GUA DE MANEJO DE UROLITISIS

Gerencia Central de Salud

Gerencia de Servicios Hospitalarios

GUIA DE MANEJO DE UROLITIASIS

2001
Pag. 0

GUA DE MANEJO DE UROLITISIS

RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE SALUD N 015-GCS-EsSalud-2001

Lima, 26 de Abril del 2000

CONSIDERANDO:

Que, conforme lo establece la ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de
Salud (EsSalud), son funciones y competencias de la Institucin, entre otros, formular
y aprobar las normas que permitan ofrecer sus servicios a los asegurados y sus
derechohabientes de manera tica, eficiente y competitiva;
Que de conformidad a lo establecido en el Reglamento de Organizacin y Funciones,
es competencia de la Gerencia Central de Salud, normar, evaluar y supervisar el
funcionamiento y desarrollo de las Prestaciones de Salud, a efectos de brindar a la
poblacin usuaria servicios de calidad a menores costos;
Que la Gerencia de Servicios Hospitalarios de la Gerencia Central de Salud, a travs
de sus rganos internos competentes y participacin de reconocidos profesionales de
la Institucin, ha elaborado la Gua de Manejo de Urolitisis que deben de
implementarse en los Centros Asistenciales de EsSalud;
Estando a lo propuesto y en uso de las atribuciones sealadas:

SE RESUELVE:
1. APROBAR, la Gua de Manejo de Urolitisis que debern implementarse y
aplicarse, a partir de la fecha, en los Centros Asistenciales de EsSalud.
2. ENCARGAR, a la Gerencia de Servicios Hospitalarios de la Gerencia Central de
Salud la difusin, implementacin y supervisin de la aplicacin de la Gua de
Manejo de Urolitisis aprobada.

REGSTRESE Y COMUNQUESE

FIRMA ORIGINAL

-------------------------------Dr. Carlos French Irigoyen

Gerente Central de Salud

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ESSALUD

PRESIDENTE EJECUTIVO
DR. IGNACIO BASOMBRO ZENDER

GERENTE GENERAL
ECO. LUIS IZAGUIRRE RODRGUEZ

GERENTE CENTRAL DE SALUD

DR. CARLOS FRENCH YRIGOYEN

GERENTE DE SERVICIOS HOSPITALARIOS

DR. NSTOR CEVALLOS MENDOZA

SUBGERENTE DE CUIDADOS CRTICOS Y

SERVICIOS DE APOYO
DRA. FARIA BERNUI BOBADILLA

Pag. 2

GUA DE MANEJO DE UROLITISIS

TTULO ORIGINAL: GUA DE MANEJO DE UROLITISIS

GERENCIA CENTRAL DE SALUD
GERENCIA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
SUB GERENCIA DE CUIDADOS CRTICOS Y SERVICIOS DE APOYO
Av. Domingo Cueto N 120- 8vo piso- Lima 11- Per
DERECHOS DEL AUTOR
Copyright@2001, EsSalud
Queda hecho el depsito que previene la Ley
Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningn mtodo grfico,
electrnico o mecnico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofnico o
alimentacin de datos, sin permiso previo de la Gerencia de Servicios HospitalariosGerencia Central de salud- EsSalud.

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GUA DE MANEJO DE UROLITIASIS

La Gerencia Central de salud, agradece a los profesionales MDICOS, que participaron

activamente e hicieron realidad la elaboracin del presente documento.

HOSPITAL NACIONAL E. REBAGLIATI MARTINS

DR. JORGE RABANAL CATPO
DR. JULIO OJEDA SPIERS

HOSPITAL NACIONAL G. ALMENARA IRIGOYEN

DR. JOS AZCARZA MEZA

HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

DR. RUBN MAMANI MAMANI

HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SEGUN DE AREQUIPA

DR. OSCAR BARRIGA LLENERA

COMISIN RESPONSABLE GERENCIA CENTRAL DE SALUD

DRA. FARIA BERNUI BOBADILLA

SUB GERENTE DE CUIDADOS

CRTICOS Y SERVICIOS DE APOYO

DRA BLANCA CASTRO QUIROZ

MDICO ASISTENTE DE LA SUBGERENCIA

DE CUIDADOS CRTICOS Y SERVICIOS DE
APOYO

Pag. 4

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INDICE
INTRODUCCIN

PP 3

I.

