Quemaduras

YaniraMoralesTorres,M.D.,FACEP
MedicinadeEmergencia
EscueladeMedicina
UniversidaddePuertoRico

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Epidemiologia
n 63,000personasenEstadosUnidossufren

quemadurasmenoresanualmente.
n 6,000personassufrenquemadurasmayores.
n 95%deellossemanejansinhospitalizacin.
n Altaincidenciaenlosprimerosanosdeviday
luegode2029anos.
n Menosde4anos:contactoconsuperficie
calienteysalpicadasdeliquido.
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TiposdeQuemaduras
n Seisgruposdequemaduras:
n Salpicadurasdeliquido.
n Porcontacto.
n Fuego.
n qumicas.
n Electricas.
n Radiacin.
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Epidemiologia
n QuemadurasMayores:
n altaincidenciade2029anosymenos

de9anos.
n Quemadurasdeflamas:lacausamas
comun.
n 5%delospacienteshospitalizados
mueren.
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Patofisiologia
n Piel

secompone:
Epidermis.
Dermis.
Tejidosubcutaneo.
n Laterceracapadelapielcontiene
glandulasy foliculos.
n Laseveridadestarelacionadaala
razondetransferircalor.
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Patofisiologia
n Larazondependede:

Temperaturadelagente.
Duracindelcontacto.
Conductividaddeltejidolocal.
Transferiadecalor:
Conduccin.
Conveccin.
Radiacin.
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Patofisiologia
n Inicialmente:

Vasoconstriccin.
Edema.
Luegovasodilatacin.
n Aumentalapermeabilidaddebidoal

daovascular.
n Treszonasdequemadurascompletas
ocurre:
Coagulacin. Estasis.

Hyperemia.
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RespuestaSistemica
Vascular:aumentalapermeabilidad.
n Cardiaca:
n

Disminuyegastocardiacodebidoahipotensin.
Factordepresordelmiocardio.

Renal:mioglobinuria.
n Pulmonar:
n

Aumentaeledemacapilar.
Comoconsecuenciaocurreedemapulmonar.
Lopeorescuandoocurrelesinporinhalacin.
n

Gastrico:
Dilatacindelileoydilatacingastrica.
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ProfundidaddelaQuemadura
n

Primergrado:
Superficial.
Lapielestarojaydolorosa.
Nohayampollas.
Nohaydestruccindetejido.
Ejemplo:quemaduradesol.
Sanacinen7dias.

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ProfundidaddelaQuemadura
n Segundogrado:

Quemaduraparcial.
Estructurasdeladermisnoestan
envueltas.
Superficialyprofunda.

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ProfundidaddelaQuemadura
n SegundogradoTipos:

Superficial:pielestaroja,humeda,
dolorosaconampollas.Sanacinde
1421dias
Profunda:Lapielestablancaycon
ampollas.Lesindermalprofundasana
de36semanas.

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ProfundidaddelaQuemadura

n Tercergrado:

Quemaduracompleta.
Estructurasdermalesestanenvueltas.
Lapielestablancoperlado,einsensible.
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ProfundidaddelaQuemadura
n

Tercergrado:
Losterminalesnerviosos
sondestruidosyno
volveranacrecer.
Sanasolocontransplante
depiel(skingrafting).
Causas:aceitecaliente,
vapor,flamas,
quemaduraselectricasde
altovoltage.
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ProfundidaddelaQuemadura
n

Cuartogrado:
LesinMusculoesqueletal.
Seextiendedeltejido
subcutaneo,hueso,
musculo,yfascia.
Eltejidoestanecrotico.
Laprofundidadinicial
puedeaumentar en
2448horasdebidoa
laedemaquecausa
isquemiadermal.
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EvaluacinDiagnostica
n Realizarlassiguientespreguntas:
n Sequemolavictimaenunespacioabiertoo

cerrado?
n Habiaalgunproductotoxicodecombustin
presentedondeocurrioelfuego?
n Elpacientetienealgunsintomarespiratorio?

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Estimadodelporcientodequemadurasen
lasuperficiedelcuerpo(BSA)
n Regladenueves:

Mejorformulapara
calcularadultosyninos
mayoresde4anos.
n LundandBrowderchart.
n Regladelapalmasdelas
manos:
n Lapalmadelamano
equivalea1%.
n

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TabladeLundandBrowder
Browder

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Quemaduras
n Seclasificanen:
n Quemadurasmenores.
n Quemadurasmoderadas.
n Quemadurasseveras.

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QuemadurasMenores
n Segundogrado<15%:
n (<10%sies<10anoso>50anos).

n Tercergrado<2%.

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QuemadurasModeradas
n Segundogrado1525%.
n (1020%si<10o>50anos).

n Tercergrado210%.

