*PROCEDIMIENTOS ANTIMICROBIANOS PARA EL EJERCICIO DE LA CIRUGA

Es necesario entender con absoluta claridad el significado de una serie de trminos que
son de uso continuo por el personal que participa en la atencin de un paciente
quirrgico.
Antisepsia: mtodos o procedimientos para disminuir la poblacin de microorganismos
de superficies orgnicas (piel y mucosas).
Antisptico: sustancia qumica que acta inhibiendo el desarrollo bacteriano y puede
aplicarse con seguridad a piel y mucosas para prevenir la infeccin.
Asepsia: mtodos o procedimientos para preservar la esterilidad.
Contagio: transmisin de una enfermedad por contacto mediato o inmediato.
Contaminacin: traspaso de microorganismos de un sitio no estril a uno estril.
Contaminado: que contiene microorganismos.
Desinfeccin: destruccin de microorganismos patgenos contenidos en el ambiente,
sustancias, objetos y materiales inorgnicos.
Desinfectante: sustancia que destruye o neutraliza microorganismos y sus esporas.
Enfermedad: conjunto de fenmenos que se producen en un organismo que sufre la
accin de una causa morbosa y reacciona contra ella.
Estril: estado libre de microorganismos y sus esporas.
Esterilizacin: mtodos o procedimientos para destruir todos los microorganismos y
esporas contenidos en superficies y objetos.
Fmite o fomes: sustancia u objeto cualquiera, no alimenticio, que conserva y
transmite el contagio.
Infeccin: implantacin y desarrollo de microorganismos patgenos en un ser vivo y
accin morbosa consecutiva.
Pasteurizacin: calentamiento de lquidos por 30 minutos a 68C con objeto de
destruir las bacterias vivas.
Sanitacin: medida sanitaria a base de procedimientos fsicos y qumicos de
desinfeccin, empleada para prevenir epidemias.
*MTODOS DE ESTERILIZACIN
Se subdividen en 4:
1.- Calor hmedo
El calor asociado a humedad acelera la destruccin de bacterias por el mecanismo de
coagulacin de las protenas. Existen procedimientos por ejemplo
-Tindalizacin: mtodo de esterilizacin intermitente que consiste en calentamientos
sucesivos de lquidos entre 80 y 100C, con intervalos de 24 horas.
-Vapor a presin atmosfrica. Se utiliza fundamentalmente en laboratorios biolgicos;
consiste en aplicar una atmsfera de vapor a 100C durante 90 min (1.5 h), con lo que
se asegura la esterilizacin.
-Vapor bajo presin. La esterilizacin con vapor bajo presin se lleva a cabo a
temperaturas entre 108 y 147C.
NOTA: los mtodos de ebullicin y pasteurizacin son solo mtodos que no garantizan la
esterilidad. Los 3 tipos antes mencionados corresponden a calor hmedo.
2.- Calor seco
-flameado: mechero bunsen.
-incineracin: utilizado para piezas anatmicas.
-aire caliente: alcanza temperatura de 160 a 180C.
3.- Filtracin
Es otro mtodo fsico que se utiliza para esterilizacin, sobre todo en los laboratorios de
productos biolgicos como los de la industria farmacutica (soluciones de antibiticos,
suero sanguneo, plasma, soluciones de carbohidratos).