CDIGO

II.

DEFINICIN

PP

III.

OBJETIVOS

PP

IV.

NIVELES DE ATENCIN

PP

V.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO

PP

VI.

MANEJO Y TRATAMIENTO

PP

VII.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

PP

VIII.

ALTA

PP

IX.

BIBLIOGRAFA

PP

X.

ANEXOS

PP

Pag. 5

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GUA DE MANEJO DE UROLITIASIS

INTRODUCCIN
La litiasis urinaria es compleja y por ello la Gua de Manejo de Urolitiasis, debe incluir
distintos aspectos diagnsticos y teraputicos.
La Unidad de Litiasis debe tener una estructura multidisciplinaria entre el Servicio de
Urologa y los Servicios de Radiodiagnstico, Laboratorio y Nefrologa.
Participan en su organizacin y actividad asistencial un Coordinador General (Jefe de
Unidad de Litiasis), junto con el personal adscrito al Servicio de Urologa (adjunto y
residentes) y los componentes asignados de los otros servicios colaboradores.
El Coordinador General de la Unidad de Litiasis tiene misiones especficas orientadas a
diferentes reas: primeras visitas, consulta externa (pacientes del Centro Asistencial o
extrahospitalarios), ordenacin y seleccin de litisicos destinados a ondas de choque o
ciruga, etc.
Para poder desarrollar esta actividad, adems del personal especializado adscrito por la
Institucin, sta aporta: equipos de litotripsia extracorprea, instrumental endoscpico
especfico para percutnea y endourologa, equipo de ciruga convencional y laboratorio
de estudios metablicos.
I.
II.

CODIGO: N20 N21

DEFINICIN

La urolitisis es uno de los padecimientos ms comunes en el sistema urinario,

produciendo: el cuadro obstructivo caracterstico de acuerdo a la ubicacin de la lesin y
el dao renal correspondiente. A veces pasa desapercibida y es por casualidad. La
frecuencia depende del sexo, la raza y la edad. Es rara en nios
III.

OBJETIVOS
3.1
3.2
3.3

IV.

Tratar en forma efectiva y oportuna la uropata obstructiva condicionada

por la urolitisis.
Descartar precozmente patologa concomitante, principalmente
quirrgicas u otros manejos.
Poner el manejo de esta patologa al alcance del mdico especialista.
Principalmente en lo que respecta al diagnstico y conducta a seguir.

las

NIVELES DE ATENCION:
AMBULATORIO:
Para el proceso del tratamiento del clico nefrtico centros nivel I II y diagnstico
nivel III y IV.
Para el tratamiento de Litotripsia Extracorprea (ESWL) nivel IV
HOSPITALIZACION Y EMERGENCIAS:
Operaciones mayores hospitales nivel IV
Para la atencin de las complicaciones como:

Retencin aguda de orina

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V.

Hematuria
Post operatorias: Todos los niveles de atencin
Clico nefrtico
ITU severa grave

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
5.1

Factores de riesgo
Es de causa desconocida, pero depende de mltiples factores:
Variables independientes:
a.
b.

Factores de riesgo: dieta, ingesta de lquidos, factores climticos y

estacionales, distribucin geogrfica, profesin y estatus econmico
Marcadores de riesgo: edad, sexo, raza, herencia y predisposicin
litognica.

Variables dependientes:
Incidencia anual de la urolitiasis. Prevalencia de tipos de clculo (oxalato
clcico, cido rico), localizacin de clculos (rin, urter, vejiga). Recidivas
litiasicas. Todas estas variables sugieren las siguientes teoras:
de la cristalizacin
de la nucleacin matricial
de la ausencia de inhibidores
de la epitaxia
de litognica renal
En general, se puede englobar todas estas teoras en una sola: LA TEORIA
LITOGENICA COMBINADA que se define El fenmeno central corresponde
al proceso de sobresaturacin y cristalizacin, influido por la presencia de
inhibidores de la precipitacin cristalina, fenmenos de epitaxia y factores
anatmicos. La matriz puede inhibir el crecimiento y agregacin de los
cristales y en otros casos favorecer el crecimiento del clculo
5.2

