Intervencin en trastornos de la muda vocal

En el curso de la vida sufre diferentes cambios

Desarrollo
Sistema nervioso
Nervioso hormonal

Recin nacido prematuros

Bebs nacidos a trminos: 3 a 26 das
Bebs e infantes muy corta: ms de 26 das a 23 meses
Nios: 2 a 11 aos
Adolescente: 12 a 20 aos
La muda vocal es apenas un aspecto de las alteraciones globales que ocurren en la
adolescencia.
Descienden los testculos, se agrandan al igual que rgano sexual masculino.
Crecimiento de los pelos pubianos
Crecimiento de los pelos de las axilas y los vellos del rostro
Se desarrollan los msculos
Crecimiento constante, pero no homogneo (primero crecen piernas y despus
brazos)
El cuello se alarga
La laringe desciende
El trax se extiende
La capacidad vital aumenta (por ende, aumenta sonoridad, la amplitud de la onda)
Periodo de desequilibrios
Cuerdas vocales edematosas (por no eliminacin de exsudado)
Alteraciones vasomotoras
Hipotona muscular
A que edad ocurre?
13 a 15 aos en hombre
12 a 14 aos en mujeres

Se puede anticipar 2 aos por los climas clidos y hbitos alimenticios.

Se puede atrasar ms de un ao en los climas fros prximo a los polos.

Cunto dura?
PRE-MUDA 1 ao

250 hz
1 aos

Comienzos de MUDA 3-6 meses

Postmuda 1 a 2 aos

125 hz

La muda puede durar 1 ao

El cambio de muda es ms corto, 3 meses
La postmuda dura de 1 a 2 aos, porque depende de lo conectado que est con su
cuerpo para las adaptaciones posturales, vocales, es decir sensoriomotrices.
Lo ms sistemtico es la altura tonal, va a ver un descenso de menos de 1/8 en los
varones, y por esto hay quiebres tonales.

Si el periodo de muda dura ms de 1 ao debe ser pesquisada y tratada

Durante el perodo la estabilizacin definitiva de la laringe coincide con el final del
desarrollo de los cartlagos de crecimiento de los huesos largos (Kahane).
Cmo hay cambios hormonales, cambios sexuales y por tanto cambio estructurales,
tambin se producen cambio en la laringe y por tanto cambios vocales, ese cambio
se llama muda vocal, en el hombre es posterior a la mujer pero es ms notorio.

Cambios fisiolgicos
Aumento del dimetro antero-posterior de la laringe (de la glotis, cambia el tono)
ngulo del tiroides es de 90 (hombres)
Las CCVV elongan 1 cm (hombre)
Las CCVV elongan 4 mm (mujer)
La epligotis se acorta (cundo no se acorta, se observa durante un examen la
epiglotis en omega cundo est infantilizada)
Desciende a la laringe a C5
Atrofia de amgdalas y adenoides
La mucosa pierde transparencia
Diferencias de las capas de las CCVV

Fatiga de msculos aductores: todos los cambios de tamao y descoordinacin de

movimientos, hace que se provoque fatiga vocal, esto puede llegar como motivo de
consulta, en espectograma habr ruido entre formantes.
Hiato triangular posterior (por la fatiga se observa ste hiato)

Cambios perceptuales
Ronca
Dbil

Inestable (en todos sus parmetros)

Bitonal (la cuerda se contacta en distintas porciones irregularmente, en cambio en
la diplofona hay tanta tensin que incluso se contactan PPVeVe)
Timbre estridente y duro
Nasalidad compensatoria
ICFR (no slo crece laringe si no qu tambin las estructuras involucradas en el
sistema respiratorio)
Aumento de tensin vocal
Fatiga vocal
Limitada flexibilidad (vocal)

Caractersticas en el varn
Los principales cambios de la laringe son:
Las lminas tiroideas forman un ngulo de 90.
Se ensancha en la parte superior formando la nuez de Adn.
Los repliegues vocales aumentan longitud, masa.
La voz se agrava.
En varones Registro de cabeza a pecho de DO3 a DO2 262 a 131 Hz
Las mujeres Registro de cabeza a pecho Desciende una tercera 220 Hz
Postmuda: coordinacin entre

