Uso de La Voz

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional
NDICE
1.- INTRODUCCIN
2.- DISFONAS CAUSADAS POR UN ABUSO O MAL USO VOCAL.
2-1.- Abuso vocal
2-1-1.- Chillar, gritar y aclamar
2-1-2.- Vocalizaciones forzadas
2-1-3.- Hablar excesivamente
2-1-4.- Uso frecuente de un ataque gltico duro
2-1-5.- Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos
2-1-6.- Inhalacin de polvo, humo de cigarrillos y gases nocivos
2-1-7.- Cantar con una tcnica vocal inapropiada o en condiciones
abusivas del ambiente
2-1-8.- Hablar de manera abusiva, cuando los pliegues se hallan en
condicin debilitada
2-2.- Mal uso vocal

2-2-1.- Intensidad vocal elevada
2-2-2.- Niveles elevados de tono
2-2-3.- Elevacin de la intensidad y del tono vocal
2-3.- Lesiones larngeas y disfonas causadas por abuso y mal uso vocal
2-3-1.- Laringitis crnica
2-2-3-1.- Laringitis crnica inespecfica
2-2-3-2.- Laringitis crnica hipertrfica
2-3-1-2-1.- Laringitis paquidrmica
2-3-1-2-2.- Corditis polipoide
2-3-1-3.- Laringitis crnica atrfica (Laringitis seca).
2-3-1-4.- Laringitis aguda
2-3-2.- Ndulos vocales
2-3-3.- Plipos vocales
2-3-4.- lcera de contacto
2-3-5.- Queratosis de la laringe
2-3-5-1.- Hiperqueratosis larngea
2-3-5-2.- Leucoplasia larngea
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Isabel M. Nieto Cordero
3.- DISFONAS PROFESIONALES

3-1.- Conceptos bsicos sobre la voz cantada
3-2.- Problemas de voz en docentes
3-3.- Consideraciones etiolgicas en disfonas profesionales
4.- TRATAMIENTO VOCAL DE LA HIPERFUNCIN LARNGEA

4-1.- Programa de reposo vocal
4-1-1.- Indicaciones de reposo vocal
4-1-2.- Ventajas y desventajas del programa de reposo vocal
4-1-3.- Descripcin del programa de reposo vocal
4-1-4.- seleccin de los pacientes para un programa de reposo vocal
4-2.- Programa de higiene vocal
4-2-1.- Desarrollo de habilidades de escucha
4-2-2.- Identificacin de los patrones abusivos del paciente
4-2-3.- Programa de buena higiene vocal
4-3.- Programa de terapia de voz
4-3-1.- Metas
4-3-2.- Principios generales
4-3-3.- Control de producciones
4-3-4.- Tcnicas de terapia de voz
4-3-4-1.- Tcnicas para facilitar la reduccin de intensidad vocal
4-3-4-2.- Tcnicas para reducir el ataque gltico duro
4-3-4-3.- Tcnicas de normalizacin del tono vocal
5.- CONCLUSIONES
6.- BIBLIOGRAFA
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1.- INTRODUCCIN
El uso correcto de la voz es en s un aprendizaje y como todo aprendizaje debe
pasar por distintas etapas que van desde la concienciacin de una tcnica fonatoria,
hasta el empleo de la misma de forma inconsciente y automtica.
Ya desde temprana edad el nio comienza a articular sus primeras slabas y
consigue en breve plazo un caudal de palabras que le permiten comunicarse con sus
semejantes.
El aprendizaje de la tcnica vocal deber tener como punto de partida el
conocimiento del mecanismo fonatorio, o sea, de las partes del organismo que
participan en la fonacin, su funcionamiento y cmo sacar el mayor rendimiento sin
que se resientan las cuerdas vocales.
El conocimiento y empleo de la tcnica vocal es necesario en aquellos pacientes
que acuden al mdico especialista con afecciones crnicas de su voz, fatiga vocal o
con diferentes cuadros de disfonas para hacer reeducacin fonitrica. Es en estos
casos donde se hace lenta la recuperacin, ya que se tienen que eliminar los malos
hbitos fonatorios adquiridos por el paciente e instalar y automatizar nuevos y
correctos sistemas de vocalizacin.
Para los profesionales de la voz, como por ejemplo locutores, actores, cantantes,
etc. son indispensables y de gran utilidad los conocimientos de la fisiologa vocal.
2.- DISFONIAS CAUSADAS POR UN ABUSO O MAL USO VOCAL
La disfona es el resultado de alteraciones de la masa, elasticidad y tensin de los

pliegues vocales verdaderos.
El foniatra es consultado con frecuencia por pacientes afectados de disfona,
causada por lesiones que se han desarrollado a causa de un mecanismo abusivo o
errneo de produccin de voz. En ciertos casos de disfona, debida a un traumatismo
larngeo, la terapia de voz es el tratamiento adecuado, mientras que en otros casos es
ineficiente.
Generalmente, las disfonas resultantes de abuso o mal uso vocal pueden corregirse
gracias a un programa que ensee al paciente a adquirir hbitos de buena higiene
vocal, identificando y eliminando los factores relacionados con el abuso o mal uso
vocal individual del paciente, y un programa de terapia vocal que tenga por meta el
establecimiento de una produccin de voz, eficiente, efectiva y no abusiva. En
algunos casos puede usarse un programa opcional de reposo vocal, indicado para
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limitar la irritacin de la larnge y permitir que sta se recupere de los efectos

abusivos.
Las ventajas del uso de una terapia vocal, en vez de la ciruga, para eliminar las
lesiones inducidas por el abuso /mal uso son que quella implica menos prdida de
tiempo de trabajo, es un tratamiento efectivo y no traumtico, es menos costosa y
sirve para eliminar de forma permanente los patrones de uso/ mal uso vocal,
causantes de la lesin.
Los resultados de la extirpacin quirrgica, como tratamiento inicial de lesiones
resultantes de abuso/ mal uso vocal, han sido decepcionantes, ya que estas lesiones
frecuentemente reaparecen despus de la operacin, a no ser que el paciente haya
cambiado los hbitos vocales.
Los pacientes afectados por lesiones relacionadas con un abuso/ mal uso vocal son
tratados de una manera ms adecuada por un equipo compuesto por un foniatra y un
logopeda. El foniatra es responsable del diagnstico y de la biopsia, si sta es
necesaria. El logopeda es responsable de la evaluacin diagnstica de la voz del
paciente y de la elaboracin de un programa de prueba de terapia vocal.
La decisin de si debe confirmarse la terapia vocal o indicarse una intervencin
quirrgica deben tomarla conjuntamente los miembros del equipo.
La primera caracterstica, tanto del abuso como del mal uso vocal, es la
hiperaduccin de la musculatura intrnseca y extrnseca larngea, acompaada
frecuentemente de una excesiva y violenta vibracin del pliegue vocal. La fonacin
en condiciones de una excesiva tensin larngea provoca a menudo cambios en los
tejidos larngeos, que pueden causar alteraciones de la masa, elasticidad y tensin de
los pliegues vocales. La disfona, resultante de estos cambios en los pliegues vocales,
se caracteriza por ronquera, soplo y/o tono grave.
2-1.- Abuso vocal

El abuso vocal se define como una higiene vocal pobre e incluye cualquier hbito
que pueda ejercer un efecto traumatizante en los pliegues vocales. A continuacin se
detallan algunas conductas corrientes de abuso vocal.
2-1-1.- Chillar, gritar y aclamar

Todas son vocalizaciones producidas por una hiperaduccin y una vibracin
violenta de los pliegues vocales. Estas actividades abusivas, acompaadas de
hiperfuncin larngea, causan diferentes grados de irritacin larngea, que se
extienden desde la ingurgitacin vascular hasta el hematoma. Los cambios
patolgicos en los pliegues vocales generalmente son consecuencia de un uso
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continuado de estas conductas abusivas; sin embargo, en algunos casos, incluso un

nico episodio de abuso puede ser suficientemente violento para causar un
traumatismo en los pliegues vocales. Los animadores y los nios que hacen deporte
son particularmente sensibles a traumatismos larngeos debidos a chillidos, gritos y
alaridos.
2-1-2.- Vocalizaciones forzadas

stas son producidas tpicamente por nios pero tambin pueden ser emitidas por
adultos. Cualquier intento de fonacin, mientras se est llevando o empujando
objetos pesados, en general es lo suficientemente forzado para sobrepasar la
hiperaduccin de los pliegues vocales, asociada con el reflejo. Pero, al estar tan
tensamente aducidos los pliegues vocales durante estas actividades, cualquier
vocalizacin sonar forzada, como si estuviera producida en contra de una
considerable resistencia larngea.
Si hay intentos continuos de fonacin forzada contra esta resistencia gltica, pronto
se desarrollar una irritacin de los pliegues vocales.
2-1-3.- Hablar excesivamente

La cantidad de produccin vocal que puede obtenerse sin forzar cada laringe varia
de un individuo a otro. A pesar de que se puede usar la laringe de forma intermitente
a lo largo del da, existe un lmite fisiolgico para cada una.
Las personas que usen la voz profesionalmente o que hablen de forma incesante
son las que posiblemente desarrollen patologas larngeas debidas a un uso excesivo
de la laringe. Profesores, cantantes...son potenciales candidatos, debido al enorme
uso vocal profesional, exigido a su mecanismo vocal, da a da. A menudo, estos
pacientes no se dan cuenta de lo mucho que usan su voz durante la jornada. Sin
embargo, no se puede predecir qu laringes se vern afectadas por el abuso y cul
ser el grado resultante de este deterioro. Las diferencias de constitucin
problablemente cuentan mucho para explicar los distintos grados de deterioro
hallados en diferentes laringes.
2-1-4.- Uso frecuente de un ataque gltico duro.

Un ataque gltico duro se produce al aducir los pliegues vocales antes del inicio de
la espiracin y elevando una presin de aire subgltico hasta que se termina en una
explosin abrupta que inicia la produccin de vocales. El uso de un ataque gltico
forzado y duro para iniciar la fonacin puede irritar los pliegues vocales, lo que dar
por resultado una voz spera y ronca.
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El uso prolongado de un ataque gltico duro puede producir lesiones serias, que
incluyen una laringitis crnica, ndulos vocales o plipos larngeos.
2-1-5.- Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos.
Aclarar la garganta y toser son actividades no locutivas que pueden daar la

laringe. Un uso excesivo de estas conductas abusivas que hacen vibrar
explosivamente los pliegues vocales puede ocasionar un traumatismo en ellos.
Algunos pacientes han desarrollado el hbito de toser a menudo y aclararse la
garganta, a pesar de no tener orgnicamente ninguna necesidad de hacerlo. En
general, estos pacientes no se dan cuenta de que han contrado estas costumbres.
Otros pacientes necesitan toser frecuentemente y aclarar su garganta, debido a
alimentos o alergias. Una lubricacin pobre de la laringe tambin puede tambin
inducir a toser habitualmente. Un sequedad excesiva del interior de la laringe puede
ser el resultado del uso de antihistamnicos para el tratamiento de alergias, pldoras
anticonceptivas y abuso crnico de alcohol. Cualquiera que sea la causa, el resultado
final de un abuso de aclaramiento de la garganta y de tos suele ser una disfona ronca.
2-1-6.- Inhalacin de polvo, humo de cigarrillos y gases nocivos.

