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Microbiología

endodóntica
C.D PAULO CESAR
RAMOS NUÑEZ.
Teoría de la infección
focal
1904 Billings define foco de infección
Área circunscrita de tejido infectado con
organismos patógenos
Rosenow en 1909 describe la teoría de
la infección focal
William Hunter 1910 presenta una
lectura acerca del papel de la asepsia
y antisepsia en medicina
Tratamiento endodóntico
exitoso
Éxito de un 90 a 97%
Un diente con tratamiento de
conductos exitoso no puede
confundirse con un diente
infectado no tratado o con un
órgano dentario con un absceso
perirradicular que puede ser
fuente de bacteremias
INFECCIONES
ENDODÓNTICAS
Infecciones endodónticas
COLONIZACIÓN
Colonización
Establecimiento de microbios en un
hospedero si las condiciones físicas
y químicas están disponibles para
su crecimiento
Etapas del desarrollo de la
infección endodóntica
Invasión microbiana, multiplicación
y actividad patogénica.
Infecciones endodónticas
PATOGENICIDAD
Patogenicidad
Es un término empleado para describir la
capacidad de un microorganismo para producir
enfermedad, mientras que virulencia describe
el grado de patogenicidad
Factores de virulencia
Pili (fimbrias), cápsulas, vesículas
extracelulares, lipopolisacáridos, enzimas,
ácidos grasos de cadena corta, poliaminas, y
productos de peso molecular bajo como la
amonia.
Infecciones endodónticas
PATOGENICIDAD
LPS se encuentra en superficies de
bacterias gram negativas
Se libera en forma de endotoxina
El contenido de está endotoxina es
mayor en conductos de dientes
sintomáticos con rarefacción
periapical y exudado que en dientes
asintomáticos
Activan complemento
Vesículas extracelulares de la
prevotella intermedia
Infecciones endodónticas
PATOGENICIDAD
Las poliaminas son biológicamente
químicos activos encontrados en
conductos infectados
Putrescina, cadaverina,
La cantidad de poliaminas (putrescina)
es alta en dientes con necrosis pulpar,
dolor a la percusión y dolor espontáneo.
Maita E, Horiuchi H. Polyamine analysis of infected root canal contents related to clinical
Maita E, Horiuchi H. Polyamine analysis of infected root canal contents related to clinical
symptoms. Endod Dent Traumatol 1990;6:213.

Cuando se encuentra una fístula (sinus


tract) gran cantidad cadaverina se ha
detectado Maita E, Horiuchi H. Polyamine analysis of infected root canal
contents related to clinical symptoms. Endod Dent Traumatol 1990;6:213
contents related to clinical symptoms. Endod Dent Traumatol 1990;6:213
ASOCIACIÓN DE
MICROORGANISMOS CON LA
ENFERMEDAD PULPAR
ASOCIACIÓN DE
MICROORGANISMOS CON
LA ENFERMEDAD PULPAR
Antony Van Leewenhoek fue el primero en
observar la flora bucal
W.D. Miller en 1890 pública el libro
“Microorganisms of the Human Mouth” el
cual se convirtió en la base de la
microbiología dental actual
Kakehashi y cols 1965 Oral surgery Oral
Pathology: importancia de las bacterias en
la enfermedad endodóntica
Kakehashi 1965 OOO

A. Muestra libre de moos 14 días dp.

B. Muestra control rata con moos 28


días dp postoperatorio y absceso
periapical
VIAS DE ENTRADA DE LOS
MICROORGANISMOS
Invasión de bacterias por caries
túbulos dentinarios de 1 a 4µ m de
diámetro si cemento y esmalte se
pierde las bacterias penetran
Complejo pulpodentinario
Trowbridge HO. Pathogenesis of pulpitis resulting from dental
caries. JOE 1981;7:52.
INFECCIÓN PULPAR
Pulpa necrótica
nutrientes ricos en
aminoácidos y
polipéptidos

Aerobios.

Anaerobios
facultativos.

Anaerobios
estrictos.

Nutrientes, baja
tensión de oxígeno y
productos bacterianos
determinarán que
Antagonismo
bacteriano
La amonia puede ser nutriente
o toxina dependiendo de la
concentración
Bacteriocinas son proteínas
parecidas a antibióticos
producidas por unas bacterias
para inhibir a otras
microorganismos del conducto radicular
moos, 15%

aerobios.
anaerobios
moos, 85%

Sundqvist y cols
91% anaerobios
Baumgartner y
cols 67%
anaerobios
DETERMINANTES
ECOLÓGICOS
Disponibilidad de nutrientes
Baja presión de oxígeno
Interacciones bacterianas
QUE PROVOCA EL
TRATAMIENTO
ENDODÓNTICO EN EL
ECOSISTEMA BACTERIANO
Rompe anaerobiosis
Elimina bacterias
Reduce cantidad de nutrientes
Interfiere con las interacciones
bacterianas
Bacterias gram Bacterias gram
positivas. negativas.
Bacterias aerobias Bacterias anaerobias. Bacterias aerobias y Bacterias
y anaerobias anaerobias anaerobias.
facultativas facultativas.

Estreptococos. Veionella.
Cocos. Estreptococos.
S. milleri. V. parvula.
S. constellatus.
S. mitior. S. intermedius.
S. mutans. S. morbiliorum.
S. sanguis.
S. faecalis. Peptoestreptococos.
P. anaeronbius.
P. magnus.
P. micros.
P. prevotti.
Bacterias gram positivas. Bacterias gram negativas.

Bacterias aerobias Bacterias Bacterias aerobias y Bacterias


y anaerobias anaerobias. anaerobias anaerobias
facultativas facultativas.
Ancinomicetos. Actinomicetos. Prevotella/
Bacilos.
A. naeslundi. A. israeli. porphyromonas
A. viscosus. A. meyeri. P. buccae.
A. odontoliticus. P denticola.
A. propionica. P. endodontalis.
P. gingivalis.
Arachnia. P. intermedia.
A. propionica. Capnocytophaga P. loeschei.
C. ochracea. P. oralis.
Eubacterium.. P. oris.
E. Alactollycium Eikenella. B. ureolyticus.
E.. Brachy. E. corrodens.
E. lentum. Fusobacterium.
E. nodatum. Campylobacter. F. nucleatum.
E. timidum. C. sputorum.
Selemonas.
Lactobacilos. S. sputigena.
L. catenaforme.
L. minutus. Wolinela.
W. recta.
Propionibacterium. W. curva.
P. acnes.
Esterilización Dr Vicente
Preciado Esponjero
dispensador Conducto
estéril

Reesterilizador
Caja hermética de arena, metal
o bolitas de cuarzo

Autoclave ideal ideal Esponjero sucio

Reposición de
instrumento
Cepillo en fregador
nuevo del Revisión
almacen con lupa y
desecho de los
instrumentos
dañados
Circuito de desinfección y
esterilización (Dr Shoji)

Cavidad bucal
Almacenaje
Almacenaje
Limpieza por
ondas
ultrasónicas Solución
Autoclave
antiséptica

Instrumental
Circuito de accesorio
esterilización Circuito de
desinfección
Necrosis : técnica corono
apical
MEDICACIÓN
INTRACONDUCTO
ANTIBIÓTICOS
Pacientes inmunodeprimidos
Diabetes no controlada
Infección persistente
Afección sistémica y diseminación de la
infección)
Malestar general
Fiebre (38 o C)
Celulitis (absceso indurado)
Trismo inexplicado
Inflamación difusa progresiva
ANTIBIÓTICOS
Pen Vi-K penicilina V potásica
Metronidazol
Clindamicina
Eritromicina