PALPACIÓN Y BALANCE

MUSCULAR MIEMBRO
SUPERIOR
Báscula externa: movimiento de abducción y rotación superior
 Serrato anterior

 1ª a 9ª Costilla
 Escápula: borde medial,
ángulo superior e inferior
 Serrato anterior

Acciones:
 Junta la escápula a la caja torácica.
 La desplaza anterolateral.
 Porción inferior: bascula externa o
lateral del ángulo inferior (elevación
brazo)
 Los músculos escapulares requieren
exploraciones dinámicas adicionales con
electromiografía o resonancia
magnética antes de poder establecer un
diagnóstico funcional seguro.
 La observación de las escápulas durante
la flexión y la extensión del hombro
forma parte de la valoración.
 Palpar con los pulgares el borde interno
de las escápulas. Una escápula alada es
indicativa de lesión en el serrato.
 Del total de flexión de hombro, los
movimientos glenohumeral y escapular
son sincrónicos a partir de los 60º y
hasta los 150º-160º
 Si la escápula en reposo esta alada o en
aducción el paciente no podrá flexionar
el brazo más de 90º: se realizan grados
2,1 y 0.
 Si el paciente eleva el brazo con una
rotación simultánea y rítmica de la
escápula se realizan los grados 5 y 4.
 Balance muscular serrato anterior

• Posición de partida: el paciente eleva el

brazo hasta los 130º de flexión (hasta
cabeza aprox)
• Grado V: frente máxima resistencia la
escápula mantiene su posición.
• Grado IV: la escápula “cede” (se aproxima y
rota interno) frente a la máxima resistencia
• Grado III: el paciente eleva el brazo hasta
130º sin aletear.
• Grado II: el paciente eleva el brazo
por encima de los 90º y lo sostiene el
examinador. La otra mano en ángulo
inferior de la escápula, con pulgar
situado a lo largo del borde axilar-
lateral haciendo ligera presión para
detectar movimiento pero sin limitar
o ejercer resistencia.
• El paciente tendrá que ser capaz de
mantener la posición.
• Grado I y 0: palpación con yemas
de los dedos de actividad
contráctil.
 Músculo Trapecio
 Porción superior o descendente

 Occipital y espinosas cervicales

 Clavícula 1/3 lateral

Acciones porción superior o descendente:
• Eleva la escápula
 Balance muscular fibras superiores trapecio

• Grado V: el paciente encoge los hombros

(los eleva hacia las orejas) y se mantiene
frente a máxima resistencia
• Grado IV: el paciente encoge los hombros
(los eleva hacia las orejas) y se mantiene
frente resistencia moderada
 • Grado II: el paciente realiza un
movimiento de amplitud limitada en
posición supino o prono.
• Grado I y 0: palpación
• Grado III: el paciente encoge los
hombros (los eleva hacia las
orejas)
 Músculo Trapecio

 Porción media o transversa

 Cuatro primeras espinosas dorsales

 Acromion
 Músculo Trapecio

Acciones porción transversa:

• Aducción de la escápula
Balance muscular fibras medias trapecio
 Músculo Trapecio
 Porción inferior o ascendente

 De la 5ª a la 12ª espinosas dorsales

 Espina de la escápula
 Músculo Trapecio

Acciones porción ascendente:

• Desciende la escápula y
realiza aducción
 Balance muscular fibras inferiores trapecio

• Grado V: el paciente con abd de

brazo hasta 145º (alineado con
fibras trapecio inferior). Desde ahí
pedimos que eleve el brazo de la
mesa tan alto como pueda (mínimo
la altura de la cabeza) y ahí aplicar
resistencia máxima hacia el suelo y
que se mantenga.
• Grado II: el paciente ejecuta el
movimiento escapular completo sin
soportar el peso del brazo
• Grado I y 0: palpación
Báscula interna: movimiento de aducción y rotación inferior
 Romboides
 Romboides mayor

 Cuatro primeras apófisis espinosas

dorsales (D1-D4)

 Borde medial de la escápula

 Romboides menor

 Sexta y séptima espinosa cervical

 Borde medial de la escápula

Acciones:
ROMBOIDES MENOR
• Fija la escápula
• Lleva la escápula hacia medial y
craneal
• Báscula interna