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4.- Radiacin
La radiacin ionizante esteriliza, y la no ionizante se utiliza para desinfectar. La radiacin
no ionizante incluye rayos infrarrojos y ultravioleta que causan reacciones qumicas
dentro de los ncleos celulares; los microorganismos mueren por oxidacin.
*MTODOS QUMICOS DE ESTERILIZACIN
Esterilizacin por gas
Se utilizan el xido de etileno, el formaldehdo estos gases ejercen su accin letal sobre
la vida de las bacterias. En todo hospital actual, la CEYE debe contar con autoclave de
xido de etileno, debindose programar el funcionamiento de este aparato dos o tres
das de la semana.
*AGENTES QUMICOS PARA LA ESTERILIZACIN
En ciruga se utilizan muchas sustancias qumicas, sea como agentes esterilizantes,
desinfectantes, bactericidas o antispticos. Sus mecanismos son de 4 formas:
1) Coagulacin de las protenas.
2) Rotura de la membrana celular.
3) Remocin de grupos libres.
4) Antagonismo enzimtico.
Se clasifican de la siguiente forma:
ORGNICOS:
A. Alcoholes
B. Aldehdos
C. Fenoles
D. cidos orgnicos
E. Detergentes aninicos
F. Detergentes catinicos
G. Aceites esenciales
H. Colorantes
a) Nitrofuranos
INORGNICOS:
A. Halogenados
B. Oxidantes
C. Metales pesados
D. cidos inorgnicos
*ACCESORIOS DE LA SALA DE CIRUGA
Entre los ms significativos se encuentran: contactos bifsicos y trifsicos, fuente de
oxgeno, de aspiracin e inyector de aire centrales; este ltimo para accionar
ventiladores automticos. Un reloj de pared en cada sala de ciruga con el objetivo de
marcar la hora de inicio, eventos presentes, trmino de la ciruga y en ltimos de los
casos la muerte del paciente.
Dentro del mobiliario de la sala de ciruga, los ms importantes son:
Mesa de ciruga
Mesa de rin
Mesa de Pasteur
Mesa de Mayo
Cubeta de patada
Tripis
Lmpara quirrgica
Mobiliario adicional
Equipo de anestesia
Unidad de electrocoagulacin
Unidad de rayo lser
Unidad de rayos X
Monitores etc.

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*TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TCNICA QUIRRGICA

Para llevar a cabo una tcnica quirrgica adecuada es necesario que el mdico cirujano y
la enfermera conozcan la tcnica y la anatoma general pero sobre todo la anatoma del
lugar anatmico que se realizara la intervencin quirrgica. Requiere de instrumentos
especficos para la realizacin correcta.
Tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica:
Incisin, corte o diresis
Hemostasia
Exposicin (separacin, aspiracin, traccin)
Diseccin
Sutura o sntesis
*VALORACIN PREANESTSICA
Se divide en 3 periodos:
I. Analgesia
Abarca desde la induccin de la anestesia hasta la prdida parcial de la conciencia y de
la sensibilidad al dolor, con reflejos de defensa presentes. Antes de la analgesia hay un
corto periodo de hiperestesia. No hay cambios circulatorios ni respiratorios. Es de
utilidad en partos, expulsiones fetales, desbridamiento de abscesos, punciones, etc.
II. Delirio o excitacin
Desde la prdida de la conciencia hasta la prdida del reflejo oculopalpebral, hay
agitacin y midriasis. Puede prolongarse por premedicacin excesiva que origina
depresin respiratoria; la induccin es lenta y se acompaa de gritos y de agitacin, los
narcticos voltiles originan tos, apnea, espasmo larngeo y vmito. Hay aumento de la
frecuencia cardiaca y de la presin arterial. Tambin pueden presentarse arritmias.
III. Quirrgico
Incluye desde prdida del reflejo oculopalpebral hasta parlisis de los movimientos
respiratorios. El paciente se halla inconsciente, no experimenta dolor ni reacciona al
estmulo. Se divide en cuatro planos.
Primer plano
No hay relajacin muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay parlisis de los msculos respiratorios
El pulso y la presin arterial son normales
Segundo plano
Hay relajacin muscular
Se inicia la parlisis subcostal
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracin es ms corta que la espiracin
Es el plano ideal para efectuar apendicectoma, hernioplastia, operaciones urolgicas y
ginecolgicas, colecistectoma y ciruga torcica, entre otras.
Tercer plano
La respiracin es muy corta
Se acenta la parlisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicin del tono muscular

