INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

JUAN PABLO PEREZ ALFONZO

IUTEPAL

CASO CLNICO
PIE DIABETICO

Integrante
Jess Caile
Tifany Rumbo
Siney Rumbo
Profesora: Lcda. Nancy Perdomo

Maracay, Mayo 2015

Resumen del Caso

Se trata de adulto mayor masculino de 71 aos de edad quien ingresa al rea de
emergencia el da 20/05/2015 a las 8 am, febril al tacto (Temp. 39), presentando perdida
de la continuidad de la piel y secreciones purulentas, es revalorado por el equipo de
enfermera y mdico, quien decide su ingreso con la siguiente Dx: PIE DIABETICO. Se
realiza acciones de enfermera se cateteriza va perifrica, se circula en realizacin de cura.
Se administra antibioticoterapia previa orden mdica. Y queda a cargo de medicina interna
para decidir conducta y mejora clnica.

Fundamentos de anatoma y fisiologa

El conocimiento de la fisiopatologa de las lesiones del pie permite establecer su
tratamiento adecuado. Su desconocimiento ha generado un enfoque incorrecto en la
atencin del pie diabtico, que durante aos se catalog de manera errnea como un
problema vascular. Las lceras del pi diabtico son de origen vascular son tan solo un 15
% de los casos. La complejidad del padecimiento radica en la heterogeneidad. A los
factores que ocasionan el pie diabtico se agrega la coexistencia de otras complicaciones
como ceguera por retinopata y nefropata.
Los factores involucrados en mayor o menor magnitud en el desarrollo de lceras del pie en
pacientes diabticos son la neuropata, la angiopata, el inmunocompromiso, el retorno
venoso disminuido y, desde luego, el traumatismo externo que las desencadena. Para
explicar el origen de la neuropata diabtica se han propuesto dos teoras: la vascular y la
metablica
TEORIA VASCULAR
En sta se postula que la disminucin existente de la irrigacin sangunea en los nervios
conduce a una hipoxia nerviosa y posteriormente degeneracin nerviosa multifocal, se
sostiene sobre estudios que muestran dao microvascular de los vasa vasorum en los
diabticos, as como en estudios que han demostrado hiperplasia en las paredes de los
pequeos vasos sanguneos de los nervios y engrosamiento de la lmina basa de los
pequeos vasos neurales Estudios encontraron cmulos interminables de fibrina con
oclusin de los vasos sanguneos de los nervios, postulando que la degeneracin axonal era
indicativa de embolizacin.
TEORIA METABOLICA
Postula que la hiperglucemia crnica activa la va del sorbitol (poliol), lo que incrementa su
concentracin con deplesin asociada del mioinositol y actividad reducida de la sodiopotasio de nosintrfosfatasa Na-K+ATPasa en los nervios perifricos.
La va del poliol es una va enzimtica alternativa de la utilizacin de glucosa no
fosforilada, en la cual se encuentran involucradas la aldosa reductasa y sorbitol

deshidrogenasa, que la convierten en sorbitol y luego en fructuosa y nicotinamida adenna

dinucleotido reducida.
El cerebro, los nervios perifricos y otros tejidos que no requieren de la insulina slo
dependen de la concentracin de sta en su forma intracelular, la va del p01101 se
encuentra al parecer regulada de esta forma, incrementndose su mayor actividad con
hiperglucemias crnicas.
El mioinositol es un hexanol cclico hidrosoluble que se encuentra en todo el cuerpo y en
concentraciones altas, obtenido de la dieta o de su sntesis, utilizado para la formacin de
fosfolpidos de membrana, circula en forma libre y es filtrado y reabsorbido por el rin, su
oxidacin a cido glucornico ocurre dentro de estos rganos. El mioinositol se transporta
en forma activa al interior de los nervios perifricos por un gradiente dependiente de sodio,
su concentracin en el nervio perifrico es noventa o cien veces de la cantidad de
mioinositol encontrado en el plasma.
En los pacientes diabticos existe una cantidad aumentada de mioinositol en la orina.
Estudios suponen que durante la hiperglucemia, la glucosa se une en forma competitiva al
sistema de transporte sodio dependiente, consiguiendo la disminucin del mioinositol
transportado dentro del nervio. La actividad disminuida de la Na- K- ATPasa, causa
reduccin en el transporte del mioinositol y del sodio intracelular, resultando
concentraciones elevadas de sodio, las cuales bloquean la despolarizacin nodal y retrasan
la velocidad de conduccin nerviosa.
El sorbitol, es un subproducto de la va del poliol, no difunde fcilmente fuera de las
clulas, por lo que en la hiperglucemia aumenta su concentracin intracelular. Evidencias
sugieren que la acumulacin del sorbitol, es responsable de la patologa nerviosa. Estudios
experimentales demuestran que la neuropata diabtica es secundaria a la acumulacin
excesiva de sorbitol (polialcohol), que resulta de la hiperglucemia.
NEUROPATIA
La neuropata perifrica puede ocasionar una prdida parcial o total de la sensibilidad del
pie o la extremidad, similar a la sensacin de engrosamiento del labio que produce la
inyeccin de anestsico por el dentista.

