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Fisiopatologia
Fisiopatologia
La hiponatremia generalmente se origina cuando se administran lquidos sin sodio o bajos en este, como
por ejemplo los sueros glucosados frecuentemente utilizados en procedimientos quirrgicos.
De esta forma el rin eliminar orina ms diluida (hasta 12-15 L/da en situaciones extremas).
Esta capacidad de retener agua depender de 3 factores:
Causas de disminucin de la filtracin glomerular:
o Insuficiencia renal
o Insuficiencia cardiaca
o Cirrosis
o Sndrome nefrtico
o Hipovolemia
Causas que alteran la capacidad de dilucin glomerular
o Insuficiencia renal
o Dirticos
o Sndrome de los bebedores de cerveza
Supresin de la accin de la ADH
o Disminucin de la osmolaridad plasmticas por debajo de 285 mOsm/L inhibe totalmente a
la ADH
o Hipovolemia
Si cualquiera de estos factores se ve alterado, se originar una retencin de agua y por lo tanto una
hiponatremia.
Siendo la hiponatremia hipovolmica la ms comn de todas las hiponatremias.
La deplecin de volumen que ocurre en estos pacientes va a producir un estmulo de la ADH, una
activacin del centro de la sed, y una disminucin del filtrado glomerular. Si el paciente tiene acceso al
agua o se le administran lquidos pobres en sodio, se va a producir una retencin de agua. Esta retencin
va a ocasionar la aparicin de hiponatremia e hipoosmolaridad.
Puede ocurrir que estas neoplasias produzcan afeccin directa de estructuras hipotalmicasneurohipofisiarias.
5.- Describa la fisiopatologa del sndrome perdedor de sal.
Es un estado hipotnico, hiponatrmico, deplecional e hipovolmico siendo sus pilares diagnsticos la
hipovolemia por poliuria osmtica secundaria a natriuresis.
Fisiopatologa: Primero se produce una injuria en el SNC que produce la liberacin de pptidos
natriurticos que disminuye la renina y aldosterona, y disminuye la reabsorcin distal de sodio. Al disminuir
la renina y la aldosterona aumenta el flujo tubular de sodio; esto va a provocar un aumento en la
natriuresis que produce poliuria e hipovolemia.
La hipovolemia aumenta la ADH y produce un aumento de la osmolaridad urinaria y al final se llega a una
hiponatremia.
6.- En este caso es necesario conocer la osmolaridad, explique.
Si es necesario conocer la osmolaridad, debido a que en base a esto se
puede medir la concentracin
de sodio presente en el plasma y as saber si hay niveles disminuidos y poder detectarse la hiponatremia al
ser el sodio menor de 135mmol/l o bien tambin podra deberse a una disminucin artificial de este soluto
debido al aumento de agua.
7.- Qu sntomas encontramos en la hipernatremia?
La hiperkalemia se da cuando hay una excesiva produccin o una inefectiva eliminacin de potasio.
La eliminacin inefectiva puede ser por causa hormonal o relacionada con causas en el parnquima
renal que impiden la excrecin.
Hipokalemia
Asociada con medicamentos:
Entrada de potasio a la clula mediante la administracin de insulina o beta 2 agonista
Prdidas renales con la administracin de diurticos de asa o tizacidas
No asociada con medicamentos
Deficiencia en la dieta y prdida gastrointestinal relacionado al sndrome de mala absorcin
Prdida renales con alcalosis metablica asociado a aldoteronismo primario
Prdida renales con acidosis metablica: Acidosis tubular renal tipo I y II
10.- Mencione los cambios Electrocardiogrficos que se encuentra en la Hiper/Hipokalemia
Hiperpotasemia
A nivel cardiovascular:
Trastornos en el EKG
Trastorno de conduccin cardiaca
T picuda, angosta: es la manifestacin electrocardiografica ms precoz, aparecen en
concentraciones sricas de potasio alrededor de 6,5 mEq/L.
Ensanchamiento del complejo QRS: con valores de potasio srico superiores (7-8 mEq/L)
Alargamiento del intervalo PR: con valores de potasio srico superiores (7-8 mEq/L)
Desaparicin de onda P: con valores de potasio srico superiores (7-8 mEq/L)
Fibrilacin ventricular
*Cuando el potasio srico excede los 8mEq/L, el QRS puede converger con la onda T y formar una onda
sinuosa. Finalmente se produce paro cardiaco. En cualquier punto esta progresin pueden aparecer arritmias
ventriculares.
Hipopotasemia:
A nivel cardiovascular:
Prolongacin PR
Deplecin ST
Aplanamiento o inversin de la onda T
Onda U predominante
Predispone a bradicardia sinusal y disrritmia ventricular
Arritmias
Paro cardiaco en sstole