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Cuarto plano
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicin de reflejos
Relajacin muscular total
Prdida de funcin esfinteriana
Bradicardia, arritmia y fibrilacin
En este plano de la anestesia se deben tomar las siguientes medidas:
1. Suspender la administracin de frmacos anestsicos
2. Administrar oxgeno por ventilacin asistida con frecuencia de 20 a 30 respiraciones
porminuto
3. Si persiste la bradicardia se administra sulfato de atropina
4. Si es necesario, efectuar maniobras de reanimacin cardiaca (masaje)
IV. Parlisis bulbar
El paciente no tiene reaccin cardiaca, ni respiratoria. Se le da RCP (reanimacin cardio
pulmonar).
*PERIODO TRANSOPERATORIO
Periodo durante el cual transcurre el acto quirrgico y en el que se efectan una serie de
cuidados y controles que tienen como finalidad mantener al paciente en un estado lo
ms cercano posible a la homeostasis (equilibrio o estabilidad orgnica en las constantes
fisiolgicas).
Lmites: Se inicia con la induccin o administracin de la anestesia y termina cuando el
cirujano aplica el ltimo punto de sutura o, en su caso, da por concluida la intervencin.
Divisin:
Transoperatorio quirrgico: Se refiere a los aspectos tcnicos que realiza el cirujano.
Transoperatorio anestsico: Aunque se trata ms adelante en este captulo, por ahora
slo se indica que comprende todo un sistema de vigilancia, que de acuerdo con el
riesgo quirrgico y anestsico, puede clasificarse fundamentalmente en dos sistemas:
1. Sistema transoperatorio de control para intervencin quirrgica en paciente de bajo
riesgo (CBR).
2. Sistema transoperatorio de control para intervencin quirrgica en paciente de alto
riesgo (CAR).
CUIDADOS GENERALES DEL ENFERMO EN LA SALA DE OPERACIONES
1) Moderar las actitudes y lenguaje del equipo humano.
2) Posicin adecuada y cmoda del paciente en la mesa de operaciones.
3) Temperatura corporal.
4) Cuidado de ojos y conjuntivas.
5) Vigilancia de sondas y catteres.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS
Hipoxia tisular: Baja oxigenacin en los tejidos, obedece varias causas una de ellas
disfuncin hemodinmica o estado de choque.
Disfuncin respiratorio: hay otros factores o complicaciones como el Choque
cardigeno con la siguiente sintomatologa: Hipotensin, arterial, Taquicardia, Polipnea,
Palidez, Diaforesis, Trastornos de conciencia, Oliguria, Acidosis metablica.
GUANTES

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*TECNICA CERRADA:
Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda las manos nunca deben
salir del puo de la manga hasta tanto el guante este bien colocado.
Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar derecho servir de gua para
colocar debidamente el guante.
Mtase el pulgar derecho bajo el puo del guante de modo que coincida pulgar con
pulgar guante y sostenga firmemente; los dedos del guante van mirando hacia usted.
Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empiece a introducir los
dedos en la abertura de la manga.
Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento.

* TECNICA ABIERTA
1. Tome los dobleces del guante con una mano. No toque el envoltorio del guante con la
mano descubierta.
2. Deslice el guante sobre la mano opuesta. El doblez se deja como tal.
3. Utilizando la mano parcialmente enguantada, deslice los dedos en el interior del
doblez del guante opuesto.
4. Inserte la mano dentro del guante y desenrolle el puo no toque el brazo descubierto
mientras se desenrolla el puo.
5. Con la mano enguantada, deslice los dedos debajo del borde externo del puo
opuesto y desenrllelo suavemente usando la misma tcnica.

