Examen Comentado: Xxix Examen Nacional de Aspirantes A Residencias Médicas México

EXAMEN COMENTADO
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

1.
D) CIDO OLINOLEICO.
E) FOSFATIDIL-INOSITOL.
EL FRMACO MS TIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA

ENDOMETRIOSIS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA GESTRINONA.
EL MEDROXIPROGESTERONA.
EL TAXOMIFENO.
EL LEUPROLIDE.
LA CIPROTERONA.
Respuesta correcta: D
En primer lugar diremos que la Endometriosis consiste en la
presencia y proliferacin de tejido endometrial fuera de la cavidad
uterina. Afecta aproximadamente al 10 % de las mujeres, siendo
la etiopatogenia actualmente desconocida (se aceptan varias teoras, entre las cuales destacan: menstruacin retrgrada, metaplasia
celmica y alteraciones inmunolgicas). Como hemos dicho podemos encontrar endometriosis en cualquier tejido de la anatoma,
siendo la localizacin ms frecuente el ovario (donde se forman los
caractersticos quistes en chocolate), pero tambin podemos encontrar endometriosis en el ligamento ancho posterior, ligamentos
uterosacros, o incluso en el fondo de saco de Douglas.
La clnica viene dominada por el dolor, siendo su forma ms
caracterstica de presentacin como una dismenorrea progresiva
que no cede con la ingesta de anticonceptivos orales. El diagnstico de sospecha es por la clnica, obteniendo el diagnstico de
confirmacin mediante laparoscopia.
En cuanto al tratamiento, que es lo que realmente nos concierne en la pregunta, tenemos la laparoscopia como tratamiento
de eleccin, la ciruga radical sobre ovarios y tero cuando no se
puede controlar la enfermedad con laparoscopia; y por ltimo, el
tratamiento mdico, el cual es controvertido y poco eficaz. Esta basado en el concepto de crear un ambiente hormonal de estrgenos
y progestgenos, siendo los anlogos de la GnRH (LEUPROLIDE)
los mas usados. Se utilizan por va subcutnea durante 6 meses
creando un ambiente hipoestrognico que parece favorable.
Respuesta correcta: C
La ciclooxigenasa (COX) es la enzima clave para la conversin de cido araquidnico a prostaglandinas, lo que fue identificado hace ya mas de 20 aos. As, la COX cataboliza esta
conversin obteniendo Prostaglandinas (PG) G2 y H2. La PGH2
subsecuentemente se convierte en una variedad de eicosanoides que incluyen PGE2, PGD2, PGF2, PGI2 y tromboxano A2.
El tipo de PG producida vara segn la maquinaria enzimtica
presente en el tipo celular particular.
Dando cuenta de esto, los niveles de cido araquidnico aumentan en el lquido amnitico durante el parto, adems de que
la inyeccin intraamnitica de este provoca el inicio del parto.
Tambin diremos que la administracin de prostaglandinas en
el cuello del tero provoca la maduracin de este para que se
desencadene el parto.
Finalmente, concluimos que es el cido araquidnico el sustrato para que se produzcan diversas prostaglandinas responsables del trabajo de parto.
Bibliografa: Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin, tema 21,
pgina 32.
Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y
Ginecologa, Vol. I Obstetricia, Tema 6, pgina 205
3.
LA PRINCIPAL HORMONA PARA DETERMINAR EL CRECIMIENTO PRENATAL ES:

A)
B)
C)
D)
E)
LA SOMATOMAMOTROPINA.
LA TRIYODOTIRONINA.
SOMATOTROPINA.
EL ESTRADIOL.
LA INSULINA.
Respuesta correcta: E
Pregunta 1.
Diagnstico de endometriosis ovrica por laparoscopia.

pgina 12.
Ginecologa, Vol. II Obstetricia, pgina 289.
2.
EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCIN DE PROSTAGLANDINA F2-ALFA RESPONSABLE DEL INICIO DEL

TRABAJO DE PARTO ES EL:
A) LEUCOTRIENO B4.
B) TROMBOXANO A2.
C) CIDO ARAQUIDNICO..
El Crecimiento durante el perodo prenatal y neonatal es

independiente de la hormona del crecimiento (GH), como lo
demuestra la talla normal al nacer de los nios con deficiencia
de GH, nacidos de madres con deficiencia hormonal. Sin embargo, los niveles de IGF-1 (llamada tambin somatomedina C)
se elevan durante el embarazo y su concentracin se relaciona
con la hPL (lactgeno placentario humano), que probablemente
controla la produccin de IGF-1.
Es la insulina la encargada de provocar un aumento de la
talla en los perodos anteriormente descritos, lo cual se puede
deducir fcilmente en el caso de las embarazadas con diabetes.
En este caso la glucosa atraviesa la placenta, lo que conlleva la
aparicin de hiperglucemia fetal con hiperinsulinismo reactivo.
Es este hiperinsulinismo lo que provoca que las clulas dispongan de ms glucosa para llevar a cabo sus procesos metablicos
y que el feto presente macrosoma con visceromegalia (siempre
y cuando la madre no tenga vasculopata, ya que si la tiene, el
feto presentar un CIR)
Bibliografa: Manual CTO Pediatra 5 Edicin, Tema 1, pgina 17.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin , Parte
XIV, seccin I, pgina 2273. Editorial Interamericana
4.
LO MS PROBABLE ES QUE UN LACTANTE DE 15 MESES QUE PRESENTA FIEBRE, RUBOR FACIAL, SEQUEDAD DE LA PIEL, TAQUICARDIA Y RETENCIN URINARIA EST INTOXICADO POR:

A)
B)
C)
D)
E)
BARBITRICOS.
ANTIHISTAMNICOS.
SALICILATOS.
ANTICOLINRGICOS.
ANALGSICOS.
En relacin a la pregunta, lo ms probable es que el lactante
est intoxicado con anticolinrgicos segn la clnica y los datos
de que disponemos. El cuadro clnico encaja con un sndrome
anticolinrgico, ya que en la clnica de ste podemos ver: confusin, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis, visin borrosa,
sed, SEQUEDAD DE PIEL, leo paraltico, hipertensin arterial,
TAQUICARDIA, HIPERTERMIA Y RETENCIN URINARIA. (en
maysculas signos que aparecen en nuestro paciente).
Este sndrome puede estar causado por gran variedad de
txicos entre los que podemos destacar; atropina, antidepresivos triciclicos, neurolpticos, antiparkinsonianos, antihistamnicos, espasmolticos, relajantes musculares, escopolamina, midriticos, algunas setas,
Su tratamiento es mediante Fisostigmina como antdoto especfico (1 a 2 mg i.v. en 5 min.). Solo se da en intoxicaciones graves.
En ocasiones, como ocurre en nuestro caso clnico, la infeccin localizada en la articulacin puede generalizarse, con
la aparicin de FIEBRE, poliartralgias, tenosinovitis y LESIONES
CUTNEAS PUSTULOSAS O HEMORRGICAS. Los pacientes
con dficit del complemento, en especial C5 a C9, tienen mayor
riesgo de presentar infeccin diseminada. Tambin son factor de
riesgo el embarazo y la menstruacin.
En cuanto al diagnstico se puede realizar por visualizacin
directa del gonococo (diplococo gramnegativo intracelular en
forma de grano de caf), mediante hemocultivo (en formas tardas negativizan) y por medio de cultivo Thayer-Martin.
El tratamiento se realiza mediante una cefolosporina de tercera generacin (habitualmente ceftriaxona), junto con doxiciclina, ya que normalmente suele haber coinfeccin con Chlamydia trachomatis.
Bibliografa: Mini-Manual CTO Infecciosas y Microbiologa, Nivel III,
Tema 7, pgina 14.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin ,vol II,
Parte XII, pgina 2254. Editorial Interamericana
6.
Bibliografa: Manual CTO Farmacologa 5 Edicin, Tema 7, pgina 29

Parte XVI, pgina 2842. Editorial Interamericana
5.
UNA MUJER DE 20 AOS ACUDE A CONSULTA POR

PRESENTAR TEMPERATURA DE 38.4 C Y DOLOR E INFLAMACIN EN LA RODILLA DERECHA DE DOS DAS
DE EVOLUCIN. LA EXPLORACIN FSICA MUESTRA
ALGUNAS PETEQUIAS Y PPULAS ERITEMATOSAS EN
LA PIERNA AFECTADA. LA RODILLA EST CALIENTE,
FLOGTICA, ERITEMATOSA Y SENSIBLE. EL AGENTE
ETIOLGICO MS PROBABLE DEL PADECIMIENTO DE
ESTA ENFERMA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
STREPTOCOCCUS PYOGENES.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
STREPTOCOCCUS BETA HEMOLTICO.
NEISSERIA GONORRHOEAE.
Respuesta correcta; E
Aunque la artropata infecciosa ms frecuente en personas
menores de 40 aos esta producida por Neisseria gonorrhoeae,
al no presentarnos antecedentes de contacto sexual alguno,
tambin podemos pensar en Staphylococcus aurerus como productor de este cuadro, pero la aparicin de algunas petequias,
ppulas eritematosas, junto con la clnica de una artropata infecciosa nos hace decantarnos por Neisseria gonorrhoeae. Adems la edad de la paciente puede hacer sospechar (aunque no
siempre) de cierta promiscuidad sexual.
El gonococo es una Neisseria, coco gramnegativo aerobio,
inmvil e intracelular. El hombre es el nico husped. El 15-20%
de las mujeres y el 5-10% de los varones infectados son portadores asintomticos.
En cuanto a la clnica en:
Los varones: uretritis (disuria y exudado blanquecino) a los
2-5 das tras el contacto.
Las mujeres: uretritis, cervicitis no complicada (lo ms frecuente), endometritis, peritonitis periheptica o generalizada.
LOS ANTIMICROBIANOS QUE ACTUAN -UNINDOSE

A LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 50-S, LO QUE NO PERMITE LA SNTESIS DE LAS PROTENAS BACTERIANAS,
CORRESPONDEN AL GRUPO DE:
A)
B)
C)
D)
E)
LOS CARBAPERMICOS.
LOS AMINOGLUCSIDOS.
LAS TETRACICLINAS.
LAS SULFONAMIDAS.
LOS MACRLIDOS.
Pregunta puramente memorstica acerca de antibiticos.
Los antibiticos que inhiben la sntesis protica, uniendose a
la subunidad 50S del ribosoma son los MACRLIDOS (eritromicina, claritromicina, azitromicina, roxitromicina, josamicina),
los cuales son unos frmacos bacteriostticos. El espectro que
cubren los macrlidos son: cocos y bacilos gram positivos, bacilos gramnegativos no entricos (Haemophilus, Campylobacter,
Legionella), grmenes de crecimiento intracelular (Mycoplasma
y Chlamydia), micobacterias, y protozoos.
Constituyen el tratamiento de eleccin en neumonas atpicas,
infecciones por Legionella, Campylobacter, Mycoplasma, Bartonella henselae, Ureaplasma, Corynebacterium y Rhodococcus. Son
tiles en el tratamiento de la neumona neumoccica y la faringitis,
as como infecciones de la piel y partes blandas causadas por estreptococo del grupo A en alrgicos a penicilina.
Se absorben bien por va oral, se eliminan por va biliar (es preciso disminuir la dosis en caso de insuficiencia heptica) y en el
caso de la eritromicina que inhibe el citocromo P450 causa numerosas interacciones farmacolgicas (digoxina, estatinas, antihistamnicos,) favoreciendo la toxicidad. Son seguros en nios y en
embarazadas, y no atraviesan la barrera hematoenceflica.
Por ltimo, las reacciones adversas ms frecuentes son gastrointestinales, dosis dependiente en un 50% de los casos.
Bibliografa: Manual CTO Farmacologa 5 Edicin, Tema3, pgina 16-17.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 15 Edicin ,vol I.
Pgina 1030
7.
EL FRMACO QUE INHIBE LA DIARREA Y EL RUBOR,

CONTRIBUYE A LA RESTITUCIN DEL EQUILIBRIO DE
ELECTROLITOS ES:
A) LA SOMATOSTATINA.

B)
C)
D)
E)
LA PROSOMATOSTATINA.
EL OCRETIDO.
LA BROMOCRIPTINA.
EL SOMATREM.
El Octeotrido es un frmaco anlogo sinttico de la Somatostatina; con accin inhibidora de la GH (por ello se utiliza en el
tratamiento de la acromegalia) y de diversas hormonas gastrointestinales y pancreticas. Este es un frmaco con un uso bastante
especializado que se utiliza en adenomas hipofisarios secretores
de GH o TSH que recurren tras ciruga o no subsidiarios de ciruga, tumores carcinoides metastsicos, enfermedades que expresan receptores de somatostatina y con gammagrafa positiva con
somatostatina marcada, tumores secretores de pptido intestinal
vasoactivo Por ello, al ser un frmaco que inhibe la secreccin
de numerosas hormonas, entre ellas la de serotonina es un frmaco que como en el caso clnico inhibir la diarrea incoercible
y el rubor, contribuyendo a la restitucin del equilibrio hidroelectroltico. Tambin es un frmaco que suprime la liberacin
de pptidos gstricos y pancreticos.
Como efecto secundario de su administracin puede aparecer hiperglucemia.
Para el diagnstico se suele iniciar tras una infeccin urinaria, siendo el procedimiento de eleccin la cistografa, aunque
tambin se utiliza la ecografa para determinar el tamao renal
y la existencia de obstruccin, y la gammagrafa que descarta la
presencia de cicatrices.
En el tratamiento, es primordial prevenir la pielonefritis, la
lesin renal y sus consecuencias. El tratamiento quirrgico se
realiza en los casos secundarios y en aquellos primarios en los
que se prevea que no van a desaperecer con el tiempo y van a
daar an ms el rin.
En cuanto al tratamiento mdico que es lo que realmente
importa en la pregunta, hay que saber que los casos leves (I y II
en la clasificacin) van a desaparecer con el tiempo, por lo que
hay que prevenir las infecciones. Esta profilaxis se realiza con
antispticos urinarios o TRIMETOPRIM- SULFAMETOXAZOL,
en una dosis nocturna hasta la resolucin del cuadro.
Como ltimo apunte, diremos que en lactantes mayores de
un mes se utiliza tambin la amoxicilina clavulnico, siendo tambin til en esta franja de edad el Trimetoprim-Sulfametoxazol
Bibliografa: Manual CTO Pediatra 5 Edicin, tema 5, pgina 45
Nelson, Volumen II, Captulo 547, pgina 1774.
9.
Bibliografa: Manual Farmacologa CTO 5 Edicin, tema 4, pgina 23

Parte XIV, pgina 2283. Editorial Interamericana
8.
A)
B)
C)
D)
E)
EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA HACER LA

PROFILAXIS DE LA INFECCIN DE LAS VAS URINARIAS CUANDO EXISTE REFLUJO VESICOURETERAL
QUE ALCANZA HASTA EL SISTEMA COLECTOR ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA FENAZOPIRIDINA.
LA AMPICILINA.
EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
LA CEFUROXIMA.
LA AMOXICILINA Y EL CIDO CLAVULNICO.
El reflujo vesicoureteral viene condicionada por un fallo del
mecanismo valvular, permitiendo el paso de la orina desde la
vejiga hasta el urter. As, el dao renal viene determinado tanto
por las altas presiones vesicales que se transmiten a los clices renales, como por la frecuencia de las infecciones, que conducirn
finalmente a la existencia de cicatrices renales. Es una patologa
propia de la primera infancia y hoy en da, sigue constituyendo
la primera causa de hipertensin en la infancia.
Puede ser por una causa primaria o una causa secundaria
(como ureterocele, vejiga neurgena, yatrgeno, vlvulas de
uretra posterior,)
EL PROCEDIMIENTO DE MAYOR UTILIDAD PARA

ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE REFLUJO GASTROESOFGICO EN LOS LACTANTES ES LA:
Debemos diferenciar entre Reflujo Gastroesofgico como
aquella condicin fisiolgica que aparece en los primeros meses de vida, donde hay una normal ganancia ponderal, sin ningn otro sntoma digestivo ni respiratorio; y la enfermedad por
reflujo gastroesofgico, que es una situacin patolgica en la
que a la regurgitacion se le asocia: escasa ganancia ponderal,
clnica respiratoria, esofagitis con irritabilidad, anemia ferropnica,
Por lo tanto el diagnstico de un nio con clnica compatible
ir dirigido a diferenciar entre estas dos situaciones. Para ello,
podemos utilizar gran cantidad de pruebas como: esofagograma
con bario, endoscopia y biopsia, gammagrafa esofgica, pero
la prueba con una mayor sensibilidad y especificidad, y por lo
tanto la PRUEBA MAS UTIL ES LA pH-METRA, que nos cuantificar el reflujo.
Bibliografa: Manual CTO Pediatra 5 Edicin, Tema 4, pgina 37-38.
Nelson, Volumen I, Captulo 323, pgina 1233.
10.
LA URGENCIA OBSTTRICA MS FRECUENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO EN MUJERES CON CESAREA

PREVIA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Pregunta 1.
Grados del reflujo vesicoureteral.
SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.
ENDOSCOPIA ESOFGICA.
CENTELLEOGRAFA GASTROESOFGICA.
MEDICIN DEL PH ESOFGICO.
MANOMETRA ESOFGICA.
EL ACRETISMO PLACENTARIO.
LA PLACENTA PREVIA SANGRANTE.
LA DEHISCENCIA DE LA HISTERORRAFIA.
EL ABRUPTIO PLACENTAE.
LA RUPTURA UTERINA.