Secuencia funcional
Para realizar un protocolo asistencial ordenado y esquemtico hemos
establecido una secuencia funcional dividida en tres apartados.
Pruebas complementarias.
Actuacin teraputicas
Circuito asistencial
Se considerarn clculos de 0.7 cm. y no mayores de 3 cm., de acuerdo al
cuadro clnico y a los resultados de los exmenes auxiliares:
Orina Hematrica macro, o microscpica, y presencia de cristales de sales
o compuestos qumicos: Ac. rico, calcio, etc. y urocultivo
Sangre: Hb, tipo de protombina, urea, creatinina, cido rico, calcio y
fsforo y Magnesio (hay que descartar patologas asociadas al
hipertiroidismo)
Rx: simple de abdomen. Urografa excretoria, ecografa, urografa
isotpica y examen radioscpico.
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5.3

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
a.

Primeras visitas
En general la mayora de estos pacientes aportan:
RX/ ecografa/ urografa intravenosa desde sus respectivos Centros
Asistenciales de origen, suficientes para el diagnstico e indicacin
teraputica (en un 80%: ESWL)

b.

Visitas sucesivas de control

c.

Estudios Especiales

d.

El hiperparatiroidismo requiere de estudio hormonal especfico

(paratohormona)
adems
de
estudio
metablico
(EML)
convencional).
Rx de manos y calota craneal y muy
excepcionalmente tomodensitometra sea.
La litiasis cistinica precisa del test especfico de cistinuria de una a
cuatro veces por ao (segn casos)

Radiodiagnstico:

VI.

Control post ESWL: Rx simple renoureteral y slo en pacientes

seleccionados: Ecografa renal/ hipogstrica.
Pacientes limpio de clculo: Estudio metablico.
Controles anuales: Rx simple. Ecografa y estudio metablico (sp)
(en la actualidad la UIV se debe solicitar en menos del 10% de los
casos)
Excepcionalmente se solicitarn estudios radioisotpicos
Pendientes de resolucin quirrgica/ Litotripsia percutnea(NLP) /
Litotripsia Extracorprea (ESWL). La prctica de una Litotripsia
extracorporea no precisa ningn protocolo pre-quirrgico (ECG/ Tx/
analtica) salvo en aquellos casos excepcionales donde se sospecha
trastornos de la coagulacin.
En la litotripsia percutnea (NLP) / Uretrorenoscopia (URS) / ciruga
se efectuar el pre-quirrgico convencional y la UIV

Urograma excretor: debe evaluarse tamao de la litisis,

localizacin, intra-extra renal. Funcin renal bilateral, obstrucciones
y sistema excretor urinario en su integridad.
Otros: Radiorenograma nuclear, en centros de nivel IV para
evaluacin de funcin renal.
Pielografa ascendente si el caso lo requiere.

MANEJO Y TRATAMIENTO
6.1 Manejo
Tratamiento del clico nefrtico
Tratamiento con Litotripsia Extracorprea (ESWL): Es ideal que el
clculo urinario (renal, ureteral, vesical, etc.) mida entre los 6mm. y 2
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cm. y que no presente las siguientes contraindicaciones: embarazo,

trastornos de coagulopatia incontrolable, obstruccin distal completa a
tratar, hipertensin no controlable, aneurisma artica o renal, obesidad
patolgica y deformidades esquelticas severas
Luego de la sesin, que no dura ms de 30 a 45, se le da tratamiento
antibitico y antinflamatorio, lquidos abundantes y se le indica hacer
ejercicios fsicos.
Tratamiento endoscpico:
Nefrolitotomia para clculos coraliformes o pseudocoraliformes, no
compatible con Litotripsia extracorprea (ESWL) por la dureza del
clculo.
Uroterorrenoscopia para clculos ureterales plvicos, en especial, y
que por su dureza, no son fragmentables.
Tratamiento quirrgico tradicional: nefrolitotomia, ureterolitotomia,
etc.