ROMBOIDES MAYOR
 Balance muscular romboides

• Si los músculos extensores del hombro presentan un grado 3 ó

superior la resistencia se aplica por encima del codo (hacia abajo y
afuera) Estos dedos se sitúan
profundamente para palpar por
debajo del borde vertebral de la
escápula. Si la actividad muscular es
potente los dedos serán
“despedidos”
• Si los músculos extensores del hombro están lesionados la
resistencia se coloca a lo largo del borde axilar de la escápula. La
resistencia se aplica hacia abajo y hacia afuera.
Estos dedos se sitúan
profundamente para palpar por
debajo del borde vertebral de la
escápula. Si la actividad muscular es
potente los dedos serán
“despedidos”
• Grado V: el paciente levanta la
mano de la espalda y aduce la
escápula y una vez ahí no permite
que el fisioterapeuta la haga
bajar (resistencia máxima)

• Grado III: movimiento completo

pero no tolera resistencia manual
• Grado II: intente separar la mano de la espalda. Lo realiza en
amplitud limitada.
• Grado I: cierta actividad contráctil
• Grado 0: no muestra ninguna respuesta
 Deltoides

 Porción anterior o clavicular:

Tercio distal de la clavícula

Tuberosidad deltoidea
Acciones del deltoides clavicular o anterior:

 Rotación interna
 Flexión
 Supraespinoso

Fosa supraespinosa
Troquiter o tubérculo
mayor

*Según Daniel´s se evalúa como flexor de hombro

Acción:
 Abducción
 Coracobraquial

Apófisis coracoides
Distal a la cresta del troquín
 Coracobraquial

Acciones:
 Rotación interna
 Aducción
 Flexión
 Balance muscular deltoides anterior,
supraespinoso y coracobraquial
• Partimos de 90º de flexión y brazo en pronación (evitar cabeza larga
bíceps). Amplitud de movimiento 0º a 180º
 Dorsal ancho

7ª-12ª Espinosa torácica

Espinosas lumbares
Sacro
Cresta iliaca
9ª-12ª Costilla
Ángulo inferior de escápula
Cresta del troquín
 Dorsal ancho

Acciones:
 Rotación interna
 Aducción
 Extensión

• Brazo abducido y elevado, se deshace el entrecruzamiento de las fibras en la

inserción.
 Deltoides
 Porción espinal o posterior:

Espina de la escápula
Tuberosidad deltoidea
Acciones del deltoides espinal o posterior:

 Rotación externa
 Extensión
 Redondo mayor

Ángulo inferior escápula

Cresta del troquín
 Redondo mayor

Acciones:
 Rotación interna
 Aducción
 Extensión
 Balance muscular deltoides posterior, dorsal
ancho y redondo mayor
• Amplitud de movimiento 0º a 45º
• Grado II: el paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada
• Grado I: cierta actividad contráctil
• Grado 0: no muestra ninguna respuesta
 Deltoides
 Porción media o acromial:

Acromion
Tuberosidad deltoidea
Acciones: deltoides acromial

 Abducción
 Balance muscular deltoides fibras anteriores
e intermedias y supraespinoso

• Amplitud de movimiento 0º a
170º
• Circunducción: movimiento de
elevación del brazo sobre el
plano de la escápula (30º a 45º
a medio plano entre flex y abd
del hombro)
 Balance muscular deltoides fibras medias y
supraespinoso

• Amplitud de movimiento 0º a 180º

• Grado II: en sedestación (movimiento incompleto) o supino (realizar
abd deslizando sobre camilla hasta llegar a recorrido completo).
• Grado I y 0: en sedestación o supino
 Balance muscular deltoides fibras
posteriores
• Amplitud de movimiento: si la posición inicial es de flexión de 90º hacia el
frente de 0º a 90º (amplitud 90º). Si la posición inicial es la add horizontal
completa de -40º a 90º (amplitud 130º)
• Grado II: brazo sostenido por fisio o por mesa, amplitud completa
• Grado I: cierta actividad contráctil
• Grado 0: no muestra ninguna respuesta
Pectoral mayor
• Porción clavicular:
 Clavícula (2/3 anteriores del borde medial)
 Cresta del troquiter

• Porción esternocostal:

 Esternón y cartílago costal de 2ª a 6

 Cresta del troquiter

• Porción abdominal:

 Vaina del músculo recto del abdomen

 Cresta del troquiter
Pectoral mayor

Acciones:
 Aducción del brazo
 Rotación interna
 Flexión
 Balance muscular pectoral mayor
• Amplitud de movimiento: si la posición inicial es de flexión de 90º hacia el
frente de 0º a -40º (amplitud 40º). Si la posición inicial es la abd horizontal
completa de 0º a -40º (amplitud 130º)
• Grado II: en supino sujetando o en sedestación
 Infraespinoso

