Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Rmulo Gallegos

rea de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina.
Clnica Quirrgica II
HPAO

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA
Dr. Rafael
Muoz

IPG. Aguirre Jos

19.470.734
UNERG- Medicina

San Fernando de Apure,

Enero de 2011

C.I

Recuento Anatmico

Genitales Externos

Vulva

Labios Mayores

Labios Menores

Cltoris

Vestbulo Vaginal

Genitales Internos

Vagina

tero

Trompas de Falopio

Ovarios

Fijaciones de los rganos a la Pelvis

Ligamentos Redondo

Ligamentos Uterosacros

Ligamentos Anchos

Ligamentos Cardinales

Irrigacin

Arteria Arteria
s
s
Ovric Uterina
as Arteria s
s
Iliacas

Inervacin
Genitale
s
Genitales
Internos Externos

Plexo Hipogstrico Superior

Plexo Hipogstrico Medio
Plexo Plvico

Nervio Pudendo

Drenaje Linftico

En la Pelvis se distingue:

Ganglios
Ganglios
Ganglios
Ganglios
Ganglios

Obturadores
Hipogstricos
Iliacos Externos
Iliacos Primitivos
Presacros

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Comprende alteraciones inflamatorias e

infecciosas delos rganos genitales internos.

Endometritis
Salpingitis
Salpingooforitis
Pelviperitonitis

Cuadro Agudo o Crnico

Incidencia

Mas de 1 milln de Mujeres son tratadas

por ao por episodios Agudo de EIP

Frecuentes en Mujeres con edades de 25

a 40 aos.

5% al 20% de Hospitalizacion

Factores de Riesgo
Relaciones
Sexuales durante
la menstruacin

Eda
d

Vaginosis
Bacteriana
Episodios
Antiguos de
EIP

Mtodos
Anticonceptivos

Promiscuida
d

DIU

Importancia

Infertilid
ad
Dolor Embaraz
Plvico
o
Crnico Ectpico

Etiopatogenia

Infeccin Polimicrobiana
Grmenes Frecuentes

Grmenes de la Flora
Vaginal

Chlamydia Trachomatis

Anaerobios

Neisseria Gonorrheae

Gardnerella Vaginalis

Mycoplasma Hominis

H. Influenzae

Ureoplasma Urealyticum

S. Agalactiae

Puertas de Entrada

Va Ascendente
Va Hemtica
Va Linftica

Anatoma Patolgica

Es la Propia de cualquier proceso

Infectivo.

Se observan fenmenos de necrosis,

edema, vasodilatacin y abundantes
polimorfonucleares.

Macroscpicamente, la Presencia de
Abscesos Tuboovaricos son muy
frecuentes.

Etapas de la EIP

Salpingitis Aguda

Pelviperitonitis

Absceso Tubrico

Salpingitis Aguda

Clnica:

Dolor en una o ambas fosas iliacas y a nivel

de Hipogastrio.
Tacto Vaginal; Flujo purulento y Ftido
Ex Bimanual : Trompa Afectada.
Hipertermia.

Responde al Tratamiento Medico.

SALPINGITIS AGUDA
(FASE PRECOZ)

SALPINGITIS AGUDA
(FASE AVANZADA)

PIOSALPINX DE GRAN TAMAO

Pelviperitonitis

Cuadro Clnico y Examen Fsico:

Hipertermia
Dolor Abdominal
Defensa y reaccin Peritoneal
Nauseas y Vmitos.
Px adopta posicin antalgica
Compromiso del Estado General

PERITONITIS PELVICA

ABSCESO EN FONDO DE
SACO DE DOUGLAS

Pelviperitonitis

Examen Ginecolgico.

Laboratorio:

Leucocitosis.
Ecografa Abdominal e Intravaginal:
Presencia de Liquido libre.

No se de debe excluir un cuadro peritoneal

de cualquier otro origen.

Pelviperitonitis

Sndrome de Fitz Hugs - Curtis

Absceso Tubrico

Complicacin mas frecuentes de la EIP.

Cuando se limita a la Trompa es un

PIOSALPINX

Signos y Sntomas depender del

Proceso si se limita a la pelvis o bien si
se trata de un abdomen peritoneal
generalizado.

PIOSALPINX

Absceso Tubrico

Examen Ginecolgico es difcil de

realizar.

Movilizacin del Cuello uterino ocasiona

Dolor.

Exudado vaginal mezclado con sangre,

empastamiento del parametrio
homolateral y abombamiento del fondo
de Saco de Douglas.

Clasificacin de la EIP

(Monif

1982) propuso una clasificacin clnica de la

E.I.P.

Estadio I salpingitis aguda sin Pelviperitonitis.

Estadio II salpingitis aguda con Pelviperitonitis.

Estadio III salpingitis con formacin de abscesos

(piosalpinx, Absceso plvico o Tuboovaricos)

Estadio IV Rotura del absceso.

