TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR

1.-Definicin y conceptos generales sobre patologa traumtica raquimedular

Lesin traumtica del raquis y la mdula espinal, que resulta en
algn grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones
neurolgicas. (American Spinal Injury Association)
1.
2.
3.
4.

Cuadros muy graves con alta morbimortalidad

Incidencia creciente
Requieren urgente atencin especializada de carcter multidisciplinario
Gradiente clnico-topogrfico: Cuanto ms alta la lesin mayor
gravedad
5. Concepto de segunda lesin Es importante tener en cuenta que de los
traumatismos raqudeos que no presentan dao neurolgico en el
momento inmediato del accidente, un 10% lo presentara con posteriori
dad, por lo que todos los traumatismos raqudeos se deben consid erar
como potenciales causas de dao neurolgico secundario
6. Tratamientos de alto costo econmico y social
2.-Etiologa y epidemiologa de los traumatismos raqui-medulares (TRM)
Se estima que la incidencia en Tucumn seria de 10 casos por milln
de habitantes y ao, aunque datos del 2004 indican que la cifra podra ser
mayor, entre 20 y 30, lo que supondra aproximadamente entre 30 a 40 nuevos
pacientes con lesin raqui-medular al ao
Estimamos para Tucumn una mortalidad del 30% antes de la
admisin hospitalaria, y del 10% en el primer ao, que puede ascender hasta el
50% en cuadripljicos
Los TRM son claramente ms frecuente en varones, entre 25 y 35 aos,
y sus causas ms frecuente son:
1. Accidentes de trnsito a altas velocidades, sobre todo sin medidas de
seguridad como casco y cinturn
2. Laborales especialmente cadas de altura por roturas de andamios y
deslizamientos en techos y rboles

3. Deportivos, sobre todo en deportes de friccin

4. Accidentes por inmersin, clsica zambullida en aguas poco pro fundas,
cuya incidencia aumenta en determinadas zonas vacacionales durante
los meses de verano.
Los accidentes de trnsito son aproximadamente la causa del 50% de
los TRM. Vale la pena consignar que este tipo de accidentes se asocia
significativamente con una alta incidencia de lesiones completas con
cuadripleja y de traumatismos mltiples asociados, por lo tanto con alta
morbilidad y mortalidad. Los principales elementos determinantes son:
Alta velocidad en el momento del impacto
No uso de sistemas de seguridad (principalmente casco y cinturn de
seguridad)
Consumo de alcohol y drogas.
Deficiente calidad de la asistencia inicial
La zona de la columna vertebral ms frecuentemente afectada es la regin
cervical baja (C5-C7) seguida en segundo lugar por la charnela toracolumbar
(D10-L2) existiendo en ellas mayor frecuencia de lesiones completas.
Por arriba de los 50 aos hay mayor porcentaje de TRM sin lesin sea,
predominando en ellos los accidentes domsticos (cadas), en los que la
incidencia de mujeres es mayor, las cuales tambin estn ms frecuentemente
implicadas en accidentes por precipitacin voluntaria.
En Tucumn las lesiones por arma blanca y las producidas por armas
de fuego son infrecuentes pero habitualmente provocan grandes destrozos
vertebrales con secciones medulares completas.

3).- Fisiopatologa de las lesiones traumticas del raquis

Por lo general son traumatismos cerrados y afectan mayormente los
segmentos mviles cervicales y lumbares; las fracturas de columna dorsal son
raras por la gran proteccin que significa la caja torcica
El compromiso neurolgico es secundario a la patologa del raquis
Las fracturas cervicales ocurren por angulacin aguda del cuello
en flexo-extensiones violentas, como sucede en los accidentes

automovilsticos o en flexin marcada por cadas de altura o

zambullidas en aguas poco profundas.
En regin lumbar baja los traumatismos por lo general
producen rupturas discales
En la unin toraco-lumbar mayormente causan fracturas.
Tambin hay fracturas de esta regin en personas que caen
de altura an con impacto en los glteos o de pie.
Las fracturas de columna dorsal son raras por la gran
proteccin que significa la caja torcica, pero si ocurren
son particularmente graves por incluir traumatismos del
tronco y a menudo dao irreversible en la mdula.

