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Amputacin: Procedimiento que extirpa parte o la totalidad de un

miembro a travs de uno o ms


huesos.

Desarticulacin: Que est desencajado de su articulacin o del lugar


que le corresponde
Dermatomas y Miotomas
Dermatoma: rea de la piel que recibe fibras
sensoriales de un solo nervio espinal.
Miotoma: rea muscular inervada por uno o
ms de un nervio espinal.
Esclerotoma: Son las vrtebras y discos
intervertebrales, las costillas y cartlagos
costales.
Esclerotoma
Niveles de Amputacin
Los niveles son los lugares de amputacin con el fin de obtener
un mun til para la colocacin de una prtesis. El nivel de
amputacin tiene que ser lo ms distal posible ya que la funcin
de los muones de amputacin se reduce de forma progresiva
al subir el nivel de la amputacin
Miembro superior
Mimbro Superior
Amputacin de la mueca: la amputacin de la mueca puede ser transcarpiana,
puede ser la desarticulacin misa de la articulacin.
Amputaciones del antebrazo: a travs del tercio proximal del antebrazo es
preferible dejar un mun muy pequeo por debajo del codo de 3.8-5 cms de
largo a una amputacin a travs del codo.
Desarticulacin del codo: esta articulacin es un nivel excelente de amputacin
porque el encaje de la prtesis puede agarrarse con fuerza a los cndilos
humerales.
Amputaciones del brazo: este tipo de amputacin se define como aquella
realizada a cualquier nivel deseado entre la regin supracondlea del hmero y el
nivel del pliegue axilar.
Amputaciones del hombro: puede ser la amputacin inter-escapulo-torcica
amputacin de Littewood o cuarterectomia, y la desarticulacin del hombro.
Miembro Inferior
Miembro Inferior
La amputacin transmetatarsiana :ser incapacitante en relacin con el
nivel de amputacin; cuanto ms proximal el nivel de amputacin, mayor
la incapacidad.
La amputacin de Lisfranc: (a nivel de las articulaciones tarso
metatarsianas) a menudo acaba con una deformidad residual en equino,
debido a la prdida de las inserciones dorsiflexoras.
La amputacin de Chopart: (a travs de las articulaciones
mediotarsianas) puede producir una severa deformidad en equino varo.
Desarticulacin metatarsofalangica :La desarticulacin
metatarsofalngica del hallux es apremiante principalmente en pacientes
con pie diabtico, isquemia u osteomielitis.
Pruebas Diagnosticas
Mun
Porcin de un miembro amputado, comprendida entre la superficie
deseccin y la articulacin prxima; la forma ideal es cnica.
Condiciones del mun
Longitud adecuada:
Muslo: 2030 cm desde el trocnter.
Pierna: 12-16 cm desde el borde interno de la meseta
tibial.
Los muones de menos de 20-16 cm se consideran cortos y son
difciles de protetizar, aunque no siempre es mejor un mun de
mayor longitud.
Cicatriz del Mun
En una zona que no sufra presin por la prtesis. En el miembro superior se
acepta cicatriz terminal.
Lineal, sin repliegues.
No adherida a planos profundos. Realizar estiramientos.
Evitar la aparicin de vesculas o erosiones en la cicatriz, sobretodo en diabticos.
Las cicatrices umbilicadas o anfractuosas implican un aumento del riesgo de
infeccin.
Almohadillado Adecuado
Buen recubrimiento del extremo seo por la masa muscular.
Evitar exceso de partes blandas, que supondra un inconveniente para
protetizar.
Msculos anclados al hueso mediante osteomioplastia:
o El msculo puede ser elongado.
o Se contrae isomtricamente.
o No hay atrofia muscular.
Mun Ideal
Forma cnica o semi-cnica.
Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la piel
demasiado estirada ni demasiado laxa.
Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertas de tejido
celular o tendinoso.
Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.
Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis,
hiperemia ni edema
Escala de valoracin funcional
Pohjolainen
Clase I: Marcha con prtesis y sin otra ayuda
tcnica.
Clase II: Marcha independiente en el domicilio
pero en el exterior necesidad de muleta o bastn.
Clase III: Interior: Prtesis y una muleta o bastn.
Exterior: Dos muletas o silla de ruecas.
Clase IV: Interior : Una prtesis y dos muletas o
un andador. Exterior: Silla de ruedas.
Clase V: Interior: Marcha solamente para
distancias cortas. Exterior: Silla de ruedas.
Clase VI: Marcha con muletas pero sin prtesis.
Clase VII: Se desplaza nicamente en silla de
ruedas.
INTERVENCIN
PREPROTSICA
Todo amputado debe comenzar a movilizarse despus de las 48 horas de la
intervencin quirrgica siempre y cuando no existan complicaciones.
Los objetivos principales son:
Control de dolor.
Cicatrizacin adecuada.
Preservar arcos de movilidad.
Evitar contracturas del mun.
Mantener o recuperar fuerza muscular del tronco y los miembros.
Posicin del Mun
se debe mantener en una posicin que permita la colocacin de la
prtesis. Evitar contracturas musculares, mantenindolo extendido
cuando el paciente est acostado y con ejercicios de movilidad para
mantener un buen tono muscular.
Vendaje del Mun

