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ASOCIACIN ESPAOLA DE ENFERMERA EN UROLOGA

ENFURO 30 NM. 104. OCTUBRE/NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2007


L. RAMREZ RODRGUEZ; J. RUBIO REVUELTAS; M. MARTNEZ CORDERO
Hospital Virgen de Valme. Sevilla
Planes de cuidados de enfermera
en litotricia extracorprea por
ondas de choque
El diagnstico mdico ya nos viene dado por el mdico que lo remite a nuestra unidad, y es el de litiasis renal o ureteral y sus distintas
localizaciones. Pero el diagnstico enfermero es otro muy distinto, pues se basa en la conducta del paciente frente a la enfermedad y al
tratamiento, y en otros factores que influyen negativamente o tienen la posibilidad de afectar perjudicialmente a la obtencin de un
resultado ptimo del tratamiento de ondas de choque.
Para que las actuaciones de enfermera sean llevadas a cabo mediante un mtodo cientfico y el resultado del tratamiento a lo ms efi-
caz posible, hay que hacer en un principio la identificacin de las alteraciones que presenta el paciente, es decir, hacer un diagnstico,
para posteriormente describir las actuaciones que se deben llevar a cabo segn los diagnsticos, y finalmente hacer una valoracin de
los resultados obtenidos.
As, realizando el mtodo cientfico mediante la NANDA, el NIC y el NOC, haremos los siguientes diagnsticos y actuaciones.
Palabras clave: Actividades de enfermera y litotricia.
SUMMARY
The medical diagnosis already comes to us given by the doctor who sends it to our unit, and it is that of renal lithiasis or ureteral and
their different locations. But the nursing diagnosis is another very different, thus it| is based on the behaviour of the patient towards the
illness and to the treatment, and in other factors that influence negatively or have the possibility to affect harmfully the obtaining of an
optimum result of the treatment of shock waves.
So that the performances of nurses are carried out through a scientific method and the result of the treatment is as effective as possible,
the identification of the alterations that the patient presents, that is, has to be made at first make a diagnosis. For later to describe the
performances that must be carried out according to the diagnoses, and finally to do a valuation of the obtained results.
Thus, carrying out the scientific method through the NANDA, the NIC and the NOC we will do the following diagnoses and
performances.
Keywords: Nursing Activities and lithotricia.
RESUMEN
INTRODUCCIN
La Unidad de Litotricia, desde el punto de vista de las
actuaciones de Enfermera, hay que concebirla no como
una unidad en la que solamente se aplica el tratamiento
con ondas de choque, sino que hay que describirla como
una unidad en la que se da un tratamiento integral al
paciente para el tratamiento de la litiasis urinaria.
Los equipos litotriptores de segunda generacin utilizan
las ondas de choque para la fragmentacin de los clculos
en las sesiones de litotricia extracorprea por ondas de
choque (LEOC). Adems, vienen dotados de escopia y dis-
positivos para la realizacin de radiografas y para llevar a
cabo en el paciente todas aquellas actuaciones dirigidas a
un mejor diagnstico para la localizacin del clculo, y a
prevenir los efectos no deseados.
OBJETIVOS
Asentar de una forma cientfica, mediante la taxonoma
unificada, las actuaciones de enfermera en la Unidad de
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Litotricia del Servicio de Urologa del Hospital Virgen de
Valme de Sevilla.
MATERIAL Y MTODOS
La presente presentacin se ha realizado aplicando la
NANDA, el NIC y el NOC.
RELACIN DE TAREAS
Las actuaciones de Enfermera en la Unidad de Litotricia
podramos dividirlas en varios apartados:
1. ACTIVIDADES PREVIAS AL TRATAMIENTO
a) Recepcin del paciente con su historial en la unidad.
b) Detectar necesidades que pudieran aparecer, para
intentar solucionarlas:
Miedo.
Ansiedad.
c) Detectar signos y sntomas no deseables que se trasla-
darn al urlogo para su valoracin:
Dolor.
Fiebre.
Hipertensin.
Vmitos.
d) Comprobar la correcta preparacin del paciente:
Preparacin intestinal.
Ayunas.
Tratamientos previos (especial inters en pacien-
tes anticuagulados).
Antecedentes (HTA, ciruga renal, embarazos,
etctera).
e) Comprobar que la historia clnica del paciente est
completa:
Carpeta de historia con todas las hojas necesa-
rias.
Radiografas anteriores.
Analtica actualizada (si no la tiene, se procede-
r a la extraccin, segn las prescripciones).
Consentimiento firmado (en caso de no tenerlo,
informar al urlogo para que se lo d).
f) Toma de constantes.