Durante el trabajo de parto se puede producir la dehiscencia de la cicatriz uterina donde se realizo la cesrea anterior.
Esto se puede producir en gestantes que se les haya hecho una
cesrea anterior previa y puede ocurrir antes o durante el parto
siendo ms frecuente durante el parto, al estar el tero sometido
a una gran tensin. Esto constituye una urgencia ginecolgica en
la que el mdico debe de actuar rpidamente. Esta dehiscencia de cicatriz de cesrea constituye la causa ms frecuente de
rotura uterina, en la que la hemorragia externa suele ser escasa
(la sangre suele verter hacia la cavidad abdominal) y el estado
general es grave. En esta rotura uterina se palpan las partes fetales, cursa con dolor intenso y cese de la dinmica uterina. Esta
complicacin requiere cesrea urgente donde en ocasiones, se
puede reparar la rotura durante la cesrea. De no ser as y no
poder corregirse la rotura, se practicar una histerectoma de
manera urgente en el mismo acto quirrgico.
der encuadrarlo segn la clasificacin de Child-Pugh, en la que

un grado C sera indicacin de transplante heptico.

pgina 44
Ginecologa, Vol. I Obstetricia, pgina 535.
11.
UN HOMBRE DE 52 AOS QUE PADECE CIRROSIS HEPTICA ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR
HEMATEMESIS MASIVA Y DATOS DE CHOQUE HIPOVOLMICO. SE LE INSTALA UNA SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE Y SE INICIA LA REPOSICIN DE
LQUIDOS. SEIS HORAS MS TARDE SE APRECIA QUE
PERSISTE EL SANGRADO POR LO QUE SE DEBE PROCEDER A LA:
A)
B)
C)
D)
E)
Pregunta 11. Visin endoscpica de varices esofgicas.

Bibliografa: Mini-Manual CTO Digestivo y Ciruga General, Nivel
Avanzado ( I ), tema 5 pgina 13- 14
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
XII, seccin 2, pgina 2046. Editorial Interamericana
12.
ADMINISTRACIN DE VASOPRESINA.
ADMINISTRACIN DE PROPANOLOL.
ADMINISTRACIN DE NORADRENALINA.
PRCTICA DE ESCREROTERAPIA POR ENDOSCOPIA.
PRCTICA DE CIRUGA DERIVATIVA.
EL PRINCIPAL CIDO BILIAR PRESENTE EN LA BILIS ES

EL:
A)
B)
C)
D)
E)
UROQUENODESOXICLICO.
CLICO.
LITOCLICO.
DESOXICLICO.
QUENODESOXICLICO.
Respuesta correcta: B y C.
En los pacientes con hematemesis debido a sangrado por

varices esofgicas es fundamental la estabilizacin hemodinmica. Por ello en el paciente que nos concierne al estar con
hematemesis masiva y datos de choque hipovolmico se le instala una sonda de Sengstaken-Blakemore (que comprime las varices extrnsecamente) y reposicin de la volemia mediante la
administracin endovenosa de lquidos. Como a las 6 horas se
aprecia que el sangrado persiste, el tratamiento de eleccin una
vez estabilizado el paciente es la escleroterapia, junto con la administracin de somatostatina o glipresina, que se deber mantener durante 5 das para disminuir el riesgo de recidiva precoz.
El objetivo debe ser controlar la hemorragia aguda y prevenir el
alto riesgo de resangrado que ocurre en los 5-7 das siguientes. A
este paciente no le debemos administrar vasopresina de manera
aislada ya que se le ha intentado estabilizar y sigue sangrando,
a parte de que la vasopresina es un frmaco actualmente en
desuso (asociado o no a la nitroglecrina), debido a los efectos
secundarios que provoca.
El propanolol se utiliza como profilaxis de sangrado, ya sea
primaria sin asociar nitroglicerina o secundaria en la que se utiliza asociado a nitratos.
Por ltimo diremos que el mejor tratamiento de las varices
esofgicas y sus complicaciones es, sin duda, el trasplante heptico. Sin embargo, ste no es posible en todos los casos, adems
en el paciente de nuestra pregunta no nos dicen nada para po-
Los cidos biliares primarios (clico y quenodesoxiclico) se

sintetizan en proporciones prcticamente iguales, a partir del
colesterol en el hgado, conjugados con glicina o taurina y se
excretan a la bilis. Los cidos biliares secundarios (desoxicolato y litocolato, respectivamente ) se forman en el colon como
consecuencia del metabolismo bacteriano de los cidos biliares primarios. El cido litoclico se absorbe mucho menos en
el colon que el cido desoxiclico. Los cidos biliares tienen
propiedades detergentes en solucin acuosa y forman agregados
denominados micelas.
Bibligrafa: Manual de Digestivo y Ciruga General CTO 5 Edicin

pagina 52
Textbook of Medical Physiology. Guyton, 7th Ed, pag. 782.
13.
LA TRIADA DE MIOSIS, COMA Y DEPRESIN SE PRESENTA EN ADOLESCENTES INTOXICADOS CON:

A)
B)
C)
D)
E)
ANTICOLINRGICOS.
SIMPATICOMIMTICOS.
SIMATICOLTICOS.
NARCTICOS.
ANFETAMINAS.

Pregunta 13. Sndromes txicos especficos.

DEPRESORES DEL SNC
Insecticidas organofosforados (MIR 01-02, 230), fisostigmina,

edrofonio, betanecol, metacolina, pilocarpina, algunas setas (MIR
95-96, 4; MIR 94-95, 175)
Confusin, ansiedad, ataxia, arreflexia,

convulsiones, depresin del SNC, coma.
Depresin respiratoria, fasciculaciones, calambres.
Miosis, sudoracin, sialorrea, vmitos, diarrea,

dolor abdominal, incontinencia.
Depresin del SNC, coma, miosis, depresin

respiratoria, hipotensin, bradicardia, edema
pulmonar, hipotermia, hiporreflexia.
Confusin, coma, pupilas variables, depresin

respiratoria, hipotensin, hipotermia.
Morfina, herona, codena, meperidina, metadona
ESTIMULANTES DEL SNC
Ansiedad, delirio, alucinaciones, midriasis, HTA,

arritmias, hiperpirexia, diaforesis, piloereccin,
convulsiones.
Cocana, cafena, anfetaminas, drogas de diseo, IMAO, teofilina,

efedrina
Confusin, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis,

visin borrosa, sed, disfagia, sequedad de piel, leo
paraltico, HTA, taquicardia, hipertermia, retencin
urinaria.
Atropina, antidepresivos tricclicos, neurolpticos,

antiparkinsonianos, antihistamnicos, espasmolticos (MIR 94-95,
174), relajantes musculares, escopolamina, midriticos, algunas
setas
Taquicardia, HTA, diarrea, distensin abdominal,

euforia, disforia, confusin, temblor, irritabilidad,
mioclonas, disartria, sudoracin, hipertermia,
shock.
Antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina

(citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), meperidina, IMAO,
triptfano
Bloqueos A-V, extrasstoles ventriculares, bigeminismo, taquicardia auricular no paroxstica con

bloqueo A-V variable, taquicardia ventricular.
Digoxina, teofilina, antagonistas del calcio, betabloqueantes,

antidepresivos tricclicos, neurolpticos
La intoxicacin por narcticos produce el sndrome narctico-opiceo. Lo ms frecuente es la sobredosis de herona intravenosa. La intoxicacin aguda da lugar a DEPRESIN RESPIRATORIA, disminucin del nivel de conciencia (COMA) y MIOSIS.
Otras complicaciones son hipotensin, bradicardia, hipotermia
y edema pulmonar.
Crnicamente el abuso produce amenorrea, impotencia y
estreimiento.
El tratamiento consiste en el mantenimiento de la permeabilidad de la va area y medidas de soporte ventilatorio y circulatorio. La NALOXONA revierte de forma especfica la depresin
respiratoria y del sistema nervioso central, as como la hipotensin. La buprenorfina, el propoxifeno y la pentazocina necesitan
dosis altas.
Bibliografa: Manual de Farmacologa CTO 5 Edicin. Pgina 28-29
Vallejo Ruiloba. Introduccin a la psicopatologa y
psiquiatra. 3 ed. Tema 238. Pg.604-632.
14.
UN HOMBRE DE 21 AOS SE PRESENTA A CONSULTA

CON LESIONES PRURIGINOSAS EN LOS PLIEGUES DE
FLEXIN DE LOS CODOS, EL CUELLO Y LOS HUECOS
POPLITEOS, CONSTITUDAS POR PLACAS ECCEMATOSAS Y LIQUENIFICADAS. EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
DERMATITIS POR CONTACTO.