El humo de los cigarrillos y la contaminacin ambiental del aire son especialmente
dainos para los pliegues vocales.
Cambios extensos de los tejidos de la laringe son a menudo el resultado de los
efectos combinados de una conducta vocal abusiva, irritaciones por el medio areo y
abuso crnico del alcohol.
2-1-7.- Cantar con una tcnica vocal inapropiada o en condiciones abusivas del
ambiente.
Uno de los usos ms exigentes para la voz es el canto. El esfuerzo realizado por la
laringe de un cantante profesional cuando est actuando es importante. Adems si el
cantante usa un estilo vocal potencialmente abusivo al hablar, los efectos
perturbadores para la voz se agravan.
Cantar en un nivel excesivamente intenso o en un tono inapropiado, usando un
ataque gltico duro, y mientras los pliegues vocales estn hinchados y enrojecidos
por alergia o infeccin del conducto areo superior, son abusos realizados ms a
menudo por los cantantes "pop" mal entrenados que por los cantantes profesionales
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bien educados. Muchos cantantes "pop" actan en ambientes y condiciones que son
muy adecuados para un abuso vocal. Normalmente estos cantantes son contratados
para actuar durante unas 4 horas, de noche y en ambientes llenos de humo, y deben
proyectar sus voces por encima de los instrumentos musicales proyectados a gran
intensidad.
Los cantantes "pop" son, adems, animados por los directores de los clubs
nocturnos a mezclarse con los clientes durante los intervalos, en los cuales fuerzan
sus mecanismos vocales al hablar por encima del fondo ruidoso del club nocturno
(p.ej., la conversacin, la msica ambiente, el ruido de las copas,etc.).
2-1-8.- Hablar de manera abusiva, cuando los pliegues se hallan en condicin

debilitada.
Cuando los pliegues vocales estn enrojecidos e hinchados, debido a un efecto de

alergia o de una infeccin de las vas respiratorias superiores, son extremadamentre
sensibles y pueden daarse fcilmente, si se usan durante un largo perodo, incluso si
se emplea normalmente la voz. Adems, son particularmente vulnerables a causa de
hbitos vocales abusivos. Se debe aplicar un tratamiento mdico para minimizar los
efectos de la alergia y de las infecciones de las vas respiratorias superiores sobre los
pliegues vocales. Por otra parte, el paciente debe limitar todo uso vocal, durante los
perodos de inflamacin.
Los pliegues vocales tambin pueden verse afectados por el ciclo menstrual de las
mujeres. A pesar de que el efecto no es particularmente notable en todas ellas, existe
una aspereza y un descenso del tono antes de la menstruacin, debido a una
disminucin en los niveles de estrgeno y progesterona. El efecto de la menstruacin
sobre la voz de una paciente determinada, debe evaluarse con cuidado. Si la
observacin de las caractersticas vocales de la paciente sugiere la posibilidad de una
hinchazn premenstrual de los pliegues vocales, se le debe aconsejar debidamente
acerca de la vulnerabilidad de sus pliegues vocales durante este perodo.
Los pliegues vocales son tambin susceptibles de dao a causa de un abuso vocal
durante perodos en los cuales la capa mucosa de la laringe est excesivamente seca;
muchas veces , esta sequedad es el resultado del uso de antihistamnicos,
tratamientos antialrgicos y ocasionalmente a causa de las pldoras anticonceptivas.
Para estos pacientes es aconsejable que hablen con una disminucin del esfuerzo
vocal.
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2.2.- Mal uso vocal
El mal uso vocal se define como el uso incorrecto del tono y de la intensidad en la
produccin de voz. Si una persona usa mal su voz, hablando demasiado fuerte o con
un tono demasiado alto, de forma intermitente o frecuente, puede ocasionar un dao a
su mecanismo vocal.
2-2-1.- Intensidad vocal elevada.

Una causa para emplear una intensidad vocal elevada es hablar en situaciones con
niveles altos de ruido ambiental. En estas situaciones, las personas deben elevar la
intensidad de su voz para hacerse entender. Como el proceso de elevacin de la
intensidad vocal va frecuentemente acompaado de un aumento de la tensin
larngea, existe el riesgo de abusar de los pliegues vocales.
Si una persona debe hablar, constante y frecuentemente, en un ambiente ruidoso
(p. ej., en ambientes profesionales), conseguir como consecuencia la irritacin de
los pliegues vocales, seguida pronto de ronquera vocal. A continuacin veremos
algunos ejemplos de situaciones en las que se realiza a menudo un mal uso de la
intensidad vocal:
a) Hablar mientras se viaja en coches que tienen unos niveles altos de ruido
ambiental.
b) Hablar mientras se trabaja o se est cerca de maquinaria pesada, como tractores,
equipamiento de fbricas, mquinas agrcolas.
c) Hablar mientras se usan equipos deportivos motorizados, como motocicletas,
motos para la nieve, esqus propulsados y vehculos todo terreno.
d) Hablar mientras se escucha msica rock o una msica rock muy intensa a travs
de auriculares estereofnicos.
2-2-2.- Niveles elevados de tono.
Los niveles elevados de tono tienen tendencia a aparecer como consecuencia de

niveles elevados de intensidad. Black ha demostrado que:
a) Cuando un adulto masculino habla con una voz elevada (80dB) en presencia de
un ruido ambiental, su tono vocal est comprendido entre 13-17 Hz.
b) Cuando habla con una voz muy fuerte (90dB), su tono vocal est comprendido
entre 14-38 Hz.
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c) Cuando grita (100dB), su tono vocal est comprendido entre 21-74 Hz.
Estos datos demuestran que una intensidad vocal acrecentada va acompaada
generalmente de una elevacin del tono vocal y que raramente se presenta de forma
aislada el mal uso del tono o de la intensidad.
2-2-3.- Elevacin de la intensidad y del tono vocal.
Una elevacin de la intensidad y del tono vocal puede ocurrir por varias razones. A
menudo, el tono y la intensidad aumentan de forma simultnea como consecuencia
de tensin emocional, generalmente acompaada de una excesiva tensin muscular
que afecta directamente a la laringe y a la vibracin de los pliegues vocales. En otros
casos, unos niveles elevados de tono e intensidad son manifestaciones de trastornos
de personalidad. Pero otros pacientes usan niveles elevados de tono e intensidad
simplemente por hbito.
2-3 Lesiones larngeas y disfonas causadas por abuso y mal uso vocal.
2-3-1.- Laringitis crnica.
Laringitis crnica es el trmino usado para denominar cualquier alteracin

patolgica caracterizada por la inflamacin duradera de la mucosa larngea, despus
de un traumatismo larngeo. A veces se produce simultneamente ms de un tipo de
laringitis crnica en el mismo individuo, haciendo difcil al foniatra dar un
diagnstico exacto. La laringitis crnica debe distinguirse de la laringitis aguda, que
es una inflamacin de la laringe causada por agentes infecciosos.
Ronquera, tono vocal grave y quejas de fatiga vocal son los sntomas ms comunes
de las diferentes formas de laringitis crnica. A menudo, los pacientes afectados de
laringitis crnica usan una voz ms forzada de lo necesario, en un intento de
sobreponerse a efectos de la ronquera. Este esfuerzo, sin embargo, tiende a aumentar
la tensin gltica y, en consecuencia, aade irritacin a los pliegues vocales.
A pesar de que hay muchos factores que pueden individual o colectivamente causar
laringitis crnica, el fumar cigarrillos, el abuso y mal uso vocal, la contaminacin
industrial del aire y el flujo purulento de las sinusitis crnicas son las causas ms
frecuentes. El alcohol est implicado en ciertos individuos, especialmente cuando
adems se fuman cigarrillos.
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2-3-1-1.- Laringitis crnica inespecfica.

Es la forma de laringitis ms comn. Su etiologa es diversa:
- Fumar cigarrillos.
- El abuso vocal , especialmente toser y aclarar la garganta, y el mal uso vocal
intervienen a menudo.
- Respirar persistentemente por la boca, produciendo una inadecuada
humidificacin del aire inspirado, puede ser la causa de que la mucosa larngea se
seque e irrite.
- Abuso de enjuagues de la boca y gargarismos.
Una voz ronca, de tono grave y una tos no productiva son los sntomas tpicos de
una laringitis crnica inespecifica. A pesar de que los pacientes suelen referir que les
duele la garganta cuando usan la voz en largos perodos, no se quejan generalmente
de un dolor larngeo generalizado.
Los pliegues vocales han perdido su brillo nacarado usual y estn enrojecidos y
espesados irregularmente. Se pueden ver pequeos conductos sanguneos dilatados
en la superficie superior de los pliegues. Los bordes de los pliegues vocales, son ms
redondeados, y la vibracin de los pliegues vocales es obviamente asincrnica. La
regin larngea supragltica se pone edematosa ms pronto.
El tratamiento se dirige en general a la eliminacin de las fuentes principales de la
irritacin larngea, especialmente el fumar cigarrillos y el abuso del alcohol. Si la
irritacin larngea es debida a elementos irritantes trasmitidos por el aire es necesario
un tratamiento del ambiente. Si hay sinusitis, debe tratarse con medicaciones que
limiten la cantidad de flujo acompaante.
Para mejorar la voz de los pacientes afectados de laringitis crnica inespecfica, a
menudo se "pela" la mucosa de los pliegues vocales eliminando el engrosamiento
polipoide. Una reseccin quirrgica de los pliegues vocales se realiza a menudo en
dos tiempos, para prevenir la formacin de una sinequia larngea traumtica. El tejido
extrado es examinado por lo general por un patlogo, para distinguir una laringitis
crnica de un neoplasma maligno.
Si la irritacin larngea est causada por un abuso o mal uso vocal exacerbado, el
mtodo principal de tratamiento ser un programa de tratamiento de voz que tenga
por meta la eliminacin de los hbitos vocales abusivos.
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2-3-1-2.- Laringitis crnica hipertrfica.