6.2

TRATAMIENTO SEGN CLASIFICACIN TOPOGRFICA Y DE

TAMAOS
Cuantitativamente la mayora de casos son tratados mediante Litotripsia
Extracorprea (ESWL) (86% aproximadamente) por lo que los grupos
de actuacin teraputica se basan en una clasificacin topogrfica y de
tamaos.
GRUPO I: CLCULOS EN REA RENAL
I-A

Clculo pilico. Con un limite mximo aproximado de 3x3 cm.

Dimetro son clculos tributarios a ESWL. En general se
resuelven con 1-4 sesiones / pacientes de promedio.

I-B

Litiasis calicilar.
Las indicaciones de tratamiento vienen
medializadas por factores de tamao, topografa y presencia de
infeccin urinaria asociada.
I-B.1 Litiasis calicilar asintomtica. Se tratar con ESWL
si el tamao es superior a 0.5 cm de dimetro.
I-B.2 Litiasis calicilar por infeccin urinaria recurrente.
Se tratar con ESWL con cobertura antibitica previa y
durante el procedimiento sobre todo en la litiasis
residual a la ciruga del clculo coraliforme.
I-B.3 Clculos en infundidulo calicilar. Depende del
grado de impactacin y caliectasia suprayacente. En
un 30% se resuelve exitosamente con ESWL. En un
40% abstencin y seguimiento (depende de signos
clnicos y evolutivos). En un 30% nefrectoma polar
versus NLP.
I-B.4 Clculo calicilar superior. Tratamiento con ESWL en
tamaos iguales o inferiores a 2.5 cm dimetro.
I-B.5 Clculo calicilar medio.
Dependiendo d la
morfologa infundibular versus tamao. En cuello
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calicilar corto: ESWL. En infudibulos alargados:

abstencin seguimiento.
I-B.6 Clculo caliciliar inferior. Prioritariamente en los
tamaos sealados, se trata con ESWL. De todas
formas es la localizacin que mayor ndice de litiasis
residual genera.
En caso de tamao superior a 2 cm de dimetro y/o
compromiso peristltico (esclerosis pielonefritica
infundibular o parenquimatosa) es mas aconsejable la
abstencin. NLP selectiva o nefrectoma polar inferior,
segn valoracin clnico analtica del paciente.
I-B.7 Litiasis caliciliar mltiple. Tratamiento con ESWL en
varias sesiones (para no sobrecargar al parnquima
renal con excesivas ondas del choque), de todos los
clculos que se encuentren claramente en la va
urinaria (en el Sindrome de Cacci-Ricci: abstencin y
seguimiento)
I-C

Litiasis Renal radiotrasparente.

En pacientes
sintomticos o con afectacin renal debe combinarse el
tratamiento alcalinizante con la ESWL. En clculos iguales
o superiores a 1.5 cm de dimetro se proceder a:

Ingreso.

Perfusin de 1.500 cc/24 h. de bicarbonado 1/6 M va

intravenosa, 24 h. antes de la ESWL.

ESWL + perfusin.

Perfusin 24 h. despus de la ESWL y alta.

Posteriormente al alta se mantendr el tratamiento
alcalinizante/oral y en 20 das aproximadamente se decidir,
de persistir litiasis residual, una nueva sesin de ESWL
ambulatoria.

Factores que alteran el protocolo (grupo I)

1. Afectacin grave del parnquima renal.
El rin debe soportar la fase expulsiva post-ESWL y esta puede estar contraindicada
en las siguientes circunstancias.
a. Pielonefritis aguda. Debe resolverse prioritariamente el estatus infeccioso antes de
plantear la ESWL que no se practicar antes de una semana de finalizado el proceso
febril.
b. Pionefrosis. La ESWL se encuentra totalmente contraindicada
Opcin A. Derivacin (nefrostoma), enfriar el cuadro, valorar evolutivamente la
posible recuperacin de la hidronefrosis y posiblemente NLP o ESWL si dicha
evolucin ha sido muy favorable (recuperacin de la funcin renal).
Opcin B. Nefrectoma (es la ms habitual), directa o diferida.
2. Alteraciones de la va urinaria. La ESWL puede estar comprometida en su
indicacin en caso de afectacin (irresoluble) de la va de eliminacin.
3. Estenosis del ostium. La indicacin es la ureteropieloplasta ms extraccin de la
litiasis (estenosis primaria) o la NLP con endopielotoma (estenosis secundarias a
intervenciones previas).

