de Wedjets® para retención del dique de hule de canino a canino

Figura 52. Cuerdas de Wedjets® para retención del dique de hule de lateral a lateral

2.- En pónticos y dientes ferulizados, existe otra opción para el aislamiento general del campo, para ello se procede de la siguiente manera: del modo habitual se efectúan perforaciones para los dientes que se encuentran más allá del puente fijo sin ferulizar. Con una tijera recortamos el dique de hule entre las perforaciones que corresponderán a los dientes ferulizados y pónticos. Colocamos la grapa en el diente más posterior, para después colocar el dique de hule aislando el campo y manteniendo en posición el dique mediante la colocación de otra grapa o una cuerda de goma en el diente más anterior al aislamiento, como lo muestra la figura 53.

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Figura. 53. Colocación de la grapa en el diente pilar y extensión del dique abarcando los dientes ferulizados hacia la zona anterior donde usamos otro retenedor, ya sea grapa o cuerdas de goma wedjets.

3.- Técnica de aislamiento con hendidura del dique de hule y la grapa quadraclamp. El primer paso consiste en realizar dos perforaciones con una distancia entre una y otra de 1 pulgada a 1 pulgada y ¼ (Figura 54). Posteriormente hacemos un corte con una tijera para unir ambas perforaciones (Figura 55). El corte permite estirar el dique de hule por debajo del margen gingival.

Figura. 55. Se hacen dos perforaciones con una distancia aproximada de 1 pulgada

Figura. 56. Ambas perforaciones se unen mediante un corte usando una tijera.

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Después el dique de hule es colocado en cavidad bucal con una grapa convencional. Una vez colocado estiramos el dique y lo sostenemos con el arco (Figura 57).

Figura. 57. Colocamos una primero el dique y luego una grapa no. 7

Una vez sostenido el dique de hule utilizando los dedos índice y pulgar tensamos el dique hacia abajo y retiramos la grapa convencional. Entonces con una pinza tomamos la grapa quadraclamp, la colocamos y retraemos el dique lateralmente en relación a los órganos dentales que deseamos aislar, asimismo lo estiramos hacia adelante en relación al canino colocando el extremo perforado en el área interproximal, para fijarlo podemos utilizar hilo dental o cuerdas de goma de wedjets (Figuras 58, 59 y 60).

Figuras 58. Retiro de la grapa convencional y estiramiento del dique de hule

Figuras 59. Colocación de la grapa quadraclamp

Figuras 60. Grapa quadraclamp colocada para aislamiento de cuadrantes

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Finalmente colocamos un material de barrera para evitar la filtración de saliva o sustancias hacia la cavidad bucal para esto podemos utilizar el Ora Seal, que es un material que se adhiere al dique o los tejidos blandos en presencia de húmedad u Opal Dam, que es un material utilizado en el blanqueamiento dental, para evitar daño a los tejidos blandos y es fotocurable (figuras 61, 62 y 63)

Figuras 61. Aplicación de Opal Dam material usado para evitar la filtración.

Figuras 62. Fotocurado del Opal Dam para adherirse al dique de hule y tejidos evitándose la filtración

Figuras 63. Vista final de la grapa quadraclamp y el Opal Dam.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN. 1. Un problema frecuente al utilizar un sistema de una matriz convencional con el dique de hule es el__________ __________que contacta sobre las alas de la grapa lo cual impide el____________ asentamiento de la banda matriz. 2. Cual de las siguientes técnicas se debe usar cuando es necesario realizar un tratamiento restaurador interproximal. a. Utilizar un sistema matriz sin retenedor.
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b. Corte y contornee una banda matriz estándar, mientras utiliza cuñas de madera interproximalmente para mantener contacto y retención. c. Recolocar el dique interseptal a un diente adyacente durante la preparación, así se evita que no se desgarre. d. Coloque la cuña de madera interproximalmente para oprimir el dique interseptal para prevenir el desgarro. e. Todas son ciertas. 3. Enliste 3 razones que contribuyen a la filtración alrededor del dique de hule_____________________________________________________ _________________________________________________________ _______________________________________ 4. Explique una técnica para aislamiento de dientes comprometidos estructuralmente. _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________ 5. El aislamiento del campo operatorio general se recomienda en las siguientes situaciones: a. Aislamiento alrededor de prótesis fijas. b. Remoción de coronas y procedimientos de cementado. c. Para preparación y cementación de carillas estéticas. d. Todas son ciertas.

