Cirrosis heptica

Concepto
Clasificacin
Etiologa
Fisiopatologa
Clnica
Tratamiento

Cirrosis heptica
Concepto

Enfermedad crnica y difusa

Ndulos de regeneracin, fibrosis
Insuficiencia hepatocelular
Trastorno de la arquitectura heptica y de la
circulacin intraheptica

Normal

Cirrosis

Cirrosis heptica
Clasificacin
Etiologa
Anatoma Patolgica
Micronodular
Macronodular
Mixta
Clasificacin funcional: Child-Pugh y
Meld

Cirrosis heptica
Etiologa

Alcohol (30-50 %)
Virus C (35 %)
Virus B, D (10 %)
Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante
Primaria)
Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, A1-AT,
Autoinmune
Wilson, hemocromatosis, dficit de A1AT
Vascular (Budd-Chiari, EVH)
Esteatohepatitis no alcohlica
de origen indeterminada (criptogentica) (< 10 %)

Cirrosis heptica
Clasificacin funcional
Insuficiencia hepatocelular: Clasificacin de Child-Pugh
1

Bi (mg/dl)

< 1.5

1.5-3

>3

AP(%)

>50

30-50

<30

Alb (mg/dl)

>3.5

2.8-3

< 2.8

Ascitis

No

Leve

Grave

Encp

No

1-2

3-4

A:5-6
B:7-9
C:>10

Cirrosis heptica
Clasificacin funcional
Insuficiencia hepatocelular: MELD (Model for End-Stage
Liver Disease)
Meld: creatinina, bilirrubina, Act. Protr (INR)
www.aeeh.org

MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43

Cirrosis heptica
Consecuencias
Hipertensin portal
Insuficiencia
hepatocelular
Hepatocarcinoma

HIPERTENSIN PORTAL
Teora de la Vasodilatacin
Cirrosis

HT Po
Vasodilatacin esplcnica
Hipovolemia
SNS, SRAA
ADH
Vasoconstriccin Perifrica
RETENCIN DE Na y H20
RVP, GC

Varices EG (H.D)
Esplenomegalia
Hiperesplenismo
Encefalopata
Ascitis
Refractariedad
Sd Hepatorrenal

Hipertensin
portal Circulacin
colateral

Cirrosis heptica
Diagnstico

Criterios anatmicos:
Biopsia heptica
Laparoscopia/laparotoma
Ecografa, TC, RM
Gastroscopia

Criterios clnico-analticos

Cirrosis heptica
Signos
Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
Araas vasculares (spiders), telangiectasias,
eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado,
prpura, hematomas, leuconiquia
Abdomen: semiologa ascitis, estras, edema de pared,
circulacin colateral, hernia umbilical
Hipertrofia parotdea, contractura Dupuytren, dedos
en palillo de tambor, ginecomastia
Edemas perifricos (miembros, escroto,...)
Osteoartropata (colestasis)

Laboratorio

Citopenias
Coagulopata
Hipergammaglobulinemia
Albmina, Bilirrubina, iones, ...
AST/ALT, GGT/FA
Alteraciones especficas segn
etiologa

Tcnicas de imagen
Ecografa abdominal
Contorno (nodular); ecoestructura heptica
Esplenomegalia y circulacin colateral
Signos de hipertensin portal
Estudio doppler y contraste (Sonovue)
Despistaje CHC

Endoscopia digestiva alta

Varices esfago-gstricas y gastropata

Biopsia heptica (fibroscan)

TAC, RMN
Estudio vascular y del CHC

ictericia

Cirrosis heptica
Ascitis

Acmulo de liquido en cavidad

peritoneal
Complicacin del cirrtico grave, muy
frecuente y precoz
75 % de los cirrticos ingresados
40 % supervivencia en 2 aos
Precede complicaciones como Ascitis
Refractaria, PBE y SHR

Cirrosis heptica
Exploracin fsica

Matidez cambiante y en flancos, timpanismo

central, signo oleada asctica, elevacin
diafragma, edema pared.
vientre en batracio
Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l)
Edemas perifricos: grado 1 (debajo rodillas),
2 (hasta rodillas), 3 (hasta raz de miembros,
escroto,...)
Estigmas de hepatopata crnica, desnutricin,
hernia umbilical, circulacin colateral,...

Descartar hepatocarcinoma (20 %),

trombosis portal y atrofa heptica
Descartar infeccin y diagnstico
diferencial (paracentesis diagnstica)

Historia natural

Supervivencia a los 5 aos:

Compensada: 90%
Descompensada: < 20%
Probabilidad de descompensacin:
A 1 ao: 10%
A 5 aos: 40%
A 10 aos: 60%

Hepatopata crnica

Cirrosis compensada

F. Riesgo

Atrofia heptica
Malnutricin
Ascitis refractaria
Disfuncin renal
Encefalopata heptica
recurrente

Descompensacin
MELD

TOH

Muerte

Complicaciones

Ictericia
Hemorragia varicosa
Ascitis
Disfuncin renal
Encefalopata
Infecciones
Hepatocarcinoma

Factores precipitantes
Ingestin de alcohol
Reactivacin de una hepatitis crnica
(virus)
Procesos infecciosos
Hemorragia digestiva
Frmacos
Ciruga/anestesia
Hepatocarcinoma
Otros

Indicadores de mal
pronstico
Atrofia heptica
Malnutricin
Ascitis refractaria
Disfuncin renal
Encefalopata heptica
recurrente

Cirrosis heptica
Medidas generales
Tratamiento etiolgico (virus C, Virus B, CBP,
CEP, autoinmune, )
Nutricin: dieta, no alcohol
Vacunacin hepatitis
Evitar AINEs, sedantes y frmacos
hepatotxicos
Tratamiento correcto de las descompensaciones
(ascitis, encefalopata, hemorragia digestiva, )

Trasplante heptico