Se caracteriza por el engrosamiento (hipertrofia) del epitelio larngeo, como
consecuencia de una irritacin larngea crnica. Las dos formas de estas laringitis son
las siguientes:
2-3-1-2-1.- Laringitis paquidrmica

Se caracteriza por una hiperplasia localizada y acumulacin de queratina en la
comisura posterior y en el espacio interaritenoideo. A pesar de que la laringitis
paquidrmica se presenta con ms frecuencia en hombres, la incidencia en mujeres
est aumentando por el hbito cada vez ms generalizado de fumar.
Su etiologa es desconocida, a pesar de que se han implicado muchos irritantes
larngeos como causas de esta rara lesin: Sinusitis crnica, alcoholismo crnico, y
cuando est asociado al fumar cigarrillos, es tambin sospechoso.
El primer sntoma es la ronquera. Un examen laringoscpico revela una masa de
tejido muy delimitada en el espacio interaritenoideo. Los pliegues vocales aparecen
infectados y engrosados.
El tratamiento implica la eliminacin de la causa de la irritacin larngea y el
desarrollo de una buena higiene vocal. Las lesiones lo suficientemente amplias para
interferir en la aproximacin del aritenoides necesitan una extirpacin quirrgica.
El foniatra debe recetar medicaciones para reducir la cantidad de secrecin
asociada con la sinusitis crnica, si sta existe.
Este tipo de laringitis reacciona pobremente a procedimientos de terapia de voz, a
causa de abuso o mal uso vocal. Incluso despus de un largo perodo de reposo vocal
hay poco cambio en la gravedad de la lesin; la interdiccin de alcohol y tabaco tiene
poco efecto en el trastorno existente.
2-3-1-2-2.- Corditis polipoide
Se caracteriza por la formacin de lesiones polipoides difusas en los pliegues

vocales.
La corditis polipoide parece causada por un abuso vocal constante, combinado con
el fumar cigarrillos.
El primer sntoma es una ronquera severa y persistente. La gravedad de la ronquera
puede variar ligeramente, segn el grado de edema. La afona se presenta en
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ocasiones. El tono vocal suele ser grave. Las masas polipoideas, en raras ocasiones,
se ensanchan hasta el punto de producir disnea y estridor.
Al examen laringoscpico aparece como masas mltiples, rosagrisceas hasta rojas,
simtricas en forma de salchichas, que se proyectan desde los bordes de cada pliegue
vocal. Al ser estas lesiones tan grandes, se ponen en contacto y tienden a obstruir o
taponar la porcin anterior de la glotis.
A pesar de que la extirpacin de la causa de la irritacin larngea pueda ser
suficiente para eliminar las masas polipoideas en algunos pacientes, se requiere a
menudo la denudacin quirrgica de los pliegues vocales, seguido de un programa
intenso de terapia vocal para corregir el abuso y mal uso vocal.
Los pacientes con menos grados de corditis polipoidea mejoran al eliminar los
irritantes larngeos y con una terapia intensiva para el abuso o mal uso vocal. Ha de
instruirse una buena higiene vocal en el paciente, para prevenir la recada de esta
lesin inducida por traumatismo.
2-3-1-3.- Laringitis crnica atrfica (Laringitis seca).

Es una forma de laringitis crnica caracterizada por una severa atrofia de la mucosa
larngea, que incluye las estructuras glandulares. Las glndulas mucosas atrficas son
incapaces de proporcionar a la laringe su lubrificacin natural interna, lo que da por
resultado una sequedad excesiva de la laringe.
La causa ms comn de la laringitis crnica es la terapia por irradiacin.
Ocasionalmente, la laringitis atrfica sigue a episodios anteriores de laringitis crnica
inespecfica. Sin embargo, en muchos pacientes, la etiologa es obvia.
Los sntomas ms persistentes son ronquera, tos persistente y las molestias de una
laringe seca, cosquilleante. El paciente puede tener un olor muy ftido, un olor de
aliento ofensivo, resultado de la extrema sequedad interior de la laringe. No es raro
que el paciente afectado sufra, adems, una rinitis atrfica.
La mucosa larngea aparece basta, seca. Existen generalmente costras, que pueden
variar en color desde amarillo verdoso hasta negro. Si el foniatra extrae estas costras
queda una superficie enrojecida, a pesar de que son raras las ulceraciones. Hay un
moco fino, tenaz, espeso y verde tpico.
El tratamiento es generalmente sintomtico, ya que no pueden regenerarse las
glndulas mucosas destruidas. La meta primaria del tratamiento es procurar una
humidificacin adecuada en el interior de la laringe, con el uso de pulverizaciones
orales y niveles ms altos de humedad ambiental.
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A causa de los efectos dainos y permanentes de la laringitis crnica atrfica sobre

la laringe, la terapia vocal tiene nulo o poco efecto sobre la calidad de la voz; la
terapia vocal est contraindicada para estos pacientes.
2-3-1-4.- Laringitis aguda
La laringitis aguda esconsecuencia de una infeccin. Puede ser el sntoma de una
infeccin de las vas respiratorias superiores o que se presente de manera aislada.
Es muy frecuente, como resultado de infecciones por virus y, ocasionalmente de
bacterias.
Los sntomas que presenta son muy variados, dolor de garganta, ronquera y tos
improductiva. Puede presentarse fiebre ligera. El habla exacerba el malestar de la
garganta.
Un examen revela que el interior de la laringe est enrojecido y edematoso. El
movimiento de los pliegues vocales es normal.
El tratamiento comporta reposo en cama y medicacin para los sntomas de fiebre,
tos y dolor de garganta. Las infecciones secundarias bacterianas pueden tratarse con
antibiticos de amplio espectro.
La terapia de la voz est contraindicada, ya que los sntomas vocales se calmarn
cuando la infeccin de las vas respiratorias superiores mejore y el edema de los
pliegues vocales disminuya.
2-3-2.- Ndulos vocales
Son los ndulos de cantantes y vocingleros. Son una forma localizada de laringitis
crnica. Los ndulos son engrosamientos benignos del epitelio en la unin del tercio
anterior y dos tercios posteriores de los verdaderos pliegues vocales.
La incidencia de los ndulos vocales vara con la edad y el sexo. Los ndulos en los
adultos, se detectan de forma predominante en mujeres, particularmente en las que
cantan a menudo. Esta distribucin refleja probablemente diferencias culturales en el
uso vocal en hombres y mujeres.
Los ndulos vocales son el resultado de la reaccin del tejido del pliegue vocal al
traumatismo y estrs fsico crnico de abuso o mal uso vocal. Los
mismos factores que causan la laringitis crnica contribuyen tambin al desarrollo de
los ndulos vocales.
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Muchos autores estn de acuerdo en que la masa aadida de los ndulos vocales a
los pliegues vocales puede contribuir a bajar el nivel de tono habitual del paciente.
Las opiniones difieren, sin embargo, si los ndulos estn causados por el uso
inapropiado de un nivel demasiado alto o demasiado bajo del tono habitual. Este uso
inapropiado del tono, slo puede mantenerse por una tensin larngea excesiva, que
es por lo menos un factor en el desarrollo de los ndulos.
La calidad de la voz del paciente es spera y con soplo, con una tendencia a un tono
grave. Los pacientes afectados de ndulos vocales dicen a menudo que la calidad de
su voz es mejor a primeras horas de la maana y que al trascurrir el da empeora. Una
tos no productiva tambin es corriente.
Estos pacientes normalmente son muy habladores, socialmente muy agresivos y
tensos, y usan con frecuencia una voz muy fuerte. Tambin tienen a menudo una
profesin que les exige usar mucho la voz. A pesar de que el paciente afectado de
ndulos vocales pueda tener un tono grave cuando el foniatra lo ve por primera vez,
posiblemente haya tenido antes una tono de voz agudo en combinacin con un
ataque gltico duro y un hablar continuo, lo que ha precipitado la formacin de
ndulos.
Los ndulos vocales se presentan como engrosamientos, bilaterales y simtricos,
del epitelio en los bordes de los pliegues vocales en la unin del tercio anterior y de
los dos tercios posteriores. Los ndulos vocales cambian de aspecto segn su estado
de madurez. Ndulos ms maduros se muestran duros, blancos, espesados y
fibrticos.
La rehabilitacin vocal es preferible a la extirpacin quirrgica como primer
mtodo de tratamiento para los ndulos vocales inmaduros y no fibrosos.
Frecuentemente, la reduccin del traumatismo del pliegue vocal, gracias a las
tcnicas de terapia de voz que cambian el mtodo abusivo del paciente en la
produccin de la voz, es suficiente para reducir el tamao de los ndulos vocales no
fibrosos o para eliminarlos.
Los ndulos vocales maduros fibrosos, por otra parte, no responden a las tcnicas
de terapia de voz. El primer mtodo de tratamiento para los ndulos vocales en este
estado de desarrollo es la extirpacin quirrgica.
Como los ndulos vocales son consecuencia del abuso vocal, pueden recaer
despus del tratamiento, si las conductas vocales abusivas no se eliminan.
Los pacientes deben comprender que una buena higiene vocal es la clave para
prevenir la recada de ndulos vocales.
La terapia vocal para los ndulos vocales debe incluir los siguientes
procedimientos:
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- Un programa de reposo vocal es opcional, a no ser que se haya realizado la

denudacin quirrgica de los pliegues, caso en que el reposo vocal es indispensable.
- Si no se realiza un programa de reposo vocal, se debe reducir el uso de la voz,
para obtener una regresin rpida de los ndulos vocales.
- Debe emprenderse un programa de higiene vocal.
- Deben eliminarse las conductas abusivas, que mantienen los ndulos vocales. La
terapia vocal debe dirigirse a las siguiente metas:
*Eliminacin del ataque gltico duro.
*Apoyo respiratorio amplio, para permitir una produccin de voz lo
ms eficaz posible.
* Reduccin de la intensidad de voz.
2-3-3.- Plipos vocales
Los plipos vocales son tumoraciones benignas del epitelio, que aparecen en el
borde libre de los pliegues vocales, a consecuencia de un traumatismo. Hay dos tipos
de plipos: 1) plipos ssiles o de base ancha, que pueden abarcar extensiones
variadas de los pliegues vocales y 2) plipos pedunculados, en los cuales la masa est
sujeta al pliegue vocal por un apndice en forma de pednculo.
Los plipos pueden ser debidos a:
- Traumatismo del pliegue vocal debido a uno o muchos perodos de abuso o mal
uso vocal.
- Traumatismo del pliegue vocal, producido por causas distintas del uso o mal uso
vocal.
- Reacciones consecuencia de :
* Alergias
* Desequilibrio tiroideo
* Infeccin de las vas respiratorias altas
* Uso excesivo del alcohol
* Fumar demasiados cigarrillos
Los plipos vocales, ssiles o pedunculados, suelen ser unilaterales. En
consecuencia, una caracterstica vocal generalmente asociada a este tipo de lesin es
la diplofona, que es la percepcin auditiva de dos tonos distintos durante la
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fonacin. La diplofona en pacientes afectados de plipos vocales est causada

posiblemente por la masa aumentada, que el plipo aade a un solo pliegue vocal.
La voz se rompe sbitamente. Es otro sntoma corrientemente odo en pacientes
afectados de plipos pedunculados. Estas roturas ocurren porque el pednculo del
plipo se curva fcilmente, lo que permite al cuerpo de ste caer entre los pliegues
vocales. Esta repentina insercin del cuerpo del plipo entre los pliegues vocales
rompe la periocidad de la vibracin de stos y se produce rotura sbita de voz.
Los pacientes afectados de plipos ssiles muestran en general calidades de voz
ronca y de soplo, debido a la masa que el plipo aade a los pliegues vocales. Los
plipos ssiles, al tener bases anchas, estn conectados firmemente a los pliegues
vocales y de este modo no pueden inclinarse encima y dentro de la glotis durante la
fonacin. El resultado es que estos pacientes no experimentan rotura de voz. En
ocasiones se presenta una obstruccin del conducto areo, cuando el plipo aumenta
bastante de tamao.
El examen revela de ordinario una lesin unilateral del pliegue vocal. El plipo
aparece como una masa ingurgitada ssil o pedunculada, llena de lquido o de sangre.
Los plipos larngeos se encuentran normalmente en la unin del tercio anterior y
dos tercios posteriores y en el borde del pliegue vocal, la misma localizacin de los
ndulos vocales. Los plipos larngeos se encuentran tambin en las superficies
superior e inferior de los pliegues vocales.
La extirpacin quirrgica suele ser el mtodo ms adecuado para los plipos
pedunculados y ssiles que ocupan una gran porcin del borde del pliegue vocal. La
ciruga puede posponerse en los casos de los plipos ssiles pequeos, para ver si una
terapia de voz es eficaz para reducir el tamao de la lesin.
La terapia de voz suele ser el tratamiento inicial para estos plipos ssiles
pequeos. Esta terapia debe tener por meta establecer conductas vocales en el
paciente, encaminadas a reducir el tamao del plipo. Pequeos plipos ssiles
requieren generalmente 2-6 meses de terapia, antes de que aparezca una mejora de la
calidad de voz. La terapia vocal tambin puede estar indicada, despus de la ciruga,
con el propsito de mejorar las conductas vocales, lo que impedir la recada del
plipo y eliminar cualquier ronquera o soplo. El tratamiento de los plipos larngeos
y los programas de tratamiento para otras lesiones de abuso o mal uso vocal deben
incluir los procedimientos siguientes:
- Debe considerarse un programa de reposo vocal.