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*LAVADO DE MANOS QUIRRGICO

PRIMER TIEMPO.
Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre del mismo, dejndolo que corra a la
mano y antebrazo y parte inferior del brazo.
1. empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces).
2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.
3. Se continua con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los
espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.
4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al
meique).
5. Se continua con el dorso.
6. Se continua con movimientos circulares en mueca.
7. Parte media del antebrazo.
8. Parte superior del antebrazo.
9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos
circulares.
10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte
jabn y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.
SEGUNDO TIEMPO.
Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar,
dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del tiempo nmero a, hasta el
tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la tcnica en la opuesta.
TERCER TIEMPO:
Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio
inferior del antebrazo ( mueca).
- Repita el procedimiento del lado opuesto.
*Secado de las Manos Quirrgico
se toma de una de las puntas y doblada a la mitad se seca todo, la cara palmar de las
manos, la cara dorsal de la mano y antebrazo de un lado, se desdoblas la toalla por la
parte que no entra en contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla
que ya haba hecho contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla que
ya haba entrado en contacto con la extremidad que se sec primero, se doble a la mitad
secndose la otra extremidad con las mismas maniobras antes dichas; nunca se raspar
con la toalla las manos. La toalla se desecha dejndola caer a la cubeta.
*Secado de las Manos Quirrgico
se toma de una de las puntas y doblada a la mitad se seca todo, la cara palmar de las
manos, la cara dorsal de la mano y antebrazo de un lado, se desdoblas la toalla por la
parte que no entra en contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla
que ya haba hecho contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla que
ya haba entrado en contacto con la extremidad que se sec primero, se doble a la mitad
secndose la otra extremidad con las mismas maniobras antes dichas; nunca se raspar
con la toalla las manos. La toalla se desecha dejndola caer a la cubeta.
*Calzado de Bata Quirrgica
Levantar la bata doblada directamente hacia arriba. Separarse de la mesa hacia
una zona donde no estorbe. Manteniendo la parte interna d la bata hacia
nosotros no debemos tocar la parte externa con las manos desnudas.
Manteniendo las manos al nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las
mangas simultneamente.
Con ayuda de la enfermera circulante se sujeta la bata firmemente sin que la
enfermera circulante toque o pase las manos por delante de nosotros para tomar

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las cintas. Las manos se dejan empuadas dentro de las mangas para enseguida
calzarnos los guantes estriles con la tcnica cerrada.

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TIPOS DE HEPATITIS

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor abdominal, Orina turbia, Diarrea, cefalea, Ictericia Fatiga Prdida del apetito Nuseas y
vmitos, Heces plidas o de color arcilla
CUIDADOS DE ENFREMERIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO
Al recibir al paciente en el servicio se debe realizar una anamnesis de este, utilizando los datos
del ingreso, los de la ficha clnica ms los datos que pueda aportar el paciente. Tambin este
momento se debe aprovechar para realizar el examen fsico y hacer un control primario de signos
vitales.
En este paciente se debe mantener contantemente el aislamiento de contacto, esta precaucin
se debe utilizar en cada procedimiento que se le realice al paciente.
Control de signos vitales con horarios establecidos: esto nos servir para verificar la
hemodinmia del paciente y ser un indicador de signos de alerta, incluyendo el dolor.
Se debe realizar balance hdrica para vigilar la normalidad o anormalidad de los ingresos, al
medir los egresos tambin se da la oportunidad de ver la orina en cuanto a la consistencia, olor y
principalmente color.
Vigilar vmitos y deposiciones (ya que es un indicador importante en los signos de mejora)
Cumplir con indicaciones y TTO medico
Vigilar la tolerancia de los alimentos

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ANTAGONISTAS BLOQUEADORES
Neostigmina
La neostigmina es un anticolinestersico amonio cuaternario que acta inhibiendo la
enzima colinesterasa. El uso primario en la prctica anestsica est relacionado con la
reversin del bloqueo neuromuscular producido por los relajantes neuromusculares no
depolarizantes. La estructura de la neostigmina se ve ms adelante.IV. VO,IM.