LIQUEN PLANO.
DERMATITIS ATPICA.
PSORIASIS.
PRURIGO POR INSECTOS.
El eccema atpico es un trastorno inflamatorio de la piel,

de curso crnico y recidivante. Inicialmente se manifiesta por
prurito severo y piel seca que lleva al rascado, lo cual provoca la
sobreinfeccin y la liquenificacin.
Las primeras manifestaciones suelen desarrollarse en la infancia,
aunque la clnica puede desencadenarse en cualquier momento de
la vida. Es frecuente la historia personal o familiar de asma, rinoconjuntivitis estacional o eccema. Normalmente la sintomatologa
mejora en la edad adulta. Pueden distinguirse 3 fases:
1. Lactante: comienza alrededor de los 3 meses y afecta a cuero cabelludo y cara respetando el triangulo nasogeniano.
2. Infantil: afecta flexuras antecubital y popltea (como es el caso
de nuestro paciente) y las lesiones son secas y liquenificadas.
3. Lesiones secas, subagudas-crnicas en cara, cuello, flexuras,
dorso de manos.
El PRURITO es un sntoma necesario para el diagnostico de
dermatitis atpica.
Bibliografa: Manual de Dermatologa CTO 5 Edicin pagina24
Nelson. Tratado de pediatra. Vol. I. 16 ed. Parte XIV. Pg. 745.
15.
EL DATO CLNICO QUE MS ORIENTA AL DIAGNSTICO DE PARLISIS BILATERAL DE LOS NERVIOS LARNGEOS SUPERIORES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA DIFICULTAD RESPIRATORIA.
LA RESPIRACIN CORTA.
EL ESTRIDOR.
LA DISFONA.
EL CAMBIO DEL TONO DE LA VOZ.
Respuesta correcta: 5

Todos los msculos intrnsecos larngeos estn inervados por
el nervio larngeo inferior o recurrente, menos el cricotiroideo o
anticus, que est inervado por la rama externa del nervio larngeo superior.
Pregunta 15. Parlisis larngeas.
La lesin del nervio larngeo superior es difcil de diagnosticar debido a la escasa clnica que genera. Suele ser secundaria
a cirugas cervicales sobre todo de la glndula tiroides. Produce
riesgo de aspiraciones por anestesia del vestbulo larngeo y las
cuerdas estn en posicin normal, pero con un cierto acortamiento que genera una voz con poca fuerza y con prdida de
frecuencias agudas y fatiga vocal.
Bibliografa: Manual de Otorrinolaringologa CTO 5 Edicin pagina 34
Ramrez Camacho. Manual de Otorrinolaringologa. Parte
IV. Tema 31. Pg. 327.
16.
LA ADMINISTRACIN DE ERITROMICINA DURANTE

LA FASE PAROSSTICA DE LA TOS FERINA TIENE COMO
OBJETIVO:
A) DISMINUIR LOS ACCESOS DE TOS.
B) EVITAR COMPLICACIONES RESPIRATORIAS.
C) DISMINUIR LA INFECCIN BACTERIANA SECUNDARIA.
D) ACORTAR EL PERIODO DE CONTAGIOSIDAD.
E) AUMENTAR LA INMUNIDAD.
La tos ferina es producida principalmente por la Bordetella
pertussis. Presenta un perodo de incubacin de 3-12 das. La
fase catarral puede durar incluso hasta 2 semanas y se caracteriza por clnica inespecfica de vas respiratorias superiores, acompaado de febrcula. La fase de tos paroxstica (de 2 a 4 semanas) se caracteriza por la aparicin de accesos de tos paroxstica
con series repetitivas de hasta 10 toses enrgicas durante una
misma espiracin, acompandose de un ruido inspiratorio que
recibe el nombre de gallo. El tratamiento indicado es la eritromicina durante 14 das. En el caso de administrarse en lo primeros
14 das de evolucin de la enfermedad, posee efectos curativos,
pero durante la fase paroxstica de la tos nicamente produce
disminucin del periodo de contagio sin influir en la evolucin
clnica.
Bibliografa: Manual de Pediatra CTO 5Edicin pgina 30.
Nelson. Tratado de pediatra. Vol. I. 16 ed. Parte XVI. Pg.
920.
17.
A UN LACTANTE DE 8 MESES LE FUE ADMINISTRADA

METOCLOPRAMIDA EN FORMA REPETIDA POR HABER
PRESENTADO VMITOS. ES LLEVADO AL SERVICIO DE
URGENCIAS PORQUE PRESENTA IRRITABILIDAD, ESPASTICIDAD Y OPISTOTONOS. EN ESTE MOMENTO
SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A)
B)
C)
D)
E)
BICARBONATO DE SODIO.
DIFENHIDRAMINA.
ATROPINA.
NALOXONA.
DIAZEPAM.
Respuesta correcta: B
Pregunta 15. Msculos intrnsecos de la laringe.
La metoclopramida es un frmaco gastrocintico con propiedades antiemticas. Aunque sta qumicamente emparentado
con la procainamida, la metoclopramida no posee efectos antiarrtmicos ni anestsicos locales. La metoclopramida fue inicialmente desarrollada para el tratamiento de las nuseas del
embarazo, pero tambin es utilizada en el tratamiento de las
nuseas y los vmitos inducidos por la quimioterapia, en la gastroparesia diabtica y en todos aquellos desrdenes en los que

el trnsito digestivo est disminuido. En general la metoclopramida es bien tolerada y los efectos secundarios observados en el
10% de los pacientes suelen ser fatiga, somnolencia y sedacin.
Cuando las dosis aumentan a 1-2 mg por kilo (por ejemplo para
el tratamiento de la nusea inducida por la quimioterapia) las reacciones adversas aumentan llegando a afectar hasta al 70% de
los pacientes. Con menos frecuencia se han descrito insomnio,
confusin, depresin y cefaleas. Ocasionalmente se han descrito convulsiones, si bien no se ha esclarecido por completo su
relacin con el frmaco. La reacciones extrapiramidales y las reacciones distnicas agudas ocurren slo en el 0.2% de los casos.
Los efectos extrapiramidales incluyen acatisia, muecas faciales,
tortcolis, crisis de giros o oculares, o trismo. Los adolescentes y
los adultos jvenes son ms propensos a estas reacciones que
suelen ser dosis-dependientes. Los sntomas extrapiramidales se
producen en las 24 a 48 horas siguientes al tratamiento y desaparecen 24 de horas despus de la discontinuacin del mismo.
La administracin de difenhidramina o benztropina suele reducir estos sntomas.
El estrs entendido como situacin de gravedad puede dar

lugar a un rango de lesiones que abarca desde erosiones superficiales hasta ulcus pptico complicado. Las erosiones se ven con
ms frecuencia en el cuerpo y fundus, mientras que las lceras
propiamente dichas son ms frecuentes en antro y duodeno.
Esta forma de gastritis aguda se observa sobretodo en pacientes
hospitalizados que estn gravemente enfermos, que son aquellos que tiene traumas o infecciones severas, insuficiencia heptica, renal o respiratoria severa etc. El mecanismo principal por
el que se producen no se conoce bien, pero probablemente los
dos factores patognicos ms importantes sean la isquemia de la
mucosa y la acidez gstrica, y quiz la primera sea el factor desencadenante ms importante en la mayora de los pacientes.
Bibliografa: Manual Digestivo CTO 5Ed. Pgina 17.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. I. Pg 1924
20.
A) SECUESTRO ESPLNICO DE LAS PLAQUETAS.

B) DESTRUCCIN ACELERADA DE PLAQUETAS.
C) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DEL RECEPTOR II B
- III A PLAQUETARIO.
D) PRODUCCIN DEFICIENTE DE PLAQUETAS.
E) DISFUNCIN DE LAS PLAQUETAS.
Bibliografa: Manual de Farmacologa CTO 5 Edicin pgina 9.

Flrez. Farmacologa Humana. Seccin VIII. Tema 46. Pg.
655.
18.
LA RESPUESTA INMUNOLGICA HUMORAL DEL RECIN NACIDO DEPENDE DE LA INMUNOGLOBULINA

TRANSPLACENTARIA:
A)
B)
C)
D)
E)
A.
D.
E.
G.
M.
Durante los ltimos meses de la gestacin la Ig G materna
pasa a travs de la placenta mediante un mecanismo activo y
persisten en la sangre del recin nacido hasta los 6- 8 meses de
vida. La primera inmunoglobulina que produce el nio es la Ig
M, seguida por Ig G e Ig A. La Ig G adquirida pasivamente se
cataboliza mientras que el lactante inicia su propia produccin
de Ig G. Como consecuencia entre los 3 y 6 meses de vida existe una hipogammaglobulinemia fisiolgica con valores de Ig G
bajos, a menudo entre 200 y 400 mg /D. En algunos nios estos
dficits fisiolgicos se prolongan hasta los 3 o 4 aos, en cuyo
caso se dice que padecen una hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. Produce sintomatologa muy raras veces. No
est indicado administrar gammaglobulinas, excepto en casos
extraordinarios.
Bibliografa: Manual Inmunologa CTO 5Ed. Pgina 21
Nelson. Tratado de pediatra. Vol. I. 16 ed. Parte XIII. Pg.
648.
19.
EL MECANISMO FISIOPATOLGICO MS IMPORTANTE PARA DAR LUGAR A LA FORMACIN DE LCERAS

DE STRESS EN EL TUBO DIGESTIVO ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL REFLUJO GASTROESOFGICO.
EL RETARDO EN EL VACIAMIENTO GSTRICO.
LA HIPERCLORHIDRIA.
LA HIPERSECRECIN GSTRICA.
LA ISQUEMIA DE LA MUCOSA GSTRICA.
EN LOS CASOS DE PRPURA TROMBOCITOPNICA