-
Debe instruirse un programa de higiene vocal cuya principal meta es identificar

los factores relacionados con el abuso o mal uso vocal del paciente.
- Deben eliminarse o alterarse los ejemplos siguientes de abuso o mal uso vocal:
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* Debe eliminarse el ataque gltico duro.

* Debe aumentarse el apoyo respiratorio.
* Debe reducirse la intensidad de voz
* Debe reducirse el uso vocal.
2-3-4.- lcera de contacto

La lcera de contacto se conoce tambin con el nombre de granuloma de contacto.
Es una lesin benigna que se desarrolla en la apfisis vocal de los cartlagos
aritenoideos, como consecuencia de un abuso vocal. La ulceracin puede ser
unilateral o bilateral. Al curarse la lcera de contacto, sta es rpidamente
reemplazada por una lcera granulosa y, eventualmente, tejido fibroso.
En pacientes afectados de lcera de contacto, el abuso vocal aparece generalmente
como una manifestacin de un trastorno de la personalidad, caracterizado por
agresin, enfado y fuertes sentimientos competitivos.
Una lcera de contacto tiene por causa la hiperaduccin de las apfisis vocales de
los cartlagos aritenoides.
Las lceras de contacto se presentan ms a menudo en profesionales, de mediana
edad, muy activos y enrgicos. Un tono grave, un ataque gltico duro y repentino, y
unas vocalizaciones abruptas son las expresiones exteriores de ese tipo de
personalidad.
Los pacientes afectados de lcera de contacto frecuentemente tienen una historia
relacionada con estrs y dificultades gastrointestinales, como hernia de hiato,
quemaduras por bebidas muy calientes, acidez, lcera pptica o duodenal, y
reacciones de estrs en el abdomen. La lcera de contacto puede estar complicada
con reflujo gstrico durante el sueo, que irrita an ms la lcera y retrasa su
curacin.
Al presentarse las lceras de contacto ms pronto en las puntas de los aritenoides
que en el pliegue vocal vibratorio, los pacientes afectados de lcera de contacto no
suelen presentar sntomas vocales. Estos pacientes se quejan ms a menudo de dolor
en la laringe, fatiga vocal y en ocasiones dolor en el rea lateral del cuello u odo,
especialmente al tragar. El paciente tambin puede quejarse de picores persistentes en
la garganta, tos improductiva y sensacin de estorbo en la garganta.
La voz del paciente puede ser tensa, ligeramente ronca, de tono grave y con soplo.
El soplo es el resultado probable de los esfuerzos que hace el paciente para evitar un
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contacto tenso entre los aritenoides durante la fonacin, a causa del dolor que esto
implica.
La ulceracin, al comenzar a curarse, se trasforma en granulosa. Este tejido
granuloso eventualmente puede volverse fibroso y ser lo suficientemente extenso
para interferir en la aduccin del pliegue vocal. El resultado es una calidad de voz
ms afectada en los ltimos estadios de la lesin que en los primeros.
El examen laringocpico de un paciente afectado de lcera de contacto revela una
lesin plida y ssil en la apfisis vocal de cada cartlago aritenoides. A pesar de que
esta lesin puede ser unilateral, es ms corriente la bilateral. El tejido granuloso
puede observarse en el permetro de la lcera.
El primer mtodo de tratamiento de las lceras de contacto en todos sus estadios es
un programa de terapia de voz. Un tratamiento medicoquirrgico de una lcera de
contacto puede incluir el uso de tranquilizantes para aliviar algo el estrs que
contribuye a la formacin de la lesin. La psicoterapia puede tambin considerarse,
como aproximacin teraputica, a pesar de que los aspectos psicolgicos del
trastorno, de ordinario, pueden dirigirse adecuadamente hacia un programa amplio de
terapia de voz.
La ciruga debe considerarse slo despus de un programa intensivo de higiene
vocal y de que la terapia de voz haya fracasado para reducir o eliminar la lcera de
contacto.
La ciruga para la extirpacin de las lceras de contacto se vuelve progresivamente
ms complicada cada vez que se aplica, ya que el perodo necesario para la curacin
despus de la intervencin aumenta tambin con cada operacin.
Antes de 1950, el tratamiento vocal de las lceras de contacto inclua
frecuentemente un perodo de reposo vocal. Desde entonces, un programa de terapia
vocal, sin reposo vocal, ha sido la indicacin corriente y se ha demostrado capaz de
reducir o eliminar las lceras de contacto, sin causar las molestias econmicas y
emocionales a menudo relacionadas con el reposo vocal.
La esencia de un programa de tratamiento de voz para pacientes afectados de lcera
de contacto debe ser un programa de higiene vocal . Se eliminarn de la dieta del
paciente los alimentos que puedan irritar la lcera, como los lquidos calientes y
comidas fuertes con muchas especies. La dieta debe ser modificada para que el
paciente disminuya su necesidad de aclarar la garganta. Esto se logra eliminando
alimentos o lquidos que espesen la saliva.
Es importante explicar al paciente que no debe sustituir el susurro por la fonacin
normal. Cuando un individuo susurra, los aritenoides hacen un movimiento de
rotacin de modo que se forma una hendidura posterior entre ellos, y la apfisis vocal
de los aritenoides se aproxima tensamente. Por esto, si se evitan los susurros se
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limitan los grados de aproximacin de las apfisis vocales y se previenen ms

irritaciones de las lceras de contacto.
La terapia propuesta para alterar el mtodo de produccin de voz del paciente debe
proceder a un ritmo lento y relajado, que ayudar a aliviar el estrs del paciente.
Al ser la voz, ocasionalmente, asintomtica en los pacientes afectados de lcera de
contacto, la disminucin del dolor larngeo podr servir de medida de xito del
programa teraputico. Incluso si los pliegues vocales demuestran un restablecimiento
completo de la lcera de contacto, se debe continuar la terapia de voz hasta que se
hayan eliminado totalmente los
hbitos abusivos vocales y se hayan establecido
hbitos eficaces de produccin de voz.
La terapia vocal en los pacientes afectados de lcera de contacto debe hacer
hincapi en la eliminacin de conductas vocales abusivas y el establecimiento de
conductas apropiadas. Adems, el paciente ha de alterar sus conceptos sobre los
elementos que constituyen una produccin de voz eficaz. A menudo, debera ponerse
el acento en la eliminacin de un ataque gltico duro y un tono de voz
inapropiadamente grave.
Otro componente crucial del tratamiento de voz ser la consideracin de los
elementos psicolgicos. El paciente y el logopeda deben explorar la relacin entre la
voz del paciente y sus diferentes estados emocionales. Se deben ensear al paciente
las tcnicas de reduccin de estrs, el uso de biorretractor electromigrafo (EMG),
para reducir la tensin muscular, y las tcnicas de relajacin.
2-3-5.- Queratosis de la laringe

La queratosis de la laringe es un trmino usado para denominar las lesiones
larngeas, caracterizadas por un crecimiento anormal y/o un engrosamiento del
epitelio. Un desarrollo anormal epitelial aparece como respuesta a:
1.- Un traumatismo larngeo, especialmente fumar cigarrillos y otras formas de
abuso o mal uso vocal.
2.- Casos previos de laringitis crnicas repetidas.
Los trminos leucoplasia, hiperqueratosis, queratosis con atipia celular,

disqueratosis y disqueratosis maligna se usan para referirse a estas lesiones. La
mayor importancia de estas lesiones se debe a que algunas de ellas se han asociado al
carcinoma larngeo.
Para diferenciar estas lesiones, es necesario un examen histolgico, realizado por
un patlogo. A pesar de que los laringlogos pueden usar estos trminos para
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describir lesiones larngeas observadas durante la laringoscopia, ninguna lesin

puede ser considerada premaligna hasta que se haya realizado el examen histolgico.
2-3-5-1.- Hiperqueratosis laringea

La hiperqueratosis larngea se considera que es una lesin benigna en este espectro
de lesiones histolgicas. Se caracteriza por una acumulacin irregular de una
sustancia llamada queratina, que produce una lesin tipo verruga. A pesar de que la
hiperqueratosis larngea se encuentra, en raras ocasiones, asociada al carcinoma
larngeo, la incidencia de la hiperqueratosis larngea que se trasforma en carcinoma
invasor es nicamente del 3%; por lo tanto, no existe esencialmente relacin entre
estos dos cuadros.
La hiperqueratosis larngea es el resultado de un traumatismo de la laringe,
especialmente de los pliegues vocales. El traumatismo puede ser causado por:
- Inhalacin de polvo o humos nocivos, particularmente humo de cigarrillos.
- Abuso del alcohol.
- Infeccin crnica de los senos paranasales y de la faringe.
- Laringitis crnica.
- Lesiones producidas por radiaciones.
El principal sntoma es la ronquera vocal, acompaada en ocasiones por un tono

vocal grave.
La hiperqueratosis larngea aparece como una placa, un engrosamiento irregular de
la mucosa larngea, generalmente en los pliegues vocales verdaderos. Puede aparecer
como una lesin papilar rojiza o como un rea de mucosa irregular cubierta de
queratina. Adems, los pliegues vocales pueden mostrar una inflamacin y un edema
generalizado. El movimiento de los pliegues vocales suele ser normal. Se requiere
una biopsia para una identificacin concluyente.
Cuando un examen histolgico confirma un diagnstico de hiperqueratosis, se
aplica en general un tratamiento conservador. Se recomienda al paciente que evite la
exposicin de la laringe a irritaciones (especialmente humo de cigarrillos) y que
elimine el abuso o mal uso vocal. Muchas lesiones desaparecen cuando se toman
estas medidas. Ya que en raras ocasiones la hiperqueratosis larngea puede ser un
estado premaligno, el paciente debe ser vigilado atentamente por el laringlogo.
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Se debe recalcar al paciente la importancia de eliminar cualquier abuso o mal uso

vocal. Se debe iniciar un programa de tratamiento que establezca una buena higiene
vocal.
2-3-5-2.- Leucoplasia larngea.