Fosa infraespinosa
Troquiter o tubérculo mayor
 Infraespinoso

Acción:
 Rotación externa
 Redondo menor

Borde lateral escápula

Troquiter o tubérculo mayor
 Redondo menor

Acciones:
 Rotación externa
 Leve aducción
 Balance muscular infraespinoso y redondo
menor

• Amplitud de movimiento: entre 0º y 60º-90º

 Subescapular

Fosa subescapular
Troquín o tubérculo menor
Acción:
 Rotación interna del brazo
 Balance muscular subescapular

• Amplitud de movimiento: entre 0º y 80º

 Braquial anterior

Superficie anterior del húmero

Tuberosidad del cúbito
 Braquial anterior

Acción:
 Flexión de codo
 Bíceps braquial

 Cabeza larga:

Tubérculo supraglenoideo de la
escápula
Tuberosidad del radio
 Cabeza corta:

Apófisis coracoides
Tuberosidad del radio
Acciones:
 En el hombro:
• Rotación interna
• Abducción (c.larga)
• Flexión (c.corta)
 En el codo:
• Flexión
• Supinación
Braquiorradial o supinador largo

Cara lateral y distal del húmero

Apófisis estiloides del radio
Acción:
 Flexión de codo
 Cuando el brazo esta pronado el
braquiorradial tiende a supinar a
medida que flexiona.
 En una posición supinada tiende a
pronar más flex.
 Balance muscular bíceps, braquial anterior y
supinador largo

• Amplitud de movimiento: entre 0º y 150º

• Bíceps braquial: antebrazo en supinación
• Braquial anterior: antebrazo en pronación
• Supinador largo: pronosupinación neutra
• Se realiza el movimiento teniendo en
cuenta la postura del antebrazo
• Grado III: amplitud completa
• Grado II: amplitud limitada
• Se realiza la palpación teniendo en cuenta la postura del antebrazo
• Grado I: es posible palpar cierta actividad contráctil
• Grado 0: no se detecta actividad contráctil
 Tríceps braquial
 Cabeza larga:

Tubérculo infraglenoideo
Olécranon
 Cabeza medial:

Inferomedial al surco del nervio radial

Olécranon
 Cabeza lateral:

Superolateral al surco del nervio radial

Olécranon
Acciones:
 En el hombro (cabeza larga):
• Extensión
• Aducción
 En el codo:
• Extensión
 Balance muscular tríceps

• Amplitud de movimiento: de 150ºa 0º

• Grado II: el paciente ejecuta el movimiento completo en ausencia de
fuerza de gravedad
• Grado I y 0: palpación: palpación
 Supinador corto

Epicóndilo
Rodea al radio hasta insertarse en su
cara anterior
Acción:
 Supinación
 Balance muscular supinador corto y bíceps
braquial

• Amplitud de movimiento: de 0º a 80º

• Grado III: amplitud completa
• Grado II: paciente con flexión de hombro entre 45º y 90º y codo
flexionado 90º. Desde esta posición se pide que vuelva la palma de su
mano hacia su cara. El paciente ejecuta un movimiento de amplitud parcial
• Grado I y 0: palpación en porción distal a la cabeza del radio, en la cara
dorsal del antebrazo.
 Pronador cuadrado

Cara anterior del cúbito (1/3 distal)

Cara anterior del radio (1/3 distal)
Acción:
 Pronación
 Pronador redondo

Epitróclea y apófisis coronoides

Cara lateral del radio
Acción:
 Ligera flexión codo
 Pronación antebrazo
 Balance muscular pronador redondo y
cuadrado

• Amplitud de movimiento: de 0º a 80º

• Grado II: paciente con flexión de hombro entre 45º y 90º y codo
flexionado 90º. Desde esta posición se pide que vuelva el dorso de su
mano hacia su cara. El paciente ejecuta un movimiento de amplitud parcial
• Grado I y 0: palpación
 Palmar mayor o largo

Epitróclea
Aponeurosis palmar
Acción:
 Flexor palmar
 Tensor aponeurosis palmar
 Ligera flexión codo
Flexor cubital del carpo o cubital
anterior

Olécranon y epitróclea
Pisiforme, gancho del ganchoso y base
del 5º metacarpiano
Acción:
 Flexor palmar
 Desviación cubital
 Balance muscular palmar mayor y cubital
anterior

• Amplitud de movimiento: de 0º a 80º

• Grado III: para valorar ambos flexores el paciente flexiona hacia arriba. Si
quiero testar el palmar mayor la flexión es con desviación radial y para el
cubital anterior el paciente introduce desviación cubital a la flexión.
 Extensor cubital del carpo o
cubital posterior