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ANEXO A: GLOSARIO. Aislamiento general del campo operatorio. Una técnica para aislar varios dientes "cortando" el dique de hule entre dos agujeros perforados, por ejemplo cuando existe una prótesis fija y pónticos. Anterior. Hacia el frente Aséptico. Libre de microorganismos infecciosos. Borde incisal. Se refiere al borde cortante de los dientes anteriores. Bucal. Adyacente a la mejilla. Canino. Uno de los cuatro dientes localizado distalmente a los incisivos laterales, teniendo una corona cónica larga y una raíz sola. Diente de ancla. El diente que recibe al retenedor del dique de hule (grapa). Dientes anteriores. Incisivos y caninos maxilares y mandibulares. Dientes incisivos. Los cuatro dientes frontales en el arco maxilar y mandibular. Dientes temporales. Los dientes de la primera dentición, los cuales se pierden y son reemplazados por la dentición permanente. Distal. Lejos de la línea media. Encía. La membrana mucosa que rodea los cuellos de dientes erupcionados Endodoncia. Relacionado con el tratamiento la pulpa del diente (terapia del canal de la raíz). Gingival. Que pertenece a la encía. Grapa. Un dispositivo que retiene el dique de hule dental, también es conocido como retenedor. Instrumental. El equipo e instrumentos de un médico; en este caso, instrumentos requeridos para colocar el dique de hule dental.
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Lesión cariosa. Desmineralización del diente. Medida. Grosor del dique de hule (delgado, medio o grueso, etc.) Perforadora del dique de hule. Un instrumento que perfora agujeros en el dique de hule. Platina para perforación del dique de hule. Aquella parte de la perforadora de dique de hule dental, que contiene la punta perforante, que suele perforar los agujeros en el dique de hule. Pinza portagrapas: Un instrumento que se engancha con la grapa y permite la activación durante la colocación y el retiro de la grapa. Premolar. Diente con dos cúspides. Prótesis fija. Reemplazo para un o más dientes que falten que son cementados o rellenados y no es removible por el paciente (ejemplo; corona, onlay o prótesis). Punto de contacto. La posición donde los dientes tocan el uno al otro (área de contacto o el contacto). Resina compuesta. Un material estético restaurador coloreado similar al órgano dentario. Restauraciones de clase V. Restauraciones cervicales.