La leucoplasia larngea tambin se conoce con el nombre de leucoqueratosis. El
trmino leucoplasia es el nombre corrientemente dado a manchas blancas,
premalignas, en las membranas mucosas, en cualquier parte del cuerpo. La
leucoplasia larngea, se presenta ms a menudo en hombres, a pesar de que su
incidencia est aumentando en las mujeres. Esta lesin toma a menudo la forma de
una mancha blanca, parecida a una placa de clulas, que aparece en la laringe. La
leucoplasia latrngea puede considerarse premaligna, si la evaluacin histolgica
revela la presencia de disqueratosis epitelial. La leucoplasia larngea se confunde a
veces con la laringitis paquidrmica, una forma de hiperplasia epitelial de la
comisura posterior.
La leucoplasia larngea es el resultado de una irritacin crnica de la laringe. Las
etiologas son similares a las de la hiperqueratosis.
Una ronquera verbal crnica es el primer sntoma en casos en que la leucoplasia
afecta los pliegues vocales. Por otra parte, el paciente puede estar asintomtico.
Como el nombre sugiere, un examen de laringe revela una mancha, grande, blanca
o grisaceoazulada, en el tejido mucoso. La lesin es especialmente prominente en la
porcin anterior de los pliegues vocales. Se precisa la evaluacin histolgica para un
diagnstico exacto de leucoplasia.
Si la lesin ha sido inducida por una irritacin larngea crnica, la eliminacin de la
causa irritante (que es a menudo el fumar cigarrillos) da como resultado una
regresin espontnea de la leucoplasia. Lesiones graves requieren frecuentemente un
tratamiento medicoquirrgico ms extenso.
Muchos autores estn de acuerdo en que se trata de un estado previo a la aparicin
de carcinoma in situ. Si un examen histolgico de leucoplasia revela una
disqueratosis epitelial, entonces hay que considerarla premaligna y el mdico debe
tratar al paciente de acuerdo con este diagnostico.
La mayora de los pacientes afectados de carcinoma in situ y leucoplasia son
tratados de modo conservador. La leucoplasia y el carcinoma in situ se tratan
generalmente con la denudacin de los pliegues vocales con microlaringoscopia. Se
somete entonces al paciente a un programa de vigilancia de cncer.
La ronquera debida a la leucoplasia no responde generalmente a la terapia vocal. La
eliminacin de irritantes larngeos (incluidos el abuso o mal uso vocales) y un
programa opcional de reposo vocal deben ser los primeros mtodos de tratamiento.
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3.- DISFONAS PROFESIONALES

Por profesionales de la voz consideramos a aquellas personas para las cuales es
imprescindible el uso continuado de la voz, tanto en su aspecto cualitativo como
cuantitativo; en esta definicin incluimos a locutores, maestros, cantantes, polticos,
actores, etc.
La disfona profesional es evidentemente ms preocupante para quienes usan la voz
como herramienta de trabajo, ya que cualquier perturbacin vocal es vivida con
ansiedad y angustia. El actor profesional y el cantante debido a las necesidades
interpretativas de su papel, someten su aparato vocal a mltiples y rpidos cambios
que pueden afectar, si no se tiene una tcnica adecuada, al delicado mecanismo
larngeo.
Las necesidades interpretativas exigen que el actor sepa valerse de la voz hablada y
cantada alternativamente, que sepa graduar la intensidad o volumen tonal, que
constituye de por s una situacin de esfuerzo y adaptacin continua del aparato
fonador, que utilice su voz tanto para el grito, el llanto, la exclamacin, el susurro,
etc.
Los sntomas ms frecuentes de cansancio o fatiga vocal son la prdida de
intensidad o potencia, los quiebros de la voz y el ensombrecimiento del timbre,
situacin que intentan modificar o encubrir provocando la hiperfuncin
compensatoria de la musculatura endo y perilarngea. Esto provoca un mecanismo de
alarma, que sumado al factor psicolgico y sugestivo acrecienta ms el problema
fonatorio. Cuando se llega a este nivel es frecuente que aparezcan o hayan aparecido
claros signos disfuncionales (fonastenia) u orgnicos (ndulos, edema, plipos)
constatables mediante las tcnicas del examen otorrinolaringolgico.
Tambin debe considerarse que actores y cantantes (como tantos otros
profesionales de la voz), no observan ciertos principios bsicos de higiene vocal,
principios que actan como medidas profilcticas o preventivas de trastornos vocales.
En los cantantes llamados por el desconocimiento de la tcnica respiratoria ms
conveniente e incluso, por cantar con una tesitura desplazada.
En cuanto a la tcnica respiratoria ms adecuada para el canto, digamos que se ha
de recurrir y utilizar conscientemente el "sostn intercostal", es decir, el
mantenimiento y fijacin de la musculatura intercostal durante la espiracin, con lo
que se obtiene un apoyo muscular consistente y una mayor potencia vocal sin
desgastar a las cuerdas vocales. Como deca Husson, se trata de "espirar en posicin
inspiratoria" sin que se relaje pesadamente la musculatura abdominal,
proporcionandondo a la voz un "sustento" muscular adecuado.
Tambin es frecuente en cantantes populares y en un intento de falso tecnicismo, el
ahuecamiento exagerado de la boca para provocar una voz engolada, artificial y poco
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natural, que dificulta muchas veces la comprensin del texto cantado. Lo que si es
importante es el dominio de la musculatura de la lengua, su adecuada relajacin,
como tambin la elasticidad de los movimientos del maxilar inferior adaptado a las
necesidades interpretativas y a las variaciones tonales.
3-1.- Conceptos bsicos sobre la voz cantada
La voz es el rasgo distintivo ms acusado de la personalidad y sus "alteraciones

patolgicas se hallan ntimamente ligadas a diferentes factores constitucionales,
psicolgicos y a disfunciones hormonales de las glndulas de secrecin interna" (Dr.
Jimnez Quesada).
En adultos que utilizan habitualmente la voz cantada, ya sean aficionados o
profesionales, pueden darse distintas circunstancias capaces de desencadenar un
trastorno vocal; los errores ms frecuentes son:
- Cantar fuera de tesitura.
- La falta de dominio del mecanismo respiratorio y su coordinacin con la fonacin.
- Cantar bajo estado de tensin y contraccin muscular generalizado y/o especfico
de los rganos de la articulacin.
- Cantar en situaciones de labilidad, es decir, bajo la circunstancia de una patologa
vocal especfica ( laringitis, faringitis, procesos bronquiales, etc.) que suponen un
esfuerzo vocal sobre-agregado.
- La utilizacin y bsqueda anticipada de la potencia vocal y de una mayor
extensin.
- La utilizacin inadecuada o desadaptada de los resonadores supraglticos o
infraglticos.
- El conocimiento y empleo de escasas medidas profilctico-vocales (higiene vocal)
La extensin normal de la voz cantada es de dos octavas pudiendo llegarse en
situaciones excepcionales a las tres octavas. Como mrgenes tonales normales, la voz
cantada de hombre oscila entre el Do 2 y el Do 4, mientras que en la mujer cubrir las
octavas comprendidas entre el Do 3 y el Do 5.
El conjunto total de sonidos, es decir, la gama tonal que es capaz de emitir una
persona, desde los tonos ms graves a los ms agudos se denomina extensin de la
voz; en cambio la tesitura es la gama vocal o conjunto de sonidos dentro de la
extensin de la voz, en la que el individuo puede cantar en forma ms gil y con
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mayor facilidad. Realmente es funcin del profesor de canto llevar a cabo la difcil
tarea de clasificar una voz atendiendo y analizando diferentes factores como el
timbre, la tesitura o zona tonal de mayor comodidad, estudiando tambin los
caracteres morfolgicos y funcionales de los rganos que participan en la produccin
de la voz.
Es as que, frecuentemente estas caracteristicas pueden encontrarse disociadas, es
decir, que un mismo discpulo tenga tesitura de bartono pero timbre de tenor. Para
ello es interesante y necesaria la utilizacin de diversas tcnicas especficas de
estudio como la estroboscopa, que permitir clarificar diferentes aspectos de las
cuerdas vocales durante la fonacin y el canto ( simetra, regularidad, velocidad,
forma y tiempo de cierre y apertura gltica, fonacin en los diferentes registros, etc.).
Los conceptos de voz de pecho, voz media y voz de cabeza se refieren a la
ubicacin y utilizacin de las cavidades de resonancia; es as que la voz de pecho que corresponde a la emisin de los tonos ms graves- se procura la resonancia
torcica y pectoral. En este caso las cuerdas vocales vibran en toda su extensin y
grosor y la estructura larngea se adapta fisiolgicamente, descendiendo. En el
registro medio, hay un ligero ascenso larngeo y las cuerdas vocales se adaptan
tensndose un poco ms que en el caso anterior. Es una etapa de transicin entre el
registro grave y el agudo, llamado de cabeza, en el que la resonancia se situar
claramente en las cavidades supraglticas.
En el registro agudo, las cuerdas vocales se presentan adelgazadas y ms tensas,
vibrando solamente los dos tercios; la laringe acompaa al ascenso tonal con un
ascenso de su estructura y la resonancia es claramente bucal y facial.
El "passage" o el pasaje, es la zona de la gama vocal comprendida entre los
distintos registros; efectivamente, en ese momento, ha de existir una acomodacin en
cuanto a la longitud, grosor y tensin de la cuerda vocal y al uso de los resonadores
infra o supraglticos para transitar satisfactoriamente al otro registro.
Voces de hombre:
Globalmente y atendiendo a las posibilidades de amplitud, la voz de hombre se
clasifica en tenor, bartono y bajo.
El tenor corresponde a la voz m aguda del hombre y se subdivide en: tenor
dramtico, tenor lrico y tenor ligero.
El tenor dramtico presenta caractersticas especiales de potencia y volumen vocal.
El tenor lrico - de idntica tesitura- tiene menor potencia vocal que el dramtico pero
mayor brillo en la emisin de los tonos ms agudos.
Finalmente, el tenor ligero, tiene un timbre gil ligero y suele utilizar
frecuentemente la voz de cabeza.
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El bartono corresponde a una tesitura intermedia entre el tenor y el bajo. Se

subdivide tambin en: bartono fuerte y bartono de pera cmica.
El bartono fuerte tiene especiales caractersticas dentro de este grupo, en cuanto a
potencia, volumen y amplitud vocal. Su tesitura comprende desde la nota La 1 a la
Do 13.
El bartono de pera cmica tiene una voz ms gil que el anterior, ms clara y de
ms colorido en la gama aguda de sonidos; contrariamente, tiene poco apoyo para la
emisin de los tonos graves.
La ltima clasificacin de voces masculinas corresponde al bajo, que se subdivide a
su vez en bajo cantante y bajo profundo.
El bajo cantante tiene una especial sonoridad en la gama media de sonidos y
tambin en los agudos, pero menor sonoridad, alcance y potencia para los graves. Su
tesitura abarca desde el Sol 1 al Fa 3.
El bajo profundo y como su nombre sugiere, tiene una voz con gran volumen, de
fuerte sonoridad y amplitud en los graves y menos brillo para los tonos agudos. Su
tesitura abarca desde el Mi 1 al Mi 3.
Voces de mujer:
La voz de mujer, y tambin atendiendo al mismo criterio de clasificacin que para
la voz cantada de hombre se divide en soprano, mezzo soprano y contralto.
Las sopranos corresponden a las posibilidades tonales ms agudas y se subdividen
en: soprano dramtica, lrica y aguda o ligera, presentando proporcionalmente
similares caractersticas vocales que su equivalente masculino, el tenor.
La soprano dramtica tiene gran potencia, amplitud y volumen sonoro. Son voces
poco frecuentes y su tesitura abarca desde el Do 3 al Do 5. La soprano lrica o
"spirito", tiene una voz bien timbrada, clara y fcil en los agudos. Es posiblemente el
tipo de soprano ms frecuente, su tesitura alcanza desde el Do 3 al Do 5, pero carece
de la potencia y profundidad de la soprano dramtica.
La soprano ligera emite unas notas agudas muy giles, brillantes, ligera en
ejercicios vocales y casi acrobtica. Su tesitura abarca entre el Do 3- Do 5 o
ligeramente ms aguda, entre el Re 3 y el Mi 5.
La mezzo soprano presenta una armoniosa emisin en especial en los registros
medio y agudo, siendo frecuentes los errores de clasificacin con la soprano
dramtica. Su tesitura se encuentra entre el La 2 y el La 4.
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Finalmente la contralto, es una voz ciertamente excepcional; a veces no son

contraltos sino mezzo sopranos que intentan reforzar la resonancia pectoral, lo que
puede provocar verdaderos problemas de clasificacin y desajustes funcionales
larngeos. Su tesitura abarca entre el Fa 2 y el Fa 4.
3-2.- Problemas de voz en docentes.