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4. Rin de herradura y litiasis. Aunque no son causa de contraindicacin de ESWL,

debe tenerse en cuenta el 65% de litiasis observada en estos casos. Debe valorarse
la NLP ciruga convencional o la abstencin.

GRUPO II: CLCULOS URETERALES

Estos clculos pueden ser tratados mediante ESWL in situ, con un 82% de xito global.
II-A

Clculo en urter superior

en un promedio global de 1.2 sesiones.

II-B Clculo de urter sacro.

Aunque la indicacin principal es la ESWL, esta topografa arroja resultados
menos seguros (62%) y el nmero de sesiones global se eleva a 1.8
sesiones/paciente. Si falla: URS versus ciruga
II-C Clculo de urter pelviano.
Indicacin absoluta de ESWL (88% de xito global) en un mximo de 3
sesiones. Si no se observan signos de rotura ni expulsin de fragmentos tras
la 3 sesin pasar a URS.
Factores que alteran el protocolo (grupo II)
A pesar del xito global de la ESWL en la litiasis ureteral, puede plantearse algunos
fracasos en tres circunstancias determinadas:
1.

Tamao del clculo. En clculos superiores a 2 cm de dimetro puede estar

contraindicada la ESWL (sobre todo en relacin con su grado de impactacin). URS
(endourologa): si falla ciruga o retroperitoneoscopia.

2.

Grado de impactacin. Contraindicacin formal de ESWL tamao aumentado ms

impactacin ms hidronefrosis. Slo la nefrostoma previa puede hacer variar el
concepto de contraindicacin.
Si en la Pielografa ascendente (PA) por nefrostoma se observa escaso o nulo
pasaje de contraste por debajo del clculo: Uretrorenoscopia (URS) o ciruga
convencional segn localizacin.

3.

Anomalas ureterales. Existen dos anomalas ureterales que pueden dificultar la

correcta eliminacin de los fragmentos litisicos post ESWL.
Megaurter segmentario: en general el tramo intramural es ms angosto que el
huso ureteral por lo que los fragmentos quedan atrapados en l sin provocar
obstruccin. Tratamiento: URS
Urter en anzuelo de los pacientes afectados de HBP. La dificultad de
eliminacin se produce por factores semejantes al anterior. Tratamiento: ciruga
desobstructiva de la HBP y posteriormente ESWL.

GRUPO III: CLCULOS CORALIFORMES

Es el tipo de litiasis ms complicada de tratar y ms dificil de protocolizar globalmente.
La combinacin de tcnica es obligada en algunos casos.
Se clasifican en cuatro tipos que marcarn el tipo de tratamiento mas aconsejable:
a.

Litiasis coraliforme TIPO 1 (Tutor ureteral previo)

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Tamao inferior a 3 cm de dimetro

Predominio pilico
Clices poco alterados
Infundibulos calicilares normales o anchos
Buen funcionalismo renal.
Tratamiento: monoterapia con ESWL

VII.

b.

Litiasis coraliforme TIPO 2

Tamao superior a 3 cm de dimetro (superficie 9 cm2)
Dureza media o aumentada
Gran predominio central
Infundibulos anchos
Clices poco ramificados
Funcionalismo conservado
Tratamiento: NLP

c.

Litiasis coraliforme TIPO 3

Distribucin global de predominio central
Ausencia de estenosis infundibulares
Proliferacin de clices ocupados por litisis
Funcionalismo conservado + ectasia calicilar
Tratamiento: NLP + ESWL versus ciruga.

d.

Litiasis coraliforme TIPO 4

Gran masa litisica global
Estenosis calicilar/clices aislados
Hidronefrosis de cualquier grado
Clculo de gran dominio perifrico
Funcin deteriorada / ausencia de funcin
Tratamiento: ciruga abierta.

REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIA

CIRCUITO BSICO ASISTENCIAL

La Unidad de Litisis se encuentra en interrelacin permanente con otros servicios del
hospital y centros extrahospitalarios refieren pacientes a esta unidad (radiodiagnstico,
Nefrologa y Laboratorio) y los pacientes son suministrados de forma diversificada de
varias fuentes.
Distribucin de los pacientes
Los pacientes llegados a la Unidad de Litiasis son distribuidos en la misma segn la
peculiaridad de la patologa litisica a tratar:
a.

Tratamiento ambulatorio con Litotripsia extracorprea (ESWL) Constituyen la

mayora (82%) y tras dicho tratamiento son canalizados a consultas externas para
seguimiento, estudio metablico (EML) y posterior tratamiento mdico / diettico.
Una vez establecida la orientacin metablica son dados de alta hacia su Centro
Asistencial correspondiente.

b.

Consultas externas: Unidad metablica. Algunos pacientes son remitidos a la

Unidad de Litiasis exclusivamente para EML. Se realiza el mismo, en general de
forma ambulatoria y tras la orientacin diagnstica, pauta teraputica y 1er. Control,
son dados de alta hacia su Centro Asistencial de origen.
Pag. 12

GUA DE MANEJO DE UROLITISIS

c.

Hospitalizacin. Algunos pacientes (18%) precisan para su tratamiento en la

Unidad de Litiasis de una hospitalizacin. Bien por la complejidad de su tratamiento
(ESWL/endourologa, NLP, URS o ciruga) o bien para estudio especial de su
patologa concomitante con la litiasis (hidronefrosis, anulacin funcional renal,
hiperparatiroidismo, etc).
Una vez solucionada su patologa inmediata, son remitidos a consultas externas de
la Unidad de Litiasis, o al Servicios de Nefrologa en los casos de complejidad
metablica (hiperpatiroidismo, acidosis tubular, estudios biogenticos en la
cistinuria familiar, etc.)

VIII. CRITERIO DE ALTA Y SEGUIMIENTO.

8.1

ALTA

Sern dados de alta aquellos pacientes, que se les ha practicado:

tratamiento con ESWL
A los que se les practica NLP o URS (que estn en observacin por 2 a 5 das y sin
litiasis)
A los que se hizo ciruga tradicional.
8.2

SEGUIMIENTO:

En cualquiera de los casos se deber realizar los respectivos anlisis del clculo
urinario para poder determinar la dieta adecuada.
Se le controlar en ESWL a los 15 y 30 das, controles radiogrficos a los 3, 6 y 12
meses; despus cada ao. En caso que hay litiasis recidivante se le practicar la
respectiva profilaxis.
En caso de hiperparatiroidismo se trabajar en conjunto con Endocrinologa y
Nefrologa.

IX

BIBLIOGRAFIA:
1.
2.
3.
4.
5.

Criterios clnicos de la urolitisis. Actas urolgicas 1990 Arrabal. J. Lancina,

M. Garcia, Barcelona. Espaa.
Pautas de actuacin y protocolos asistenciales del Servicio de Urologa de la
Fundacin Puigvert
Urolitiasis metodologa diagnstica y teraputica. 1992 A. Rousanud. Y P.
Barcelo. Barcelona Espaa.
Urologa General. Manual Mexico 1980 Smith.
Urologa Campbell 1,998

Pag. 13

GUA DE MANEJO DE UROLITISIS

ANEXO 01

FLUJOGRAMA: MANEJO DE UROLITIASIS

Circuito bsico asistencial: Unidad
de Litiasis
Urgencias: Servicio de
Nefrologa IUNA

Primeras visitas

Otros servicios de
Nefrologa: IUNA

Hospitales Perifricos

(Coordinadora de sanidad pblica)

Litotripsia
Extracorprea (ESWL)

Consultas
Externas

Unidad de Litiasis

Seguimiento
Estudio metablico
(EML)
Tratamiento

Alta definitiva

Hospitalizacin

ESWL
(Endourologa)

Nefrolitectoma
percutnea
(NLP)

Uretrorenoscopia
(URS)

Estudio

Ciruga
(Retroperitoneoscopia)

Pag. 0

Nefrologa

ANEXO 02
LITIASIS
URINARIA
GUA DE MANEJO DE
UROLITISIS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Primeras visitas

