VLVULOS DE COLON

Dr. H. Amarillo

Definicin:
Es el cuadro de obstruccin intestinal producido por la torcin de un asa del
intestino sobre su eje mesentrico. Esta torsin ocurre ms frecuentemente en
el sigmoides, menos en el ciego y excepcionalmente en el transverso.
Los vlvulos del colon derecho son ms raros. No presentan una distribucin
geogrfica definida, como en el vlvulo del sigmoides, lo que nos indicara que
en l no tienen mayor incidencia los factores externos productores de
enfermedades intestinales.
El colon, desde el punto de vista embriolgico, anatmico, funcional y
quirrgico, se divide en un sector derecho (colon derecho) y otro izquierdo
(colon izquierdo) cuyo lmite es una lnea que pasa sobre el colon transverso a
la izquierda de la arteria clica media. Los vlvulos localizados en el sector
derecho, son debidos principalmente a una malformacin congnita. Los
ubicados en el colon izquierdo, siempre corresponden al sigmoides y
reconocen como causa etiolgica un asa anormalmente mvil sumado a
enfermedades que dilatan y alargan el sigma (dolicomegasigma). Los vlvulos
ubicados en el transverso se deben a la exageracin de una situacin normal
(colon en guirnalda) y son excepcionales.
Siendo la etiologa, diagnstico y tratamiento de los vlvulos ubicados en el
colon derecho, transverso y sigmoides distintos los trataremos en forma
separada.
Vlvulos del Colon Derecho
Si nos atenemos a la definicin de vlvulo, el del colon derecho no es ms que
la torsin axial que puede sufrir este segmento del intestino grueso. Debido a
que frecuentemente la ltima asa ideal es arrastrada por el ciego, participando
del proceso, ms propio sera llamarlo vlvulo ileo-cecocolnico.
La primera descripcin de un vlvulo cecal agudo fue realizada por Rokitansky
en 1837, siendo considerado ste una causa poco frecuente de obstruccin
intestinal.
Clasificacin
Segn su topografa y los elementos comprometidos, los vlvulos del colon
derecho pueden ser:

Ileo-cecocolnicos.

Cecocolnicos (del ciego y colon derecho).

Vlvulos del ciego.

Con criterio evolutivo pueden clasificarse los vlvulos en agudos y crnicos,

siendo estos ltimos formas incompletas o iterativas de los vlvulos del colon
derecho.
Es uno de los vlvulos menos frecuentes del organismo. Se observa entre los
20 y 60 aos teniendo predileccin por los sujetos jvenes.
Etiopatogenia
Para que se produzca una volvulacin, deben existir:
a) Factores predisponentes: Existencia de un ceco-ascendente anormalmente
mvil debido a una falla de coalescencia del colon al peritoneo parietal
posterior, que le permiten movimientos de rotacin que pueden llevarlo al
vlvulo.
El ciego mvil, debido a una falta de fijacin o coalescencia, es la anomala del
desarrollo ms frecuente de esta porcin del intestino; sta es una condicin
indispensable para que se produzca el vlvulo.
b) Factores determinantes: Se menciona la ingestin de dietas vegetales ricas
en residuos que producen distensin gaseosa o fecal del ciego, operaciones
abdominales previas, antecedentes inflamatorios en la cavidad abdominal con
formacin de bridas, tumores pelvianos, embarazos, etc.
Experimentalmente, Podhala sostiene que la volvulacin del colon derecho est
favorecida por tres condiciones que son: vlvula ileocecal continente, ditensin
cecal y estrechez del colon ascendente. (7)
El vlvulo cuyo eje de rotacin ocurre en sentido axial, por lo general se realiza
en sentido horario pasando el ciego hacia arriba y luego a la izquierda de la
lnea media. El giro puede variar entre 90 y 360 y an ms. Segn la altura
que pasa la lnea de acodamiento, Von Manteufel distingue tres grados. En el
primero la lnea pasa a nivel de la desembocadura de la vlvula ileocecal; en el
segundo, a nivel de la parte media del colon ascendente y el ltimo eje pasa
por debajo del ngulo heptico del colon.
Las torsiones mayores de 180 producen una obstruccin vascular con
isquemia y necrosis que se halla en relacin directa con las horas de evolucin
del cuadro.
Los cambios que se producen en la pared dependen del grado de torsin y
tiempo de evolucin pudiendo llegar desde el edema hasta la necrosis con
perforacin o estallido del ciego.
Cuadro Clnico
Segn el grado de torsin y compromiso vascular el cuadro clnico variar entre
los episodios de suboclusin intestinal caractersticos de las formas crnicas y
recurrentes y los episodios intensos, violentos propios de las formas agudas.
En el primer caso predomina el sndrome de lucha ; hay falta de eliminacin de
materia fecal y gases; esto puede concluir con despeos diarreicos-gaseosos
por destorsin espontnea llevando a la calma al enfermo. En las formas
agudas no se observa remisin de los sntomas debido al compromiso vascular