IDIOPTICA, LA TROMBOCITOPENIA SE DEBE A:
Se trata de la aparicin de anticuerpos de tipo Ig G sobre la
membrana plaquetaria, ya que van dirigidos contra antgenos de
dicha membrana, tales como las glucoprotenas Ib y IIb-IIIa. La
destruccin de las plaquetas ocurre en los macrfagos esplnicos, como consecuencia de la presencia de receptores para la
fraccin constante de Ig G en la membrana de dichos macrfagos esplnicos.
Bibliografa: Manual Hematologa CTO 5 Ed. Pagina 30.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. II. Parte V. Pg
755
21.
EL PATRN SEROLGICO QUE ESTABLECE EL DIAGNSTICO DE HEPATITIS BE AGUDA ES:

A) ANTI HBC (-) Y HBSAG (+), ANTI HBS (-), ANTI
HBC ZGM (+) Y HBEAG (+).
B) ANTI HBC (-) Y HBSAG (+), ANTI HBS (-), ANTI
HBC ZG6(+), HBEAG (+).
C) ANTI HBC (-) Y HBSAG (+), ANTI HBS (-), ANTI
HBC ZG6 (+), HBEAG (-).
D) ANTI HBC (-) Y HBSAG (-), ANTI HBS (+), ANTI
HBC (-), HBEAG (-).
E) ANTI HBS (-), ANTI HBC ZG6 (+), HBEAG (-), ANTI
HBC (-) Y HBSAG (+).
Respuesta correcta: A
En la infeccin por el virus de la hepatitis B el primer marcador que aparece es el HBs ag. Si permanece en suero ms all
de 3 meses es muy probable que la infeccin se cronifique. Una
vez que se negativiza HBs ag aparecen los anticuerpos anti HB
s , que permanecen de forma indefinida y que son los anticuerpos protectores que evitan que el paciente se pueda reinfectar.
Una o dos semanas de la aparicin del HBs ag aparecen los
anticuerpos anti HBc; durante los primeros 6 meses despus de
la infeccin aguda estos anticuerpos son predominantemente

del tipo Ig M y posteriormente son de tipo Ig G independiente
de que la infeccin evolucione a la curacin o a la cronicidad.
LA IgM ANTI HBC ES UN MARCADOR IMPRESCINDIBLE PARA
HACER EL DIAGNOSTICO DE INFECCIN AGUDA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B.
FRECUENCIA CARDACA DE 120 POR MINUTO, TENSIN ARTERIAL DE 90/60 MMHG Y TEMPERATURA DE
37C. EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
APENDICITIS PERFORADA.
ISQUEMIA MESENTRICA.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA.
OCLUSIN INTESTINAL.
VLVULO DE SIGMOIDES.
Los sntomas de la obstruccin de colon son dolor y distensin abdominal, vmitos y estreimiento, y con incapacidad
para expulsar gases y heces. La obstruccin debida a cncer
colo-rectal suele instaurarse de forma lenta mientras que la debida a un vlvulo se produce de forma sbita. Puede acompaarse de deshidratacin, septicemia, alteracin de los ruidos intestinales, masa abdominal palpable y peritonitis. En un paciente
con obstruccin de intestino grueso en el que aparece fiebre,
taquicardia o signos de irritacin peritoneal, debemos sospechar
estrangulacin o perforacin, lo que requiere laparotoma de
urgencia.
Pregunta 21. Evolucin natural de la infeccin por VHB.
Bibliografa: Manual Digestivo CTO 5 Ed pagina 57.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. II. Parte XII.
Pg 2007
22.
El principal sistema defensivo contra la micobacteria tuberculosa es la inmunidad celular, que se pone de manifiesto
mediante la prueba de la reactividad cutnea a la tuberculina.
Dicha reactividad cutnea se estudia mediante la prueba del
Mantoux, consistente en la inyeccin intradrmica de un conjunto de protenas denominado PPD, habitualmente a dosis de 5
unidades, pero en otras ocasiones, de 250 unidades. La prueba
se considera positiva cuando la induracin medida a las 48 72
horas es mayor de 5 mm de dimetro o bien 14 mm de dimetro
si ha existido vacunacin. Debe tenerse muy presente lo que significa una prueba positiva para la tuberculina. Esta prueba slo
traduce que existe inmunidad cutnea frente a la infeccin, la
cual, puede ser adquirida por una infeccin previa que no presenta sintomatologa clnica ( persona infectada por un enfermo)
o mediante vacunacin.
Ver figura en pgina siguiente.
Bibliografa : Manual CTO Infecciosas 5Ed pagina 17.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. I. Parte VI.
Pg 1062
UNA MUJER DE 73 AOS ACUDE AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL
GENERALIZADO DE 48 HORAS DE EVOLUCIN E IMPOSIBILIDAD PARA CANALIZAR GASES DESDE HACE
24 HORAS. SE LE ENCUENTRA DESHIDRATADA, CON
LA DEFECACIN VOLUNTARIA INICIA CON:

A) EL INCREMENTO DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL.
B) LA RELAJACIN DEL ESFNTER ANAL EXTERNO.
C) LA DISTENSIN DEL RECTO.
D) LA RECTIFICACIN DE LA ANGULACIN ANORRECTAL.
E) LA CONTRACCIN DE LOS MSCULOS SACROCCCIGEOS.
RADIOGRAFA DEL TRAX.

BSQUEDA DE BAAR EN JUGO GSTRICO.
BSQUEDA DE BAAR EN LA EXPECTORACIN.
REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA.
APLICACIN DE TUBERCULINA CON TESTIGO.
10
24.
ANTE UN BROTE DE TUBERCULOSIS, LOS CONTACTOS SE DEBEN INVESTIGAR MEDIANTE LA:

A)
B)
C)
D)
E)
23.
Bibliografa: Manual CTO Digestivo 5 Ed pagina 43

Pg 1987
El orden de las acciones en la defecacin voluntaria es el siguiente: en primer lugar se produce el incremento de la presin
abdominal, seguido de la contraccin de los msculos sacrococcigeo, la rectificacin de la angulacin ano-rectal, la distensin
del recto y por ltimo la relajacin del esfnter anal externo.
Bibliografa: Manual Digestivo CTO 5 Ed. Pgina 51.
Pg 1901
25.
UNA MUJER OBESA DE 47 AOS, SUFRIO UNA CADA

QUE LE PRODUJO FRACTURA DEL FMUR DERECHO.
TRES DAS DESPUS DE QUE SE EFECTUO FIJACIN
INTERNA PRESENTA DISNEA, TAQUIPNEA E HIPOXEMIA. LA RADIOGRAFA DEL TRAX ES NORMAL. EL
MTODO MS SENSIBLE Y ESPECFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
RESONANCIA MAGNTICA PULMONAR.

GAMMAGRAFA PULMONAR VENTILATORIA.
ANGIOGRAFA PULMONAR.
GASOMETRA ARTERIAL.
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA.
Pregunta 22. Patogenia y formas clinicas de la tuberculosis.
11

En primer lugar hay que identificar que el cuadro clnico
que posee nuestra paciente es un Tromboembolismo pulmonar
(TEP), ya que los datos clnicos encajan con el cuadro clnico de
TEP. En primer lugar la paciente tiene factores de riesgo (ms
adelante hablaremos de ellos), y se encuentra disneica, taquipneica e hipoxemica. Esta hipoxemia en el TEP se produce por
aumento del espacio muerto y desequilibrio en la relacin ventilacin-perfusin. Por un lado provoca colapso de alvolos por
dficit de surfactante, y por otro lado algunos alvolos ventilados
no son perfundidos por el obstculo emblico.
El riesgo de TEP est determinado por una serie de factores
entre los cuales destaca la triada de Virchow: estasis, hipercoagulabilidad y traumatismo. Las circunstancias ms relacionadas
son: LA CIRUGA, LA INMOVILIZACIN (como nos presentan
en la paciente de nuestra pregunta), las enfermedades hematolgicas como las trombofilias o el sndrome antifosfolpido, las
neoplasias y el embarazo.
El diagnstico del TEP es complicado porque la clnica, las
radiografas y dems pruebas complementarias no tienen elevada sensibilidad ni especificidad, a excepcin de la ARTERIOGRAFA, que es el gold standard (pero apenas se realiza por
ser cruenta), y la TC espiral con contraste (no disponible en muchos centros, cara y con riesgos por emplear contrastes).
Por ello la respuesta correcta es la arteriografa pulmonar, ya
que es el mtodo ms sensible y especfico. La radiografa pulmonar suele mostrar alteraciones aunque la mayora de ellas son
inespecficas. Si esta radiografa de trax es normal nos orienta
an mas junto con la clnica hacia el diagnstico de TEP, que se
confirmar mediante una Gammagrafa de ventilacin-perfusin.
Intermedia
EL CISPLATINO.
LA CICLOFOSFAMIDA.
LA ACTINOMICINA d.
EL METOTREXATE.
EL 5-FLUOROURACILO.
La enfermedad trofoblstica incluye la mola completa e incompleta y el coriocarcinoma. En la completa no existe material
genetico de la madre siendo el cariotipo 46XX (ambos cromosomas son paternos) y no hay embrin. En la incompleta s existe
material gentico materno siendo el cariotipo 69XXY y existe
embrin y una mezcla de vellosidades normales con otras con
degeneracin hidrpica. El coriocarcinoma es un tumor maligno
constituido nicamente por trofoblasto con invasin profunda
del miometrio. Se engloban dentro del diagnstico diferencial
de las hemorragias del primer trimestre junto con el aborto y el
embarazo ectpico. En cuanto al tratamiento, la base es la extirpacin quirrgica, seguida, si no ha habido remisin completa,
de tratamiento con metotrexate o poliquimioterapia (si hay factores de mal pronostico).
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga. Ginecologa y
Ostetricia. Tema 23. Usandizaga Tratado de ginecologia y
obstetricia.
EL FRMACO IDONEO PARA EL TRATAMIENTO DEL