4).-Mecanismos en trauma raqui-medulares con fracturas

Todas estas lesiones ocurren por flexin, extensin, rotacin,
compresin por impacto axial, o combinaciones de dos o ms de estos
mecanismos.
Las lesiones pueden ser:
1.- Aplastamiento simple del cuerpo vertebral: Suele
ocasionar un grado menor de desplazamiento fracturario en los
grados mas leves. En aplastamientos severos, hay acuamiento y
listesis con dao neurolgico casi seguro.
2.- Fractura conminuta: Son de riesgo, pues si se
desplazan fragmentos seos o discales pueden comprimir o
lacerar a la mdula o races.
3.- Luxo-fractura : En estos casos la articulacin
intervertebral se luxa y se pueden romper los pedculos. El
desplazamiento de vrtebras es mximo en el momento del
impacto y puede reducirse espontneamente en forma total o
parcial. Casi todos estos pacientes tienen lesiones graves de
mdula.
Las fracturas y luxo fracturas son en general ms benignas
en la regin de la cauda equina, que tolera mejor algn grado de
compresin que la mdula. El cuello tiene mayor movilidad
espontnea, tolerando una cantidad moderada de angulacin. La
peor rea en cuanto a traumatismos es la regin torcica alta
donde hay mnimo espacio virtual intrarraqudeo en torno a la

mdula y la movilidad natural del segmento es menor.

5).- Mecanismos en trauma raqui-medulares sin fractura
Extrusin discal masiva: Se observa en traumas cuyo principal
vector de fuerza es axial: Cadas verticales sobre los pies
(paracaidistas) o sobre los glteos (cadas de altura, andamios,
etc.) El cuadro clnico corresponde generalmente a una seccin
medular aguda
Subluxacin sin fractura: De grado variable, puede pasar
desapercibida inicialmente, por lo general no generan lesiones
medulares graves
Luxacin completa sin fractura: No son frecuentes, pero la
rotura ligamentaria genera grave inestabilidad y por lo general se
acompaan de grave dficit medular (seccin) aunque las
estructuras seas hayan vuelto espontneamente a su posicin
normal.
Traumatismos penetrantes : Generalmente causadas por armas
blancas o proyectiles de arma de fuego. El tipo de lesin medular es
variable y va desde una seccin completa a una hemi seccion o una
contusin de distinta significacin.
En lesiones de cola de caballo, se podr apreciar contusin
o avulsin radicular.
6).-Conceptos de atencin clnica y diagnostico inicial
Ante todo politraumatismo sospeche siempre que puede existir
compromiso raquimedular y proceda preventivamente (collar cervical,
tablas, etc.)
Dolor localizado a la columna vertebral, sobre todo si es persistente e
intenso, altamente sugerente de TRM
Deformaciones anatmicas con contractura segmentaria a la palpacin
nos dan la certeza del compromiso metamerico
Compromisos neurolgicos sobre todo simtricos, ambas piernas o
ambos brazos o los cuatro miembros, nos evidencian sndromes de
seccin medular

7).-Actuacin y gestos bsicos iniciales

Mantenga funciones vitales ( ABC)
No produzca una segunda lesin SIEMPRE INMOVILICE
Ante traumas abiertos y sangrantes cubra y comprima
suavemente
Estabilice hemodinamicamente y recin pida traslado a la mayor
complejidad
Solicite ayuda especializada

8).-Rol de los exmenes complementarios en TRM

En principio reservados a los especialistas, como orientacin general:
Evaluacin del raquis y sus envolturas : Radiografas simples y
TAC standard
Evaluacin medular y caudal: Resonancia magntica nuclear

9.-Complicaciones de los TRM

Las complicaciones ms frecuentes de observar son:
1. Infecciones respiratorias / sepsis: Propias de pacientes que no
pueden movilizar secreciones por parlisis de msculos
torxicos y decubitos `prolongados
2. Infecciones urinarias / sepsis: Por la existencia de vejiga
neurogenica y sondajes repetidos por la realizacin de
sondajes
3. Escaras de decbito: Cuidados de enfermera deficientes,
lechos inadecuados con perdidas proteicas importantes y
puertas de infecciones bacterianas
4. Disfunciones respiratorias y urinarias
5. Angustia y depresin
6. Fenmenos trombo embolicos, principalmente trombosis
venosas profundas

10).-Pronostico de los TRM

10.1 Morbilidad: 30% de los pacientes con secuelas importantes en
cuanto a la funcionalidad, 15-20% dficit completo sin recuperacin
neurolgica
10.2 Mortalidad: 30% etapa prehospitalaria
10% en el primer ao en lesiones parciales
50% en cuadriplejicos