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Fracturas

coronarias
UNICACH-UASLP
PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ
FRACTURAS CORONARIAS
INCIDENCIA

26 Y 92% Dentición permanente

Entre 4 y 8% dentición temporal
FRACTURAS CORONARIAS
INFRACCIÓN DE LA CORONA

Fractura incompleta o cuarteadura del
esmalte
 Grietas paralelas a los prismas

Golpes a baja velocidad contra el suelo o
con un codo
FRACTURAS CORONARIAS
INFRACCIÓN DE LA CORONA

No requiere de tratamiento.
 Control pruebas de sensibilidad en la
consulta de emergencia 1,3,6 y 12 meses
después

Control periódico
 Control de los O.D. vecinos
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE
(FRACTURA NO COMPLICADA DE LA
CORONA)
 Remoción de bordes cortantes, para evitar
lesiones labiales

Restauración con grabado ácido y resina
compuesta
 Control periódico pruebas de sensibilidad
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA
DENTINA (FRACTURA NO
COMPLICADA DE LA CORONA)
 Exposición de túbulos dentinarios
 Recubrimiento pulpar y restauración con
grabado ácido y resina compuesta
 No desgastar la superficie dentaria
 Manipular lo menos posible al O.D.

Restauración permanente después de 6 a 8
semanas de la lesión
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA
DENTINA (FRACTURA NO
COMPLICADA DE LA CORONA)
 Dentina reparativa se forma después del
primer mes del tratamiento

Curación periodontal dp 1er mes
 Corona completa
 Control periódico 1, 3, 6 y 12meses.
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA
DENTINA CON EXPOSICIÓN
PULPAR(FRACTURA COMPLICADA
DE LA CORONA)
 Mejor pronóstico si el tratamiento se inicia
de inmediato

Exposición pulpar sin Tx = necrosis
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN
PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
 SEGÚN CVEK DESPUÉS DE LA
FRACTURA:
Hemorragia y respuesta inflamatoria
superficial, coagulación y finalmente formación
de abscesos y necrosis
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN
PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
 SEGÚN CVEK DESPÚES DE LA
FRACTURA:
Dos semanas después de la lesión
Respuesta proliferativa e inflamación se
extiende a no más de 2mm del sitio de
exposición
Eliminación de pulpa cameral (pulpotomía
baja)
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN
PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
 TRATAMIENTO
Ápice abierto Tx pulpotomía si hay vitalidad
Necrosis apicoformación o tratamiento de
conductos
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN
PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
 O.D. Maduros con lesiones por
desplazamiento malos candidatos para
protección pulpar o pulpotomía
 O.D. Inmaduros protección pulpar o
pulpotomía
FRACTURAS CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN
PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
 O.D. Con caries o con obliteración cálcica
parcial no son candidatos para protección
pulpar o pulpotomía
 Fractura grande
Pulpectomía y obturación de conductos
 Fractura amplia y ápice abierto
Tx pulpotomía
CASO CLÍNICO 1
Paciente de 8 años de edad acude a
consulta 2 horas después del
traumatismo
Paciente de 8 años acude a consulta 2
horas después del traumatismo
Cual sería el tratamiento?
3 meses después
3 meses después
CASO CLÍNICO 2
Paciente de 13 años acude a consulta
36 horas después del trauma

Cuál sería el plan de tratamiento?


3 meses después
pulpotomía
3 años después
FRACTURAS
CORONORADICULARES
FRACTURAS
CORONO - RADICULARES
ESMALTE
DENTINA
CEMENTO

SE COMPLICA CON PULPA

FRAGMENTOS

MÚLTIPLES

ÚNICOS

FORMA CINCEL
INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
DIENTES ANTERIORES

Trauma directo

INGLE
DIENTES POSTERIORES

Traumatismo indirecto
Colocación de postes
Traumatismos directos
Restauraciones de gran tamaño
Fractura complicada y no complicada

INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
FRACTURAS VERTICALES

Dientes anteriores y posteriores
 Causa: tratamiento de conductos y
posterior colocación de postes o dowels

INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
INCIDENCIA

5% de todas las lesiones traumáticas

INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
Toma de radiografías en diferentes
angulaciones para observar extensión
de la fractura

INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
TRATAMIENTO

FRACTURA DEBAJO DE
NO COMPLICADA COMPLICADA LA CRESTA ALVEOLAR

PEGAR
ÁPICE ÁPICE EXTRUSIÓN
FRAGMENTOS
SEPARADOS ABIERTO CERRADO ORTODÓNTICA O
QUIRÚRGICA
RESINA
COMPUESTA

PULPOTOMÍA
PULPECTOMÍA
SUPERFICIAL
INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO

Calidad de la restauración
 Evitar contaminación por
microorganismos

Evaluación periódica del estado de salud
pulpar
FRACTURAS
RADICULARES
FRACTURAS RADICULARES
Involucra cemento, dentina y pulpa
FRACTURAS RADICULARES
INCIDENCIA

Menos del 3% de las lesiones traumáticas
 Las fracturas pueden ser transversas u
oblicuas completas o incompletas, únicas
o múltiples
FRACTURAS RADICULARES
DIAGNÓSTICO

Las fracturas pueden ser horizontales u
oblicuas
 Toma de Rx en angulaciones de 45 y 90o
FRACTURAS RADICULARES
TERCIO CERVICAL
Difícil de solucionar y casi
imposible de inmovilizar
Heithersay sugiere
Tratamiento combinado
Endodóntico
Quirúrgico
Ortodóntico

MONDRAGÓN
HEITHERSAY

HEITHERSAY OOO 1973


INGLE
TERCIO MEDIO

Más difícil de tratar.

La remoción de
cualquiera de los
fragmentos no deja
suficiente tejido para
poder ser restaurado.

MONDRAGÓN
TRATAMIENTO

CONSERVADOR
Unión de fragmentos
Férula
Libre de cargas
Unión fibrosa
2-3 meses el éxito depende de la cercanía de los
segmentos y de la ausencia de infección
QUIRÚRGICO
Apicectomía
Obturación retrógrada
TERCIO APICAL
DIAGNÓSTICO

COHEN
SECUELAS SEGÚN ANDREASEN
Cicatrización con tejido
calcificado.
Reparación con tejido
conectivo interproximal
Cicatrización con hueso
interproximal y tejido
conectivo
Tejido inflamado
interproximal sin
reparación

ANDREASEN
FRACTURAS
CORONORADICULARES
FRACTURAS
CORONO - RADICULARES
ESMALTE
DENTINA
CEMENTO

SE COMPLICA CON PULPA

FRAGMENTOS

MÚLTIPLES

ÚNICOS

FORMA CINCEL
INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
DIENTES ANTERIORES

Trauma directo

INGLE
DIENTES POSTERIORES

Traumatismo indirecto
Colocación de postes
Traumatismos directos
Restauraciones de gran tamaño
Fractura complicada y no
complicada
INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
FRACTURAS VERTICALES

Dientes anteriores y posteriores
 Causa: tratamiento de conductos y
posterior colocación de postes o dowels

INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
INCIDENCIA

5% de todas las lesiones traumáticas

INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
Toma de radiografías en diferentes
angulaciones para observar extensión
de la fractura

INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
TRATAMIENTO

FRACTURA DEBAJO DE
NO COMPLICADA COMPLICADA LA CRESTA ALVEOLAR

PEGAR
ÁPICE ÁPICE EXTRUSIÓN
FRAGMENTOS
SEPARADOS ABIERTO CERRADO ORTODÓNTICA O
QUIRÚRGICA
RESINA
COMPUESTA

PULPOTOMÍA
PULPECTOMÍA
SUPERFICIAL
INGLE
FRACTURAS
CORONORADICULARES
PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO

Calidad de la restauración
 Evitar contaminación por
microorganismos

Evaluación periódica del estado de salud
pulpar
FRACTURAS
RADICULARES
FRACTURAS RADICULARES
Involucra cemento, dentina y pulpa
FRACTURAS RADICULARES
INCIDENCIA

Menos del 3% de las lesiones traumáticas
 Las fracturas pueden ser transversas u
oblicuas completas o incompletas, únicas
o múltiples
FRACTURAS RADICULARES
DIAGNÓSTICO

Las fracturas pueden ser horizontales u
oblicuas
 Toma de Rx en angulaciones de 45 y 90o
FRACTURAS RADICULARES

UNICACH-UASLP
PAULO CESAR RAMOS
NUÑEZ