GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS

Gerencia Central de Salud

Gerencia de Servicios Hospitalarios

GUIA DE MANEJO DE UROLITIASIS

2001

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 GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS

RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE SALUD N° 015-GCS-EsSalud-2001

Lima, 26 de Abril del 2000

CONSIDERANDO:

Que, conforme lo establece la ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de
Salud (EsSalud), son funciones y competencias de la Institución, entre otros, formular
y aprobar las normas que permitan ofrecer sus servicios a los asegurados y sus
derechohabientes de manera ética, eficiente y competitiva;

Que de conformidad a lo establecido en el Reglamento de Organización y Funciones,

es competencia de la Gerencia Central de Salud, normar, evaluar y supervisar el
funcionamiento y desarrollo de las Prestaciones de Salud, a efectos de brindar a la
población usuaria servicios de calidad a menores costos;

Que la Gerencia de Servicios Hospitalarios de la Gerencia Central de Salud, a través

de sus órganos internos competentes y participación de reconocidos profesionales de
la Institución, ha elaborado la “Guía de Manejo de Urolitiásis” que deben de
implementarse en los Centros Asistenciales de EsSalud;

Estando a lo propuesto y en uso de las atribuciones señaladas:

SE RESUELVE:

1. APROBAR, la “Guía de Manejo de Urolitiásis” que deberán implementarse y

aplicarse, a partir de la fecha, en los Centros Asistenciales de EsSalud.

2. ENCARGAR, a la Gerencia de Servicios Hospitalarios de la Gerencia Central de

Salud la difusión, implementación y supervisión de la aplicación de la “Guía de
Manejo de Urolitiásis” aprobada.

REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE

FIRMA ORIGINAL
--------------------------------
Dr. Carlos French Irigoyen
Gerente Central de Salud

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ESSALUD

PRESIDENTE EJECUTIVO
DR. IGNACIO BASOMBRÍO ZENDER

GERENTE GENERAL
ECO. LUIS IZAGUIRRE RODRÍGUEZ

GERENTE CENTRAL DE SALUD

DR. CARLOS FRENCH YRIGOYEN

GERENTE DE SERVICIOS HOSPITALARIOS

DR. NÉSTOR CEVALLOS MENDOZA

SUBGERENTE DE CUIDADOS CRÍTICOS Y

SERVICIOS DE APOYO
DRA. FARIA BERNUI BOBADILLA

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TÍTULO ORIGINAL: GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS

GERENCIA CENTRAL DE SALUD

GERENCIA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
SUB GERENCIA DE CUIDADOS CRÍTICOS Y SERVICIOS DE APOYO
Av. Domingo Cueto N° 120- 8vo piso- Lima 11- Perú

DERECHOS DEL AUTOR

Copyright@2001, EsSalud
Queda hecho el depósito que previene la Ley
Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningún método gráfico,
electrónico o mecánico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofónico o
alimentación de datos, sin permiso previo de la Gerencia de Servicios Hospitalarios-
Gerencia Central de salud- EsSalud.

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La Gerencia Central de salud, agradece a los profesionales MÉDICOS, que participaron

activamente e hicieron realidad la elaboración del presente documento.