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QuemadurasMayores
Segundogrado>25%:
n (>20%<10or>50anos).
n Tercergrado>10%.
n Quemaduras:cara,manos,articulaciones,pies
y/operineo.
n Lesinporinhalacinotraumamayor.
n Quemaduraselectricas,qumicas.
n Quemadurascircumferencialesdelpechoode
unaextremidad.
n Quemadurasenpacientes
inmunocomprometidos.
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n

ManejoPre
PreHospitalario
n ABC:
n Estabilizacinconliquidosintravenososy

oxgeno.
n Seguidoporbusquedadesignosdetrauma
decabezaapie.
n Removerlaropadelpaciente(parapararel
procesodequemadura)ycubrirla
quemaduraconsabanaslimpiasogazas
esteriles.
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TratamientodeQuemaduras
n PrimeroABC
n Viaaereapatente.
n Respiraciones.
n Circulacin.

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TratamientodeQuemaduras
Tratar con100%O2atodaslasquemaduras
moderadasy mayores
n Entubacindelpacientesipresenta:
n Elpacienteestainconciente
(fuegoenespaciocerrados).
n DificultadrespiratoriadeModerada
asevera(pacienteconestridor).
n Dificultadrespiratoria+signosdeinhalacin
quemadurasdelafacial,esputocarbonaceo,
quemadurasdelospelosdelanariz,eritema
orofaringeoohinchazon.
n Hipoxia,nivelesaltosdecarboxyhemoglobina.
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n

TratamientodeQuemaduras
Resuscitacin conliquidosintravenososcon
>20%dequemaduras,liquidointravenosode
eleccinRingerLactateporlasprimeras24horas
luegodelaquemadura.
n Doslneasintravenosasgrandesenareasno
quemadas.
n FormulaParkland:
n

4cc/Kg/%TBSA.
n 1/2enlasprimeras8horasdesdequesequemo,
1/2en16horas.
n RazonUrinaria:0.51cc/Kg/hr.
n Soloelestimado,adjustaalarespuestaclinica,
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razondeorina,ysensorio.
n

TratamientodeQuemaduras
n Elerrormascomunerrores

sobrehidratacin.
n Adjustarloalarazonurinaria.
n Sihuboinhalacinconcomitantementesele
debedarmenosliquidosintravenosos
porqueaumentariaelriesgodeedema
pulmonar.
n Importantecubrirlospacientesparaevitarla
hipotermia.
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TratamientodeQuemaduras
n Foleycatheter(paramonitorizarla

resucitacindefluidosyverificar
myoglobinuriaenorina).
n Tubonasogastrico(paraevitarileoparalitico).
n BloqueadoresH2(H2blockers)paraevitar
ulcerasdeestres,(ulcerasdeCurling)
n Narcoticosintravenososmorfinaesladroga
deeleccinparaeldolor.
n Tetanostoxoideintramuscular.
n Noestaindicadalaprofilaxisconantibioticos.
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TratamientodeQuemaduras
n Ordenargasesarteriales.
n ECG
n CXR
n Labs:CBC,tipoygrupo,electrolitos,

pt/ptt,CK,U/Aymioglobinaenorina,
bun/cr,pruebadeembarazo.

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TratamientodeQuemaduras
n Todoslospacientesconsospechade

inhalacinseledebedar100%O2
hastaquelos nivelesde
carboxyhemoglobinaesten<10%.
n SiCOHbestaalto+ph<7.4+estado
mentalalterado+inestabilidad
cardiaca=camarahiperbaricade
oxgeno.
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CuidadodeQuemaduras
n Quemadurasmayores:

Cubrirlascongazassecasesteriles.
Contactarelcentrodequemaduras.
Transferirelpaciente.
Noempezarantibioticos.

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CuidadodeQuemaduras
n Quemadurasmenores:

Irrigarconsalina,yjabonsuave.
AplicarSilvadene.
Debridareltejidorotooampollasrotas.
AmpollasintactasTratamientocontroversial.
Elliquidodelasampollascausandaoaltejido.
Ampollasexpuestaspuedeninfectarse.
Debridaroaspiratarlasampollas
Ampollasenpalmasyplantadelospiesnose
tocan.
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CuidadodeQuemaduras
n

Rosen:Cubrircongazasllenasdesalinay
luegocubrirlascongazassecasesteriles.
Seguimientoen23dias.Sipresentasignosde
infeccinensaladeemergenciaoenel
seguimientoempezarantibioticotopico.

Rivers:Cremadeantibioticotopico
n Silvadene:evitarenlacaraytardeenel
embarazo.
n Bacitracin:paralacara,perineo,
extremidades,trunco.
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Escarotomia
n

Incisinllegandoaeltejido
grasosubcutaneo.
Quemaduras
circumferencialesenlas
extremidadesyelpecho.
Indicaciones:
n Perdidadepulsopor
sonogramadoppler.
n Restriccindelapareddel
pecho.

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Disposicin
QuemaduraMenores:
Dardealta.
Analgesicos.
Cuidadolocal.
Seguimientoen24horas.
n QuemadurasModeradas:
Admisin.
n QuemadurasMayores:
Admisina centrodequemadosespecializado.
n

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Pregunta
n

1.Estasevaluandounpacientequemadoy
encuentrasquemadurasdesegundogrado
enelbrazoderechocompleto,parteanterior
delpecho,y mitaddelapierna.Usandola
regladelos9estima el%:
A.27%
B.31.5%
C.36%
D.54%
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