La neuropata impide al diabtico toda percepcin fina. Cualquier corte o traumatismo pude
pasar inadvertido por das o por semanas y no es raro que el paciente refiera que la lesin
"acaba de aparecer", cuando en realidad sucedi mucho antes. No hay cura para la
retinopata, pero el control estricto de la glucemia disminuye su progresin.
La deformidad conocida como pie de Charcot ocurre como resultado de la disminucin de
la sensibilidad. Los pacientes con sensacin normal en sus pies de terminan de manera
automtica qu presin ejercen sobre un rea especfica del pie. Una vez que se identifica,
el cuerpo cambia de manera instintiva la posicin para aliviar dicha presin. Por ejemplo, al
caminar por un camino empedrado, esta percepcin permite modificar continuamente la
posicin del pie y del cuerpo al caminar.
Un paciente con neuropata avanzada el pie pierde este importante mecanismo. La
neuropata puede afectar la inervacin de los pequeos msculos intrnsecos del pie y
disminuir la sensibilidad y percepcin del dolor. Tambin puede afectar la inervacin
simptica y originar disminucin de la sudacin. Esta resequedad origina grietas que se
convierten el foco de infeccin. En consecuencia, se desarrolla, isquemia y necrosis, lo cual
causa ulceracin plantar

Fundamentos Fisiopatolgicos del Estudio

Definicin:
El pie diabtico, es una infeccin, ulceracin o destruccin de los tejidos profundos
relacionados con alteraciones neurolgicas y distintos grados de enfermedad vascular
perifricaenlasextremidadesinferioresqueafectaapacientescondiabetesmellitus.12
Amputacin de la extremidad inferior del afectado es reconocida como un elemento
importante en el padecimiento y tambin est vinculada a la inestabilidad postural en
personasdeedadavanzadacondiabetes.
Complicacionesneuropticas:
Cuandosedicequeelpiediabticotieneunabaseetiopatogenianeuropticassehace
referenciaaquelacausaprimariaquehacequesellegueapadecerunpiediabticoesten

el dao progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como
neuropata. Los nervios estn encargados de informar sobre los diferentes estmulos
(nerviossensitivos)ydecontrolaralosmsculos(nerviosefectores).4Enlosdiabticos,la
afectacindelosnervioshacequesepierdalasensibilidad,especialmentelasensibilidad
dolorosa y trmica, y que los msculos se atrofien, favoreciendo la aparicin de
deformidadesenelpie,yaquelosmsculosseinsertanenloshuesos,losmovilizanydan
estabilidadalaestructurasea.5
Elhechodequeunapersonapierdalasensibilidadenelpieimplicaque,siseproduceuna
herida, un roce excesivo, una hiperpresin de un punto determinado o una exposicin
excesiva a fuentes de calor o fro, no se sientan.6 Ya que el dolor es un mecanismo
defensivodelorganismoqueincitaatomarmedidasqueprotejandefactoresagresivos,los
diabticospuedensufrirheridasynodarsecuenta.Adems,laprdidadecontrolmuscular
favorecelaaparicindedeformidadesystaspuedenalmismotiempofavorecerroces,
cambios en la distribucin de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a
determinadospuntosdelpieaagresionesque,denoseratajadasatiempo,puedenresultar
fatales.789
Complicacionesvasculares:
Laisquemia,osufrimientotisularderivadodelainsuficienciaarterial,esfrecuenteenlos
diabticos,comoconsecuenciadeldaoquesufrenlosvasossanguneos acausadela
enfermedad.Lasarteriastienenlafuncindeaportarnutrientesyoxgenoalasclulaspara
que stas funcionen correctamente. El pie es una zona de riego comprometido por su
distanciaalcoraznysiaestosumamoseldaoquesufrenlosvasossanguneos,podemos
imaginarquelacirculacinarterialdelpieseveaampliamentedisminuida.Conellose
producen importantes trastornos trficos, es decir, de la "alimentacin de los tejidos",
incluyendodebilidaddelapiel,sequedadyotrasalteracionesdelasuas,elvello.10
Adems,lainsuficienciaarterialnosoloprovocaunsufrimientodelasclulasydelos
tejidos que las componen, sino que adems implica que la respuesta inflamatoria, que