 HOSPITAL NACIONAL E. REBAGLIATI MARTINS

DR. JORGE RABANAL CATPO

DR. JULIO OJEDA SPIERS

 HOSPITAL NACIONAL G. ALMENARA IRIGOYEN

DR. JOSÉ AZCARZA MEZA

 HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

DR. RUBÉN MAMANI MAMANI

 HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SEGUÍN DE AREQUIPA

DR. OSCAR BARRIGA LLENERA

COMISIÓN RESPONSABLE GERENCIA CENTRAL DE SALUD

DRA. FARIA BERNUI BOBADILLA SUB GERENTE DE CUIDADOS

CRÍTICOS Y SERVICIOS DE APOYO

DRA BLANCA CASTRO QUIROZ MÉDICO ASISTENTE DE LA SUBGERENCIA

DE CUIDADOS CRÍTICOS Y SERVICIOS DE
APOYO

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INDICE

INTRODUCCIÓN PP 3

I. CÓDIGO

II. DEFINICIÓN PP

III. OBJETIVOS PP

IV. NIVELES DE ATENCIÓN PP

V. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO PP

VI. MANEJO Y TRATAMIENTO PP

VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PP

VIII. ALTA PP

IX. BIBLIOGRAFÍA PP

X. ANEXOS PP

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INTRODUCCIÓN

La litiasis urinaria es compleja y por ello la Guía de Manejo de Urolitiasis, debe incluir
distintos aspectos diagnósticos y terapéuticos.
La Unidad de Litiasis debe tener una estructura multidisciplinaria entre el Servicio de
Urología y los Servicios de Radiodiagnóstico, Laboratorio y Nefrología.
Participan en su organización y actividad asistencial un Coordinador General (Jefe de
Unidad de Litiasis), junto con el personal adscrito al Servicio de Urología (adjunto y
residentes) y los componentes asignados de los otros servicios colaboradores.
El Coordinador General de la Unidad de Litiasis tiene misiones específicas orientadas a
diferentes áreas: primeras visitas, consulta externa (pacientes del Centro Asistencial o
extrahospitalarios), ordenación y selección de litiásicos destinados a ondas de choque o
cirugía, etc.
Para poder desarrollar esta actividad, además del personal especializado adscrito por la
Institución, ésta aporta: equipos de litotripsia extracorpórea, instrumental endoscópico
específico para percutánea y endourología, equipo de cirugía convencional y laboratorio
de estudios metabólicos.

I. CODIGO: N20 – N21

II. DEFINICIÓN

La urolitiásis es uno de los padecimientos más comunes en el sistema urinario,

produciendo: el cuadro obstructivo característico de acuerdo a la ubicación de la lesión y
el daño renal correspondiente. A veces pasa desapercibida y es por casualidad. La
frecuencia depende del sexo, la raza y la edad. Es rara en niños

III. OBJETIVOS

3.1 Tratar en forma efectiva y oportuna la uropatía obstructiva condicionada

por la urolitiásis.
3.2 Descartar precozmente patología concomitante, principalmente las
quirúrgicas u otros manejos.
3.3 Poner el manejo de esta patología al alcance del médico especialista.
Principalmente en lo que respecta al diagnóstico y conducta a seguir.

IV. NIVELES DE ATENCION:

AMBULATORIO:

Para el proceso del tratamiento del cólico nefrítico centros nivel I – II y diagnóstico
nivel III y IV.
Para el tratamiento de Litotripsia Extracorpórea (ESWL) nivel IV

HOSPITALIZACION Y EMERGENCIAS:

Operaciones mayores hospitales nivel IV

Para la atención de las complicaciones como:

 Retención aguda de orina

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 Hematuria
 Post operatorias: Todos los niveles de atención
 Cólico nefrítico
 ITU severa – grave

V. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

5.1 Factores de riesgo

Es de causa desconocida, pero depende de múltiples factores:

Variables independientes:

a. Factores de riesgo: dieta, ingesta de líquidos, factores climáticos y

estacionales, distribución geográfica, profesión y estatus económico
b. Marcadores de riesgo: edad, sexo, raza, herencia y predisposición
litogénica.

Variables dependientes:

Incidencia anual de la urolitiasis. Prevalencia de tipos de cálculo (oxalato

cálcico, ácido úrico), localización de cálculos (riñón, uréter, vejiga). Recidivas
litiasicas. Todas estas variables sugieren las siguientes teorías:

 de la cristalización
 de la nucleación matricial
 de la ausencia de inhibidores
 de la epitaxia
 de litogénica renal

En general, se puede englobar todas estas teorías en una sola: LA TEORIA

LITOGENICA COMBINADA que se define “El fenómeno central corresponde
al proceso de sobresaturación y cristalización, influido por la presencia de
inhibidores de la precipitación cristalina, fenómenos de epitaxia y factores
anatómicos. La matriz puede inhibir el crecimiento y agregación de los
cristales y en otros casos favorecer el crecimiento del cálculo