Diagnostico
D

ol
Presentacin Clnica
or
a
la
Pa
Fiebre
lp
Mayor
ac de
38
i C
Masa n
Anexial
Unilateral

Diagnostico

Paraclinicos

Leucocitosis
Aumento de VSG
Aumento de la Protena C Reactiva.
Cultivo y Tincin de Gram de secreciones
vaginales.

Diagnostico

Ecografa (Transvaginal, abdominal)

Biopsia Endometrial

Culdocentesis

Determinaciones para ETS (HIV y

Hepatitis)

EVALUACION DIFERENCIAL DEL LIQUIDO OBTENIDO

POR CULDOCENTESIS
S a n g re

E m b a r a z o e c t p ic o r o to ,
Q u is t e s d e l c u e r p o l t e o
M e n s t r u a c i n r e t r g r a d a
R o tu ra d e b a z o o d e l h g a d o
S a lp in g i t i s a g u d a
H e m o r r a g i a g a s t r o in t e s t in a l

Pus

A b s c e s o tu b o - o v r ic o r o to
A p n d ic e o v s c e r a r o to s
R o t u r a d e u n a b s c e s o d i v e r t i c u la r
A b s c e s o u t e r in o c o n m io m a

T u r b io

P e r i t o n i t is p l v ic a ( c o m o la q u e s e o b s e r v a c o n l a s a lp in g i t is
g o n o c o c ic a a g u d a ) .
Q u is t e t o r c id o d e lo s a n e x o s
O t r a s c a u s a s d e p e r i t o n i t i s : a p e n d ic i t i s , p a n c r e a t i t i s , e t c .

Severa

Presencia de piosalpinx y/o absceso.

Eritema, edema marcado, material purulento, no
hay movimiento libre de las trompas.
La fimbria puede no ser evidente.

Eritema, las trompas se mueven libremente.

No hay exudado purulento.

Moderad
a

Leve

Gold Standard ( Laparoscopia)

Diagnostico

Dismenorrea
Embarazo Ectpico
Quiste de Ovario
Torsin Ovrica

Cistitis
Pielonefritis
Litiasis

Apendicitis
Colecistitis
Gastroenteritis Aguda

ObsttricosGinecolgicos
Renales
Gastrointestin
ales

Diagnostico Diferencial

COMPLICACIONES

PARAMETRITIS

Enfermedad Plvica Inflamatoria

ADHERENCIAS PELVICAS

ABSCESO PELVICO
(FONDO DE SACO)

Complicacin rara de la inflamacin plvica recurrente o

crnica.
Posterior a aborto.
Comn anaerobios: Bacteroides
S y S: masa fondo de saco, defecacin dolorosa. Algunas
veces asintomtica.
Dx diferencial: absceso periapendicular, embarazo
ectpico,
neoplasia
ovrica,
endometriosis,
carcinomatosis, diverticulitis con perforacin

ABSCESOS
TUBO-OVARICOS

ABSCESO QUE AFECTA

LA TOTALIDAD DEL
OVARIO

GRAN QUISTE
OVARICO

EMBARAZO ECTOPICO

COMPLICACIONES:
FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION.

Diagnstico incierto.

-Especialmente para descartar patologa

quirrgica: apendicitis, embarazo ectpico

Pre pber, adolescente o nulpara joven

Embarazo

Inmunodepresin o enfermedad grave asociada

Fiebre >38C, >15.000 leucocitos/ml, dolor

localizado a la descompresin (reaccin

peritoneal).

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.

Sospecha o diagnstico de absceso

plvico o peritonitis.

Curso clnico severo.

Sndrome sptico.

Intolerancia a la medicacin oral o

incapacidad para seguir tratamiento

ambulatorio.

Falta de respuesta a las 48 horas de

tratamiento VO.

MANEJO AMBULATORIO.

Esquema A
Cefoxitime 2gr IM
dosis unicaProbenecid 1g VO.
Ceftriaxone 250mg
IM.
Doxiciclina 100mg
VO x 12dias.

Esquema B
Ofloxacina 400mg
VO c/12hs x 14 das.
Clindamicina 450mg
VO o Metronidazol
500mg VO 2 veces al
da x 14 das.
1,5mg c/8hs.

MANEJO
INTRAHOSPITALARIO.
Esquema A
Cefotaxima 2gr
EV c/6hs.
Doxicilina 100mg
VO c/12hs.

Esquema B
Clindamicina 900
mg EV c/8hs.
Gentamicina
2mg/kp EV o IM
1,5mg c/8hs.

Tratamiento Quirrgico

Indicaciones de Manejo quirrgico.

Shock Sptico.
Abdomen Agudo.
Masas tumorales mayores a 8 cm.
Ruptura o Fisura del Absceso.
Incremento en el tamao de las masas
anexiales.
Persistencia o aumento de la leucocitosis.
Si tras 48h de tratamiento hospitalario no
existe mejora clnica evidente.

Tratamiento Quirrgico

Suele ser Va Video-laparoscpica.

Localizar el foco
Aspiracin de contenido purulento.
Lavado cavidad pelviana.
Control de Hemostasia
Drenaje del Fondo de Saco posterior.

Gracias por su Amable

Atencin