Los problemas de la voz pueden ser debidos a etiolgas muy diversas.
Dentro de la variedad de etiologas, las que nos interesan en este caso son las
disfuncionales y, dentro de ellas, las que estn relacionadas con un uso profesional de
la voz, como es el caso de los profesores, descrito por algunos autores como Herrero
(1986) y Maraculla (1986).
Hay muchas publicaciones destinadas a definir el problema de la voz, pero muy
escasas las que hacen un estudio semiolgico aplicado a un colectivo de riesgo.
De los estudios ms significativos merecen mencionarse el de Azcrate (1965) y el
de Mjaavant (1980).
Azcrate estudia los problemas de la voz del docente en la provincia de Buenos
Aires, constatando en primer lugar que la nomenclatura utilizada para el diagnstico
entre los profesionales difiere de unos a otros, incluso en ocasiones en la definicin
de la patologa. En el mismo estudio se detecta una falta de conocimiento del
mecanismo de la fonacin por parte del profesor, as como un ambiente ruidoso y un
excesivo nmero de alumnos en el aula.
En el segundo de los estudios mencionados se incluyen observaciones sobre el uso
vocal y el medio en el que ste tiene lugar, principalmente referido a las condiciones
acsticas, de humedad y de temperatura relativas a la clase. En general, la mayora de
los datos se limitaban fundamentalmente a proporcionar frecuencia del problema y
no a estudiar, excesivamente, los aspectos asociados que pudieran estar implicados
en la enfermedad.
Sin embargo Puyuelo (1992) desarrolla un trabajo donde presenta una serie de
caractersticas de los profesores que tienen problemas de voz:
- A nivel de mbito laboral no hay unas condiciones acsticas adecuadas en el aula,
sobre todo hay ruido exterior a la clase.
- Se observan problemas de educacin y utilizacin de la propia voz, reflejando
aspectos tales como: utilizacin de voces distintas dentro y fuera de la clase, gritar en
clase, empeoramiento de la voz a lo largo de la semana y problemas de voz cantada.
- Problemas fsicos importantes: dolores de espalda y cabeza, problemas
respiratorios.
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- Un porcentaje muy alto se consideran personas muy nerviosas.

Lo ms grave es que pese a la alta incidencia de problemas vocales, no se ponen
soluciones eficaces a los mismo. Es como si no hubiera conciencia de enfermedad o
costara poner en marcha la teraputica adecuada. La prevencin, es casi inexistente.
Las indicaciones teraputicas son muy variadas: operacin, medicamentos, cambio
de profesin ... mientras que la reeducacin vocal pocas veces se pone en marcha.
Existe un desfase entre la prevencin y el tratamiento a diferencia de otras
enfermedades. Hay una falta de directrices claras, sanitarias, educativas... que
aborden lo que es una enfermedad profesional.
3-3.- Consideraciones etiolgicas en disfonas profesionales.

Existen diferentes causas que pueden predisponer o desencadenar la aparicin de la
fatiga vocal en los profesionales de la voz. Para seguir un criterio ms didctico las
clasificaremos en: causas rganicas inespecficas, causas orgnicas especficas y
alteraciones funcionales larngeas.
Las alteraciones orgnicas inespecficas estn determinadas por alteraciones
primitivas de la laringe o bien extralarngeas que pueden actuar como factores
negativos a distancia sobre el aparato vocal: afecciones crnicas farngeas, procesos
bronquiales, vegetaciones adenoideas, amigdala palatina hipertrofiada o infectada,
hipertrofia de la amigdala lingual, sinusitis, procesos crnicos de secrecin nasal,
procesos catarrales, etc.
Tambin existen alteraciones orgnicas especficas, dentro de las cuales
mencionaremos las lesiones congnitas de la laringe, lesiones anatmicas o
alteraciones estructurales larngeas que pueden llegar a alterar la delicada sinergia
muscular larnge, ms evidente si se somete a la voz al esfuerzo continuado del
canto.
El empleo de una tcnica vocal deficiente puede provocar alteraciones funcionales
larngeas y a la larga, la aparicin de signos y sntomas de organicidad. Los errores
ms frecuentes en el uso de la voz cantada son los siguientes:
- Entrenamientos vocales excesivamente prolongados que no dan margen al
reposo vocal cuando an no se domina suficientemente una tcnica completa de
emisin.
- Intentar dar a la voz un volumen o potencia no acorde con las posibilidades
reales del aparato vocal.
- Atacar bruscamente el sonido provocando golpes glticos que no hacen ms que
daar la cuerda vocal .
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- Emitir tonos por encima o debajo de la tesitura que se posee.
Todas estas alteraciones funcionales larngeas son perceptibles en distinto grado en

todos los profesionales de la voz desde maestros hasta actores, cantantes o locutores.
El cantante puede llegar a manifestar claros sntomas de disfuncionalidad larngea
como temblor de la voz durante la emisin imposibilidad de regular a voluntad o
mantener la intensidad deseada, quiebros momentneos de la voz, que debern
conducirlo rpidamente a la consulta con el especialista.
Muchas veces la patologa funcional larngea puede tener como base una
deficiencia respiratoria. La tcnica respiratoria ms adecuada para el canto es la de
fijacin intercostal, dominando y controlando la respiracin completa, llenando la
parte alta, media y baja de los pulmones. Tambin existe un exceso de presin
espiratoria subgltica que provoca el trabajo forzado de las cuerdas vocales.
4.- TRATAMIENTO VOCAL DE LA HIPERFUNCIN LARNGEA
Si entendemos por voz el sonido producto de la interaccin o coordinacin de los

pulmones considerados como fuente de aire, los pliegues vocales como rgano que
trasforma este aire en onda sonora, y las cajas de resonancia y rganos de la
articulacin como amplificadores y articuladores de los sonidos que producen
palabras, deduciremos que la rehabilitacin vocal ir encaminada a:
- Desbloquear y educar la respiracin, ampliandola, controlandola y hacindola

eficaz para la fonacin.
- Aumentar la elasticidad y el fortalecimiento, as como el correcto funcionamiento
de los repliegues vocales segn las exigencias del trabajo vocal.
- Aumentar la abertura, la agilidad y la elasticidad de los rganos de la articulacin
y las cavidades de resonancia con vistas a aumentar o a ampliar el sonido as como la
inteligibilidad del mensaje.
En el acto de la fonacin estos mecanismos se interrelacionan y sobreponen
constantemente.
Como la fonacin es un acto global de toda la persona, no podemos quedarnos en
un planteamiento solamente mecnico del tema. Esta es la razn por la que en el
____________________________________________________________________________________________
29
programa de reeducacin no deberemos copiar la actitud mental del individuo frente

a la reeducacin ni tampoco su actitud fsica.
El "combate" de la hiperfuncin vocal es el objetivo teraputico que tal vez haya
recibido mayor atencin. Diversos autores ( Van Riper e Irwin, 1958; Brodnitz, 1965;
Boone, 1971; Ronson, 1985 ) han reconocido que la hiperfuncin vocal es
responsable de la mayor parte de los desrdenes funcionales de la voz; esto ha
conducido a proponer gran cantidad de tcnicas y procedimientos para reducirla.
El trmino de hiperfuncin resulta tan vago que, si no se precisa de alguna manera,
puede llegar a ser el cajn de sastre de todo programa vocal.
La hiperfuncin larngea asociada a un abuso o mal uso vocal produce
normalmente como resultado, alteraciones patolgicas larngeas, que son
generalmente reversibles, cuando cesa la hiperfuncin larngea. La terapia de voz
debe, pues, incorporar programas que ayuden al paciente a identificar y eliminar estas
actividades vocales, caracterizadas por la hiperfuncin larngea. Adems en algunos
pacientes podr ser necesario un programa de reposo vocal, al menos por un perodo
limitado. Tal programa de reposo vocal es til para que el paciente rompa con sus
hbitos dainos de abuso o mal uso vocal, ambos causantes y mantenedores de las
alteraciones patolgicas larngeas.
4-1.- Programa de reposo vocal
El reposo vocal es un programa en el que se restringe el uso de la laringe al

paciente durante un perodo especfico. Se recomienda en general por un perodo de
4-7 das y como mximo de 2 semanas.
4-1-1.- Indicaciones de reposo vocal.

Los logopedas y foniatras prescriben normalmente el reposo vocal en dos
situaciones:
- Para ayudar a la cicatrizacin de los tejidos traumatizados por las diferentes
formas de ciruga larngea, especialmente la que afecta los pliegues vocales. El
beneficio del reposo vocal, es que al eliminar la fonacin y otras actividades
larngeas, se previene la irritacin causada por la vibracin y la aduccin del pliegue
vocal.
- Como tratamiento inicial de algunas lesiones relacionadas con un abuso de la
laringe, entre las que se incluyen laringitis crnica y ndulos vocales. La eliminacin
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de los efectos irritantes permite a menudo la regresin de estas lesiones y la

disminucin de la gravedad de la afona que lleva asociada.
4-1-2.- Ventajas y desventajas del programa de reposo vocal.

Algunos logopedas y foniatras creen que para el tratamiento de la voz no debe
usarse ningn programa de reposo vocal, ya que plantea demasiadas exigencias no
justificadas y molestias al paciente. Por el contrario, otros abogan por el uso del
reposo vocal en consideracin a sus efectos teraputicos y porque puede aportar
informacin para el diagnstico y pronstico. Atendiendo a todo esto, podramos
apuntar las siguientes ventajas y desventajas del reposo vocal:
Ventajas:
- Una reduccin rpida del tamao y gravedad de la lesin larngea.
- Determinar rpidamente la relacin entre la disfona y las conductas abusivas del
paciente.
- Identificacin de la situacin especfica del abuso vocal como primer paso para
capacitar al paciente para que modifique las situaciones que comportan abuso o mal
uso vocal.
- Determinar el compromiso del paciente en el proceso de mejoramiento de su voz.
Desventajas:
- A los pacientes que usan su voz profesionalmente les puede resultar
prcticamente imposible, por razones econmicas, cumplir un programa de reposo de
voz.
- Es una tarea difcil para las personas normales y an ms para las que abusan o
mal usan su voz, ya que stas por lo general son muy habladoras.
- Si un paciente no logra cumplir el programa de reposo vocal, tendr una sensacin
negativa de derrota.
- Algunos pacientes se sienten deprimidos al tener que cumplir un reposo vocal
continuo. La carga aadida de una depresin puede comprometer seriamente el
estado de bienestar mental del paciente.
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4-1-3.- Descripcin del programa de reposo vocal.