5.2 Secuencia funcional

Para realizar un protocolo asistencial ordenado y esquemático hemos

establecido una secuencia funcional dividida en tres apartados.
 Pruebas complementarias.
 Actuación terapéuticas
 Circuito asistencial

Se considerarán cálculos de 0.7 cm. y no mayores de 3 cm., de acuerdo al

cuadro clínico y a los resultados de los exámenes auxiliares:
 Orina Hematúrica macro, o microscópica, y presencia de cristales de sales
o compuestos químicos: Ac. úrico, calcio, etc. y urocultivo
 Sangre: Hb, tipo de protombina, urea, creatinina, ácido úrico, calcio y
fósforo y Magnesio (hay que descartar patologías asociadas al
hipertiroidismo)
 Rx: simple de abdomen. Urografía excretoria, ecografía, urografía
isotópica y examen radioscópico.
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5.3 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

a. Primeras visitas
En general la mayoría de estos pacientes aportan:
RX/ ecografía/ urografía intravenosa desde sus respectivos Centros
Asistenciales de origen, suficientes para el diagnóstico e indicación
terapéutica (en un 80%: ESWL)

b. Visitas sucesivas de control

 Control post ESWL: Rx simple renoureteral y sólo en pacientes

seleccionados: Ecografía renal/ hipogástrica.
 Pacientes “limpio” de cálculo: Estudio metabólico.
 Controles anuales: Rx simple. Ecografía y estudio metabólico (sp)
(en la actualidad la UIV se debe solicitar en menos del 10% de los
casos)
 Excepcionalmente se solicitarán estudios radioisotópicos
 Pendientes de resolución quirúrgica/ Litotripsia percutánea(NLP) /
Litotripsia Extracorpórea (ESWL). La práctica de una Litotripsia
extracorporea no precisa ningún protocolo pre-quirúrgico (ECG/ Tx/
analítica) salvo en aquellos casos excepcionales donde se sospecha
trastornos de la coagulación.
 En la litotripsia percutánea (NLP) / Uretrorenoscopia (URS) / cirugía
se efectuará el pre-quirúrgico convencional y la UIV

c. Estudios Especiales

 El hiperparatiroidismo requiere de estudio hormonal específico

(paratohormona) además de estudio metabólico (EML)
convencional). Rx de manos y calota craneal y muy
excepcionalmente tomodensitometría ósea.
 La litiasis cistinica precisa del test específico de cistinuria de una a
cuatro veces por año (según casos)

d. Radiodiagnóstico:

 Urograma excretor: debe evaluarse tamaño de la litiásis,

localización, intra-extra renal. Función renal bilateral, obstrucciones
y sistema excretor urinario en su integridad.
 Otros: Radiorenograma nuclear, en centros de nivel IV para
evaluación de función renal.
 Pielografía ascendente si el caso lo requiere.

VI. MANEJO Y TRATAMIENTO

6.1 Manejo

 Tratamiento del cólico nefrítico

 Tratamiento con Litotripsia Extracorpórea (ESWL): Es ideal que el
cálculo urinario (renal, ureteral, vesical, etc.) mida entre los 6mm. y 2

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cm. y que no presente las siguientes contraindicaciones: embarazo,

trastornos de coagulopatia incontrolable, obstrucción distal completa a
tratar, hipertensión no controlable, aneurisma aórtica o renal, obesidad
patológica y deformidades esqueléticas severas
Luego de la sesión, que no dura más de 30 a 45´, se le da tratamiento
antibiótico y antinflamatorio, líquidos abundantes y se le indica hacer
ejercicios físicos.
 Tratamiento endoscópico:
Nefrolitotomia para cálculos coraliformes o pseudocoraliformes, no
compatible con Litotripsia extracorpórea (ESWL) por la dureza del
cálculo.
Uroterorrenoscopia para cálculos ureterales pélvicos, en especial, y
que por su dureza, no son fragmentables.
 Tratamiento quirúrgico tradicional: nefrolitotomia, ureterolitotomia,
etc.

