Resumen Disfona Psicgena

Perell propuso el trmino phononeurosis para aquellas disfonas en las que

predominan los factores psicolgicos en su gnesis, e incluye la afona y la
disfona psicgena, as como el falsetto mutacional.
La clasificacin de los trastornos psicgenos de la voz es amplia y algunos autores
creen que es necesario un stress emocional importante para que se desarrollen
ciertas alteraciones de la voz. Para ellos los agentes que originan una voz
disfnica son, a menudo, una mezcla de hechos orgnicos y funcionales. Adems,
los factores psicosociales pueden actuar como agentes predisponentes,
precipitantes o perpetuantes del cuadro. Este grupo estara formado por las
reacciones de conversin (disfona, afona y mutismo). Tambin se incluyen en los
trastornos psicgenos el falsetto mutacional y para algunos autores la disfona
espasmdica, si bien esta ltima se considera actualmente de etiologa orgnica.
Los trastornos psico-emocionales y psicosociales que suelen ser identificados,
incluyen la ansiedad, la angustia, la depresin, la reaccin de conversin
(incluyendo la disfona), trastornos de la personalidad y los conflictos
interpersonales en el entorno familiar o profesional. El grupo de edad
predominante es entre 30 y 50 aos de edad, el perodo de actividad profesional
de ms alta intensidad. La disfona psicgena es poco frecuente en nios y
adolescentes, y cuando ocurre, suele ser relacionado con el trauma del abuso
sexual o la muerte de un familiar cercano.
Bader y Schick destacan el retraso frecuente en el diagnstico de pacientes con
disfona psicgena, que culmina con un mal diagnstico e incluso con
medicamentos innecesarios, como los antibiticos. Reiter et al. Hizo hincapi en la
importancia de un enfoque multidisciplinario en el tratamiento de estos pacientes.
Un aspecto que ha evolucionado a lo largo del tiempo es la actitud teraputica
respecto a los trastornos psicgenos. Se da mayor importancia al problema en su
globalidad, de forma que, una vez recuperada la voz, se recomendaba un
abordaje psicolgico en los casos en que persista el conflicto que origin la
disfona. Por otro lado, entre los partidarios de una terapia vocal con orientacin

psicolgica, existen los que propugnan un abordaje psicoanaltico del problema

frente a otros que defienden un enfoque conductista.
1. Definicin:
Para Le Huche, disfona psicgena es la alteracin de la voz o la alteracin de una
o varias de sus caractersticas acsticas en relacin con un proceso de inhibicin
psicolgica.
Aronson utiliza el trmino psicgeno para describir aquellos trastornos de la voz
que se presentan junto con stress emocional agudo o crnico, problemas de ajuste
vital, utilizacin de los sntomas vocales para beneficio personal, neurosis o
depresin.
Disfona histrica o de conversin (afona-disfona histrica): es una forma
monosintomtica de la histeria, que se manifiesta por la afectacin de la fonacin,
de forma brusca o progresiva. el sustrato psicolgico de fondo no tiene que
corresponder, necesariamente, a un trastorno histrico de la personalidad, por ello,
el trmino ms adecuado para definir esta entidad sera el de afona de
conversin. La mayora de los autores cifran la incidencia en un 5% del total de las
disfonas disfuncionales con predominio femenino en un 85% en la adolescencia y
3-4 dcada.
2. Psicodinamia
Trastorno puramente psicgeno, suponiendo un tipo de histeria de conversin, si
bien, no siempre el mecanismo psicolgico que opera corresponde al tipo
histrico. Es importante sealar que el problema de conversin ocurre de forma
inconsciente. El paciente no pretende engaar al mdico simulando una disfona,
sino que realmente cree que su problema es de base orgnica.
El paciente, a travs de la ruptura de la comunicacin, escapa de sus problemas,
obteniendo en ocasiones beneficios primarios y/o secundarios por dicho estado.
La afona le permite al sujeto liberarse de la ansiedad que le genera el conflicto
inconsciente que padece (beneficio primario). Adems, el sujeto puede percibir un
aumento de la atencin hacia su persona, motivado por su sntoma, o bien,

