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Introduccin

La somatizacin de los trastornos emocionales a travs de la voz, llamada


disfona funcional psicgeno, se conoce desde hace aos. Este diagnstico no
siempre es evidente durante el primer contacto con el paciente; parte de la
dificultad radica en las diferentes manifestaciones de este trastorno de la
voz. Adems, los pacientes tienden a evitar hablar de sus conflictos
emocionales, incluso cuando se le pregunta en varias ocasiones, lo que refleja
una resistencia inicial a la asociacin de los sntomas fsicos con problemas
emocionales. Otro problema para confirmar el diagnstico de disfona
psicgena es la necesidad de excluir otras enfermedades que pueden
manifestar sntomas vocales similares, tales como enfermedades agudas
infecciosas, parlisis de las cuerdas vocales, la disfona espasmdica, y
enfermedades neuromusculares.
En la disfona psicgena, los conflictos familiares o profesionales a menudo son
la causa de la condicin. El control respiratorio, la intensidad vocal, resonancia
vocal, la frecuencia fundamental, la articulacin, la velocidad y la entonacin
del habla pueden verse afectada. En la mayora de los casos, ms de un
parmetro de voz est alterado, ya sea de forma permanente o no. El inicio de
los sntomas vocales relacionados con disfona psicgena suele ser repentino y
puede ser descrito con precisin por el paciente. La naturaleza intermitente de
la disfona psicgena es la forma ms frecuente de presentacin, en el que se
alternan perodos de voz normal con perodos de afona o disfona. Estas
fluctuaciones en las emisiones vocales se observan generalmente en los
primeros minutos de la consulta mdica, lo que nos puede llevar a un posible
diagnstico.
Teniendo en cuenta la diversidad de manifestaciones clnicas mostradas por los
pacientes con disfona psicgena, el intercambio de informacin entre los
profesionales de la salud con el fin de facilitar el diagnstico es valioso
Discusin
La Disfona psicgena se considera un trastorno de la voz funcional, ya que no
hay lesiones larngeas estructurales o alteraciones neurolgicas directamente
relacionadas con los sntomas vocales evidentes. La disfonas psicgenas son
ms predominante en las mujeres. Especialmente hoy en da, con la importante
contribucin de las mujeres a los presupuestos familiares, el estrs y las
exigencias de ambas tareas domsticas y profesionales. En disfona psicgena,
trastornos psico-emocionales y psicosociales suelen ser identificados,
incluyendo la ansiedad, la angustia, la depresin, la reaccin de conversin
(incluyendo la disfona), trastornos de la personalidad y los conflictos
interpersonales en el entorno familiar o profesional. El grupo de edad
predominante es entre 30 y 50 aos de edad, el perodo de actividad
profesional de la ms alta intensidad. LA Disfona psicgena es poco frecuente
en nios y adolescentes, y cuando ocurre, suele ser relacionado con el trauma
del abuso sexual o la muerte de un familiar cercano.
Exmenes Laringoscopios en disfona psicgena no identifican lesiones
larngeas orgnicas; Sin embargo, los trastornos funcionales suelen estar

presentes durante la fonacin, como temblores, la aduccin de las cuerdas


vocales en tensin, la fonacin ventricular con hipercontraccin y constriccin,
hendidura gltica y movimientos paradjicos de las cuerdas vocales. Por lo
tanto, la evaluacin laringoscopia no siempre es capaz de diferenciar disfona
psicgena de otros disfonas funcional. Los anlisis auditivos perceptivas y
vocales revelan dificultad en el mantenimiento de la estabilidad de la fonacin
debido a la falta de control de los msculos de la laringe. Otros hallazgos son,
diversos grados de tensin msculo-esqueltico y escape de aire. Este ltimo
se observa a menudo en la fonacin con insuficiencia gltica.
La afona de conversin ha sido destacada por varios autores como la principal
forma de disfona psicgena. Sin embargo, Schalen et al. Subrayaron que este
patrn vocal tambin se puede encontrar en la laringitis aguda inflamatoria y la
parlisis de las cuerdas vocales , por lo tanto no se asocia exclusivamente con
trastornos emocionales, lo que confirma la importancia de incluir dicha
informacin en la historia clnica. Estos autores realizaron un estudio de 40
pacientes con diagnstico de disfona psicgena y un grupo de pacientes con
laringitis aguda infecciosa y no encontraron diferencias en el patrn de emisin
vocal entre los grupos, lo que demuestra la necesidad de tomar en cuenta la
historia clnica y el examen fsico.
Bader y Schick destacan el retraso frecuente en el diagnstico de pacientes
con disfona psicgena, que culmina con un mal diagnstico e incluiso con
medicamentos innecesarios, como los antibiticos. Reiter et al. hizo hincapi
en la importancia de un enfoque multidisciplinario en el tratamiento de estos
pacientes. Estos autores estudiaron a 40 pacientes con disfona psicgena y los
beneficios del tratamiento (terapia del habla y / o terapia psicoterapia) fueron
evaluados a travs del protocolos de ndice de incapacidad vocal (VHI). En este
grupo de pacientes, el 70% report mejora o resolucin de los sntomas
vocales; sin embargo, slo el 37,5% acept y se someti a la psicoterapia.
Cuando se utiliz la terapia del habla por s sola, slo el 12,5% de los pacientes
reportaron mejora de los sntomas vocales. El tratamiento es difcil,
extenuante y prolongado en pacientes resistentes a la psicoterapia, que
requiere esfuerzo, disciplina y determinacin por el paciente y el terapeuta.
Sudhir et al. y Baker reforzaron la importancia de un enfoque multidisciplinario
en la disfona psicgena, haciendo hincapi en que es importante entender la
compleja asociacin entre los comportamientos neuropsicolgicos,
intrapsicolgica, e interpersonales que afectan a estos pacientes.
Teniendo en cuenta la diversidad en la presentacin clnica y vocal de los
pacientes con disfona psicgena, un enfoque multidisciplinario
(otorrinolaringolgico y psicolgica, en combinacin con la terapia del habla) es
crucial para lograr un buen resultado en estos pacientes.
Martins RH, Tavares EL, Ranalli PF, Branco A, Pessin AB. Psychogenic dysphonia:
diversity of clinical and vocal manifestations in a case series. Braz J Otorhinolaryngol.
2014;80:497502.