6.2 TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA Y DE

TAMAÑOS

Cuantitativamente la mayoría de casos son tratados mediante Litotripsia

Extracorpórea (ESWL) (86% aproximadamente) por lo que los grupos
de actuación terapéutica se basan en una clasificación topográfica y de
tamaños.

GRUPO I: CÁLCULOS EN ÁREA RENAL

I-A Cálculo piélico. Con un limite máximo aproximado de 3x3 cm.

Diámetro son cálculos tributarios a ESWL. En general se
resuelven con 1-4 sesiones / pacientes de promedio.

I-B Litiasis calicilar. Las indicaciones de tratamiento vienen

medializadas por factores de tamaño, topografía y presencia de
infección urinaria asociada.

I-B.1 Litiasis calicilar asintomática. Se tratará con ESWL

si el tamaño es superior a 0.5 cm de diámetro.
I-B.2 Litiasis calicilar por infección urinaria recurrente.
Se tratará con ESWL con cobertura antibiótica previa y
durante el procedimiento sobre todo en la litiasis
residual a la cirugía del cálculo coraliforme.
I-B.3 Cálculos en infundidulo calicilar. Depende del
grado de impactación y caliectasia suprayacente. En
un 30% se resuelve exitosamente con ESWL. En un
40% abstención y seguimiento (depende de signos
clínicos y evolutivos). En un 30% nefrectomía polar
versus NLP.
I-B.4 Cálculo calicilar superior. Tratamiento con ESWL en
tamaños iguales o inferiores a 2.5 cm diámetro.
I-B.5 Cálculo calicilar medio. Dependiendo d la
morfología infundibular versus tamaño. En cuello

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calicilar corto: ESWL. En infudibulos alargados:

abstención seguimiento.
I-B.6 Cálculo caliciliar inferior. Prioritariamente en los
tamaños señalados, se trata con ESWL. De todas
formas es la localización que mayor índice de litiasis
residual genera.
En caso de tamaño superior a 2 cm de diámetro y/o
compromiso peristáltico (esclerosis pielonefritica
infundibular o parenquimatosa) es mas aconsejable la
abstención. NLP selectiva o nefrectomía polar inferior,
según valoración clínico analítica del paciente.
I-B.7 Litiasis caliciliar múltiple. Tratamiento con ESWL en
varias sesiones (para no “sobrecargar” al parénquima
renal con excesivas ondas del choque), de todos los
cálculos que se encuentren claramente en la vía
urinaria (en el Sindrome de Cacci-Ricci: abstención y
seguimiento)

I-C Litiasis Renal radiotrasparente. En pacientes

sintomáticos o con afectación renal debe combinarse el
tratamiento alcalinizante con la ESWL. En cálculos iguales
o superiores a 1.5 cm de diámetro se procederá a:
 Ingreso.
 Perfusión de 1.500 cc/24 h. de bicarbonado 1/6 M vía
intravenosa, 24 h. antes de la ESWL.
 ESWL + perfusión.
 Perfusión 24 h. después de la ESWL y alta.

Posteriormente al alta se mantendrá el tratamiento

alcalinizante/oral y en 20 días aproximadamente se decidirá,
de persistir litiasis residual, una nueva sesión de ESWL
ambulatoria.

Factores que alteran el protocolo (grupo I)

1. Afectación grave del parénquima renal.

El riñón debe soportar la fase expulsiva post-ESWL y esta puede estar contraindicada
en las siguientes circunstancias.
a. Pielonefritis aguda. Debe resolverse prioritariamente el estatus infeccioso antes de
plantear la ESWL que no se practicará antes de una semana de finalizado el proceso
febril.
b. Pionefrosis. La ESWL se encuentra totalmente contraindicada
Opción A. Derivación (nefrostomía), enfriar el cuadro, valorar evolutivamente la
posible recuperación de la hidronefrosis y posiblemente NLP o ESWL si dicha
evolución ha sido muy favorable (recuperación de la función renal).
Opción B. Nefrectomía (es la más habitual), directa o diferida.

