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QUEMADURAS
Jessica Mariel Bazo Medina
Generalidades estadsticas
FISIOPATOLOGA
EVALUACIN Y DIAGNSTICO
SEGN MECANISMO/ETIOLOGA
De acuerdo a su
mecanismo de
produccin
Tipos de
quemaduras
Trmicas
Elctricas
Qumicas
QUEMADURAS TRMICAS
Las ms frecuentes (90%)
Rayos UV
Radiacin
Radiacin
Profundas,
relativamente
extensas
Varones
Asoc. lesiones
pulmonar por
inhalacin
humos/txicos
(combustin)
Por
Por Llama
Llama
Mujeres
Slido
caliente:
Limitadas/
Profundas
Lquido
caliente:
Extensas/
Menos
profundas
Por
Por contacto
contacto
Exposiciones
solares
Radiaciones
ionizantes
QUEMADURAS QUMICAS
Por cidos
Limitadas,
de
profundidad
media
Lavado
abundante
y precoz
Por alcals
Ms
profundas y
evolutivas
Quemadura
por cido
fluorhdrico
Profunda y
dolorosa
Requiere
quelacin con
gluconato de
calcio en la lesin
Vigilar
hipocalcemias
QUEMADURAS ELCTRICAS
Flash
elctrico
Paso de
corriente a
travs del
organismo
Quemaduras de localizaciones
especiales
Quemaduras circulares en manguito
Quemaduras periorificiales
REAS ESPECIALES
Cara
Cuello
Manos/pies
Pliegues articulares
Genitales y perin
Mamas
Profundidad de una
quemadura
Clasificacin en grados/tipos/tejidos
comprometidos
Predice evolucin
Destruccin de
Lesin vascular ExudadoAmpollas
terminaciones nerviosas
Indoloras
Piel color rojo plido
Curacin demora 3-4
semanas
Reepitelizacin desde los
anexos
Leves, eritematosas
Exposicin solar
Dolorosa
Irritacin de terminaciones
sensitivas
Reepitalizacin solo
en intersticial
Edema
bordesDescamacin
no afectados en los siguientes 7 a
Piel pierde elasticidad10 das
(cartn)
No queda cicatriz ni cambios de
pigmentacin.
Clasificacin de Fortunato
Benaim
SEVERIDAD
Depende de varios factores tanto de la
lesin como del paciente
Se consideran factores
pronsticos:
Edad
Superficie
corporal
quemada
Lesin
pulmonar
incrementa
mortalidad
Insuficiencia
respiratoria
Infeccin
Falla orgnica
mltiple
NDICE DE GRAVEDAD
Riesgo en pacientes
quemados
2.
3.
ABSI considera :
1.
Sexo
Profundidad de la
lesin
Presencia de lesin
pulmonar por
inhalacin
A partir de
quemaduras 2
grado se afecta
pronstico
vital/mortalidad
QUEMADO CRTICO
<14 + extensin corporal
quemada >15%
>60 + extensin corporal
quemada >15%
<60 + extensin corporal
quemada >25%
Quemadura drmica superficial
>55%
Quemadura drmica profunda
>35%
Quemadura subdrmica >25%
Tiempo de
evolucin
El espesor de la
piel es menor
en mujeres
Tiempo de
accin:
milisegundos/h
oras
Comorbilidades
Lesiones
concomitantes
COMPLICACIONES
Sx de inhalacin
Sx compartimental
Shock
Quemaduras profundas
circulares en manguito, las
quemaduras elctricas por
electricidad de alto voltaje y
las quemaduras por fuego en
estado de compromiso de
conciencia pueden causar Sx
compartimental
Sx de inhalacin
Gases
con
Quemadura
respiratoria
Va area lesionada por
amoniaco,
accin
de calor.
formaldehdo,
alta
Generalmente limitada
a va area
superior
anhidrido
sulfuroso
solubilidad
Broncoespasmo,
Importante diferenciar
paciente quemado por humo
vs vapor de agua
edema, ulceraciones
Vapor de agua puede causar dao de va area
pequeafibrosisneumopata
restrctivamuerte
Fosfeno, dixido
de
Edema pulmonar + distrs
respiratorio
nitrgeno
Gases poco
Pacientes requieressoporte
ventilatorio
mecnico
Lesiones
tardas
en
solubles
Clasificacin:
Lesin sistmica:
Secundaria a la inhalacin
de productos txicos
(cianuro y CO)
Lesin de la VAS:
Por arriba de la glotis
Riesgo de laringoespasmo y edema (24hrs)
Obstruccin completa de la va area
Lesin de la VAI:
Dao al epitelio secrecin mucosa, inflamacin, edema
de mucosa, ulceraciones, dao ciliar
Incremento de flujo sanguneo
Inactivacin del surfactante
Edema pulmonar, atelectasias, obstruccin de la va area
Disminuye distensibilidad hipoxia e hipercapnia
SIRA y neumona
Prdida de la
Vibrisas
consciencia/ Gb: positiva,
confirmada
alteraciones
nasales
biopsia
del estado
quemadas
mental
porQuemaduras
panfaciales
ABORDAJE
Tx de urgencia
ABCDE
Restitucin de lquidos
Tx secundario/ local/cuidados de las quemaduras
Analgesia
Medidas generales
Tx quirrgico
VALORACIN INICIAL
1)
2)
Desconectar la
corriente elctrica.
Retirar al paciente de
la red.