obtener otro tipo de beneficio de su entorno social. Esto refuerza el sntoma y

perpeta su existencia (beneficio secundario). Es frecuente encontrar situaciones
de estrs intenso o conflictos emocionales en las semanas previas.
Aronson establece 4 caractersticas para los trastornos de conversin de la voz:
1. Ocurren en presencia de una estructura y funcin normal de las cuerdas
vocales.
2. Se originan por ansiedad, estrs, depresin o conflicto interpersonal.
3. Tienen un significado simblico en el conflicto.
4. Permiten al paciente evitar el enfrentamiento directo con el problema.
Lo ms frecuente es la instauracin brusca e inesperada. El paciente refiere
haberse levantado una maana con la voz disfnica o afnica.
3. Caractersticas de la voz
El paciente utiliza una voz susurrada, de muy baja intensidad, aunque
ocasionalmente puede emitir algunas palabras en un tono ms elevado o casi
normal. Clsicamente, se ha considerado la presencia de tos sonora como
patognomnica de disfona histrica. Tambin se conserva la risa, la capacidad de
aclarar la voz e incluso cantar. Todos estos signos nos indican indemnidad de las
cuerdas vocales, descartando presencia de una alteracin neurolgica.
Al observar la imagen laringoscopica se evidencia normalidad de las estructuras
involucradas; sin embargo, los trastornos funcionales suelen estar presentes
durante la fonacin, como temblores, la aduccin de las cuerdas vocales en
tensin, la fonacin ventricular con hipercontraccin y constriccin, hendidura
gltica y movimientos paradjicos de las cuerdas vocales. Por lo tanto, la
evaluacin laringoscpica no siempre es capaz de diferenciar disfona psicgena
de otros disfonas funcional.
4. Clasificacion disfonas psicgenas
Disfona Histrica.- Es un tipo de neurosis que suele aparecer repentinamente y
que, normalmente, coincide con cambios bruscos en la vida de una persona.
(Descrita anteriormente)

Disfona Obsesiva.- Es una neurosis obsesiva en la que el paciente se siente

perseguido e incomprendido por todo el mundo. La disfona es una de las
consecuencias que presenta esta obsesin.
Trac o angustia vocal.- Es una prdida absoluta de voz espontneamente (afona
sbita) que se produce por una respuesta al miedo, terror o la angustia que siente
el profesional de la voz al tener que exhibirse ante el pblico, por falta de
confianza en s mismo. Perturba la circulacin sangunea, la respiracin y la
secrecin glandular. Se denomina Compatible cuando la sintomatologa se
produce antes de entrar a escena (diarrea, salivacin, poliuria, agitacin motriz),
e Incompatible cuando aparece durante la presentacin, interrumpindola.
(presenta sequedad en la boca, interrupcin de la voz, mente en blanco).
Fonofobia (o logofobia).- es el miedo a hablar. Se trata de la disconformidad o
inseguridad del paciente con su forma de hablar y de fonar. Su voz es trmula,
mal articulada, ronca. Teme hablar a gran intensidad.
Disfona Neuroastnica (o depresivas).- Se da en personas con rasgos
hipocondracos. El paciente siente un miedo abrumador a sufrir una patologa
larngea irreversible. Toma medidas higinicas exageradas. Presentan carraspeo.
Disfona Espstica (o espasmdica)- corresponde a la alteracin de la voz
debido movimientos bruscos o espasmos sin control en la laringe, cuando la
persona que la sufre intenta hablar. Se considera un tipo de distona focal. Con
respecto a la causa de esta disfona an se desconoce, aunque algunos
consideran que se puede deber a estrs psicolgico, otros autores la consideran
de tipo orgnico. Existen 2 tipos de disfona espasmdica: la de tipo aductor (ms
frecuente) y la de tipo abductor. Clsicamente, la persona puede rer, gritar, cantar
o susurrar sin problemas.
Voz de falsete mutacional (puberfona), tambin llamada voz infantil persistente,
caracterizada por bitonalidad, quiebres tonales (gallos) al hablar, ronquera y
cansancio

de

la

voz,

timbre

estridente

de

falsete.

El reir y el toser se realiza en tonos graves y por telfono la voz parece femenina.

Todo ello debido a un cambio larngeo anatmico normal no seguido del cambio
funcional de adaptacin a la nueva voz. Suele aparecer esta alteracin en
adolescentes tmidos con voz de bajo que con la muda se agrava an ms
desconcertndoles. No debe existir evidencia ni diagnstico de alteraciones
orgnicas patolgicas (polipos, nodulos, infecciones..), de cuadro de origen
psquico de caracter histrico ni trastornos de tipo central o perifrico.
Este tipo de disfonas suelen tratarse a nivel psicolgico principalmente y tambin
a nivel fonoaudiolgico. El pronstico est en funcin del tratamiento psicolgico o
psiquitrico.
5. Tratamiento
El tratamiento es difcil, extenuante y prolongado en pacientes resistentes a la
psicoterapia, que requiere esfuerzo, disciplina y determinacin por el paciente y el
terapeuta. Sudhir et al. y Baker reforzaron la importancia de un enfoque
multidisciplinario en la disfona psicgena, haciendo hincapi en que es importante
entender la compleja asociacin entre los comportamientos neuropsicolgicos,
intrapsicolgica, e interpersonales que afectan a estos pacientes. Teniendo en
cuenta la diversidad en la presentacin clnica y vocal de los pacientes con
disfona

psicgena,

un

enfoque

multidisciplinario

(otorrinolaringolgico

psicolgica, en combinacin con la terapia del habla) es crucial para lograr un

buen resultado en estos pacientes.