2. Alteraciones de la vía urinaria. La ESWL puede estar comprometida en su

indicación en caso de afectación (irresoluble) de la vía de eliminación.
3. Estenosis del ostium. La indicación es la ureteropieloplastía más extracción de la
litiasis (estenosis primaria) o la NLP con endopielotomía (estenosis secundarias a
intervenciones previas).

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4. Riñón de herradura y litiasis. Aunque no son causa de contraindicación de ESWL,

debe tenerse en cuenta el 65% de litiasis observada en estos casos. Debe valorarse
la NLP cirugía convencional o la abstención.

GRUPO II: CÁLCULOS URETERALES

Estos cálculos pueden ser tratados mediante ESWL in situ, con un 82% de éxito global.

II-A Cálculo en uréter superior

en un promedio global de 1.2 sesiones.

II-B Cálculo de uréter sacro.

Aunque la indicación principal es la ESWL, esta topografía arroja resultados
menos seguros (62%) y el número de sesiones global se eleva a 1.8
sesiones/paciente. Si falla: URS versus cirugía

II-C Cálculo de uréter pelviano.

Indicación absoluta de ESWL (88% de éxito global) en un máximo de 3
sesiones. Si no se observan signos de rotura ni expulsión de fragmentos tras
la 3° sesión pasar a URS.

Factores que alteran el protocolo (grupo II)

A pesar del éxito global de la ESWL en la litiasis ureteral, puede plantearse algunos
fracasos en tres circunstancias determinadas:

1. Tamaño del cálculo. En cálculos superiores a 2 cm de diámetro puede estar

contraindicada la ESWL (sobre todo en relación con su grado de impactación). URS
(endourología): si falla cirugía o retroperitoneoscopia.

2. Grado de impactación. Contraindicación formal de ESWL tamaño aumentado más

impactación más hidronefrosis. Sólo la nefrostomía previa puede hacer variar el
concepto de contraindicación.
Si en la Pielografía ascendente (PA) por nefrostomía se observa escaso o nulo
pasaje de contraste por debajo del cálculo: Uretrorenoscopia (URS) o cirugía
convencional según localización.

3. Anomalías ureterales. Existen dos anomalías ureterales que pueden dificultar la

correcta eliminación de los fragmentos litiásicos post ESWL.
 Megauréter segmentario: en general el tramo intramural es más angosto que el
huso ureteral por lo que los fragmentos quedan atrapados en él sin provocar
obstrucción. Tratamiento: URS
 Uréter en “anzuelo” de los pacientes afectados de HBP. La dificultad de
eliminación se produce por factores semejantes al anterior. Tratamiento: cirugía
desobstructiva de la HBP y posteriormente ESWL.

GRUPO III: CÁLCULOS CORALIFORMES

Es el tipo de litiasis más complicada de tratar y más dificil de protocolizar globalmente.

La combinación de técnica es obligada en algunos casos.
Se clasifican en cuatro tipos que marcarán el tipo de tratamiento mas aconsejable:

a. Litiasis coraliforme TIPO 1 (Tutor ureteral previo)

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Tamaño inferior a 3 cm de diámetro

Predominio piélico
Cálices poco alterados
Infundibulos calicilares normales o anchos
Buen funcionalismo renal.
Tratamiento: monoterapia con ESWL

b. Litiasis coraliforme TIPO 2

Tamaño superior a 3 cm de diámetro (superficie 9 cm2)
Dureza media o aumentada
Gran predominio central
Infundibulos anchos
Cálices poco ramificados
Funcionalismo conservado
Tratamiento: NLP

c. Litiasis coraliforme TIPO 3

Distribución global de predominio central
Ausencia de estenosis infundibulares
Proliferación de cálices ocupados por litiásis
Funcionalismo conservado + ectasia calicilar
Tratamiento: NLP + ESWL versus cirugía.

d. Litiasis coraliforme TIPO 4

Gran masa litiásica global
Estenosis calicilar/cálices aislados
Hidronefrosis de cualquier grado
Cálculo de gran dominio periférico
Función deteriorada / ausencia de función
Tratamiento: cirugía abierta.