Decanetonio
Tiene 2 grupos de amonio cuaternario separados por una cadena cametilnica. No es
destruido por la Colinesterasa plasmtica, por lo cual tiene un efecto ms prolongado
que la Succinilcolina. Es el relajante muscular de menor tiempo de latencia de 30 a 60
seg I.V

*Medicamentos
Bloqueadores neuromuscularesno despolarizantes o competitivos
Alcuronio
- PRESENTACIN: ALOFERIN 10MG 5 AMPOLLAS 2ML
-Relajante muscular.
-Adultos: dosis inicial de 0,250mg/kg y complementarias de 0,030mg/kg con intervalos
de 15 a 25 minutos. Nios prematuros: 0,100mg/kg; nios de trmino: 0,200mg/kg.
Atracurio
-PRESENTACIN: TRACRIUM amp 25mg/ 2,5 mL. amp 50mg/ 5 mL; (1 mL = 10 mg).
-ACCIONES: Bloqueo neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia. Inicio:
inferior 3 min. Efecto mximo: 3-5 min. Duracin: 20-35 min.
-DOSIS: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg.Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2 mg/kg
cada 15-30 min. o perfusin 0,3-0,6 mg/kg/h.
Galamina : GALAFLAX
Amp. 40 mg/2 mlScott-cassar. Mo relajante de accin perifrica, compuesto de amonio
cuaternario
FAZADINIO (Fazadon)
Uso: Agente bloqueante neuromuscular competitivo o no despolarizante de efecto rpido
y larga duracin. Dosis: Intubacin: IV, 0.75-1 mg/kg.
PANCURONIO
Nombre comercial: Pavulon (amp. de 4mg / ml).
Clasificacin: Bloqueante neuromuscular competitivo no despolarizante.
Dosis: 0.1 mg / Kg. (0.04-0.15 mg / Kg. ), el intervalo varia segn la necesidad
individual (puede considerarse de 1-2 horas).IV
VECURONIO
PRESENTACIN:
NORCURN 1 vial con 10 mg polvo + ampolla 4 mL de disolvente.
ACCIONES: Relajante neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia.
Inicio: inferior 3 min. Efecto mximo: 3-5 min. Duracin: 25-30 min.
DOSIS: Adultos y nios de ms de 1 ao.
Induccin: 0,1 mg/kg IV lento. Dosis mantenimiento: Bolos de 0,03-0,05 mg/kg.
Perfusin: 0,03-0,12 mg/kg/h (0,5-2 microgramos/kg/min).

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INSTRUMENTAL
CIRUGA MENOR
Corte
1 Mango de bistur nm. 4 (hoja 22)
1 Mango de bistur nm. 3 (hoja 15)
1 Tijeras rectas Mayo (15 cm)
1 Tijeras curvas Mayo (15 cm)
1 Tijeras Metzenbaum curvas (14.5 cm)
1 Tijeras Iris (11.5 cm) o tijeras fi nas para
ciruga
Hemostasia
6 Pinzas Halsted curvas (12.5 cm)
6 Pinzas Kelly curvas (14 cm)
1 Pinzas Foerster (18 cm)
Diseccin
1 Pinzas de diseccin con dientes (15 cm)
1 Pinzas de diseccin sin dientes (15 cm)
1 Pinzas de diseccin Adson sin dientes (12
cm)
1 Pinzas de diseccin Adson con dientes
(12 cm)
Separacin
2 Separadores Farabeuf
2 Separadores Volkmann
1 Separador Beckman, Weitlaner o Adson
Suturas
1 Portaagujas Hegar-Mayo (16 cm)
1 Catgut simple 3-0
Nailon 3-0 con aguja
Otras, segn la indicacin
Material complementario
1 Rion de metal de 500 ml
1 Flanera
3 Agujas hipodrmicas nms. 20, 21, 26
2 Jeringas de 5 ml
1 Jeringa Asepto
Bulto de ropa quirrgica estril