con rpida estrangulacin del asa volvulada. Aqu la sintomatologa es la de

una estrangulacin colnica en asa cerrada con gran distensin, la que se halla
en ntima relacin con el grado de compromiso vascular y tiempo de
obstruccin
Evolutivamente el dolor pronto se hace continuo y cuando hay sufrimiento en la
pared intestinal se instaura el sndrome peritontico.
La distensin abdominal es evidente produciendo una asimetra abdominal con
vacuidad en fosa ilaca derecha y abombamiento ovoide timpnico en
hipocondrio y flanco derecho, que se dirige a la izquierda de la lnea media.
Aunque el diagnstico puede sospecharse clnicamente por lo general es
confirmado con un estudio radiolgico. Este debe hacerse con el paciente en
posicin de pi, tomando en primer lugar una placa directa de abdomen. En
esta se observa una imagen area, redondeada, con o sin nivel lquido a la
derecha de la columna vertebral. Las asas del intestino delgado dilatadas se
ubican a la izquierda de la sombra gaseosa cecal.
Para confirmar el diagnstico y diferenciarlo del vlvulo del colon sigmoides se
completar el estudio mediante un colon por enema con medio de contraste
muy diluido. Este se detiene habitualmente a nivel del ngulo heptico, ms
all del cual se observa ausencia del ciego y su lugar ocupado por una gran
bolsa llena de gas, correspondiente al ciego volvulado. En nuestra experiencia
consideramos que la radiografa simple de abdomen es suficiente para hacer el
diagnstico diferencial con el vlvulo del sigmoides ya que en ste la imagen
en tiralneas es convexa hacia la derecha y en el vlvulo del colon derecho,
hacia la izquierda.
Tratamiento
En las formas subagudas y agudas se propicia la destorsin colonoscpica que
ha sido publicado por Anderson y col. (2)
Cuando el paciente debe ser intervenido quirrgicamente se seguirn las
normas preoperatorias establecidas para los enfermos ocluidos.
Los pasos a seguir durante la intervencin son: desvolvulacin de las asas
comprometidas, valoracin de los segmentos isqumicos y anlisis de la
viabilidad de los mismos.
Si el intestino comprometido est viable se prefiere la desvolvulacin y la
fijacin del asa a la pared abdominal. Este tipo tratamiento tiene una mortalidad
muy baja y una recidiva que oscila entre el 5 y el 20%, pero si al mismo tiempo
se efecta una cecostoma, la recidiva es mnima. (8)
Ante un asa no viable, est indicada la reseccin de necesidad. Aqu la
eleccin se plantear de acuerdo al estado local y general del enfermo, entre
una hemicolectoma derecha con restauracin inmediata de la continuidad
intestinal o la exteriorizacin - reseccin de Mikulicz-Lahey o la reseccin con
iliocolostoma a cabos separados.
Una conducta intermedia puede ser la restitucin del trnsito en un tiempo con
descomprensin a lo Muir.