Existen esencialmente dos programas diferentes de reposo vocal: el primero es un
programa en el cual se observa un reposo vocal total y el segundo, un programa
modificado, en el cual el uso de la voz se reduce de forma notable, pero no se elimina
del todo.
En el programa de reposo total, se pide al paciente que elimine todas las
actividades que aducen los pliegues vocales a una aproximacin forzada o que hagan
vibrar los pliegues vocales produciendo sonido.
Se debe pedir al paciente que evite las actividades que produzcan una aduccin de
los pliegues vocales: Hablar, cantar, tararear, murmurar, toser, aclarar la garganta,
rer, levantar o empujar objetos pesados, hacer esfuerzos al defecar...
Se puede permitir al paciente que tosa y aclare la garganta siempre que est
dispuesto a hacerlo en silencio.
EL programa de reposo vocal modificado para adultos proporciona al paciente un
programa ligeramente menos rgido que el de reposo vocal total, permitindole
hablar un poco en condiciones controladas.
En este programa modificado se informa al paciente que puede hablar siempre que
cumpla estrictamente las reglas siguientes aplicadas a la conversacin:
- La conversacin no debe exceder de 15 minutos al da.

- Cada perodo de habla debe limitarse a 5 minutos como mximo.
- Las conversaciones deben ser de persona a persona, no en grupos, y con un ruido
ambiental mnimo.
Como en el programa de reposo vocal total, no est permitido cantar, murmurar ni
tararear, y hay que evitar levantar o empujar cargas pesadas y una defecacin forzada.
Est permitido que el paciente tosa y aclare la garganta en silencio.
4-1-4.- Seleccin de los pacientes para un programa de reposo vocal.

La seleccin implica una evaluacin crtica de muchas facetas del paciente. Las
ventajas y desventajas
de este programa deben sopesarse cuidadosamente,
confrontndolas con las circunstancias ocupacionales en que el paciente usa la voz, la
motivacin, la historia verbal, y el empleo del tiempo, al decidir si hay que
emprender el programa o no.
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32
Un programa de reposo vocal da buenos resultados, pero no debe ser un programa

prescrito descuidadamente para cada paciente afectado de abuso o mal uso vocal.
Hay algunos factores que deben considerarse, al decidir qu tipo de pacientes pueden
seguir un programa de reposo vocal.
- Se deben evaluar las demandas profesionales del uso de voz del paciente y los
efectos de una posible prdida de tiempo laboral. Muchas profesiones requieren
grandes demandas al mecanismo vocal. El habla es la principal actividad de
funcionarios, vendedores de todo tipo, profesores, cantantes, etc. Estos pacientes son
mucho menos capaces de aceptar un programa de reposo vocal que otros pacientes
que usan poco sus voces en sus profesiones. Cualquier paciente que no est dispuesto
o sea incapaz de alterar las necesidades vocales en su profesin de 4 a 7 das, debe
considerarse no apto para un programa de reposo vocal.
- Se debe evaluar la motivacin del paciente para llevar a cabo el programa de
reposo vocal. El paciente debe comprender que el foniatra no poseee ningn remedio
mgico que pueda eliminar milagrosamente los hbitos de abuso o mal uso vocal.
Todos los pacientes deben entender que han de asumir la responsabilidad de la difcil
tarea de alterar sus conductas vocales y que el papel del foniatra es simplemente
dirigirles.
Los pacientes ms motivados no suelen presentar dificultades para seguir los
requerimientos del programa de reposo vocal. Los pacientes que tienen poca
motivacin son los que pueden beneficiarse ms al comprobar la espectacular mejora
de voz que un reposo vocal de 4 a 7 das puede producir. Si un paciente poco
motivado fracasa en el primer intento de cumplir un programa de reposo vocal, debe
drsele una segunda oportunidad. Si fracasa en el segundo intento, tambin se debe
insistir sobre la voluntad personal necesaria para cambiar la conducta vocal. Se le
debe animar a reemprender una rehabilitacin vocal cuando sus condiciones
personales y motivaciones permitan cumplir el programa.
- Hay que examinar cualquier signo de desgana del paciente. Pacientes que estn
muy motivados y dispuestos a efectuar cualquier cambio requerido para eliminar el
abuso o mal uso vocal, a menudo, muestran una mala disposicin para cumplir un
programa de reposo vocal. Ante esto deben empezar con un programa de
mejoramiento vocal, teniendo por meta establecer una produccin de voz blanda,
fcil y de soplo. A pesar de que el tamao de la lesin de los pliegues vocales del
paciente no pueda reducirse tan rpidamente como en un programa de reposo vocal
total, el establecimiento de una voz blanda, fcil y de soplo, sin embargo, llega a
reducir el tamao de la lesin del pliegue vocal en el curso del tiempo.
- Evaluar el calendario personal del paciente, antes de iniciar un programa de
reposo vocal, ya que el paciente puede tener un acontecimiento fuera de lo corriente
que le haga imposible seguirl y completarl el programa de reposo vocal.
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33
- Los pacientes que han sufrido una operacin larngea pueden no tener otra
alternativa que participar en un programa de reposo vocal. La duracin del reposo
vocal depende del tipo y extensin de la ciruga.
4-2.- Programa de higiene vocal
Un requisito vital para una buena rehabilitacin vocal en pacientes afectados de

abuso o mal uso vocal es un programa de higiene vocal. El primer objetivo de este
programa es ante todo identificar y luego eliminar los factores causantes del abuso o
mal uso vocal.
4-2-1.- Desarrollo de habilidades de escucha.

El primer paso es desarrollar la habilidad de escucha en el paciente. Es importante
que ste aprenda a identificar aquellas conductas vocales que abusan o usan mal la
laringe, sobre todo las suyas propias. Se ensea el proceso de discriminacin auditiva
al paciente usando:
- Ejemplos en vivo y grabados en casetes.
- El foniatra muestra al paciente los patrones vocales abusivos que usa.
4-2-2.- Identificacin de los patrones abusivos del paciente.

No se puede esperar ninguna mejora de voz hasta que se hayan eliminado las
situaciones abusivas y traumatizantes para la laringe. Un pequeo abuso vocal puede
llevar a mantener disfona.
El primer paso es definir y aislar las conductas abusivas, y ver cuales se parecen a
las del paciente. Algunos pacientes pueden reconocer rpidamente las conductas
vocales abusivas, demostradas como suyas, mientras otros no lo logran.Solicitando al
paciente una descripcin del uso de su voz durante un da corriente, se obtiene mejor
la descripcin de las conductas vocales abusivas.
Una vez que est claro que el paciente entiende y reconoce las conductas vocales
abusivas, se le debe pedir cules son sus causas, y que efecte el recuento de los
datos sobre la frecuencia de las conductas vocales durante un perodo de por lo
menos 1 semana. Si fuera necesario se pedira la colaboracin del cnyuge o de un
pariente, para obtener una descripcin, incluso ms clara, de los patrones de abuso
vocal del paciente.
Una vez identificadas las conductas vocales abusivas, y establecida la lnea base de
los datos para todas las actividades diarias del paciente, el foniatra debe explicar
cules son las tcnicas de terapia de voz recomendables y qu cambios pueden
esperarse de ellas.
____________________________________________________________________________________________
34
4-2-3.- Programa de buena higiene vocal.
Un buen programa de higiene vocal consiste en cumplir estrictamente, por parte del
paciente, una serie de reglas:
- Limitar la cantidad de tiempo de habla, particularmente cuando tiene una

infeccin de las vas respiratorias superiores. Es importante que el paciente use su
tono ptimo al hablar y que hable con la intensidad adecuada.
- No competir vocalmente con un ruido ambiental excesivo. Hay que prevenirle que
no intente nunca "hablar por encima" de los dems, de la maquinaria o de otros
ruidos intensos.
- No usar producciones forzadas de voz.
- Evitar toser y aclarar la garganta excesivamente.
- Evitar los irritantes larngeos de la contaminacin atmaosfrica. El paciente debe
eludir las reas polvorientas y de humo y limitar el uso del tabaco y alcohol, que
pueden irritar los pliegues vocales.
4-3.- Programa de terapia de voz.
Las caractersticas vocales de las disfonas causadas por traumatismo larngeo
pueden variar segn la medida y la localizacin de la lesin.
Las lesiones que no afectan los pliegues vocales dejarn la voz asintomtica. Las
lesiones que aumentan la masa de los pliegues vocales, por el contrario, causan
normalmente una disfona, caracterizada por un tono grave, de soplo y ronco. Otras
caractersticas corrientes de pacientes que abusan o usan mal sus mecanismos vocales
son: mayor intensidad y el uso de un ataque gltico duro.
4-3-1.- Metas.
Este programa debe incluir tcnicas dirigidas a:
1.- Eliminar la causa del abuso vocal.
2.- Ablandar el ataque gltico del paciente.
3.- Reducir la intensidad vocal.
4.- Ajustar el tono vocal a un nivel apropiado.
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35
El programa de tratamiento debe hacerse a la medida de cada paciente, escogiendo

y aplicando las tcnicas teraputicas apropiadas a cada individuo.
4-3-2.- Principios generales.

El uso de las tcnicas de terapia de voz no garantiza necesariamente la mejora de
voz del paciente.
Si la produccin de la voz mejora mientras el paciente est usando una de las
tcnicas, el foniatra debe recalcar inmediatamente la mejora y felicitarle por su buena
voz.
Las mejoras en la produccin de voz, al principio, son a menudo transitorias. Es
mejor grabar en casete la sesin entera de terapia, de manera que las producciones del
paciente puedan volverse a escuchar inmediatamente.
4-3-3.- Control de producciones.
El canal de realimentacin del paciente debe ser tambin reforzado.
La capacidad del paciente para mantener eventualmente la produccin de una
buena voz depender de su habilidad en autocontrolarse a travs del odo.
El paciente, necesitar aprender a manipular el mecanismo vocal para repetir las
produciones mejoradas.
4-3-4.- Tcnicas de terapia de voz.

Estas tcnicas estn concebidas para facilitar a los pacientes los intentos de reducir
las conductas vocales abusivas, disminuyendo la intensidad y suavizando el ataque
gltico duro, y estableciendo un nivel de tono cmodo.
El uso de prueba y error para cada tipo de tcnica permite al foniatra y al paciente
determinar qu tcnica es la ms adecuada para facilitar las mejoras en una
caracterstica particular de la voz.
4-3-4-1.- Tcnicas para facilitar la reduccin de intensidad vocal.