Epicóndilo y cara dorsal del cúbito

Base del 5º metacarpiano
Acción:
 Extensión muñeca
 Desviación cubital
Extensor radial corto del carpo o
segundo radial

Epicóndilo
Dorso de la base del tercer
metacarpiano
Acción:
 Ligera flexión de codo
 Extensión de muñeca
 Desviación radial
Extensor radial largo del carpo o
primer radial

Cara lateral y distal del húmero

Dorso de la base del segundo
metacarpiano
Acción:
 Ligera flexión de codo
 Extensión de muñeca
 Desviación radial
 Balance muscular primer, segundo radial y
cubital posterior

• Amplitud de movimiento: de 0º a 70º

• Grado V: máxima resistencia.

• Grado IV: resistencia submáxima
• Grado III: sin resistencia
• Grado II: sostener muñeca para elevar mano de la mesa y así evitar
el rozamiento
• Grado I y 0: con una mano sostener en extensión y la otra palpa. Si
queremos palpar el primer radial nos vamos a la cara dorsal de la
muñeca alineado con 2º meta. Para la palpación del segundo radial
nos alineamos con el 3º meta. El cubital posterior proximal al 5º
meta e inmediatamente distal a la estiloides del cúbito
Interóseos palmares
Interóseos dorsales
Lumbricales
 Balance muscular interóseos y lumbricales

• Amplitud de movimiento: de 0º a 90 º
Flexor profundo de los dedos

2/3 Proximales cara anterior del

cúbito
Falanges distales del 2º al 5º dedo

(Número 6)
Acción:
 Flexión muñeca y dedos.
Flexor superficial de los dedos

Epitróclea y apófisis coronoides (cabeza

humerocubital) y borde anterior del radio,
distal a tuberosidad bicipital (cabeza
radial)
Falange media de 2º a 5º dedo.
Acción:
 Flexor de los dedos y muñeca
 Ligera flexión de codo
 Balance muscular flexor común superficial y
profundo de los dedos

• Amplitud de movimiento IFP: de 0º a 100 º

• Amplitud de movimiento IFD: de oº a 90º
 Extensor del índice

Dorso cúbito y membrana

interósea
Base de la falange distal del
índice
Acción:
 Extensión del dedo índice
 Extensión de muñeca
 Extensor de los dedos

Epicóndilo
En 1/3 distal antebrazo se dividen en
4 fascículos, hasta base falange
distal.
Acción:
 Extensión de los dedos
 Extensión muñeca
 Extensor del meñique

Epicóndilo
Se une al extensor de los dedos
que corresponde con el
meñique y se inserta en falange
distal del 5º dedo.
Acción:
 Extensión del 5º dedo
 Extensión muñeca
 Desviación cubital
 Balance muscular extensor común de los
dedos, índice y meñique

• Amplitud de movimiento IFP: de 0º a 15 º

Interóseos dorsales
 Balance muscular interóseos dorsales

• Amplitud de movimiento: de 0º a 20 º
Interóseos palmares
 Balance muscular interóseos palmares

• Amplitud de movimiento: de 20º a 0 º

MOVIMIENTOS DEL PULGAR
FLEXOR CORTO DEL
PULGAR
 Flexor largo del pulgar

Cara anterior del radio

Falange distal del pulgar

(Número 7)
Acción:
 Flexión del pulgar
 Balance muscular flexor corto y largo del
pulgar

• Amplitud de movimiento MF: de 0 º a 50º

• Amplitud de movimiento IF: de 0º a 80º
 Extensor corto del pulgar

Dorso radio y membrana interósea

Base de la falange proximal del pulgar
Acción:
 Extensión pulgar
 Abducción del pulgar
 Extensor largo del pulgar

Dorso cúbito y membrana

interósea
Base de la falange distal del pulgar
Acción:
 Extensión pulgar
 Abducción del pulgar
 Balance muscular extensor corto y largo del
pulgar

• Amplitud de movimiento MF: de 50º a 0º

• Amplitud de movimiento IF: de 80º a 0º

Palpación extensor corto del pulgar

Abductor largo del pulgar

Dorso radio y cúbito y membrana

interósea
Base del primer metarcarpiano
Acción:
 Abducción pulgar
 Desviación radial
 Balance muscular abductor corto y largo del
pulgar

• Amplitud de movimiento MF: de 0º a 70º

 Balance muscular aductor corto y largo del
pulgar

• Amplitud de movimiento MF: de 70º a 0º

(FOLIO)
 Balance muscular oponente del pulgar y del
meñique

• Amplitud de movimiento MF: choque de yemas