Nunca debe dejar de explorarse el colon distal al segmento volvulado por la

posibilidad de que exista una lesin a dicho nivel que haya actuado como factor
desencadenante (tumor, estrechez inflamatoria, bridas, adherencias, etc.).
En las formas crnicas y recurrentes se aplicar el criterio descripto para
vlvulos con asa viable. La morbimortalidad en esta localizacin del vlvulo es
elevada y vara entre el 16% y 66%. (3)
Nuestra Experiencia
Entre 1960 y 1997 hemos tratado 840 obstrucciones intestinales bajas, de las
cuales 22 correspondan a vlvulos agudos de colon derecho, lo que nos da un
porcentaje de2,61% para este tipo de vlvulos; se present entre la 2a. y 8a.
Dcada de la vida; lo observamos con igual frecuencia en el hombre y la mujer.
No hemos visto esta patologa en el embarazo.
Los veintidos pacientes fueron intervenidos quirrgicamente efectuando: en
seis desvolvulacin y cecocolopexia. Desvolvulacin y cecostoma en dos. Uno
de estos enfermos present una asociacin de vlvulos del sigmoides y ciego
simultneos. Desvolvulacin mas cecostoma y cecopexa en seis.
Hemicolectoma derecha de necesidad con ileotransversostoma por necrosis
del asa volvulada, en ocho casos. Uno de estos pacientes falleci en el
postoperatorio inmediato con un cuadro de shock sptico. Los restantes
pacientes tuvieron buena evolucin alejada.
Vlvulo del colon transverso
Es un vlvulo de extrema rareza. Se lo observa en proporcin de 1 cada 30.000
obstrucciones colnicas. (7). El cuadro clnico es el de una obstruccin del
colon, confirmada por el estudio radiolgico. Si existe vlvula ileocecal
continente existe el peligro de la perforacin diastsica del ciego por oclusin
en asa cerrada. Se ha descripto la desvolvulacin endoscpica en los casos de
asa viable. De decidir la intervencin quirrgica, est indicada la fijacin del
colon transverso y su meso al peritoneo parietal anterior. La reseccin con o sin
restablecimiento del trnsito intestinal inmediato es lo indicado para aquellos
casos en los que el asa intestinal no es viable. En nuestra experiencia no
hemos observado ningn caso de esta variedad de vlvulo.
Vlvulo sigmoide
El vlvulo es la complicacin ms importante del megacolon adquirido del
adulto y se lo define como:la torsin del asa dilatada sobre su meso, con
obstruccin parcial o total del trnsito intestinal, pudiendo existir o no
compromiso de la circulacin.
El vlvulo del sigmoides, como complicacin del megacolon congnito, es raro;
en cambio es muy frecuente en el megacolon adquirido del adulto, enfermedad
que se ve en vastas regiones de nuestro pas.
Edad: Se observan ms a menudo entre los 50 y 70 aos. Luego de los 70 su
frecuencia decrece lentamente.

