MAL DE POTT

Sinónimos
 Tuberculosis en Columna;
Osteomielitis de columna; o
espondilitis TBC.
 La TBC de columna vertebral es la
localización más frecuente después de la
pulmonar, representando el 40% de las
tuberculosis osteoarticulares.
 La región de la columna más afectada
es la lumbar (L3- L4) y la torácica
(T6- T10)
ETIOLOGIA
 Causado por el Mycobacterium
tuberculosis.
 La histología ósea esponjosa del cuerpo
vertebral favorece la localización del
germen.
 Rápidamente,
hay compromiso
del disco
y del cuerpo vertebral vecino.
 El bacilo tuberculoso llega al esqueleto
por vía hematógena
 El Bacilo de Koch llega al cuerpo
vertebral desde un foco primario
extraarticular, casi siempre pulmonar,
ocasionalmente genitourinario.
 Raramente el foco vertebral es primario.
PATOLOGIA Y PATOGENIA
 La infección tuberculosa, es un tipo
específico de inflamación
granulomatosa.
 Se caracteriza por la destrucción ósea
lenta y progresiva (osteólisis local) en
la porción anterior de un cuerpo
vertebral y se asocia a osteoporosis
regional
 La expansión de la caseificación
impide que se forme hueso reactivo al
tiempo que convierte en avasculares
segmentos de hueso.
 Produciendo así secuestros
tuberculosos, especialmente en la
región dorsal.
 Gradualmente, el tejido de
granulación tuberculoso penetra la
delgada sustancia cortical del cuerpo
vertebral para producir un absceso
paravertebral que se extiende a lo
largo de varias vértebras.
 Además, la infección se prolonga
arriba y debajo de la columna bajo
los ligamentos longitudinales anterior
y posterior.
 Los discos intervertebrales, al ser
avasculares, son relativamente
resistentes a la infección tuberculosa.
 Inicialmente, el disco adyacente
reduce su altura por deshidratación,
pero finalmente puede destruirse
parcialmente por el tejido de
granulación tuberculoso.
 La destrucción progresiva del hueso
de la zona anterior y el hundimiento
anterior resultante en los cuerpos
vertebrales afectados lleva a la cifosis
progresiva (angulación anterior) de la
columna
SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS
 Compromiso del estado general
 Astenia
 Adinamia
 Anorexia
 Fiebre vespertina
 Dolor:
 Cervical
 Dorsal
  Lumbar
 Es espontáneo o con los movimientos
 A la palpación del área afectada

 Contractura muscular protectora:

 La columna está rígida
 Aumento de volumen:
 Mal de Pott lumbar, desciende a lo largo
de la vaina del psoas, apareciendo como
aumento de volumen de la región
inguinal o como abcesos vertebrales
dorsales o dorso lumbares en la región
lumbar paravertebral.
 Rigidez de la columna:
 Para evitar el movimiento y el dolor.
 Dificultad para la deambulación
 Manifestaciones sistémicas:
 Malestar general crónico, signos de TB
pulmonar o del tracto urinario
DIAGNÓSTICO
 Examen físico
 Compromiso del estado general
 Palidez
 Baja de peso
 Falta de fuerzas
 Inapetencia
 Dolor
 Dorsal persistente
  Contractura paravertebral
 rigidez de columna