Las tcnicas que deben usarse para reducir la intensidad vocal deben ser las
siguientes:
- Discusin con el paciente acerca de su intensidad vocal. El clnico debe discutir
con el paciente sobre la naturaleza de la intensidad y su papel en la comunicacin.
____________________________________________________________________________________________
36
- El espacio psicolgico y el modo en que afecta el nivel de intensidad vocal. Existe

una regin alrededor de cada persona que se puede definir como su espacio
psicolgico. La medida de este espacio psicolgico vara de una persona a otra y de
un momento a otro en la misma persona. Una persona que perciba que su espacio
psicolgico se encuentre invadido por una voz demasiado intensa tiende a alejarse de
la voz hasta que una distancia confortable separe a la voz intrusa de su "yo
personal".
Algunos pacientes son capaces de hacer los ajustes necesarios de su nivel de
intensidad vocal, inmediatamente despus que se les haya explicado que las otras
personas los consideran unos intrusos vocales.
- Desarrollo de la discriminacin auditiva para la intensidad vocal. Las casetes se
usarn para desarrollar en un paciente la capacidad discriminatoria auditiva, si su
voz se graba junto a la de otros. De esta forma se pueden comparar los diferentes
grados relativos de intensidad de varias voces.
- La reduccin del nivel de intensidad vocal del paciente puede lograrse usando
simplemente material de lectura y de grabacin.
- Control visual de la intensidad vocal. Se deben realizar mediciones de las lneas
bsicas del nivel de intensidad vocal del paciente al iniciar la terapia vocal. Despus
de un perodo limitado de prcticas, el paciente debe ser capaz de reproducir un nivel
de intensidad vocal aceptable, sin la ayuda del aparato controlador.
- Control continuo de la intensidad vocal con un aparato de control ajustado al
cuerpo.
4-3-4-2.- Tcnicas para reducir el ataque gltico duro.
El ataque gltico duro es un modo de fonacin, caracterizado por la aduccin tensa
de los pliegues vocales hasta que se separan violentamente debido al aumento de la
presin del aire subgltico. Las tcnicas que facilitan una aproximacin gradual de
los pliegues vocales pueden lograr un debilitamiento del ataque gltico duro. Una
prctica continua de estas tcnicas, facilita un ataque gltico suavizado y permite al
paciente adoptar una manera diferente y no abusiva de empezar la emisin de las
vocales.
Las principales tcnicas son:
- Desarrollo de una discriminacin auditiva para el ataque gltico duro.
- Tcnica de la masticacin. Se basa en la idea de que la tonicidad muscular
normal, relajada, y el equilibrio muscular de la lengua, mejilla, cuello y laringe
pueden ser inducidos cuando el paciente est efectuando el acto de masticar. Si el
paciente est masticando y hablando simultneamente (articulando y fonando), el
____________________________________________________________________________________________
37
equilibrio muscular mejorado y la tonicidad asociada a la masticacin darn por

resultado unas condiciones que mejoran la produccin de voz.
- Tcnicas que utilizan el flujo de aire gltico de prefonacin. Cualquier tcnica
que establezca un flujo de aire suave a travs de la glotis, antes de la fonacin, debe
evitar el almacenamiento de aire y suavizar este principio para facilitar la reduccin
del ataque gltico duro.
- Tcnica del canto hablado. Es particularmente til para reducir el ataque gltico
duro. Se ensea a reducir el ataque gltico duro, usando un estilo fonatorio que suena
como canto religioso.
- Tcnica del bostezo. Otro mtodo apropiado para establecer una fonacin fcil y
relajada en un paciente es usar una funcin normal, vegetativa, que relaja la
musculatura vocal antes de la fonacin: El bostezo.
Se compone de una inspiracin acompaada de una abertura relajada de la boca y
de la faringe. Como consecuencia se produce una fonacin fcil, que acompaa la
fase de espiracin del bostezo, con una resonancia normal, un tono ptimo y una
hiperfuncin muscular reducida.
- Control visual. El clnico disea en la mitad alta del Visi-Pitch (instrumento para
entrenar al paciente a suavizar su ataque gltico duro) un modelo de pendiente, que el
paciente debe intentar reproducir en la otra mitad inferior de la pantalla. Gracias a
prcticas repetidas, el paciente puede usar el Visi-Pitch para obtener una
realimentacin visual que le ayude a reducir su ataque gltico duro.
4-3-4-3.- Tcnicas de normalizacin del tono vocal.

A menudo, el tono vocal del paciente no baja, pero se percibe como tal, a causa de
las alteraciones de la intensidad, el esfuerzo vocal y la calidad vocal. Por tanto es
mejor no esforzarse directamente en cambiar el tono vocal.
Elevar el nivel de tono habitual puede tener sus riesgos en pacientes afectados de
lesiones debidas a un abuso vocal. Si accidentalmente el tono habitual se eleva
demasiado, la tensin larngea aumenta tambin y este incremento de tensin puede
irritar los pliegues vocales. Generalmente, cuando el equilibrio y la tonicidad
muscular larngea empiezan a normalizarse, gracias a los procedimientos destinados
a reducir la intensidad vocal, tambin hay una normalizacin concomitante del tono
vocal
4-3-4-4.- Tcnicas para desarrollar la relajacin.
La voz producida por cualquier individuo est fuertemente influida por su estado
emocional. Todos conocemos los sutiles cambios que ocurren en nuestra propia voz
al hablar, cuando nos sentimos contentos, aburridos, indiferentes o tristes. Nuestras
____________________________________________________________________________________________
38
voces son a menudo un indicador automtico de nuestras condiciones psicolgicas y

emocionales.
A menudo, la hipertensin muscular de la laringe aparece como reaccin a una
tensin emocional, frecuentemente relacionada con problemas familiares, sociales,
profesionaleso personales. Los conflictos emocionales en estas reas de la vida del
paciente pueden causar inicialmente una tensin general indebida del cuerpo que
luego se centra sobre la laringe.
El grado en que la voz est afectada puede variar desde un malestar ligero a grave,
segn la capacidad del individuo en manejar los niveles aumentados de tensin.
Los pacientes afectados por una contraccin exagerada de los msculos de la regin
faringolarngea desarrollan tpicamente una voz en la cual son audibles el esfuerzo y
la tensin vocal. Esta tensin audible est seguramente relacionada con las
limitaciones de la excursin del pliegue vocal, resultante de la hipertensin de los
msculos larngeos intrnsecos y de la hipercontraccin muscular de las paredes de la
faringe. Por lo general, el tono vocal se eleva ligeramente, el ataque gltico duro es
corriente y la voz del paciente puede variar desde la ronquera hasta la estridencia, al
intentar emitir sonidos a travs de la laringe y el tracto vocal hipertensos.
Los pacientes afectados de hipertensin larngea se quejan a menudo de sensacin
de cuerpo extrao en su garganta, dificultad al tragar o perodos de dolor agudo, que
describen como irradindose de la laringe hasta el odo y la regin pectoral. Si el
clnico intenta manualmente hacer bajar la laringe en el cuello del paciente, ste
puede quejarse de malestar o fuerte dolor.
La terapia de voz de las disfonas que tienen por sntoma una hipertensin de la
laringe puede incluir procedimientos con los cuales se reducen directamente la
hipertensin y el desequilibrio muscular.
Como ejemplos de procedimientos podemos sealar:
- El masaje larngeo. Puede usarse para mejorar la disfona y aliviar el malestar o
dolor asociados a la hipertensin larngea. En este procedimiento se hace un masaje
manual de la regin larngea para reducir su tensin y mejorar su equilibrio muscular.
Uno de los resultados ms notables de la disminucin de tensin larngea y de la
mejora del equilibrio muscular es la mejora del tono y de las caractersticas de
calidad de la voz del paciente.
No se puede predecir con exactitud el grado de mejora que el masaje larngeo
producir en el paciente.
- La terpia de relajacin. Incluye tcnicas que el paciente puede usar para
promover la relajacin del cuerpo en general y la del rea faringolarngea en
particular. Los mtodos para lograr una relajacin pueden variar, pero el objetivo
____________________________________________________________________________________________
39
final de todos ellos es conseguir una va vocal libre de excesiva tensin muscular y
una laringe en la que el equilibrio muscular permita la emisin de voz normal.
5.- CONCLUSIONES
Las alteraciones de la voz pueden darse en cualquiera de sus cualidades: Intensidad,
tono, timbre y duracin.
Algunas laringes son ms frgiles que otras y, a pesar de maltratarlas del mismo
modo, algunas alteraciones de la voz ocasionan daos en los pliegues vocales de
algunas laringes nicamente.
La educacin vocal debera ser una disciplina obligatoria, puesto que dependiendo
del buen uso que se haga de la voz va a depender la capacidad futura para hablar sin
esfuerzo, sin riesgo, con un mnimo de calidad y mucho ms si se opta por
profesiones que tienen en la voz su instrumento de trabajo.
____________________________________________________________________________________________
40
6.- BIBLIOGRAFA
1.- Bustos Snchez, I. Reeducacin de problemas de la voz. Madrid. CEPE, S.A.

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2.- Gallardo Ruiz, J.R.; Gallego Ortega J.L. Manual de Logopedia Escolar.
Barcelona. Ediciones Algibe (1993).
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5.- Prater, R.J. ; Swift, R.W. Manual de Teraputica de la voz. Barcelona.
Ediciones Cientficas y Tcnicas, S.A. (1993).
6.- Puyuelo Sanclemente, M. ; Llins i Mir, M.A. Problemas de voz en Docentes.
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____________________________________________________________________________________________
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_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

2-2.- Mal uso vocal

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

3.- DISFONAS PROFESIONALES

4.- TRATAMIENTO VOCAL DE LA HIPERFUNCIN LARNGEA

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

2.- DISFONIAS CAUSADAS POR UN ABUSO O MAL USO VOCAL

La disfona es el resultado de alteraciones de la masa, elasticidad y tensin de los

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

limitar la irritacin de la larnge y permitir que sta se recupere de los efectos

2-1.- Abuso vocal

2-1-1.- Chillar, gritar y aclamar

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

continuado de estas conductas abusivas; sin embargo, en algunos casos, incluso un

2-1-2.- Vocalizaciones forzadas

2-1-3.- Hablar excesivamente

2-1-4.- Uso frecuente de un ataque gltico duro.

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

2-1-5.- Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos.

Aclarar la garganta y toser son actividades no locutivas que pueden daar la

2-1-6.- Inhalacin de polvo, humo de cigarrillos y gases nocivos.

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

2-1-8.- Hablar de manera abusiva, cuando los pliegues se hallan en condicin

Cuando los pliegues vocales estn enrojecidos e hinchados, debido a un efecto de

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

2.2.- Mal uso vocal

2-2-1.- Intensidad vocal elevada.

2-2-2.- Niveles elevados de tono.

Los niveles elevados de tono tienen tendencia a aparecer como consecuencia de

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

2-2-3.- Elevacin de la intensidad y del tono vocal.

2-3-1.- Laringitis crnica.

Laringitis crnica es el trmino usado para denominar cualquier alteracin

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

2-3-1-1.- Laringitis crnica inespecfica.

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

2-3-1-2.- Laringitis crnica hipertrfica.

2-3-1-2-1.- Laringitis paquidrmica

2-3-1-2-2.- Corditis polipoide

Se caracteriza por la formacin de lesiones polipoides difusas en los pliegues

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

2-3-1-3.- Laringitis crnica atrfica (Laringitis seca).

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

A causa de los efectos dainos y permanentes de la laringitis crnica atrfica sobre

2-3-2.- Ndulos vocales

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

- Un programa de reposo vocal es opcional, a no ser que se haya realizado la

2-3-3.- Plipos vocales

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

fonacin. La diplofona en pacientes afectados de plipos vocales est causada

- Debe considerarse un programa de reposo vocal.

Debe instruirse un programa de higiene vocal cuya principal meta es identificar

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

* Debe eliminarse el ataque gltico duro.

2-3-4.- lcera de contacto

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

limitan los grados de aproximacin de las apfisis vocales y se previenen ms

2-3-5.- Queratosis de la laringe

Los trminos leucoplasia, hiperqueratosis, queratosis con atipia celular,

_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional

describir lesiones larngeas observadas durante la laringoscopia, ninguna lesin