CORAZN AVIERTO
Morse
Mamaria
Cooley
Tubo
Saca-bocados

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OFTALMOLOGICA
Mangueras de silicona.
Retractor de Desmarres.
Gancho de msculo.
Esptula para iris de Culler.
Cuchillete para cornea de Tooke.
Cuchillete para Diseccin de wheeler.
Porta aguja de Castroviejo.
Tijera de Westcott.
Manipulador de lester.
Esptula de Girad.
Cureta de Lewis.
Pinza de Gills-Colibri.
Pinza de McPherson.
Pinza de Colibri.
Pinza de Kratz.
Espculo Ocular de Castroviejo.
Espculo Ocular de Stevenson.
Pinza Bipolar.
Disector Bipolar.
Cnulas.
RINOPLASTIA
Martillo lucae
Osteotomo cinelli
OSTEOTOMO SILVER
OSTEOTOMO PADGETT
OSTEOTOMO OBWEGESSER
RASPA FOMON 8 1/4"
RASPA AUFRICHT 21CM
ELEVADOR FREER DOBLE LADO AGUDO-ROMO
18CM
MANGO BISTURI # 3
RETRACTOR AUFRICHT 6
RETRACTOR AUFRICHT 7
GANCHO JOSEPH DOBLE AGUDO 7MM - 16CM
RETRACTOR FOMON DOBLE BOLA 16CM
PINZA SHEAN
TIJERA FOMON LATERAL 13CM
TIJERA MAYO NOBLE 17CM RECTA
TIJERA FOMON DORSAL 13CM ANGULADA
PINZAS MICRO ADSON 12CM
PINZAS MICRO ADSON 12 CM CON DIENTE
PINZAS ADSON-BROWN 12 CM T/c
PINZA ADSON MICRO 12CM T/C MINI

Tubbs
Crile

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TIJERA DORSAL COTTLE 16CM

PINZA KELLY 14CM RECTA
CANULA SUCCION YANKAUER 27CM
PINZA DISECCION BAYONETA 18.5CM
ESPATULA CERA 7
PORTAGUJA HALSEY FINO 13CM

ANESTESICOS LOCALES
Los anestsicos se conocen desde el siglo xvx a partir de que sigmonrroy uso la
lidocana, oftalmologa.
Lidocana como la procaina; la procaina se recomienda para la infiltracin de
zonas en las cuales el dolor sea insostenible y derive con problemas para el
paciente; la lidocana a dems de anestsico se usa como agente antirritmico en
cardiologa.
Otros anestsicos locales son: tetracaina, prilocaina, mepivacaina y bupivacaina.
Los anestsicos locales se diferencian entre s por el tiempoque tarda en actuar
que se le llama periodo latencia, tambin por la duracin de la accin, potencia,
toxicidad y selectividad de la accin, de acuerdo con la reaccin del cuerpo y
mtodo de administracin se pueden bloquear zonas mas o menos en funcin de
tcnica de aplicacin.
1.- Topica: piel o mucosas
2.- Local por infiltracin o por bloqueo de campo: se mete una aguja pequea
para adormecer, de dos a tres centmetros adormecer en la periferia.
3.-Bloqueo nervioso por conduccin: esto es adormecer plexos nerviosos o por
va intravenosa.
4.-Emicorporales como bloqueo epidural (segunda o tercera vertebra torcica);
pedirudal y la subaragnoidea (parte lumbar).
FACTORES QUE DETERMINAN EN EL PERIODO DE LA LATENCIA DE LOS
ANESTESICOS
1.
2.
3.
4.
5.

Concentracin del anestsico.

Caractersticas mielinicas del nervio.
Tipo de nervio
Tipo de anestsico utilizado.
Distancia entre lugar de aplicacin del anestsico y el nervio a bloquear a
su vez la absorcin del analgsico local va a depender de varios factores:
a. Vascularizacin del tejido donde se ministra.
b. Dosis y concentracin del analgsico.
c. Caractersticas qumicas del analgsico.
d. Vasoconstrictor agregado al analgsico local.

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