VII. REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIA

CIRCUITO BÁSICO ASISTENCIAL

La Unidad de Litiásis se encuentra en interrelación permanente con otros servicios del
hospital y centros extrahospitalarios refieren pacientes a esta unidad (radiodiagnóstico,
Nefrología y Laboratorio) y los pacientes son suministrados de forma diversificada de
varias fuentes.

Distribución de los pacientes

Los pacientes llegados a la Unidad de Litiasis son distribuidos en la misma según la
peculiaridad de la patología litiásica a tratar:

a. Tratamiento ambulatorio con Litotripsia extracorpórea (ESWL) Constituyen la

mayoría (82%) y tras dicho tratamiento son canalizados a consultas externas para
seguimiento, estudio metabólico (EML) y posterior tratamiento médico / dietético.
Una vez establecida la orientación metabólica son dados de alta hacia su Centro
Asistencial correspondiente.

b. Consultas externas: Unidad metabólica. Algunos pacientes son remitidos a la

Unidad de Litiasis exclusivamente para EML. Se realiza el mismo, en general de
forma ambulatoria y tras la orientación diagnóstica, pauta terapéutica y 1er. Control,
son dados de alta hacia su Centro Asistencial de origen.

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c. Hospitalización. Algunos pacientes (18%) precisan para su tratamiento en la

Unidad de Litiasis de una hospitalización. Bien por la complejidad de su tratamiento
(ESWL/endourología, NLP, URS o cirugía) o bien para estudio especial de su
patología concomitante con la litiasis (hidronefrosis, anulación funcional renal,
hiperparatiroidismo, etc).
Una vez solucionada su patología inmediata, son remitidos a consultas externas de
la Unidad de Litiasis, o al Servicios de Nefrología en los casos de complejidad
metabólica (hiperpatiroidismo, acidosis tubular, estudios biogenéticos en la
cistinuria familiar, etc.)

VIII. CRITERIO DE ALTA Y SEGUIMIENTO.

8.1 ALTA

Serán dados de alta aquellos pacientes, que se les ha practicado:

tratamiento con ESWL
A los que se les practica NLP o URS (que están en observación por 2 a 5 días y sin
litiasis)
A los que se hizo cirugía tradicional.

8.2 SEGUIMIENTO:

En cualquiera de los casos se deberá realizar los respectivos análisis del cálculo
urinario para poder determinar la dieta adecuada.

Se le controlará en ESWL a los 15 y 30 días, controles radiográficos a los 3, 6 y 12

meses; después cada año. En caso que hay litiasis recidivante se le practicará la
respectiva profilaxis.
En caso de hiperparatiroidismo se trabajará en conjunto con Endocrinología y
Nefrología.

IX BIBLIOGRAFIA:

1. Criterios clínicos de la urolitiásis. Actas urológicas 1990 Arrabal. J. Lancina,

M. Garcia, Barcelona. España.
2. Pautas de actuación y protocolos asistenciales del Servicio de Urología de la
Fundación Puigvert
3. Urolitiasis metodología diagnóstica y terapéutica. 1992 A. Rousanud. Y P.
Barcelo. Barcelona – España.
4. Urología General. Manual Mexico 1980 Smith.
5. Urología Campbell 1,998

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ANEXO 01

FLUJOGRAMA: MANEJO DE UROLITIASIS

Circuito básico asistencial: Unidad

de Litiasis

Urgencias: Servicio de Otros servicios de

Primeras visitas Hospitales Periféricos
Nefrología IUNA Nefrología: IUNA

(Coordinadora de sanidad pública)

Litotripsia Consultas Seguimiento

Unidad de Litiasis Estudio metabólico
Extracorpórea (ESWL) Externas
(EML)
Tratamiento

Alta definitiva

Hospitalización Estudio Nefrología

ESWL Nefrolitectomía Uretrorenoscopia Cirugía

(Endourología) percutánea (URS) (Retroperitoneoscopia)
(NLP)

