DIABETES

MELLITUS

Erick Ronald Liñan Alarcon

CONCEPTO
• La diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos(carbohidratos, grasas y proteínas)
caracterizados por la hiperglucemia debida a defectos en la secreción o acción de la insulina.
Existen múltiples procesos fisiopatogénicos involucrados en su aparición que varían desde la
destrucción auto inmunitaria de las células β del páncreas hasta alteraciones que conducen a la
resistencia a la acción de la insulina.
 TIPOS
Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus Otros tipos específicos de DM gestacional
(DM1) tipo 2 Diabetes Mellitus
“Diabetes juvenil” (DM2)
“Diabetes de adulto”

Afecta al 5-10 % Afecta 85-95 % a. Defectos genéticos de la Se inicia o se reconoce

Autoinmune (DM1A) Se caracteriza por una función beta durante el embarazo.
Se caracteriza por una destrucción resistencia a la insulina b. Defectos genéticos en la
de las células β del páncreas, que da combinada con un acción de la insulina
lugar a un déficit absoluto de déficit progresivo de c. Enfermedades del
insulina. Esta destrucción suele producción de esta. páncreas exocrino
deberse a un mecanismo d. Endocrinopatías
autoinmune, aunque en un e. Inducidas por fármacos
reducido número de casos no f. Infecciones
existe evidencia de autoinmunidad g. Formas infrecuentes de
ni de otra causa conocida que origen inmunitario
destruya a las células. h. Otros síndromes
Idiopática (DM1B). genéticos
Se observa un fuerte componente
hereditario.
Insulino - dependiente No dependiente
CAUSAS
 DM Tipo I:
• Antecedentes familiares
• Genéticos: padres a hijos
hermanos(as) a hermanos(as)
 DM Tipo II:
• El exceso de peso(obesidad)
• Edad avanzada
• Antecedentes familiares
• Diabetes en el embarazo
• Falta de actividad física
 . Otros factores de riesgo son:
• Haber dado a luz un bebé mayor de 4 kg, la hipertensión arterial, la hipertrigliceridemia (> 2.82
mmol/L o 250 mg/dL) o tener niveles séricos bajos de colesterol de alta densidad (HDL 0.9 mmol/L
o 35 mg/dL). El síndrome de ovarios poliquísticos y la historia de enfermedad vascular también han
sido considerados factores de riesgo para la diabetes.
• CONCEPTO:
INSULINA
• La insulina es una hormona polipeptídica que es secretada por las células β de los islotes
pancreáticos cuya función es regular la cantidad de glucosa que hay en la sangre.
• Esta interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo con
el anabolismo de los glúcidos.

ESTRUCTURA:
La insulina normal que es biológicamente activa
es monomérica o existe como única molécula.
Tiene dos cadenas largas del aminoácido o
cadenas del polipéptido. Las cadenas son A de
cadena con 21 aminoácidos y la cadena B con 30
aminoácidos.
Dos puentes de disulfuro (residuos A7 a B7, y
A20 a B19) covalente conectan las cadenas, y
encadenan A contienen un puente de disulfuro
interno (residuos A6 a A11). Estas juntas son
similares en todas las formas mamíferas de la
insulina.
• SÍNTESIS:
• Se sintetiza como una sola cadena polipeptídica en el retículo endoplásmico rugoso:
la preproinsulina.
• Esta proteína se encierra en microvesículas en las cisternas del R.E.R, donde sufre
algunas modificaciones en su estructura, con el plegamiento de la cadena y la
formación de puentes disulfuro.
• Se forma así la molécula de proinsulina que se transporta al aparato de Golgi, donde
se empaqueta en gránulos de secreción.
• Durante la maduración de estos gránulos, la proinsulina es atacada por enzimas
proteolíticas que liberan la molécula de insulina y el péptido C. Estos gránulos
conteniendo insulina y péptido C y una pequeña proporción de proinsulina sin
modificar, son expulsados por un complejo sistema de microtúbulos y
microfilamentos hacia la periferia de las células β. Cuando se fusiona la membrana
del gránulo con la membrana celular se disuelven ambas en el punto de contacto y
se produce la exocitosis del contenido del gránulo.
• CARACTERÍSTICAS:
• Tiempo de inicio es el tiempo que transcurre antes de que la insulina llegue a la sangre y
comience a bajar el nivel de glucosa.
• El punto pico o de acción máxima es cuando la insulina tiene su máxima potencia con
respecto a la reducción de glucosa en la sangre.
• Duración es el tiempo que la insulina continúa reduciendo el nivel de glucosa.
 HIPERGLUCEMIA
• La hiperglucemia se da cuando hay altos niveles de azúcar en la sangre. El alto nivel de glucemia
aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la
cantidad de insulina es muy escasa. La hiperglucemia también se presenta cuando el organismo
no puede utilizar la insulina adecuadamente.
 Glucosa alterada en ayunas:
• Intolerancia a la glucosa definición
La intolerancia a la glucosa es una La glucosa alterada en ayunas (GAA) suele
prediabetes que se pone de manifiesto denominarse prediabetes. Esto ocurre cuando
cuando el organismo recibe azúcares en los niveles de azúcar en sangre son elevados,
cantidad, y tiene dificultad para su manejo y pero no tanto como en la diabetes. Con la
lograr su redistribución adecuada desde la GAA, el cuerpo no puede usar la glucosa de la
sangre a los tejidos periféricos. forma que debiera.
Cuando la enfermedad alcanza plena desarrollo,
Factores: se caracteriza por hiperglucemia en ayunas.
 La secreción insuficiente de insulina desde
el páncreas
 falta de sensibilidad de los tejidos a la
acción de esta hormona.
Este fenómeno se conoce como
resistencia a la insulina. En este último
caso los niveles circulantes de insulina son
normales o aún superiores, pero sin lograr
el efecto deseado de redistribución de la
glucosa
DIAGNÓSTICO DE DM
La detección y el diagnóstico precoz permiten la identificación de las personas en situación de riesgo
(de modo que se pueden llevar a cabo las medidas preventivas, sobre todo la modificación del estilo
de vida) y de aquellos con enfermedad temprana (lo que dar lugar a iniciar el tratamiento).
• El punto de corte diagnóstico para la diabetes es una glucemia en ayunas ≥126 mg/dl o un nivel de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥6,5% el diagnóstico requiere la confirmación mediante la misma
prueba u otra diferente.
• Una glucemia en ayunas de 100 a 125 mg/dl se considera prediabetes, los valores de HbA1c
considerados diagnósticos de prediabetes son controvertidos, pero la ADA recomienda utilizar un
rango de 5,7 a 6,4%.
• Las hemoglobinopatías y las alteraciones del recambio de glóbulos rojos puede dar lugar a resultados
erróneos de la hemoglobina glicosilada; se han reportado diferencias étnicas o raciales en los niveles
de HbA1c, dependiendo de los niveles de glucosa ambiental.
• La prueba de hemoglobina glicosilada o la glucemia en ayunas identifica a los diferentes grupos de
pacientes con diabetes y prediabetes, sin embargo, ambas pruebas identifican a los pacientes en
situación de riesgo similar de secuelas adversas.