R1 MF Hanitsia Harali

Cirrosis hepática Navarro Maceda

Epidemiologia
• Se considera que existen alrededor de 100,000 a 200,000 pacientes
cirróticos en México

• Boletín de Estadísticas de Mortalidad en México, emitido por la

Dirección General de Información en Salud, de la Secretaría de Salud,
para el año 2003, se registraron 26,810 defunciones por cirrosis
hepática en México; 6,332 de ellas en mujeres y 20,478 en hombres.
Epidemiologia
• En los hombres representó la tercera causa de mortalidad general,
precedida por la diabetes mellitus y la isquemia cardiaca.

• En el caso de las mujeres la cirrosis hepática, representó la octava

causa de mortalidad y la hepatocarcinoma secundaria a cirrosis
hepática correspondió 2,523 casos representa la tercera neoplasia
maligna en este género
Definición

• Con base en los rasgos histopatológicos; sus causas.

• Se produce fibrosis hepática hasta el punto de que existe distorsión

estructural, con formación de nódulos de regeneración, lo cual
disminuye la función hepática.

Jameson, J. L., Loscalzo, J., Kasper, D. L., Longo, D. L., Fauci, A., & Hauser, S. L. (2022). Harrison principios de medicina interna.
Factores de riesgo
• Obesidad
• Dislipidemia
• Hiperglucemia

Todo paciente con obesidad, dislipidemia e hiperglucemia

sin evidencia clínica y bioquímica de insuficiencia hepática
crónica es recomendable se maneje en el primer nivel de
atención.
Etiología
• Alcohol 60-70%

• Hepatitis vírica 10% ( inf. Crónicas por VHB, VHC o VHD)

• Hepatitis autoinmunitarias

• Enfermedades metabólicas 5% ( enf. De Wilson, déficit de a1-

antitripsina, hemocromatosis)

Sabatine- Medicina de bolsillo 7ed. Pag 3-21

Etiología
• Enfermedades de las vías biliares 5% ( colangitis biliar primaria,
cirrosis biliar secundaria ( cálculos, neoplasias, estenosis, atresia
biliar), colangitis esclerosante primaria)

• Enfermedades vasculares (sx Budd-Chiari, ICC derecha, pericarditis

constructiva, sx obstructivos sinusoidal)

• Hepatopatía grasa no alcohólica 10-15% ( causante de la mayoría

cirrosis criptogénicas)

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Manifestaciones clínicas
• Síntomas inespecíficos
• Anorexia
• Astenia
• Ictericia
• Encefalopatía
• Ascitis
• Hemorragia por varices

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Exploración física
• Hígado: inicialmente aumentado de tamaño, palpable (con
predominio en lóbulo izquierdo)

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 Manifestaciones clínicas: signos de
insuficiencia hepática
Ictericia
Angiomas en
(bilirrubina Eritema palmar
araña
mayor 2)

Líneas ungueales
Contracturas de
blancas (líneas Uñas de Terry.
Dupuytren
de Muehrcke)

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 Manifestaciones clínicas: signos de
hipertensión portal
• Esplenomegalia

• Ascitis

• Cabeza de medusa

• Soplo venoso epigástrico de Cruveilhier-Buamgarten ( recanalización

de la vena umbilical ocasionada por la hipertensión portal)

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 Estudios de laboratorio

Pruebas de Bilirrubina AST ≥ ALT

Albumina baja
función hepática: aumentada

Anemia Neutropenia Trombocitopenia

Estudio diagnostico
• Eco-Doppler abdominal: tamaño, textura, ascitis, permeabilidad de la
vasculatura.

• TAC: esplenomegalia, colaterales, trombosis venosa portal

• Determinación de la etiología: serología para hepatitis, autoinmunitarias

• Biopsia hepática: (estudios de referencia) percutánea o transyugular

( en caso de ascitis o coagulopatía)----Dx etiología y la presencia de
cirrosis.
Jameson, J. L., Loscalzo, J., Kasper, D. L., Longo, D. L., Fauci, A., & Hauser, S. L. (2022). Harrison principios de medicina interna.
Pronóstico
Complicaciones

• La hipertensión portal hemorrágica

• La encefalopatía

• La ascitis refractaria

• Las infecciones que evolucionan a sepsis grave

• La malnutrición que afecta directamente la sobrevida del paciente.

Encefalopatía hepática
• Incapacidad del hígado de desintoxicar amoniaco + otras sustancias
que causas edema cerebral, disminución de O2 y aumento en
radicales libres-------disfunción cerebral.

Cambios en el estado de alerta: euforia, apatía, ansiedad, letargia,

somnolencia, confusión alteración del ciclo sueño/vigilia
 Síndrome hepatorrenal
• Vasodilatación esplácnica y vasoconstricción renal con disminución
del flujo renal.

• Se trata de una entidad que aparece en fases avanzadas de la cirrosis y

que se asocia a un mal pronóstico.

Baccaro, M. E. (2007, November 1). Síndrome hepatorrenal. Gastroenterología Y Hepatología. https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-

articulo-sindrome-hepatorrenal-13111697
 Criterios diagnósticos:

Baccaro, M. E. (2007, November 1). Síndrome hepatorrenal. Gastroenterología Y Hepatología. https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-

articulo-sindrome-hepatorrenal-13111697
 Pronostico
• El SHR es la complicación de la cirrosis con peor pronóstico.

• La expectativa de vida depende principalmente del tipo de SHR.

• La sobrevida media de los pacientes con SHR tipo 1 sin tratamiento es

inferior a las 2 semanas. En cambio, los pacientes con SHR tipo 2
tienen una sobrevida media de aproximadamente 6 meses

Baccaro, M. E. (2007, November 1). Síndrome hepatorrenal. Gastroenterología Y Hepatología. https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-

articulo-sindrome-hepatorrenal-13111697
Preguntas
• ¿Cuál es el Tiempo de incapacidad otorgada para pacientes con
insuficiencia hepática con tratamiento ambulatorio?
• 7 días
• 2 meses
• 2-3 semanas
• 4 días
• ¿No son signos de insuficiencia hepática?
• Manchas de koplik
• Eritema palmar
• Acropaquia
• Uñas de Terry
• ¿Para qué sirve la escala de Child-Pugh?
• Escala de pronostico
• Mide la probabilidad de cáncer hepático
• Escala de recuperación
• Cierto o falso ¿ la SHR-IRA tipo 1 tiene una Cr final de 2.5mg?

• Cierto
• Cierto o falso ¿La SHR-IRA es de peor pronóstico de cirrosis?

• Cierto