tambindependedelflujocirculatorio,seveadisminuida.Lasarteriassonresponsablesde
llevarlosmaterialesnecesariosparaqueuntejidoseregenere,demodoquesiseformauna
herida,stadifcilmentecicatrizar.Atravsdelasarteriasescomolosmedicamentos
alcanzan las distintas partes del organismo, as que si un paciente diabtico sufre una
infeccin en el pie y el riego circulatorio est disminuido, el xito del tratamiento
farmacolgicosistmico(porvaoralprincipalmente)sereducepotencialmenteporqueel
medicamentollegaconmuchadificultadalazonaenlaquetienequeactuar,sibiendebe
instaurarseaunasumiendoelriesgodequenoseaeficaz.Porotrolado,eltratamientolocal,
es decir, sobre la misma herida, resulta fundamental aunque por desgracia, dadas las
dificultadesaadidas,nosiempreseasuficiente.11

Complicacionesdelaslceras:
Laslcerasrequierentodosloscuidadospodolgicosymdicosqueestnalalcancedel
paciente,yaquenosolonoseresuelvenespontneamente,sinoquetiendenaagravarse,
llegandoenmuchoscasosagangrenarse,loqueobligaaejecutaramputacionesparcialeso
inclusototalesdelaszonasafectadas.Seestimaquelascomplicacionesderivadasdela
diabetessonlaprincipalcausadeamputacinnotraumticaenelmundo.12Lasumade
falta de riego sanguneo con la acumulacin de toxinas derivadas del metabolismo
infeccioso pueden facilitar la aparicin de fenmenos necrticos; dicho de otro modo,
puedenprovocarquedeterminadas zonasdetejidomueran.Siesetejidomuertonoes
eliminandocorrectamentepuedeprovocarlaliberacindetoxinasensangrequeacabenpor
ocasionarunagangrenadelmiembro.Lagangrenaessubsidiariadeunnicotratamiento
posible: la amputacin ola muerte (si es quealcanza el sistema circulatorio aniveles
superiores).
Determinacindelgradoderiesgoenlaslesionesdelpiediabtico:
ElintersbsicodedisponerdeunaclasificacinclnicadelosestadiosenquecursaelPie
Diabticorespondealaconvenienciadearticularlosprotocolosteraputicosadecuadosala
necesidaddeestablecersuvalorpredictivoencuantoalacicatrizacindelalcera.La

clasificacin de Wagner (Meggitt/Wagner), valora 3 parmetros: la profundidad de la

lcera,elgradodeinfeccinyelgradodenecrosis.
Grado0:Nohaylesin,Piederiesgo.
Grado1:lcerasuperficialquecomprometetodoelespesordelapielperonotejidos
subyacentes.
Grado2:lceraprofunda,penetrandohastaligamentosymsculosperonocompromete
elhuesoolaformacindeabscesos.
Grado3: lceraprofundaconcelulitisoformacindeabscesos,casisiemprecon
osteomielitis.
Grado4:Gangrenalocalizada.
Grado5:Gangrenadetodoelpie.