Visitas sucesivas

Rx/Ecografa
UIV

Aportadas
desde el CAP

EML
(efectuado en
Unidad de Nefrologa (UNA)

Control post-ESWL

Rx

Ecografa

Control anual

Sin clculo

Estudio
metablico
(EML)

Rx

Ecografa

(En IUNA o perifrico)

Urografa intravenosa (UIV) slo el

10%)
Ingresados
Estudios Especiales

Estudios

Operables

(UIV)
(TAC)

UIV
Pre-qurrgico
convencional

Hiperparatiroidismo

LTS cistinica

PTH + EML
Rx manos y calota
(Tomodensitometra osea)

Cistinuria/24h.
(4 x ao/pacientes)

EML = Estudio Metablico de t****

ESWL= Litotripsia extracorprea

Pag. 1

Estudio
metablico(sp)

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ANEXO 03
LITIASIS URINARIA: GRUPO I
Grupo I: litiasis en area renal

Litiasis
radiotransparente

Litiasis calicilares

C. pilico

Litiasis calicilar

Infundibular

Infectada

Asintomtica

Diverticular
> 1.5 cm

C. Sup. - < 2.5 cm: ESWL

ESWL (30%)
No trata. (40%)
N. polar versus NLP (30%)

C.medio cuello corto: ESWL

cuello largo: no trat.

< 3cm dimetro: ESWL

>3cm dimetro: NLP

C.inf.

< 2.5 cm: ESWL

> 2.5 cm: N. polar
versus NLP

Abstencin (70%)
Endourologa +
ESWL (30%)

ESWL

> 0.5 cm: ESWL

< 3 cm: ATB + ESWL

Bicarbonato

Modificacin de Protocolo
Rin en herradura y litiasis

Afectacin del parnquima renal/via urinaria

Pionefrosis

PA

Nefrostoma

ESWL no antes de
una semana de
caso resuelto

NLP o ESWL

Bicarbonato

Estenosis ostium

Nefrectoma

Primaria

Ureteropieloplasta

Secundaria

Endopielotoma

Pag. 2

> 3 cm dim.: NLP

(ESWL: 65%)

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ANEXO 04

LITIASIS URINARIA: GRUPO II

Grupo II litiasis ureteral

Litiasis ureteral lumbar

Litiasis U sacro iliaco

Litiasis U pelviano

ESWL (82%) in situ

1.2 sesiones/paciente

ESWL (62%) in situ

1.8 sesiones/paciente

ESWL (88%) in situ

1.6 sesiones/paciente

NLP anterograda

URS versus ciruga

URS

Modificacin del protocolo

Grado de Impactacin

Tamao de la litiasis

> 2 cm diam.: NLP

URS
(Ciruga)
(Retroperitoneoscopia)

Anomalas ureterales

Nefrostoma

ESWL

URS

Ciruga

Megaureter

NLP ant.

ESWL

URS

Pag. 3

Ureter en nzuelo

Resolver
primera causa
ESWL

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ANEXO 05
GRUPO III: CLCULOS CORALIFORMES
TIPO 1

TIPO 2

Tamao < 3 cm
Pilico
Clices polo alterados
Cuellos normales o anchos
Funcionalismo conservado

Tamao > 3 cm dimetro (9cm2)

Dureza media o aumentada
Predominio central
Cuellos ancho
Funcionalismo conservado

Monoterapia ESWL

Nefrolitectoma percutnea :
NLP

TIPO 3

TIPO 4

Tamao > 4 cm > (sup. 9 cm2)

Distribucin global (monobloque)
No estenosis infundibulares
Mayor N de calices con litiasis
Funcin +/- conservadora

Gran masa litisica

Estenosis calicilar/ectasia
Hidronefrosis
Gran predominio perifrico
Funcin deteriorada

NLP + ESWL
Ciruga abierta

NLP + ESWL
Ciruga abierta

Pag. 0

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ANEXO 06
PARA LA REFERENCIA DE PACIENTES PARA LITOTRIPSIA
1.

NOMBRE:

2.

UBICACIN Y TAMAO DEL CALCULO (ingresan a litotripsia desde 7mm. A 3cm.).