Es muy importante para evitar el edema para darle la


forma cnica adecuada del mun.
Si no se hace correctamente se retarda el proceso
normal de cicatrizacin de la herida, se irrita la piel y
forman rollos de tejido graso que genera dolor
Formas de Vendar un Mun

En ocho
En forma de cinturn
Vendaje elastico
Higiene del Mun

Lavar el mun diariamente con agua y jabn


Lavar el mun por la maanas y por las noches
Cambiarse las medias para el mun todos los das
Secar el mun varias veces al da en caso de que
haya mucha sudoracin
Ejercicios
AMPUTACIN POR ENSIMA DE LA RODILLA
Flexin sujetando el mun con ambas manos de la
parte post., traerlo hacia el tronco
Extensin: acostado boca arriba flexionar la pierna
sujetando la rodilla con ambas manos.
AMPUTACIN POR DEBAJO DE LA RODILLA
Flexin: sentado, con cadera y rodillas flexionadas , hacer
flexin simultanea de cadera y rodillas.
Extensin: sentado con el mun colgando por fuera de
la mesa y con ayuda de otra persona se fuerza la
extensin de rodilla.
Abduccin de pie, colocar el mun sobre un
taburete pero sin tocarlo
Extensores de rodilla: boca arriba alzar y bajar
el mun con la rodilla extendida
Intervencin
Protsica
Los objetivos son que el paciente aprenda a:
Permanecer de pie y transferir el peso
corporal a la prtesis y mantener el equilibrio
Utilizar el mun para mover la prtesis y
establecer un patrn de marcha
Determinar el grado de funcin a obtener
Colocarse la prtesis
Ponerse de pie y sentarse
PRIMERA FASE
Aprender a colocarse y quitarse
correctamente la prtesis
Correccin postural frente al espejo
Intensificar los ejercicios de equilibrio sobre la
prtesis antes de intentar cualquier tipo de
marcha.
Balanceos laterales y anteroposteriores
Patrones estticos de marcha y postura
SEGUNDA FASE
Patrones dinmicos de la marcha y posturales
en paralelas.
Entrenamiento de marcha entre paralelas con
prtesis rehabilitadora.
Corregir postura enfrente del espejo
Corregir fases de la marcha
Adiestrar en el uso de ayuda ortopdica para
la marcha
TERCERA FASE
Patrones dinmicos de la marcha y posturas
entre paralelas ,en planos irregulares. Marcha
en zigzag, marcha lateral.
Disminucin paulatina del uso de ayuda
ortopdica para la marcha.
CUARTA FASE
Patrones dinmicos de la marcha y postura de
las paralelas por terrenos irregulares.
Marcha por terrenos irregulares, marcha con
braceo, marcha con obstculos, elevacin y
descenso de escaleras.
Subir y bajar escalones y planos inclinados
Adiestrar desde la incorporacin del piso.
PRTESIS
Objetivo principal: Reemplazar el miembro
faltante.
Materiales Mas utilizados para la confeccin
de prtesis: silicona, resinas sintticas,
polietileno, aluminio, acero inoxidable, foam
cosmtico.
Prtesis provisional o
rehabilitadora
Entre las 4 y 6 semanas despus de la
intervencin quirrgica para observar postura,
equilibrio y la estabilidad.
Objetivos: permanecer de pie y transferir el
peso corporal a la prtesis, mantencin del
equilibrio.
Utilizar el mun para mover la prtesis.
Vencer cualquier contractura que exista.
Determinar el grado de funcin a obtener.
Colocarse la prtesis.
Ponerse de pie y sentarse.
Prtesis definitiva
Con ella se incorporan movimientos y
actividades mas complejas hasta alcanzar un
nivel de actividad adecuado a su edad, estado
fsico, tipo de amputacin y ocupacin.
Clasificacin de las prtesis
Prtesis para amputacin del
antebrazo
Prtesis para amputacin del brazo
Prtesis para desarticulacin del
hombro
Prtesis bioelctricas del miembro
superior
Se enmarcan dentro del grupo de prtesis
funcionales activas, de control y de fuerza
elctrica.
Prtesis esttica pasiva
Este tipo de prtesis carece de movimiento,
nicamente tiene finalidad esttica.
Prtesis para miembro inferior
Prtesis para amputacin
transmetatarsiana
Prtesis para la amputacin de Syme
Prtesis Tibiales
Prtesis femoral
Prtesis para la desarticulacin de
cadera
MIF
EXAMINACION
EVALUACION DEL SISTEMA DE
MOVIMIENTO
3er al 15 dia enfocar en
*evitar malas posiciones para evitar
contracturas(flexion)
*colocar al px en decubito prono por lo menos 3
veces al dia 30 min
--MASOTERAPIA:drejane linfatico
Efleurage:estimular la circulacion
CINESITERAPIA
MOVILIZACIONES ACTIVAS
Dia 15 en adelante cuando la herida a
cicatrizado
EVALUACION
*Palpacion: la piel
como es,musculos *cardiorespiratori
involucrados, o hay buena
*cicatriz: buena circulacion.
SOSTEN
BASE cicatriz ,sin
adherencias
*tipo de
muo:conico
semiconico