Sexo: Lo hemos visto ms frecuentemente en el sexo masculino; interpretamos

este hecho a la mayor incidencia del megacolon en el sexo masculino en
nuestro medio.
Algunos autores dan una mayor frecuencia del vlvulo en la mujer embarazada
(13 vlvulos sobre 120 oclusiones intestinales). En nuestra serie no hemos
visto ningn caso de vlvulo en la mujer embarazada.
Distribucin geogrfica
La distribucin geogrfica demuestra que esta afeccin es una causa
importante de obstruccin intestinal, en distintas partes del mundo. Es
frecuente tanto en Europa central como en la oriental y en frica del norte;
Shepherd comunica las amplias variaciones en frica, desde una extrema
rareza en algunas regiones del oeste a una incidencia del 54% de todos los
casos de obstruccin intestinal en Etiopa. Representa en Irn el 85% de los
casos de obstruccin intestinal; en la U.R.S.S. y en los pases escandinavos,
del 30 al 50%; en la India el 24%; en Brasil (6) y Uganda el 20% y en los
Estados Unidos, del 5 al 10%.
En nuestro pas, para Perovic constituye el 38 % de la obstrucciones
intestinales en Jujuy, observndose tambin procentajes altos en Salta y
Mendoza. En nuestra experiencia sobre 298 pacientes que ingresaron con el
diagnstico de obstruccin intestinal, 60 (20,1 %) lo hicieron por vlvulos
sigmoideos agudos; como complicacin del megacolon adquirido del adulto
sobre 146 casos, ingresaron complicados por vlvulos 60 (41,3 %).
Clasificacin
Se establecen cuatro grados de vlvulos sigmoideos:
Grado I: Vlvulo de menos de 180, asintomtico, descubierto accidentalmente
en el examen radiolgico y que puede evolucionar progresivamente.
Grado II: Vlvulo de ms de 180, con obstruccin parcial, que se reduce
espontneamente o con maniobras endoscpicas.
Grado III: Vlvulo de ms de 180, con obstruccin completa en asa cerrada y
alteracin circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable.
Grado IV: Vlvulo de ms de 180, con obstruccin completa en asa cerrada y
alteracin circulatoria irreversible.
Incluimos en el Grado I de esta clasificacin a la oclusin valvular en el
megasigma, descripta por E. Finochietto. Seala que el descenso y la
inclinacin del megasigma provocan en la pared del ngulo sigmoideo-rectal la
formacin de un pliegue, que si bien no es una vlvula ejerce las funciones
oclusivas de tal, con un mecanismo no estrangulante y a menudo reversible
espontneamente o con maniobras endoscpicas al corregirse la acodadura
del intestino.
Debe siempre tenerse presente esta formacin ya que al igual que en el bolo
fecal, una maniobra intenpestiva diagnstica o teraputica puede producir una
perforacin intestinal.

Etiopatogenia
Existen factores predisponentes que pueden ser orden congnitos o adquiridos.
Entre los primeros se cuentan la existencia de un asa sigmoidea larga, tipo I, II
o III de Kantor, con pequea base mesentrica de implantacin y falta de
fijacin peritoneal.
Entre los segundos se cuenta el megasigma del adulto, entidad adquirida en la
cual se dan tambin condiciones favorecedoras para que se produzca el
vlvulo. El calibre y la longuitud del sigma estn anormalmente desarrollados,
el asa es mvil y sin adherencias, a nivel del mesosigma se produce un
proceso de mesenteritis retrctil debido a sucesivos episodios inflamatorios
crnicos que acercan el pie proximal y distal del asa sigmoidea.
Hemos dicho que el vlvulo del sigmoides no es patrimonio slo del megacolon
chagsico sino que se ve en otras afecciones capaces de alterar los plexos
mioentricos y producir una dilatacin y elongacin del asa sigmoidea. Se
mencionan factores fsicos (megacolon de altura), metablicos (avitaminosis
B1, alcoholismo, hipotiroidismo), txicos (saturnismo crnico, toxicomanas),
neurolgicos (parkinsonismo, enfermedades psiquitricas), etc. (1).
Como factores desencadenantes deben mencionarse los esfuerzos bruscos,
tos, estornudos un movimiento de rotacin en la cama con un asa llena de
materias fecales y gases. Un purgante de accin intensa que el paciente
ingiere debido a su constipacin rebelde, es un antecedente frecuente en
nuestros enfermos. Se han descripto adems ciertos hbitos alimentarios,
como ser una dieta ricas en residuos o la ingestin de productos
fermentescibles con produccin de gran cantidad de gases.
Segn Bruusgaard (4) el aire a tensin es lo que mantiene el vlvulo. Es
notable la resistencia a la distensin del sigma, que a veces adquiere un
tamao enorme ocupando todo el abdomen. La gravedad de las lesiones
estarn en relacin directa con el grado de torsin y estrangulacin.
Hasta 180 difcilmente se producir necrosis del colon y si sta se instala
ser despus de varios das; en cambio cuando hay 360 de rotacin, el
sufrimiento de la pared es irremediable a breve plazo.
Segn que la vlvula de Bahuin sea continente o no, la obstruccin colnica
ser en asa cerrada o abierta.
Sintomatologa y formas clnicas
Reconocemos tres formas clnicas de vlvulo sigmoideo:
a) Vlvulo agudo: A ste, a su vez, lo subdividimos en dos tipos segn el
grado de compromiso vascular.
a.1) Con compromiso vascular precoz (Vlvulo con shock).
a.2) Con compromiso vascular tardo (Vlvulo subagudo).
b) Vlvulo crnico.
c) Vlvulo recurrente.