RION:
izquierdo : ( )
Tamao del clculo :
derecho
:( )
Tamao del clculo :
URTER
izquierdo
:( )
Tamao del clculo :
derecho
:( )
Tamao del clculo :...................
VEJIGA
Tamao del clculo :...................

3.

UROGRAFIA EXCRETORIA FECHA: /../.. (no mayor de 30 das)

Placa de Rx simple y ecografa (en caso de pacientes alrgicos a sustancias de
contraste) FECHA: ../../.. (no mayor de 30 das)

4.

UROCULTIVO NEGATIVO O CON TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

FECHA: ../../..

5.

RIESGO QUIRURGICO: SI
NO
(Slo para pacientes con tratamiento cardiolgico)

6.

PACIENTE MONORRENO: SI
NO
(Venir con cateter doble J colocado, tanto en pacientes monorenos como en litisis renal
mayor de 2 cm)

7.

LABORATORIO (no mayor de 6 eses)

Hgr...
T. Coagulacin...
Urea
Acido Urico
Calcio.
Examen de orina y Urocultivo..

Hb.
Tiempo de Protombina
Creatinina..
Glucosa
Fsforo..

8.

Se aplicaran las sesiones de Litotripsia necesarias, con un intervalo entre sesin y sesin de
aproximadamente 04 (cuatro) das con citas programadas. De no dar resultado el
tratamiento volver a su lugar de origen para tratamiento alternativo. La prdida de la cita
ocasionar el retorno del paciente al lugar de origen para nueva programacin.

9.

En caso de litiasis bilateral, se dar tratamiento de acuerdo a la prioridad que ser

determinada por la funcin renal; para el tratamiento del otro rin se solicitar nueva
programacin.

10.

Paciente debe traer todos los exmenes realizados para ser atendido; de lo contrario no
ingresar a tratamiento, bajo su entera responsabilidad del Centro Asistencial de Origen.

____________________
FIRMA DEL PACIENTE
L.E..

FIRMA

SELLO

DEL

MEDICO

____________________________________________
FIRMA
UNIDAD DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS

Pag. 1

GUA DE MANEJO DE UROLITISIS

Anexo 07
Contrarreferencia del Paciente con Urolitisis

Fecha

Apellido Materno

Apellido Paterno

Nombres

Documento de Identidad tipo: .......... N D.I. ..........................................................................

Edad: ......... Sexo: F( ) M ( )

(Ver Tabla)

Diagnstico 1 :

CIE-10:

Diagnstico 2 :

CIE-10:

Procedimiento
Realizado

TABLA

Cdigo
Tipo de Documento

01
LE DNI

02
Carn de
Fuerzas Policiales

Lugar de Litiasis Residual (Marcar con una X la localizacin)

03
Carn de
Fuerzas Armadas

04
Carn de
Extragera

07
Pasaporte

11
Partida de
Nacimiento

Actualmente el paciente es contrarreferido:

1. Sin litiasis
2. Con litiasis residual
Localizacin
a. Rin

Tamao de la litiasis

Derecho
Izquierdo

b. Ureter

Derecho
Izquierdo

c. Vejiga

Recomendaciones:

Firma y Sello del Mdico Tratante

CMP:
Pg. 14

Pag. 2

GUA DE MANEJO DE UROLITISIS

HOJA DE SUGERENCIAS

Con el fin de mantener una permanente comunicacin, ponemos a su disposicin esta

hoja de sugerencias que permitan los cambios y evaluacin continua a que estn sujetos
estas Guas de Manejo de Urolitisis, segn el avance de la Medicina Nacional e
Internacional.
HOSPITAL..................................................................................................................
DEPARTAMENTO......................................................................................................
SERVICIO..................................................................................................................
SUGERENCIA.......................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

--------------------------------------------Nombre

---------------------------------------------Cargo

Telfono--------------------------------------------

Remitir a: Domingo Cueto N 120- 8vo. Piso Jess Mara Lima 1- Per
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
Sub Gerencia de Cuidados Crticos y Servicios de Apoyo
Telefax 265-6000 anexo 2850
e-mail fbernui@essalud.sld.pe

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