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ANEXO B: RESPUESTAS AUTOEVALUACIÓN DE LOS EJERCICIOS DE

Capítulo 1. 1. Aumenta; la eliminación; mejillas; labios; lengua. 2. Ingestión; aspiración. 3. Libre de humedad; no contaminado; óptimas. 4. Barrera; microbiana. 5. Previene; barrera. 6. Operatorio; eficiencia. 7. Humedad; acceso; manejo. Capítulo 2. 1. E. 2. Endodóncico; transiluminación. 3. Contraste. 4. Endodóncico. 5. Mediano. 6. Retracción de tejidos, suave. 7. Contamina por separado; no látex. Capítulo 3. Paso 1: 1.Aislamiento; acceso; visibilidad. Preguntas de correlación: Aislamiento posterior: c Aislamiento anterior: b Aislamiento pediátrico: d Aislamiento de un solo diente: a Capítulo 3. Paso 3: Preguntas de correlación: GRAPAS BASICAS 8A; 14 A; 14: Usada para molares parcialmente erupcionados o irregularmente formados. 7: Usada para grandes molares mandibulares. 8: Grapa universal para molares mandibulares.
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00: Usada para premolares pequeños, incisivos o dientes deciduos. 3: Usada para molares mandibulares pequeños. W56: Grapa universal para molares superior e inferior. 9: Grapa con forma de mariposa usada para el aislamiento de un solo diente, anterior, maxilar o mandibular. GRAPAS ESPECIALES B4: Usada para preparación y cementación de coronas y puentes 212; B5; B6: Usada para retracción gingival y para colocación de restauraciones clase V en dientes anteriores. B5; B6: Diseñada especialmente para permitir el asentamiento profundo en el surco gingival sin lacerar los tejidos. B2: Grapas utilizadas para molares superiores. B1 : Grapa para molares inferiores. B1; B2; B3: Puede ser utilizada para aplicaciones en Odontopediatría. 1. Usar una grapa, usar cuerdas de goma de WEDJETS®. 2. Fácil de usar, mayor comodidad para el paciente, desechable . 3. A las grapas. 4. Extra pequeña (azul); Pequeña (amarillo); grande (naranja). 5. Extra pequeña; pequeña. Capítulo 3. Paso 4. 1 Determinar cuales dientes se incluirán en el aislamiento. 2 Determinar que técnica de colocación usar. 3 Preparar el dique de hule. 4 Asegurar el dique de hule en la parte posterior con una grapa, previamente asegurada con hilo dental para evitar su aspiración o deglución. 5 Colocar la servilleta de papel y el sostenedor (arco). 6 Asegurar el dique de hule en la zona anterior con gomas de WETJETS®. 7 Use la técnica de borde afilado para deslizar adecuadamente el dique de hule entre los dientes. 8 Use hilo dental para hacer pasar el dique de hule entre los contactos interproximales estrechos. 9 Inversión del dique de hule. Capítulo 3. Paso 5: 1) Remover las gomas de wedjets®.
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2) Insertar un dedo en el vestíbulo bucal para proteger el labio del paciente. 3) Jalar el dique de hule interseptal lejos de los tejidos suaves del paciente. 4) Cortar el dique de hule interseptal. 5) Remover la grapa. 6) Remover el sostenedor (arco). 7) Checar piezas faltantes del dique interseptal. 8) Enjuague de la boca del paciente. 9) Limpieza de la cara del paciente. Capítulo 4. 1. Retenedor tofflemire, completa. 2. E (todas son ciertas). 3. Dique de hule con una rasgadura en la perforación, no se hizo bajar debajo de las alas de la grapa y filtra a través de los agujeros de la grapa, espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de hule, dientes en mala posición no considerados durante el aislamiento. 4. Incorporar en el aislamiento dos dientes a cada lado del diente destruido o comprometido. 5. E (todas con ciertas).

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ANEXO C.

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BIBLIOGRAFÍA. 1. Canalda SC, Brau AE. ENDODONCIA Técnicas clínicas y bases científicas, Editorial Masson. España 2001(pag,131). 2. Walton RE, Torabinejad M, ENDODONCIA PRINCIPIOS Y PRACTICA; Editorial McGraw-Hill Interamericana. Segunda edición.México D.F. 1997 (pags.126-140.) 3. Beer R, Baumann AM, Kim S. ATLAS DE ENDODONCIA, Editorial masson, primera edición 1998, Barcelona (España). 4. Beate E S. Historia de un éxito extraordinario. Reflect. 01/06. Pags 0709 5. Sauveur G. Improvement of the rubber dame frame. Journal of endodontics. Vol 23 No. 12. Dic, 1997 Pags 765-768. 6. Gónzalez C R; Farías M A M. Aislamiento con dique de hule para clase V. Revista de la AD. Vol LVIII, No. 3 Mayo-junio 2001. Pags 114117. 7. Costello MR. Dam-It, It´s Easy. Educational Programs, Handbook of Basic Dental Dam Procedures. Editorial Hygenic, USA 1996 . 8. Barrancos MJ, Barrancos JP.OPERATORIA DENTAL Integración clínica; Editorial medica panamericana, Cuarta edición, Buenos Aires 2007 (pags.491-527). 9. John M. Heasley, DDS. Technique for Achieving General Field Isolation During Dental Procedures

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