Resonancia
Vibracin de CCVV
Tamao tracto farngeo
Control aerodinmico

Puberfonia
Es una alteracin en la evolucin normal de la voz durante la edad puberal provocada por
disfuncin endcrina o por cambios anatmico-larngeos no seguidos por cambios
funcionales del tono de emisin que se anticipan o se extienden ms all del periodo normal
de la muda de voz.
En Espaa se denomina voz de falsete postmutacional, es un trastorno del adolescente
que est cambiando su morfologa larngea pero no acepta este cambio, por lo que sigue
adoptando un patrn fonatorio infantil aunque posea una laringe adulta (persona cercana a
la pubertad que no tiene alteracin anatmica, pero al momento de fonar la mantiene
elevada)
ETIOLOGA:
Factores psicosociales.

 Factores orgnicos
Factores funcionales.
Factores Auditivos.
Enfermedades neurolgicas.
Puede haber problemas endocrinos, ah se deriva al endocrinlogo. Lo ms complejo es lo
psicosocial, por sobre en casos en que las madres sean sobreprotectora. Es importante
recabar ste tipo de informacin durante el anamnesis, cmo es la relacin con sus padres,
cmo se siente l, si ms nio o mas adulto, etc.
Segn Le Huche, seran casos especiales, hay otros cmo Behlau es psicgeno,
Hay dos vertientes para llegar a puberfona, si es algo endocrinolgico es orgnico, y la
otra vertiente es psicosocial.
La voz es caracterstica personal ms relacionado con el gnero.
La anormalidad tiene Consecuencias:
-profesionales
-en sus relaciones sociales
-autoestima(sentimientos de insuficiencia e Inseguridad)
DISFONAS DE LA MUDA VOCAL: hay 4 principales
Muda tarda: por ejemplo debe empezar a los 14 la muda y empez a los 16
Muda temprano: muda empieza antes
Muda sobre pasada: en vez de bajar 1/8 baja mucho ms lo cual genera exceso de
tensin al fonar
Muda incompleta: en vez de bajar 1/8, baja pero no lo suficiente

Trastornos endocrinos:
Retraso general de la maduracin
Aumento excesivo de patrones de maduracin
Generalmente el tratamiento es fcil de resolver establecido por endocrinlogo.
Trastorno psicolgico:
Madre dominante
Padres perfeccionistas
Padres sobre exigentes
Temor por las responsabilidad de la adultez
Abuso fsico
Disfona psicgena:
Complejo de Edipo
Complejo de Narciso
Veneracin a un hroe
Homosexualidad

Hay casos difciles, en algunos pacientes mientras que exteriormente parecen adquirir una
voz masculina, en la demostracin prctica hay conflictos en cuanto a la adherencia al
tratamiento y su probable resultado.
Pueden sentirse avergonzados de buscar ayuda, o admitir que el tono no es apropiado.
Tratamiento
Mdico (ORL- endocrino)
Fonoaudilogo
Psiclogo
INTERVENCIN ORL:
tiroplasta tipo III de Isshiki
Es una de las tcnicas usadas para descender el pitch vocal, consiste en reducir la distancia
anteroposterior de los repliegues vocales, obtenida por la remocin de una zona vertical de
la lmina del cartlago tiroides. (Segn la profe hay que primero hacer algo a nivel
psicolgico o fonoaudiolgico para descender la laringe, y despus intervenir)
Psiclogo: siempre debera estar apoyando durante el tratamiento fonoaudilogo
DATOS RELEVANTESANAMNESIS
NMERO DE HERMANOS Y LUGAR
AUTOCONCEPTO
RELACIONES FAMILIARES
PRUEBAS DG:
LAS MISMAS QUE SERN LUEGO TERAPUTICAS
TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO
Los ejercicios apuntan bsicamente a descender la laringe y hacer que el paciente
escuche su nueva voz, dentro de estas maniobras se encuentran las siguientes:
Segn en enfoque teraputico sern distintas las tcnicas.
Tcnica del Spaghetti (para descender la laringe y se acorta y engruesan los PPVV)
Fonacin aspirada (la laringe desciende)
Manipulacin de la laringe (Descenso laringe manual) (primero se debe hacer masaje en
la zona larngea)
Sonido de fritura (vocal Fry).
Prolongar una vocal despus de la risa