Para Le Huche, disfona psicgena es la alteracin de la voz o la alteracin de


una o varias de sus caractersticas acsticas en relacin con un proceso de
inhibicin psicolgica. Aronson utiliza el termino psiscogenico para describir
aquellos trastornos de la voz que se presentan junto con stress emocional
agudo o crnico, problemas de ajuste vital, utilizacin de los sntomas vocales
para beneficio personal, neurosis o depresin.
Afona-Difona histrica: es una forma monosintomatica de la histeria, que se
manifiesta por la afectacin de la fonacin, de forma brusca o progesiva. El
sustrato psicolgico de fondo no tiene que corresponder necesariamente, a un
trastorno histrico de la personalidad. Por ello el nombre ms adecuado para
definir esta entidad es el de afona de conversin. Incidencia: la mayora de los
autores cifran la incidencia en un 5% del total de las disfonas disfuncionales y
entre un 1,7 3,8 % del total de las disfonas. El predominio es femenino en un
85% con un peak en la adolescencia y otro en la 3 - 4 dcada y con
preferencia entre las solteras
Psicodinamia
Todos los autores coinciden en que se trata de un trastorno puramente
psicgeno, suponiendo un tipo de histeria de conversin, si bien no siempre el
mecanismo psicolgico que opera corresponde al tipo histrico. Es importante
sealar que el proceso de conversin ocurre de forma inconsciente. El paciente
no pretende engaar al medico simulando una disfonoa, sino que realmente
cree que su problema es de base organica. Por ello es normal que niegue e
incluso rechace cualquier pregunta o sugerencia respecto a un origen
psicolgico de su trastorno.
El paciente a travs de la ruptura de la comunicacin, escapa de sus
problemas, obteniendo en ocasiones beneficios primarios y/o secundarios por
dicho estado. La afona permite al sujeto liberarse de la ansiedad que le genera
el conflicto inconsciente que padece (beneficio primario). Adems el sujeto
puede percibir un aumento de la atencin hacia su persona, motivado por su
sntoma o bien puede obtener otro tipo de beneficio de su entorno social. Este
fenmeno refuerza el sntoma y perpetua su existencia (beneficio secundario).
Es frecuente encontrar situaciones de estrs intenso o conflictos emocionales
en las semanas previas.
Aronson establece 4 caracteristicas para los trastornos de conversin de la voz:
1) Ocurren en presencia de una estructura y funcin normal de las cuerdas
vocales. 2) Se originan por ansiedad, estrs, depresin o conflicto
interpersonal. 3)Tienen un significado simbolico en el conflico. 4) Permiten al
paciente evitar el enfrentamiento directo con el problema.
No se conoce la razn por la cual en determinados pacientes la funcin elegida
para la manifestacin de su conflicto de fondo es la voz, mientras que en otros
casos el otrgano diana es la visin, la conciencia u otras reas somaticas.
Sintomatologa General

A) Modo de inicio. Lo ms frecuente es la instauracin brusca e inesperada. El


paciente refiere haberse levantado una maana con la voz disfonica o afnica.
B) Disfonia psicgena y laringitis. Es muy frecuente que refiera un antecedente
catarral en los das previos, lo suele dificultar el diagnostico inicial, al pensar en
una laringitis infecciosa. Es habitual que al paciente se le hayan prescrito
antibiticos, antiinflamatorios, vitaminas, etc. Solo cuando estos tratamientois
fracasan se considera la posibilidad de una afona psicgena.
Exploracion.
Caracteristicas de la Voz
Habitualmente el paciente utiliza una voz susurrada, de muy baja intensidad,
aunque ocasionalmente puede emitir algunas palabras en un tono ms elevado
o casi normal, cuando la anamnesis se centra en la voz, esta no es sonora, o es
de peor calidad que cuando la entrevista se dirice hacia aspectos banales.
Clasicamente, se ha considerado la presencia de tos sonora como patognomica
de disfona histrica. Igualmente, se suele conservar la risa y a veces la
posibilidad de cantar. El paciente puede aclararse la voz con normalidad. Todos
estos signos indican que la movilidad de las cuerdas vocales est conservada,
con lo que se descarta la presencia de una alteracin neurolgica.
Laringoscopia.
En general, llama la atencin la presencia de una disminucin de la sensibilidad
en el rea faringo-laringea, lo que se evidencia durante la introduccin del
espejillo larngeo. En ocaciones el pacienre refiere parestesias (quemazn,
bolo,etc) en dicha regin.
En la mayora de los casos las cuerdas vocales conversan la coloracin normal
y presentan una superficie lisa. En un tercio de los casos se pueden apreciar
lesiones diversas (ndulos, aspecto inflamatorio, irregularidades, etc) pero que
ocasionan una difonia mayor de lo que se puede esperar.
Quede en la pgina 9 del texto disfona psicgena.

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