2. ACTIVIDADES DURANTE EL TRATAMIENTO
a) Colocacin del paciente sobre la mesa de tratamiento.
b) Realizar Rx previa (segn protocolo).
c) Manejar la mesa y sus tcnicas para focalizar el cl-
culo, de forma idnea en los monitores de segui-
miento.
d) Realizar las tcnicas necesarias para focalizar el clcu-
lo en la zona de impacto de las ondas de choque (segn
protocolo).
e) Realizacin del isocentro, centraje del clculo y colo-
cacin del can.
f) Canalizacin de va venosa perifrica, segn prescrip-
ciones.
g) Administracin de medicacin (analgsicos, antibiti-
cos, etc.), segn prescripciones.
h) Realizar las tcnicas necesarias para aplicar los Kv de
potencia, frecuencia y nmero de ondas que es preciso
aplicar (segn protocolo).
i) Hacer seguimiento de control de tratamiento, mediante
disparos digitales y pedal de escopia, sobre el clculo.
j) Rectificar desplazamientos en la localizacin del clculo.
k) Toma de constantes, peridicamente, durante todo el
proceso.
l) Atender al paciente en la aparicin de: dolor, vmitos,
HTA, hipotensin, etc.
3. ACTIVIDADES DE COLABORACIN CON EL EQUIPO DE
URLOGO
En aquellas pruebas diagnsticas o de tratamiento, que
por su complejidad y desarrollo en un medio estril, el
enfermero debe hacer las veces de instrumentista, sobre
todo en la endourologa:
Colocacin y retirada de catteres.
Nefrostomas percutneas.
Etctera.
Deber preparar al paciente y el material necesario, para
que la tcnica se desarrolle en condiciones de mxima
esterilidad.
4. ACTIVIDADES PARA REALIZAR LAS TCNICAS
RADIOGRFICAS
Prescritas por el urlogo, tendentes a la ayuda al diag-
nstico, tales como:
Cistografas.
Retrografas.
Urografas.
Urografa ascendente.
Nefrostogramas.
Radiografas simples del aparato urinario.
5. ACTIVIDADES ANTE LA APARICIN DE SNTOMAS GRAVES
Se actuar segn protocolos ante la aparicin de:
Parada cardiorrespiratoria.
Shock anafilctico.
Hemorragias.
Reacciones vegetativas (nuseas, sudoracin, vmitos,
hipotensin).
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6. UNA VEZ TERMINADO EL TRATAMIENTO
Bajar can de ondas.
Realizar Rx de control (segn protocolo).
Retirar sueroterapia, si se haba prescrito.
Registrar en la hoja de observaciones de Enfermera las
actividades realizadas, los controles y las incidencias
surgidas durante el tratamiento.
Informar al paciente de los cuidados al alta.
Todas estas tareas que realiza enfermera son cruciales
para alcanzar el objetivo final, que es la fragmentacin del
clculo con el mnimo de molestias y riesgos para el
paciente.
RIESGOS QUE CONLLEVA EL TRATAMIENTO CON LITOTRICIA
EXTRACORPREA POR ONDAS DE CHOQUE
Los riesgos que se han de prevenir en la aplicacin de las
ondas de choque, en orden de gravedad, son:
Hematoma renal extracapsular.
Hematoma renal subcapsular.
Septicemia producida por la destruccin de clculos
infectivos.
Obstruccin de los urteres por calle litisica.
Signos vgales (sudoracin, nuseas, hipotensin).
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA (NANDA), RESULTADOS
(NOC) E INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
PATRN 1: INTERCAMBIO
Riesgo de infeccin (00004)
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patgenos.
Factores de riesgo:
Procedimientos invasivos.
Destruccin tisular y aumento de la exposicin
ambiental.
(La destruccin de los clculos infectivos y la forma-
cin de pequeas heridas como efecto de la accin de las
ondas de choque pueden propiciar una septicemia.)
RESULTADOS
Control del riesgo (1902).
Estado de infeccin (0703).
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Control de las infecciones (6540).
Control de infecciones durante la ciruga (6545).
Prevencin de infecciones (6550).
Administracin de medicamentos por va parenteral
(2305).
Administracin de medicamentos por va oral (2304).
Alteracin de la eliminacin urinaria
Definicin: Trastorno de la eliminacin urinaria
Retencin urinaria.
RESULTADOS
Permeabilizacin de las vias urinarias.
Eliminacin urinaria (0503).
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Gestin de la eliminacin urinaria (0590).
Promocin del ejercicio (0200).
Cateterizacin urinaria (0580).
Riesgo de lesin (00035)
Riesgo de traumatismo.
Definicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la
interaccin de condiciones ambientales con los recursos
adaptativos y defensivos de la persona.
Factores de riesgo: Fsicos.
RESULTADOS
Respuesta alrgica: sistmica (0706).
Integridad tisular: membrana cutnea y mucosas
(1101).
Control de sntomas (1608).
Control de riesgos (1902).
Estado de seguridad lesin fsica (1913).
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Precauciones quirrgicas (2920).
Vigilancia (6650).
Identificacin del riesgo (6610).
Alteracin de la proteccin riesgo de lesin tisular
Definicin: Aumento del riesgo de lesin tisular acci-
dental.
Factores de riesgo: Exposicin a mquina peligrosa.
RESULTADOS
Control de sntomas (1608).
Ideas sobre la salud: capacidad percibida de actuar
(1701).
Conocimiento: rgimen de tratamiento (1813).
Conocimiento: procedimientos de tratamiento (1814).