Tratamiento:
ElTratamientolocal,segnelgradodeulceracin(escaladeWagner),es:
Grado 0: El pie est en riesgo, no existe lesin, la actitud teraputica es de ndole
preventiva
Grado1.Elprocedimientoteraputicovadireccionadoadisminuirlapresinsobreelrea
conlcera.Generalmentenosepresentaunainfeccin.
Grado2.Lainfeccinestpresente,porloqueesnecesarioobtenermuestrasparacultivo.
Deberealizarseunadesbridacin,curacintpicayutilizarantibiticosycoadyuvantes.
Dentro de los coadyuvantes ms efectivos, novedosos y de fcil aplicacin son los
productosabasedeIonesdePlata.
Grado3.Secaracterizaporlaexistenciadeunainfeccinprofunda,conformacinde
abscesos,amenudodeostetis.Laintervencinquirrgicaposiblementeesnecesaria.
Grado 4. Los pacientes afectados requieren hospitalizacin urgente y valoracin del
componente isqumico, que en esta fase suele estar sumamente afectado. En trminos

generales,seprocedeacirugarevascularizadora,paraevitarlaamputacin,oconseguir
questapuedarealizarseaunniveldistaldelaextremidad.16
Grado5.Serequiereamputacin.

Recomendacionesparaelcuidado

Paraevitarestosseriosproblemasenlospiesquederivenenlaprdidadeundedo,pieo
pierna,sigalassiguientesindicaciones:
Revise sus pies diariamente. Asegrese de que no tengan heridas, ampollas,
enrojecimiento,hinchaznoproblemas deuas.Utiliceunespejodemanocon
aumentopararevisarlaplantadesuspies.Pngaseencontactoconsumdicosi
notacualquieranomala.
Lavesuspiesenaguatibia(nuncacaliente!).Mantengalospieslimpioslavndolos
diariamente.Perosloutiliceaguatibia;latemperaturaqueutilizaraparabaara
unbebrecinnacido.
Tenga cuidadocuando lave sus pies.Lvelos utilizandounatoalla suave ouna
esponja.Squelossinfrotar,dejandoquelatoallaabsorbaelaguaoconsuaves
golpecitosconlatoalla.
Humectelospiesevitandolazonaentrelosdedos.Utiliceunacremahidratante
diariamenteparaevitarquelapielsecacauseescozoroqueseagriete.PeroNO
aplique crema hidratante entre los dedos; esto podra causar una infeccin por
hongos.
Cortelasuasconcuidado.Crtelasenformarectaydespuntelasesquinas.Nolas
recortedemasiadoyaqueesopodracausarquelauaseencarne.Sitienealguna
inquietudsobresusuas,consulteasudoctor.
Nuncasecorteloscallosnilascallosidades.Norealicecirugasdecuartodebao
niusealmohadillasmedicadas.Visiteasudoctorparaeltratamientoapropiado.
Usemediaslimpiasysecas.Cmbielastodoslosdas.
Elijabieneltipodemediasqueusa.Evitelasmediasconelsticosapretados,ya
quereducenlacirculacin.Nousemediasgruesasoabultadas(noseajustanbieny
puedenirritarlapiel).

 Usemediasenlacama.Siseleenfranlospiesdurantelanoche,usemedias.Nunca
usealmohadillaselctricasobolsasdeaguacaliente.
Antesdeponerseloszapatos,sacdalosyrevselospordentro.Recuerde:esposible
quenosientaunapiedraenelzapato,porlotantosacdalosantesdeponrselos.
Mantengalospiessecosyabrigados.Nodejequeselemojenlospiesenlanieveo
enlalluvia.Eninviernousemediasyzapatosabrigados.
Nunca camine descalzo. Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas.
Podrapisaralgoquelolastimeocorte.
Controlesudiabetes.Mantengabajocontrolsusnivelesdeazcarenlasangre.
Nofume.Elfumarrestringelacirculacindelasangrealospies.
Consulteasupodiatraperidicamente.Hgaserevisarregularmentelospiesporun
mdicoespecialistaenpieytobillo,quienloayudaraprevenirlascomplicaciones
quecausaladiabetesenlospies.

CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS

DOMINIOS

ALTERADOS

OBSERVACION

1) Promocin de la Salud.
2) Nutricin

SI

Peso Corporal superior acorde a edad ( obesidad)

3) Eliminacin
4) Actividad / Reposo.

SI

5) Percepcin / Cognicin.
6) Autopercepcin.
7) Rol / Relaciones.
8) Sexualidad.
9) Afrontamiento / Tolerancia al stress.
10) Principios Vitales.