a) Vlvulo agudo
a.1)Con compromiso vascular precoz:.
Se presenta en el 25% de los casos. Es de iniciacin brusca y puede ser la
primera manifestacin de la enfermedad en el portador de un megacolon
conocido o no. El proceso es de evolucin rpida.
El dolor es intenso, los vmitos son precoces y hay signos de shock; no hay
eliminacin de materias fecales y gases desde el primer momento; la distensin
abdominal es difusa y marcada en las primeras horas. La palpacin abdominal
muestra defensa y contractura muscular.
Si no se opera de urgencia la agravacin es rpida y evoluciona el cuadro
hacia una peritonitis fecal por esfacelo y perforacin intestinal en pocas horas.
a.2) Con compromiso vascular tardo.
Es el tipo ms frecuente de ver. Alrededor del 75% de los casos se presentan
con esta forma clnica. Es de evolucin ms lenta que la forma anterior ya que
el esfacelo se ve, a veces, luego de varios das. La instalacin es progresiva.
Estos pacientes presentan antecedentes de constipacin crnica de larga
evolucin. Es frecuente el antecedente de fecalomas previos, a veces
reiterados.
La crisis, otras veces, comienza bruscamente luego de una comida copiosa;
otras, luego de un perodo de ayuno, con un dolor abdominal bajo, detencin
del trnsito de materias fecales y gases; existe distensin abdominal la que
adquiere una particularidad especial, clsica de esta afeccin. Es una
distencin enorme, localizada y asimtrica; se conoce con el nombre de
Abdomen oblicuo o signo de Bayer.
La exploracin es poco dolorosa y a veces despierta movimientos peristlticos
intestinales; es el signo de Von Wahl.
La percusin del asa volvulada es timpnica y se designa como signo de la
resonancia metlica de Kiwul.
El tacto rectal es obligatorio hacerlo aunque en esta complicacin es poco
demostrativo. La ampolla rectal se encuentra vaca, las paredes pueden estar
edematizadas y a veces se destaca un grueso pliegue mucoso turgente.
Endoscopa
La rectosigmoidoscopiano debe omitirse nunca y debe preceder a la radiologa.
Este mtodo instrumental aporta datos importantes para el diagnstico. A
nivel de la obstruccin se observan numerosos pliegues radiados de la
mucosa, en forma de diafragma, que se conoce con el nombre de signo del
remolino de Finochietto, patognomnico del vlvulo del sigmiodes.
En las adyacencias de este sector la mucosa puede ser normal o ligeramente
edematosa, o bien presentar congestin, edema con manchas cianticas,
petequias y lquido serohemorrgico en la luz del intestino, que nos habla de
sufrimiento del asa.
La endoscopa puede ser teraputica y debe practicarse con el recto limpio de
bario (Mtodo de Bruusgaard).
b) Vlvulo crnico