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 ANEXO 02
LITIASIS URINARIA
GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Primeras visitas Visitas sucesivas

Rx/Ecografía Aportadas Sin cálculo Control anual

Control post-ESWL
UIV desde el CAP

Estudio
EML metabólico Estudio
Rx Ecografía Rx Ecografía
(efectuado en (EML) metabólico(sp)
Unidad de Nefrología (UNA)

(En IUNA o periférico)

Urografía intravenosa (UIV) sólo el
10%)

Ingresados
Estudios Especiales

UIV
Operables Pre-qurúrgico
Estudios
convencional
Hiperparatiroidismo LTS cistinica

(UIV)
(TAC) PTH + EML Cistinuria/24h.
Rx manos y calota (4 x año/pacientes)
(Tomodensitometría osea)

EML = Estudio Metabólico de t****

ESWL= Litotripsia extracorpórea

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ANEXO 03

LITIASIS URINARIA: GRUPO I

Grupo I: litiasis en area renal

Litiasis
C. piélico Litiasis calicilares
radiotransparente

Litiasis calicilar Asintomática Infectada Infundibular Diverticular

> 1.5 cm

C. Sup. - < 2.5 cm: ESWL

Bicarbonato
ESWL (30%) Abstención (70%)
No trata. (40%) Endourología +
C.medio cuello corto: ESWL N. polar versus NLP (30%) ESWL (30%)
cuello largo: no trat.
ESWL

< 3cm diámetro: ESWL

>3cm diámetro: NLP C.inf. < 2.5 cm: ESWL
> 2.5 cm: N. polar > 0.5 cm: ESWL < 3 cm: ATB + ESWL
Bicarbonato
versus NLP

Modificación de Protocolo

Afectación del parénquima renal/via urinaria Riñón en herradura y litiasis

PA Pionefrosis Estenosis ostium

Nefrostomía Nefrectomía Primaria Secundaria > 3 cm diám.: NLP

(ESWL: 65%)

ESWL no antes de NLP o ESWL

Ureteropieloplastía Endopielotomía
una semana de
caso resuelto

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 GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS

ANEXO 04

LITIASIS URINARIA: GRUPO II

Grupo II litiasis ureteral

Litiasis ureteral lumbar Litiasis U sacro iliaco Litiasis U pelviano

ESWL (82%) in situ ESWL (62%) in situ ESWL (88%) in situ

1.2 sesiones/paciente 1.8 sesiones/paciente 1.6 sesiones/paciente

NLP anterograda URS versus cirugía URS

Modificación del protocolo

Tamaño de la litiasis Grado de Impactación Anomalías ureterales

> 2 cm diam.: NLP Nefrostomía

Megaureter Ureter en nzuelo
URS
(Cirugía)
(Retroperitoneoscopia)
ESWL URS Cirugía NLP ant. Resolver
ESWL
primera causa
ESWL

URS

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ANEXO 05

GRUPO III: CÁLCULOS CORALIFORMES

TIPO 1 TIPO 2

Tamaño < 3 cm Tamaño > 3 cm diámetro (9cm2)

Piélico Dureza media o aumentada
Cálices polo alterados Predominio central
Cuellos normales o anchos Cuellos ancho
Funcionalismo conservado Funcionalismo conservado

Nefrolitectomía percutánea :
Monoterapia ESWL NLP

TIPO 3 TIPO 4

Tamaño > 4 cm > (sup. 9 cm2) Gran masa litiásica

Distribución global (monobloque) Estenosis calicilar/ectasia
No estenosis infundibulares Hidronefrosis
Mayor N ° de calices con litiasis Gran predominio periférico
Función +/- conservadora Función deteriorada

NLP + ESWL NLP + ESWL

Cirugía abierta Cirugía abierta

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ANEXO 06
PARA LA REFERENCIA DE PACIENTES PARA LITOTRIPSIA

1. NOMBRE: ……………………………………………………………………………

2. UBICACIÓN Y TAMAÑO DEL CALCULO (ingresan a litotripsia desde 7mm. A 3cm.).

 RIÑON: izquierdo : ( ) Tamaño del cálculo : ……………
derecho :( ) Tamaño del cálculo : ……………
 URÉTER izquierdo :( ) Tamaño del cálculo : ……………
derecho :( ) Tamaño del cálculo :...................
VEJIGA Tamaño del cálculo :...................