HIPOTIROIDISMO CONGNITO ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Alta
Dmero
<500
EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DE LAS MUJERES QUE PADECEN NEOPLASIAS

TROFOBLSTICAS MALIGNAS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
27.
Probabilidad clnica del TEP
Baja
26.
>500
EL EXTRACTO TIROIDEO.
LA LEVOTIROXINA.
LA TIROTROFINA.
LA TIROXINA.
LA TRIYODOTIROXINA.
No TEP
ECO MM II
+ TEP
Gamma V/Q
No concluyente
Normal
Alta probabilidad
TAC Helicoidal
Seguimiento excepto
si probabilidad clnica alta
+
TEP
Arteriografa
El hipotiroidismo congnito es una patologa importante

por el trastorno en el desarrollo intelectual que produce y que
puede ser evitable. Por ello es muy importante el diagnostico y
tratamiento precoces. El hipotiroidismo congnito se manifiesta
por la persistencia de ictericia, llanto ronco, estreimiento, somnolencia, fontanelas abombadas, hernia umbilical y retraso en la
maduracin osea. Si el dficit persiste, aparecen los rasgos fsicos
del cretinismo y la alteracin del desarrollo mental. Actualmente
las pruebas de screening han conseguido reducir su incidencia.
Recuerda que una TSH > 50 mcUI/ml es indicacin para iniciar
el tratamiento que se puede realizar con levotiroxina (L-T4) y
con liotironina (L-T3), siendo el primero el ms utilizado.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga. Endocrinologa tema 3.
Manual CTO de Medicina y Ciruga. Pediatra tema 1.
Principios de Medicina Interna. Harrison 15 Ed. Volumen II
Pg 2418
Pregunta 25. Algoritmo diagnstico del TEP.
LA DISMINUCIN DE LA FRECUENCIA CARDACA

QUE SE PRESENTA DESPUS DE LA ESTIMULACIN
VAGAL OCURRE DEBIDO A QUE EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR SE LIBERA:
Bibliografa: Manual CTO Neumologa y Ciruga Torcica 5 Edicin

Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
IX, pgina 1724. Editorial Interamericana
A) DOPAMINA.
B) CIDO AMINOGAMABUTRICO.
*Si hay inestabilidad hemodinmica
12
Angiografa o TAC
helicoidal
28.

C) NORADRENALINA.
D) ADRENALINA.
E) ACETILCOLINA.
Las terminaciones nerviosas parasimpticas liberan acetilcolina en el NAV, la cual tiene un efecto cronotrpico negativo,
disminuyendo la frecuencia cardiaca al prolongar el periodo refractario del tejido de conduccin del NAV. Recuerda que en la
enfermedad del seno enfermo se produce una respuesta vagal
excesiva ante el reflejo del seno carotdeo fisiolgico, que produce bradicardia e incluso paradas sinusales por disfuncin del
nodo SINUSAL.
Bibliografa: Manual CTO Medicina 5 Ed. Cardiologa y Ciruga
Cardiovascular. Pags 19-21
Principios de Medicina Interna. Harrison 15 Ed. Vol I, pgs
517,529
29.
LA SORDERA CONDUCTIVA PROGRESIVA DEL ADULTO QUE TIENE MEMBRANA TIMPNICA NORMAL SE
DEBE A:
A)
B)
C)
D)
E)
COLESTEATOMA.
PRESBIACUSIA.
OTOESCLEROSIS.
OTITIS MEDIA ESTRIL.
NEURONITIS VESTIBULAR.
La otosclerosis es un cuadro tipico de adultos jvenes, de
predominio en mujeres y que suele empezar o empeorar con
el embarazo y la lactancia. Se caracteriza por una hipoacusia
progresiva que puede mostrar en la exploracion audiometrica
signos de hipoacusia de conduccin aunque pueda haber alguna prdida perceptiva. Se acompaa de acfeno y paracusias. El
foco ostoscleroso se localiza con ms frecuencia en la ventana
oval y el tratamiento de eleccin es la ciruga mediante estapedectomia o estapedotomia. En la presbiacusia la hipoacusia es
perceptiva y suele aparecer en pacientes de edad ms avanzada.
La neuronitis vestibular no presenta hipoacusia siendo la clnica
vertiginosa. Los colesteatomas suelen dar la clinica en la infancia y suelen cursar con un defecto del tmpano al igual que la
OMS.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 5 Ed. ORL tema 1
Principios de Medicina Interna. Harrison 15 Ed. Vol I. Pg
218
30.
EN LOS RECIN NACIDOS DE TRMINO, LOS NCLEOS DE OSIFICACIN SE ENCUENTRAN EN:

A) LA CABEZA DEL RADIO Y LA EPIFISIS DEL CBITO.
B) LA EPFISIS DEL FMUR Y DE LA TIBIA.
C) LA DIFISIS DEL FMUR Y LA CABEZA DEL HMERO.
D) LA DIFISIS DE LAS TIBIAS.
E) LOS TROCNTERES MAYOR Y MENOR.
Los ncleos de osificacion distal del fmur y proximal de la
tibia suelen estar presentes al nacer; posteriormente, para valorar
la maduracin sea se comparan los ncleos de osificacion con
los del atlas de Greulich y Pyle, utilizando en los nios menores
de un ao una radiografa de tibia izquierda, y en los mayores de

un ao, una radiografa de mueca izquierda.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga. Pediatria tema 2
Tratado de Pediatra Nelson Vol II. Pgina 2234.
31.
ENTRE LOS CRITERIOS MENORES PARA ESTABLECER

EL DIAGNSTICO DE DERMATITIS ATPICA EN NIOS, SE ENCUENTRA:
A)
B)
C)
D)
E)
EL PRURITO.
LA CRONICIDAD.
EL EXANTEMA.
LA RECURRENCIA.
LA RINITIS.
En 1980, Hanifin y Rajka desarrollaron unos criterios diagnsticos mayores y menores para establecer el diagnstico de
dermatitis atpica. La presencia de una dermatitis crnica, recurrente y pruriginosa se trata de criterios mayores. La rinitis est
presente en algunos casos de atopia y se trata de un criterio
menor.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 5 Ed.. Dermatologa
tema 9. Pags 23-25
Hanifin JM, Rajka G: Diagnostic features of atopic
dermatitis. Acta Derm Venereol (Stockh) 1980; 92 (suppl):
44-47
32.
EL MEDIADOR MS IMPORTANTE EN LA PRODUCCIN DE LA FIEBRE EN LOS PRESCOLARES ES:

A)
B)
C)
D)
E)
EL FACTOR INHIBITORIO DE LA INFLAMACIN.

EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
LA INTERLEUCINA 1.
LA INTERLEUCINA 6.
LA INTERLEUCINA 8.
Esta pregunta tiene tres opciones que pueden inducir a error.
La IL 1, la IL- 6 y el TNF son las principales citoquinas pirgenas,
son pirgenos (sustancia productora de fiebre) endgenos; cuando se inyectan a dosis bajas en animales de laboratorio les provocan fiebre. No obstante, nos decantamos por la IL-6, ya que sobre
todo en jvenes se considera el pirgeno de mayor importancia.
Los pirgenos endgenos actan a nivel del endotelio del
hipotlamo anterior a traves de una cascada metablica que
conlleva la produccin de metabolitos del cido araquidnico y
la secrecion de prostaglandina E2 (PGE2).
Bibliografa: Manual CTO de Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin.
Tema 3
Harrison 16 Edicin. Tema 17
33.
LA VACUNA CONTRA LA VARICELA SE DEBE APLICAR A