Utilizar siempre
materiales no
La mayor parte de las complicaciones que
conductores.
quemados
Electricidad de
presentan
sealto
Extinguir
la llamalos pacientes grandes
voltaje atencin
con cada de
Retirar
lasaropas
deben
factores asociados a la primera
altura, movilizar al
quemadas (recortar,
paciente
NO tirar)
considerando los
Quemadu
Cubrir a la vctima
riesgos de lesin de
ra por
con paos limpios o
columna.
llama
mantas
Retirar anillos,
pulseras y adornos
Quemadu
Quemadu
metlicos (torniquete
raedema)
ras
produce
qumicas
elctricas
No enfriar
con agua
Qu hacer
(slo aplicar en
en caso
quemaduras de poca
de?
extensin <10% por
Diuresis :
0,5 ml/kg/hora >2
1 ml/kg/hora en <de 2
Ajustar a
balance
hdrico
mayor?
AUresis
BCDxTx
DE
T.A. mejor que
F.C.
RESTITUCIN DE LQUIDOS
La fluidoterapia necesaria depender en gran
medida de la extensin de la quemadura.
Reposicin hidroelectroltica
Mantener una diuresis mayor
de 30 ml/h en adultos.
0-24 horas Soluciones
cristaloides (Ringer lactato).
24-28horas Coloides
Pacientes con lesiones
musculares extensas
(Rabdomilisis por quemadura
elctrica) pueden desarrollar
NTA pese a adecuada
hidratacin.
Frmula de
Parkland:
4 mL/kg/% de
(SCQ) en las
primeras 24
horas.
La mitad de la
cantidad calculada
8hrs.
Resto Prximas
16hrs
Las
lesiones
por
quemadura
producen un dolor intenso y
prolongado.
Factor
determinante
en
la
evolucin.
Evaluacin del dolor debe ser
dinmica.
Dolor influenciados por factores
fsicos y psicolgicos.
Los narcticos son la piedra
angular en el control de dolor por
quemaduras, pero se usan de
forma
combinada
con
otros
frmacos.
Contemplar apoyo psicolgico en
plan analgsico
Caractersticas del
dolor
en paciente quemado
Estimulacin
directa de
nociceptores
+
sensibilizacin
central y
perifrica
Dolor
agudo
diferente
del dolor
crnico
Dolor
neuropti
co
cualquier
fase
TRATAMIENTO
Dolor neuroptico
Opioides no tienen mismo resultado en
dolor neuroptico pese a dosis escaladas
No se recomiendan AINES
Agregar otro tipo de frmacos:
Preferir Acetoaminofn
(combinar con opioides en dolor
-Anticonvulsivantes
moderado-severo)
-Ketamina (dosis subanestsicas)
No usar por largo plazo
-ADT
No usar dosis mayores
Tramadol doble mecanismo de accin
Estado
de hiperalgesia Antagonistas
NMDA excelente opcin
MEDIDAS GENERALES
2)
3)
4)
SOPORTE NUTRICIONAL
REQUERIMIENTOS
barrera epitelial y
mecanismos de
defensa
flora
normal de
piel y
mucosas
coagulados
excelente medio
de cultivo para
microorganismo
s
PREVENCIN Y CONTROL DE
INFECCIONES
n proteica
cido inorgnico
destruye laQuemaduras
piel
cidos
por cidodbil
Lesiones por
inorgnicos
fluorhdrico
Altamente soluble en
Ionincoloro
F
lpidos,
en
Producen
Interferencia
necrosis Necrosis
por
Efecto
retardado
solucin
acuosa.
con el
coagulacin
Rpido y
tejidos Agente
Atraviesa
ms corrosivo
metabolismo
Descalcificaci
consumo
de
blandos
membranas
Escara
muerte dura
celular
existe.
n yque
corrosin
Ca++
vecindad a la
lipdicas
seadomstico:
local
Uso
plasmtico limitada
zona de
Profundidad
contacto
removedores de xido
Coloracin de la
de uso casero,
abrillantadores de
escara
aluminio y soluciones
caracterstica del
HCL
Gris/violceo
de aseotisular
extrafuertes.
Destruccin
Ac.
Fluorhdrico
Blanca agente F se
une
a
progresiva
tras 7
Lesiones
BlancoGris/violceoNegro
Ca++Ac.
y sulfrico
das de la
Mg+ celular
dolorosas (doble
quemadura
mecanismo)
Fenol
Sosa
custi
ca
Proteccin personal
Informacin
Antdoto?
Ropa del accidentado:
Retirar evitar prolongacin del contacto y un
dao tisular mayor
4)
5)
6)
cidos
(10 min.) Al menos durante
20 de
Riesgo
Slo despus
Alcals
Durante
30
potencial
de
lavado intensivo con
generar una
agua
Debridar
y drenar flictenas
reaccin
Especfico
para cada
Eliminar
restos
de
corrosivo
y
detritus
exotrmica
agente
Extensin de la lesin (toxicidad sistmica,
contacto ocular, lesiones por inhalacin)
Quemaduras en sitios
especficos
Usar membranas
semipermeables y/o
membranas
microporosas y
vendas como
coberturas estriles
transitorias.
Tratamiento quirrgico
Necesidad de ciruga
Tratamiento fisioterpico
a)
b)
c)
Cuarta etapa
Tx ambulatorio:
1. Potenciacin muscular.
2. Compresin de la zona injertada.
3. Drenaje linftico y venoso en el
injerto y la zona dadora.
4. Masaje cicatricial en todo el injerto.
BIBLIOGRAFA
Carrillo Esper Raul, Pea Prez Carlos, De la Torre Len Teresa, et all.
Estado actual sobre el abordaje y manejo del enfermo quemado Rev
Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2014;28(1):32-45