*Postura: 3
Dolor:cronico
vistas
*sensibilidad
*fuerza
BIOMECANICO MODULADOR alterada
muscular
*marcha
*equilibrio
DIAGNOSTICO
Alteracion enel sistema
Neuromuscular
osteomuscular

Debido a una
Amputacin 1/3 distal
Femoral

Postura cifotica
Alteracion de la sensibilidad
PRONOSTICO
+aliviar el dolor
+disminuir el edema
OBJETIVO A CORTO
+mejorar sensibilidad
PLAZO
+fortalecer ms y mI

*Eliminar mie mbro fantasma


*mejorar equilibrio
OBJETIVO A MEDIANO +mejorar el estado general del px y del
PLAZO muon para la adecuada pretetizaciom

+aprendijaze sobre el cuiddo del muon


OBJETIVO A LARGO PLAZO +independencia en AVD
TRATAMIENTO
RE-EVALUACION
Nos basaremos de nuevo en el sistema de movimiento
BIBLIOGRAFIA
1.-Clasificacin Internacional de la Organizacin
Mundial de la Salud. Libro Blanco de Medicina
Fsica y Rehabilitacin. Editado Universidad
Complutense de Madrid, 1989.
2.-BRUNNSTROM, KERR. Leg amputee: pre-
prosthetic training. Rehabilitation Series No 3.
The Kessler Institute for Rehabilitation

http://www.terapia-fisica.com/tens.html

http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProc
edures/92,P09333

http://www.amputee-
coalition.org/spanish/fact_sheets/prosfaq.html

http://ortesispractica.blogspot.com/2008/09/introduccion.html

http://www.visionfarma.es/content/178/158/364/1/CUIDADOS-
DEL-MIEMBRO-AMPUTADO.htm