Al lado de estos dos tipos de vlvulos se pueden describir formas de evolucin

lenta. Se caracterizan por una subostruccin intestinal que se presenta en
forma de crisis peridicas, manifestndose por distensin abdominal y
acompaada de dolor tipo clico con movimiento peristlicos visibles a veces.
c) Vlvulo recurrente
Se incluyen en este grupo aquellos casos que recidivan, luego de la destorsin
endoscpica o quirrgica.
Diagnstico radiolgico
Los estudios radiolgicos indispensables y habitualmente suficientes son tres y
en conjunto constituyen lo que Ferreira llama el trptico radiolgico.
1- Radiologa simple de abdomen de frente en posicin de pie.
2- Radiografa simple de abdomen de frente en decbito dorsal.
3- Colon por enema con control radioscpico.
Siempre comenzamos con los dos primeros y en algunos casos obviamos, por
innecesario, el tercer componente del trptico.
En la placa simple de abdomen se pueden describir los siguientes signos:
a) Lo que primero llama la atencin es la gran distensin gaseosa
del asa volvulada, que por s sola es capaz de ocupar casi la
totalidad de la cavidad abdominal. Esta claridad radiolgica es el
signo de Hintz.
b) Desaparicin de las haustraciones del sigmoide y en su
reemplazo el contorno intestinal es liso y curvilneo, como trazado
por un comps o tiralneas (Signo del borde en tiralneas de
Ferreira).
c) La presencia de dos segmentos de asa paralelos, de la misma
longitud y caractersticas, constituyen el signo de Arias -Bellini,
para el vlvulo sigmoideo.
d) En el centro del asa distendida se observa una imagen opaca
de la cual parten tres o cuatro ramas semejantes a las aspas de
un molino. Este signo se conoce con este nombre de FrihmanDahl-Uriburu.
En posicin de pie se destacan niveles lquidos intra intestinales y a veces una
marcada elevacin del hemidiafragma izquierdo.
La radiografa contrastada sirve para diferenciarlo de otros tipos de oclusin
colnica.
La capacidad del rectosigma est disminuida, lo que se demuestra por
intolerancia a la enema baritada; la columna de bario al llegar al pi del vlvulo
dibuja imgenes tpicas que han sido comparadas a una llama de vela, cabeza
de ofidio por Puy Villafae, pico de ave por Mondor.
Todas estas figuras indican la insinuacin y detencin de la sustancia opaca a
nivel del sitio de torsin. A veces durante el estudio contrastado, la obstruccin
se resuelve; esta eventualidad corresponde a la obstruccin valvular y no al
vlvulo verdadero.

Tratamiento
Existen dos mtodos para tratar el vlvulo sigmoideo, que de ninguna manera
se contraponen sino que se complementan. Ellos son:
A) Tratamiento mdico o endoscpico:
Tambin conocido como mtodo de Bruusgaard, por ser este autor quin lo
difundi (4).
El procedimiento consiste en llegar al sitio de torsin con un
rectosigmoidoscopio y visualizar el remolino del vlvulo. Esto se observa entre
los 15 y 25cm. Llegado all, deber verse si existen signos de sufrimiento del
asa sigmoide. La presencia de lquido sanguinolento, la visualizacin de
mucosa negruzca o la existencia de placas de necrosis contraindican el mtodo
obligando a suspender el examen y operar de inmediato.
Si las condiciones del intestino no muestran sufrimiento del mismo, se vierte
abundante veselina lquida a travs del tubo y luego se trata de vencer el
obstculo con una sonda de Faucher blanda, a la que se empuja imprimindole
un movimiento circular.
Si se consigue vencer la obstruccin, comienza a salir por la sonda gran
cantidad de gases y materias fecales lquidas, produciendo un alivio
instantneo al enfermo.
Se extrae el rectosigmoidoscopio dejando la sonda en su lugar, fijada al muslo
o nalga con tela adhesiva o con un punto, el tiempo necesario para que por
medio de enemas evacuantes a su travs se realice la limpieza mecnica del
colon y a la vez sirva de vstago al sigmoide para que no se volvule; de este
modo se evita la recidiva temprana.
Las crticas que se le realizan son:
1) Posibilidad de perforacin.
2) Posibilidad de dejar un asa necrosada en la cavidad
abdominal.
3) Recidiva del vlvulo.
4) Retardo en el tratamiento quirrgico.
Se han comunicado casos y hemos realizado desvolvulacin por medio de la
fibrocolonoscopa en vlvulos colnicos, con xito. (5)
b)Tratamiento quirrgico:
Frente a esta complicacin debe pensarse sobre todo que estamos tratando
un megacolon complicado; o sea que el tratamiento debe dirigirse, en primer
lugar, a salvar la vida del enfermo y en segundo trmino, dejar el camino
abierto para tratar efectivamente la enfermedad de fondo.
De este modo dividimos a los pacientes en:
I).- Caso Ideal: Enfermos jvenes, en buen estado general (cifra
suficiente de albmina) sin lesiones cardiovasculares ni renales.
II).- Casos no ideales: Enfermos aosos, con hipoproteinemia,
lesiones cardacas avanzadas, etc.