Severidad de los sntomas (2103).
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Prevencin quirrgica (2920).
Prevencin de la hemorragia (4010).
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Prevencin del shock (4260).
Gestin del schock volumen (4258).
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (00047)
RESULTADOS
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).
Control de riesgos (1914).
Estado de seguridad: lesin fsica (1913).
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Vigilancia de la piel (3590).
Cuidado de las heridas (3660).
PATRN 5: ELECCIN
Manejo efectivo del rgimen teraputico (00077)
Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida
diaria de la persona de un programa para el tratamiento de
la enfermedad y de sus secuelas que resulta satisfactorio
para alcanzar los objetivos especficos de salud.
Caractersticas definitorias:
Eleccin de actividades de la vida diaria apropiadas
para alcanzar los objetivos del tratamiento o progra-
ma de salud.
Factores relacionados:
Dficit de conocimientos.
RESULTADOS
Conducta teraputica: enfermedad o lesin (1609).
Tolerancia a la actividad (0005).
Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803).
Conocimiento: procedimiento(s) del tratamiento
(1814).
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Modificacin de la conducta (4360).
Aumentar afrontamiento (5230).
PATRN 8: CONOCIMIENTO
Conocimientos deficientes
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cog-
nitiva relacionada con el tratamiento a que va a ser some-
tido.
Caractersticas definitorias:
Verbalizacin del problema.
Seguimiento inexacto de las instrucciones.
Comportamientos inapropiados o exagerados (histe-
ria, hostilidad).
Factores relacionados:
Falta de exposicin.
Falta de memoria.
Mala interpretacin de la informacin.
RESULTADOS
Conocimiento del rgimen teraputico (1810).
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Enseanza individual (5606).
Enseanza procedimiento (5610).
PATRN 9: SENSACIONES
Dolor agudo (00132)
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagra-
dable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o
descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cual-
quier intensidad de leve a severa con un final anticipado o
previsible y una duracin menor de seis meses.
Caractersticas definitorias:
Informacin verbal o codificada.
Gestos de proteccin.
Conducta de defensa.
Conducta expresiva (agitacin, gemidos, llanto, irrita-
bilidad, etc.).
Factores relacionados:
Agentes lesivos fsicos, en este caso las ondas de
choque.
RESULTADOS
Control del dolor (1605).
Tolerancia a la actividad (0005).
Estado de los signos vitales ((0802).
Dolor: respuesta psicolgica (1306).
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Administracin de analgsicos (2210).
Administracin de medicamentos por va parenteral
(2305).
Instruir en la analgesia controlada por el paciente
(2400).
Administracin de medicamentos por va oral (2304).
Gestin del dolor (1400).
Nuseas (00134)
Definicin: Sensacin desagradable, como oleadas en la
parte posterior de la garganta, en el epigastrio o en el abdo-
men que puede o no conducir al vmito.
Caractersticas definitorias:
Informes de nuseas o de tener revuelto el estmago.
Se acompaa de palidez, piel fra y sudorosa, aumento
de la salivacin, taquicardia, xtasis gstrico y diarrea.
Factores relacionados:
Irritacin del sistema gastrointestinal (por estimula-
cin de las ondas de choque).
RESULTADOS
Severidad de los sntomas (2103).
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Estado de los signos vitales ((0802) (signos vgales).
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Administracin de medicacin (2300).
Ansiedad (00146)
Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza
acompaada de una respuesta automtica (cuyo origen con
frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento
de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es
una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y
permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
Caractersticas definitorias:
Conductuales: inquietud.
Afectivas: nerviosismo, temor.
Fisiolgicas: aumento del pulso.
Factores relacionados:
Estrs.
RESULTADOS
Control de la ansiedad (1402).
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Disminucin de la ansiedad (5820).
Enseanza individual (5606).
Tcnicas de relajacin (5880).
Aumentar el afrontamiento (5230).
Temor (00148)
Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza
Caractersticas definitorias:
Informe de: aprensin, reduccin de seguridad, alar-
ma, etc.
Identifica el objeto del miedo.
Aumento del estado de alerta.
Aumento del pulso.
Aumento de transpiracin.
Aumento de tensin arterial sistlica.
Factores relacionados:
Falta de familiaridad con experiencia vivida.
Situacin potencialmente estresante.
(Normalmente, el temor se produce por la falta de infor-
macin sobre el tratamiento a que va a ser sometido. Y en
las segundas sesiones, por la experiencia dolorosa de sesio-
nes anteriores.)
RESULTADOS
Control del miedo (1404).
Control de la ansiedad (1402).
Control de impulsos (1405).
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Aumentar el afrontamiento (5320).
Fomento de la seguridad (5380).
Reduccin de la ansiedad (5820).
Distraccin (5900).
CONCLUSIONES
Los patrones que se han visto afectados en el tratamiento de
litotricia por ondas de choque son los siguientes:
PATRN 1: INTERCAMBIO.
PATRN 5: ELECCIN.
PATRN 8: CONOCIMIENTO.
PATRN 9: SENSACIONES. M
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