3. UROGRAFIA EXCRETORIA FECHA: ……/……../…….. (no mayor de 30 días)

Placa de Rx simple y ecografía (en caso de pacientes alérgicos a sustancias de
contraste) FECHA: ……../……../…….. (no mayor de 30 días)

4. UROCULTIVO NEGATIVO O CON TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

FECHA: ……../……../……..

5. RIESGO QUIRURGICO: SI NO
(Sólo para pacientes con tratamiento cardiológico)

6. PACIENTE MONORRENO: SI NO
(Venir con cateter doble “J” colocado, tanto en pacientes monorenos como en litiásis renal
mayor de 2 cm)

7. LABORATORIO (no mayor de 6 eses)

Hgr……………... Hb…………….…
T. Coagulación….………….. Tiempo de Protombina………
Urea……………… Creatinina………..
Acido Urico……… Glucosa
Calcio……………. Fósforo…………..
Examen de orina y Urocultivo………..

8. Se aplicaran las sesiones de Litotripsia necesarias, con un intervalo entre sesión y sesión de
aproximadamente 04 (cuatro) días con citas programadas. De no dar resultado el
tratamiento volverá a su lugar de origen para tratamiento alternativo. La pérdida de la cita
ocasionará el retorno del paciente al lugar de origen para nueva programación.

9. En caso de litiasis bilateral, se dará tratamiento de acuerdo a la prioridad que será

determinada por la función renal; para el tratamiento del otro riñón se solicitará nueva
programación.

10. Paciente debe traer todos los exámenes realizados para ser atendido; de lo contrario no
ingresará a tratamiento, bajo su entera responsabilidad del Centro Asistencial de Origen.

____________________
FIRMA DEL PACIENTE FIRMA Y SELLO DEL MEDICO
L.E…………………..

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FIRMA
UNIDAD DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS

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 GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS

Anexo 07
Contrarreferencia del Paciente con Urolitiásis

Fecha

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Documento de Identidad tipo: .......... N° D.I. .......................................................................... Edad: ......... Sexo: F( ) M ( )

(Ver Tabla)

Diagnóstico 1 : CIE-10:

Diagnóstico 2 : CIE-10:

Procedimiento
Realizado

Código 01 02 03 04 07 11
TABLA
Tipo de Documento LE ó DNI Carné de Carné de Carné de Pasaporte Partida de
Fuerzas Policiales Fuerzas Armadas Extragería Nacimiento

Lugar de Litiasis Residual (Marcar con una X la localización) Actualmente el paciente es contrarreferido:

1. Sin litiasis

2. Con litiasis residual

Localización Tamaño de la litiasis

a. Riñón Derecho

Izquierdo

b. Ureter Derecho

Izquierdo

c. Vejiga

Recomendaciones:

Firma y Sello del Médico Tratante

CMP:
Pág. 14

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 GUÍA DE MANEJO DE UROLITIÁSIS

HOJA DE SUGERENCIAS

Con el fin de mantener una permanente comunicación, ponemos a su disposición esta

hoja de sugerencias que permitan los cambios y evaluación continua a que están sujetos
estas Guías de Manejo de Urolitiásis, según el avance de la Medicina Nacional e
Internacional.

HOSPITAL..................................................................................................................
DEPARTAMENTO......................................................................................................
SERVICIO..................................................................................................................
SUGERENCIA.......................................................................................................................
...............................................................................................................................................
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Nombre

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Cargo

Remitir a: Domingo Cueto N° 120- 8vo. Piso – Jesús María – Lima 1- Perú
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
Sub Gerencia de Cuidados Críticos y Servicios de Apoyo

Telefax 265-6000 anexo 2850

e-mail fbernui@essalud.sld.pe

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