En uno y otro caso, la conducta variar fundamentalmente con la viabilidad del

asa.
Caso ideal con asa necrosada: es evidente que se impone la reseccin de la
misma. En estas circunstancias resecamos el intestino esfacelado, con
colostoma terminal del colon descendente y cierre del mun rectal (Operacin
con tcnica de Hartmann).
Caso ideal sin necrosis: en el momento actual en estos pacientes preferimos
resecar el megasigma volvulado completando la intervencin con tcnica de
Hartmann, ya que de ste modo evitamos un tiempo operatorio.
Caso no ideal con asa necrosada: aqu se impone evidentemente la reseccin
del asa. En estos casos nos encontramos ante dos eventualidades.
Una situacin es cuando la gangrena del intestino avanza profundamente a
partir de la unin rectosigmoidea. En estos casos se realizar de necesidad
una reseccin con tcnica de Hartmann.
Otra situacin diferente se presenta cuando se puede exteriorizar de la cavidad
abdominal toda el asa necrosada.
Aqu realizamos una exteriorizacin con tcnica de Bloch-Paul-Mikulicz.
La operacin de Mikulicz, para tratar el megacolon, es criticable ya que no cura
la enfermedad por no ser una operacin fisiopatolgica; pero en pacientes en
mal estado general, cardipatas, hipo proteicos crnicos, etc. puede ser til.
Hemos de tener en cuenta que cuando se realiza en estos enfermos un
tratamiento ms agresivo, por ejemplo una operacin tipo Hartmann, muchas
veces no se puede restaurar posteriormente el trnsito intestinal por el mal
estado de los pacientes y los mismos quedarn con una colostoma izquierda
definitiva, de mala tolerancia en los ancianos.
Tanto en el Hartmann como en el Mikulicz la restitucin del trnsito se llevar a
cabo entre los 30 y 60 das.
Caso no ideal sin necrosis del asa en estos casos aconsejamos realizar
exteriorizacin con tcnica de Paul-Block- Mukulicz, especialmente cuando
existen un vlvulo recidivante.
La reseccin primaria y anastomosis inmediata, sin colostoma de proteccin,
es un procedimiento preconizado por Georgesco y Niculesco de Rumania, por
Sinha en la India y por Shepherd en Uganda (7) con una mortalidad del 14%.
Tenemos con sta tcnica una limitada experiencia, con lavado anterogrado
intraoperatorio del colon, con buenos resultados.
Nuestra Experiencia
Hemos tratado 840 pacientes con oclusin intestinal, de los cuales 120
(22,5%) eran debidos a un vlvulo del sigmoides. En 12 se realiz
desvolvulacin endoscpica, sin mortalidad.
Fueron tratados quirrgicamente 108 pacientes realizndose las siguientes
operaciones:
Op. De Hartmann 64 casos.
Op. De Mikuliuz 13 casos.

Destorsin mas colostoma 12 casos.

Reseccin anterior 9 casos.
La mortalidad global en esta serie fue de 16 (14,8%) pacientes.
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