LOS:
A)
B)
C)
D)
E)
2 MESES.
6 MESES.
12 MESES.
18 MESES.
24 MESES.
13

La vacuna contra la varicela se debe aplicar a partir del ao
de edad (12 meses)
La vacuna es de virus vivos atenuados.
El cuadro clnico se caracteriza por una incubacin (que
dura de 10 a 21 das), prdromos (24 horas antes del exantema
aparece fiebre con malestar ,sntomas leves de catarro, que persisten en los siguientes 2- 4 das) y exantema (las lesiones van
evolucionando de mcula, ppula, pstulas hasta la aparicin
de costras; se afectan tambin las mucosas; el dato tpico es la
aparicin de in intenso prurito)
Aadir la tabla 16 (diagnstico diferencial de las enfermedades exantemticas), pgina 49 del manual de Pediatria
5Edicin.
Bibliografa: Manual CTO de Pediatra 5 Edicin . Tema 7.1 4
Tratado de Pediatra Nelson Vol I. Pg 1067-1072
34.
LA DIFENILHIDANTONA EJERCE SU ACCIN ANTIEPILPTICA DEBIDO A QUE PRODUCE:

A) AUMENTO EN LA VELOCIDAD DE RECUPERACIN
DE LOS CANALES DE SODIO.
B) AUMENTO DE LA ACTIVACIN REPETITIVA DE
LOS POTENCIALES DE ACCIN.
C) DISMINUCIN DE LAS REACCIONES AL CIDO
GAMA-AMINOBUTRICO.
D) RETRASO EN LA VELOCIDAD DE RECUPERACIN
DE LOS CANALES DE SODIO.
E) RETRASO EN LA VELOCIDAD DE RECUPERACIN
DE LOS CANALES DE POTASIO.
La fenitona, al igual que la carbamacepina, el valproico y la
lamotrigina inhiben los potenciales de accin dependientes del
sodio provocando un bloqueo preferencial de la actividad de
alta frecuencia mantenida, que es caracteristica de las neuronas
que producen descargas en el foco epilptico. La fenitona produce tambien la inhibicin de los canales de calcio dependientes, evitando as la propagacin de la crisis. La fenitona se puede
usar para todos los tipos de crisis excepto para las mioclnicas, y
sus principales efectos secundarios son el hirsutismo y la hiperplasia gingival en el uso crnico y la disfuncin cerebelosa como
efecto del uso agudo.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga. Farmacologa tema 5.
Manual CTO de Medicina y Ciruga. Neurologa tema 7.
Farmacologa tema 5.
Principios de Medicina Interna. Harrison 16 Ed. captulo
348
35.
LA ANOVULACIN CRNICA HIPOTALMICA FUNCIONAL ES CONSECUENCIA DE:

A) LA REDUCCIN DE LA SECRECIN DE HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS.
B) LOS NIVELES SRICOS BAJOS DE ESTRADIOL.
C) LAS CONCENTRACIONES SRICAS AUMENTADAS
DE HORMONA LUTEINIZANTE.
D) EL DESCENSO DEL TONO DOPAMINRGICO.
E) LOS NIVELES SRICOS ELEVADOS DE LA HORMONA FOLICULOESTIMULANTE.
14
La amenorrea hipotalmica se caracteriza por ser un fallo

en el que la principal alteracin es el descenso de la secreccin
de GnRH con descenso secundario de las gonadotropinas y de
los estrgenos. Para distinguirla del fallo hipofisiario primario se
hace una prueba con GnRH, que no modificar la concentracin de gonadotropinas, mientras que en el fallo hipofisiario las
gonadotropinas aumentarn. En la amenorrea por fallo ovrico
la alteracin principal reside en un dficit de la sntesis de estrgenos por el ovario, con un aumento secundario de las gonadotropinas por ausencia del feed back negativo que los estrgenos
producen sobre la secreccion de stas.
Algoritmo de actitud diagnstica ante la amenorrea pag 6
manual de gine y obstetricia
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. de Medicina y Ciruga. Ginecologa y
Obstetricia tema 2.
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Vol I. pag
350-351.
36.
EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DEL SNDROME NEFRTICO EN UN NIO

DE SEIS AOS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA CICLOSPORINA.
LA PREDNISONA.
LA CICLOFOSFAMIDA.
LA 6-MERCAPTOPURINA.
LA AZATIOPRINA.
La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en los nios
es la glomerulonefritis de cambios mnimos, utilizndose los corticoides como tratamiento emprico, con una respuesta positiva de un 95%. En los nios no est indicada la realizacin de
biopsia renal de entrada ante un sndrome nefrtico y solo se
hace si el sndrome nefrtico no responde al tratamiento, hay
hipertensin o insuficiencia renal asociadas. Recuerda que la
causa ms frecuente de corticoresistencia es la hialinosis focal
y segmentaria. En los adultos, las causas ms frecuentes de sndrome nefrtico son la diabetes mellitus y la glomerulonefritis
membranosa, y la biopsia se realiza de entrada excepto en los
que exista una causa conocida que la justifique como una diabetes de larga evolucin.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga. Nefrologa tema 8.
Principios de Medicina Interna. Harrison 16 Ed. Pg 264)
37.
EL PSICOFRMACO TIL PARA EL TRATAMIENTO DEL

DFICIT DE ATENCIN DE LOS NIOS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL DIAZEPAM.
LA CARBAMAZEPINA.
LA FLUOXETINA.
LA DISIPRAMINA.
EL METILFENIFATO.
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad de la
infancia, se ve en el 3- 5% de los escolares, sobre todo varones
(10:1). El inicio debe producirse antes de los 7 aos de edad.
La clnica se caracteriza por inatencin (no presta atencin en
clase, comete errores por descuido, no se centra ni termina sus
tareas), hiperactividad ( no se queda quieto en la silla, corre y

salta en situaciones inapropiadas, habla en exceso) e impulsividad ( se precipita en sus respuestas, no espera en las colas,
interrumpe la actividad de otros, no toma en cuenta los posibles
riesgos de sus actos, con frecuencia parecen irritados, agresivos
y tienen fama de mal educados). Para el tratamiento se usan
estimulantes anfetamnicos (metilfenidato) y tcnicas cognitovoconductuales.
Bibliografa: Manual CTO de Psiquiatria 5 Edicin. Tema 9. 5
Tratado de Pediatra Nelson. 16 Ed. Vol I. pg 109
38.
EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PERNICIOSA SE DEBE

LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACIN
DE:
A)
B)
C)
D)
E)
NIACINA.
RIBOFLAVINA.
CIDO FLICO.
CIDO FOLNICO.
HIDROXOCOBALAMINA.
La anemia perniciosa produce una anemia megaloblstica
por dficit de Vitamina B12 (cobalamina), aparece en edades
avanzadas, en razas nrdicas y presenta agrupacin familiar; el
trastorno consiste en una gastritis crnica atrfica, que ocasiona
destruccin de las clulas parietales gstricas, lo que produce
disminucin del factor intrnseco, y como consecuencia, imposibilidad para la absorcin de vitamina B12. Se trata de un
proceso autoinmune, objetivndose en el suero del enfermo anticuerpos contra clulas parietales y contra el factor intrnseco
(son ms especficos); por ello no es raro que se asocie a otros
procesos autoinmunes, principalmente tiroideos. Como es un
proceso premaligno, requiere seguimiento del enfermo para hacer un diagnstico precoz del cncer gstrico.
El diagnstico se realiza mediante el test de Schilling. El tratamiento consiste en la administracin de vit. B12 parenteral de
por vida.
Bibliografa: Manual CTO de Hematologa 5 Edicin. Tema 6. 2.
39.
LA ALTERACIN MS FRECUENTE EN LOS NIOS QUE

PRESENTAN ESTENOSIS CONGNITA DEL PILORO ES
LA:
A)
B)
C)
D)
E)
ACIDOSIS RESPIRATORIA HIPOCLORMICA.

ACIDOSIS METABLICA HIPOCLORMICA.
ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPERCLORMICA.
ACIDOSIS METABLICA HIPERCLORMICA.
ALCALOSIS METABLICA HIPOCLORMICA.
La estenosis hipertrfica del ploro tiene como sntoma
principal el vmito, dicho vmito es no bilioso y se produce
inmediatamente posterior a las tomas. Suele comenzar a los 20
das de vida. Tras vomitar el nio queda irritable y hambriento.
Debido a la prdida de protones y cloruros se produce una alcalosis meteblica hipoclormica. La ecografa abdominal tiene
una sensibilidad del 90% para el diagnstico. El tratamiento es
quirrgico (pilorotoma de Ramsted)
Bibliografa: Manual CTO de Pediatra 5 Edicin. Tema 4. 4
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Vol I. Pg 1239-1240
40.
EL MARCADOR CA-15-3 SE RELACIONA CON LA PRESENCIA DE CNCER DE:

A)
B)
C)
D)
E)
PRSTATA.
OVARIO.
MAMA.
CLON.
PNCREAS.
El marcador CA 15- 3 se usa principalmente en el seguimiento
de mujeres diagnosticadas de cncer de mama, especialmente en
su forma avanzada; rara vez estn elevados en las formas tempranas. En el cncer de ovario, pulmn y prstata tambin pueden
aparecer elevados dicho marcador. Tambin se pueden elevar en
otras enfermedades benignas (enfermedad inflamatoria plvica,
endometriosis, hepatitis) incluso durante la lactancia.
Otros marcadores tumorales que te deben sonar son el CA
125 relacionado con el cncer de ovario, y el CA 19- 9 relacionado con el cncer de colon, pncreas y mama. Pero recuerda
que no se usan para el diagnstico porque no son especficos.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Ginecologa. Tema
19.
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Vol I Pags
590-680
41.
LA MATRIZ DEL CARTLAGO ARTICULAR EST CONSTITUDA POR:

A)
B)
C)
D)
E)
COLGENA TIPO II Y PROTEOGLUCANO.