SI

Ansiedad ante el cambio en el entorno

11) Seguridad / Proteccin.

SI

Hipertermia: elevacin de la temperatura corporal

12) Confort.
13) Crecimiento / Desarrollo.

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Instituto Universitario de Tecnologa

Juan Pablo Prez Alfonzo
Nombre: P. T. Sexo: M Edad: 71 Fecha de ingreso: 20/05/2015
Diagnostico medico: Pie Diabtico.
Dx de Enfermera: Hipertermia R/C Proceso Infeccioso
CUADRO ANALITICO REAL
Datos subjetivos
Datos objetivos
Dominio alterado
Paciente refiere Tengo A la inspeccin decado, con facie de
mucha fiebre por ese fiebre, nervioso
Dominio 11:
pie q lo tengo feo
Temperatura: 39C
Seguridad/proteccin
.

Clase 6: Termorregulacin
00007 Hipertermia

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior
Instituto Universitario de Tecnologa
Juan Pablo Prez Alfonzo

Dx de enfermera
Hipertermia R/C Proceso
Infeccioso E/P pie
diabtico

Nombre: P .T. Sexo: M Edad: 71 Fecha de ingreso: 20/05/2015

Diagnostico medico: Pie Diabtico
Dx de Enfermera: Ansiedad R/C cambio en el Entorno
CUADRO ANALTICO REAL
Datos subjetivos

Datos objetivos

Dominio alterado

A la inspeccin paciente con facie de

Paciente verbaliza angustia intranquilo e irritable
Dominio 9 Afrontamiento/
me quiero ir, no quiero
Signos Vitales
tolerancia al estrs
quedarme aqu
Pulso: 83 x
Clase 2: respuesta de
Respiracin: 17 x.
afrontamiento

Temperatura: 39 C.

00146 Ansiedad

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior
Instituto Universitario de Tecnologa
Juan Pablo Prez Alfonzo

Dx de enfermera
Ansiedad R/C cambio en
el entorno

Nombre: P T. Sexo: M Edad: 71 Fecha de ingreso: 20/05/2015

Diagnostico medico: Pie Diabtico.
Dx De Enfermera: Desequilibrio Nutricional Por Exceso R/C Peso Corporal Superior Acorde A La Edad
CUADRO ANALTICO DE RIESGO
Datos subjetivos

Datos objetivos

Se observa escolar con exceso de masa

Paciente refiere ahora corporal.
me da mucha hambre
Signos Vitales

Pulso: 83 x

Respiracin: 17 x.

Temperatura: 39 C.

Dominio alterado
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
00002 Desequilibrio nutricional
por exceso.

Peso

183 kg

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior
Instituto Universitario de Tecnologa

Dx de enfermera
Desequilibrio Nutricional
Por Exceso R/C Peso
Corporal Superior Acorde
A La Edad.

Juan Pablo Prez Alfonzo

Nombre: P.T. Sexo: M Edad: 71 aos
Diagnostico medico: Pie Diabtico
Dx de Enfermera: Hipertermia R/C Proceso Infeccioso
PLAN DE ATENCIN REAL
Teora de Enfermera
La teora de Virginia
Henderson
Tiene relacin con el
estudio, dice que La
funcin propia de la
enfermera(o) consiste en
atender
al
individuo,
enfermo o sano, en la
ejecucin
de
aquellas
actividades
que
contribuyen a su salud o a
su restablecimiento.

Criterio de Resultado

Al cabo de media hora el paciente

lograr regular la temperatura
corporal mediante las acciones de
enfermera.

Acciones de Enfermera
Interaccin estudiante usuario.
Medirle, registrarle y vigilarle Signos
Vitales:
Administrarle medicamento previa
orden mdica (Acetaminofn 1 tableta
500mg).
Medios Fsicos especficamente
compresas hmedas.

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Evaluacin
Al cabo de media hora el
paciente logr regular la
temperatura mediante las
acciones de enfermera.