 Examen radiológico
 Primer signo radiográfico, osteoporosis
del enfermo
 Osteolisis
 Destrucción vertebral
habitualmente en los
ángulos anteriores, sea
superior o inferior, para
luego comprometer la
placa y el disco vecino,
el que se estrecha y se
constituye la
espondilodiscitis.
 Giba es de ángulo
agudo, en la región
torácica o
toracolumbar
 Diagnóstico
diferencial con la
xifosis angular
congénita
 Aquí no hay
destrucción
vertebral, contornos
vertebrales son
evidentes
 Absceso osifluente, frío o paravertebral,
se observa como una sombra que está a
ambos lados de la columna vertebral,
con densidad de partes blandas, en
forma de huso.
 Cuerpos vertebrales pueden presentar
destrucción parcial de los ángulos
anteriores.
EXAMEN DE LABORATORIO
 Velocidad de sedimentación
 Hemograma
 Biopsia por punción
 Cultivo en medio de Löwenstein;
tinción Ziehl- Nielsen
TRATAMIENTO
 Reposo
 Inmovilización: corsé
 Régimen alimenticio normal
 Fármacos, antifimicos:
 1ª elección isoniacida, estreptomicina
 2ª elección: Rifampicina, etambutol
 Se emplea esquema abreviado
 Primera etapa (diaria por 26 días):
 Streptomicina 075 g. IM (0. 50 g. en
mayores de 50 años o que pesen menos
de 50kg.)
 Isoniacida 400 mg. Oral (300 mg. En
aquellos que pesen menores de 50 kg.)
  Rifampicina 600 mg. Oral
 Pirazinamida 2000 mg. Oral
 Segunda etapa (dos veces por
semanas, 50 dosis en un periodo de 6
meses):
 Isoniacida 800 mg. Oral
 Rifampicina 600 mg. oral
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Destinada a tratar las complicaciones
y, para la inestabilidad de columna
vertebral post tuberculosa que
provoca cifosis progresiva y dolor
persistente.
 Se usa especialmente en pacientes
con compromiso neurológico
 Se indica habiendo protegido al
paciente tuberculoso, a lo menos, con
la primera etapa del tratamiento
médico.
 Objetivos del tratamiento quirúrgico
 Diagnóstico: obtención del material para
cultivo y examen histológico
 Drenaje de abscesos paravertebrales
 Remoción de tejido necrótico
proveniente del cuerpo y disco vertebral
  Estabilización de la columna
 Descompresión medular especialmente
paraplejia (espástica o flácida)

 El bordaje se realiza por vía anterior

y/o posterior.
 Abordaje anterior, transtorácica o por
lumbotomía.
 Se reseca todo el cuerpo vertebral
alterado, el disco, el material
necrótico, dejando el saco dural
ampliamente libre de compresión y se
coloca injerto cortical (peroné) y
esponjosa (cresta ilíaca
posterosuperior)
 Las técnicas quirúrjicas empleadas
son:
 Artrodesis posterior e inmovilización.
 Descomprensión anterior y artrodesis.
 Drenaje a través de
costotransversectomía.
 Drenaje y descompresión posterolateral
llegando hasta el cuerpo vertebral.
 Ventajas importantes de la cirujía
cuando está indicada:
 Estabiliza la columna.
 Evita paraplejía tardía por deformidad
vertebral (cifosis angular).
 La curación es más rápida, ya que
elimina el foco necrótico infectado,
lográndose una fusión vertebral precoz.
  Evita abscesos residuales, lográndose
inactividad clínica y radiológica.

 El manejo post operatorio se hace de

acuerdo a la causa que obliga a
realizar la cirugía.
 Habitualmente se deja al paciente con
corsé de yeso por tiempo largo (seis
a doce meses) lo que permite la
deambulación precoz.
COMPLICACIONES
 Giba dorsal

 Aparece en la región torácica. Se aprecia

al examinar al dorso lateralmente, es de
ángulo agudo.
 Se produce por derrumbe anterior de los
cuerpos vertebrales
 Absceso osifluente
 Se produce por destrucción vertebral y
necrosis, sin signos locales de
inflamación bacteriana.
 En la región cervical, abscesos
retrofaríngeos, en la vaina de los
escálenos, o hacia distal al mediastino
posterior.
 Columna torácica disecan el ligamento
longitudinal anterior y lateralmente, se
deslizan hasta el diafragma, dando la
típica sombra en forma de huso a la
radiografía anteroposterior de la zona.
 Columna lumbar, abscesos se deslizan
hacia distal por la vaina del psoas,
pueden aparecer en los triángulos de
Scarpa y de Petit. Pueden emerger en la
región glútea.

 Cuando el absceso se abre hacia el canal

raquídeo, puede dar origen a
complicaciones neurológicas.
 Alteraciones neurológicas
 Falta de fuerzas de las extremidades
inferiores, a nivel lumbar y de muslos.
 Paraplejia.
 Invasión meníngea con compromiso
circulatorio y paquimeningitis produce
isquemia irreversible medular.
 Paraplejia puede ser flácida (compresión
a nivel, lumbar) o espástica, por
compresión medular a nivel torácico.
 Complicaciones tardías
 Escaras
 Neumonía
 Hemo y neumotórax
 Paraplejia no recuperada
 Estas complicaciones, además de las
neurológicas más precoces, apoyan el
tratamiento quirúrgico, cuando éste
está indicado.