Instituto Universitario de Tecnologa

Juan Pablo Prez Alfonzo
Nombre: P.T. Sexo: M Edad: 71 Fecha de ingreso: 20/05/2015
Diagnostico medico: Pie Diabtico
Dx de Enfermera: Ansiedad R/C cambio en el Entorno
PLAN DE ATENCIN REAL
Teora de Enfermera
La teora de Virginia
Henderson
Tiene relacin con el
estudio, dice que La
funcin propia de la
enfermera(o) consiste en
atender
al
individuo,
enfermo o sano, en la
ejecucin
de
aquellas
actividades
que
contribuyen a su salud o a
su restablecimiento.

Criterio de Resultado

Al cabo de una hora el Paciente

disminuir la ansiedad despus de
realizadas
las
acciones
de
enfermera.

Acciones de Enfermera
Interaccin estudiante- Paciente
Medir, registrar y vigilarle Signos
Vitales.
Calmar la ansiedad del usuario a
travs de comunicacin con l.
Orientar al Paciente y el familiar
sobre el beneficio de la estada
hospitalaria
.

Evaluacin
Al cabo de una hora el
Paciente logro disminuir
la ansiedad mediante las
acciones de enfermera.

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior
Instituto Universitario de Tecnologa
Juan Pablo Prez Alfonzo
Nombre: P.T. Sexo: M Edad: 71 Fecha de ingreso: 20/05/2015
Diagnostico medico: Pie Diabtico
Dx de Enfermera: Desequilibrio Nutricional Por Exceso R/C Peso Corporal Superior Acorde A La Edad
PLAN DE ATENCIN DE RIESGO
Teora de Enfermera
La teora de Virginia
Henderson
Tiene relacin con el
estudio, dice que La
funcin propia de la
enfermera(o) consiste en
atender
al
individuo,
enfermo o sano, en la
ejecucin
de
aquellas
actividades
que
contribuyen a su salud o a
su restablecimiento.

Criterio de Resultado

A largo plazo el paciente

disminuir de peso despus de
realizadas
las
acciones
de
enfermera.

Acciones de Enfermera
Interaccin estudiante- paciente.
Medir, registrar y vigilarle Signos
Vitales.
Orientar al paciente y al familiar
sobre la ingesta de alimentos
nutritivos y bajos en caloras que le
permitirn disminuir de peso.
Orientar al paciente y al familiar
sobre los riesgos que produce la
obesidad.
.

Evaluacin
A largo plazo el paciente
disminuir de peso
despus de realizadas las
acciones de enfermera.

PLAN DE EGRESO
Nombre: P.T.
Sexo: M
Edad: 71 aos
Fecha de ingreso: 20/05/2015
Diagnostico medico: Pie Diabtico
Los cuidados son fundamentales para los pacientes, una vez dados de alta y en
riesgo de sufrir complicaciones, hay que incentivarlos a cumplir fielmente las indicaciones
realizadas por el personal mdico y Enfermera, siendo algunas de las recomendaciones las
siguientes:

Conclusin
Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a
la conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta
bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante
esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el
paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de
enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe
resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de
interaccin con el usuario, y con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.
Elpiediabtico,esunainfeccin,ulceracinodestruccindelostejidosprofundos
relacionados con alteraciones neurolgicas y distintos grados de enfermedad vascular
perifricaenlasextremidadesinferioresqueafectaapacientescondiabetesmellitus.12
Amputacin de la extremidad inferior del afectado es reconocida como un elemento
importante en el padecimiento y tambin est vinculada a la inestabilidad postural en
personasdeedadavanzadacondiabetes.
Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este
estudio de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes
de cuidado.

RECOMENDACIONES
Al familiar:

Brindarle apoyo emocional y ayuda en todo momento.

Ensearle e informarle los debidos cuidados para con el paciente.
Orientarlo en cuanto al tratamiento en base a dosis y horarios

Al personal del seguro Social Jos Mara Vargas:

Brindar todos sus conocimientos y su colaboracin a los pasantes, siempre

conservado esa mstica de trabajo y ese sentido de profesionalismo.

A la Profesora: Nancy Perdomo

Que nos siga brindando los conocimientos y las herramientas necesarias para
formarnos como buenos profesionales de la enfermera

Al IUTEPAL:

Mejorar su forma de motivar a los estudiantes para obtener un mejor rendimiento y

desempeo de los mismos teniendo como finalidad profesionales ntegros y de
calidad

A Mis Compaeras:

Que continen luchando hasta superar cada una de sus metas, en donde el xito ser
el premio a lograr.