COLGENA TIPO IX Y XI.
CONDRONECTINA Y COLGENA TIPO IV.
GLUCOPROTENAS Y COLGENA TIPO VI.
COLAGENASA Y ESTROMEGLISINA.
El cartlago est compuesto por una red de fibras colgeno
tipo II y proteoglucanos producido por los condrocitos. Las fibras
de colgeno forman ms del 50% del peso en seco y se encargan
del mantenimiento de la integridad del tejido. Los proteoglucanos son muy viscosos e hidrfilos, lo que produce una gran
resistencia a la compresin.
Bibliografa: Manual CTO de Reumatologa 5 Edicin. Tema 1. 2
42.
EN TRMINOS FISIOLGICOS LA PARATOHORMONA

EJERCE SU EFECTO DIRECTAMENTE SOBRE:
A) LAS PLAQUETAS, LA MDULA SEA Y LOS ERITROCITOS.
B) LAS PLAQUETAS, EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Y EL TEJIDO MUSCULAR.
C) EL TEJIDO SEO, LA MUCOSA INTESTINAL Y EL
TEJIDO RENAL.
D) EL CEREBRO, EL MSCULO ESTRIADO Y EL MSCULO CARDACO.
E) EL TEJIDO HEPTICO, EL ESTMAGO Y EL ERITROCITO.
La paratohormona (PTH) es un polipptido producido en las
glndulas paratiroides. La funcin principal de esta hormona con15

siste en mantener la concentracin de calcio del lquido extracelular. La secrecin de la PTH est regulada fundamentalmente
por la fraccin de calcio libre: la disminucin del calcio estimula
la liberacin de PTH. En el hueso favorece la resorcin sea con
liberacin de calcio. En el rin inhibe la reabsorcin de fosfato
en el tbulo proximal ( aumenta la fosfaturia), aumenta la reabsorcin de calcio y favorece la eliminacin de bicarbonato ( acidosis
metablica). En la mucosa intestinal acta indirectamente; la PTH
estimula la 1- 25 alfa hidroxilasa renal, aumentando as la concentracin de vitamina 1,25 (OH)-D3. Esta vitamina D3 aumenta la
absorcin de calcio y fsforo en el tubo digestivo.
LA ADMINISTRACIN COMBINADA DE DEXAMETASONA Y:

A)
B)
C)
D)
E)
CEFALEXINA + CIPROFLOXACINA.
CEFTAZIDIMA + VANCOMICINA.
CEFRIAXONA + AMIKACINA.
CEFEPIME + GENTAMICINA.
LEVOFLOXACINA + TOBRAMICINA.
Ante una meningitis en un adulto entre 30 64 aos de
edad debemos cubrir la etiologa ms frecuente que es el S.
pneumoniae. El tratamiento debe incluir una cefalosporina
de 3 generacin (por ej. Ceftriaxona o cefotaxima) dado que
son muy activas contra los patgenos comunes de meningitis
bacteriana a cualquier edad; como las cepas de neumococo
resistentes a cefalosporinas de 3 generacin se estn haciendo
ms prevalentes puede aadirse vancomicina con rifampicina
o sin ella.
Bibliografa: Manual CTO de Infecciosas y Microbiologa. Tema 9.1
Harrison 16 Edicin Tema 360
44.
A)
B)
C)
D)
E)
Pregunta 42. Hormonas que intervienen en el metabolismo mineral y

sus interacciones.
Pregunta 42. Hormonas responsables del metabolismo del calcio

Se activa por la
Se activa
disminucin del
por
calcio, la adrenalina
la actividad
y los agonistas beta.
de la 1-25
Se inhibe por la hihidroxilasa,
percalcemia y por
activada por
una gran disminucin
la PTH.
del Mg intracelular.
Estimulada
por el calcio,
la gastrina,
catecolaminas,
glucagn y
CCK.
Aumenta la reabsorcin sea,

produciendo
hipercalcemia.
Inhibe la
reabsorcin
sea.
Aumenta la reabsorcin de calcio y

disminuye la
reabsorcin del
fosfato, produciendo
hipoP.
Aumenta la
reabsorcin
sea.
No directamente.
Aumenta la
De forma indirecta, al
absorcin de
estimular la vit. D.
calcio y
fosfatos,
produciendo
hiperCa e
hiperP.
Aumenta la
excrecin de
calcio y
fsforo.
Bibliografa: Manual CTO de Endocrinologa 5 Edicin. Tema 1. 7

Harrison 16Edicin. Tema 331
43.
16
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN DE LA MENINGITIS

BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS CONSISTE EN
EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DE UN LACTANTE DE 6 MESES QUE PRESENTA MENINGOENCEFALITIS POR HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO B ES LA:
AMPICILINA.
PENICILINA.
MEROPENEM.
CEFTAZIDIMA.
CEFOTAXIMA.
Hasta hace unos aos, el H. influenzae (es un bacilo gramnegativo) era una de las causa ms frecuentes de meningitis en
nios mayores de 1 mes 15 aos; pero la vacunacin ha reducido drsticamente su incidencia. En adultos es una causa poco
frecuente de meningitis a no ser que exista un factor predisponente (por ej. TCE Traumatismo craneoenceflico-, alteraciones inmunitarias...)
Bibliografa: Manual CTO de Infecciosas y Microbiologia 5 Edicin.
Tema 9. 1
45.
EL FACTOR REUMATOIDE REACCIONA CONTRA LA

PORCIN:
A)
B)
C)
D)
E)
FC DE LA IGA.
FAB DE LA IGE.
FC DE LA IGG.
FAB DE LA IGM.
FC DE LA IGM.
El factor reumatoide (FR) es un anticuerpo tipo IgM que reacciona con la porcin Fc de las IgG, aparece en las dos terceras
partes de los pacientes con artritis reumatoide(AR). Recuerda
que el FR no establece el diagnstico de AR, pero puede tener
importancia pronstica, ya que los pacientes con ttulos elevados suelen tener una afectacin ms grave y progresiva con cl-

nica extraarticular. Suele ser constante en pacientes con ndulos
o vasculitis.
A)
B)
C)
D)
E)
Bibliografa: Manual CTO de Reumatologa 5 Edicin. Tema 6. 6

46.
CASO CLNICO SERIADO
LA RIFAMPICINA.
EL IMIPENEM.
EL YODURO DE POTASIO.
EL PAMOATO DE CICLOGUANILO.
UN HOMBRE DE 28 AOS PRESENTA UN CHANCRO
ULCERADO, GOMOSO, EN EL DORSO DE LA MANO,
QUE FORMA UNA CADENA DE LESIONES NODULARES ERITEMATOVIOLACEAS Y NO DOLOROSAS QUE
SIGUEN A LOS VASOS LINFTICOS REGIONALES DEL
MIEMBRO TORCICO.
PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
NOCARDIOSIS.
TUBERCULOSIS CUTNEA.
MICETOMA.
ESPOROTRICOSIS.
LEISHMANIASIS.
El tratamiento de la esporotricosis consiste en la administracin de yoduro potsico va oral. Es frecuente que aparezcan
molestias digestivas o una erupcin acneiforme en esclavina y
en la cara, pero el tratamiento debe mantenerse hasta un mes
despus de que desaparezcan las lesiones. El itraconazol es otra
alternativa teraputica eficaz que se tolera mejor.
Tema 17. 3
FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

48.
La esporotricosis es una micosis subcutnea causada por el
hongo Sporothrix schenckii, siendo el hbitat natural del hongo
la vegetacin viva o muerta. La infeccin suele comenzar en
zonas de la piel que han sufrido un traumatismo, producindose una lcera, y posteriormente se extiende a vasos y ganglios
linfticos.
Es una lesin que se produce tpicamente tras el pinchazo
con un rosal. Las lesiones linfocutneas nunca o rara vez conducen a diseminacin hematgena hasta a otros rganos.
Tema 17. 3
47.
SEGUNDO ENUNCIADO. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:
EL AGENTE ETIOLGICO MS PROBABLE EN UN RECIN NACIDO DE 21 DAS DE VIDA QUE PRESENTA

CONJUNTIVITIS, Y EN CUYA RADIOGRAFA DE TRAX
SE OBSERVA INFILTRADO INTERSTICIAL, ES:
A)
B)
C)
D)
E)
ADENOVIRUS.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
UREAPLASMA UREALITICUM.
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
La Chlamydia tracomatis produce la conjuntivitis de inclusin del recin nacido, el recin nacido (RN) se contagia al pasar
por el cervix uterino durante el parto. Es la causa ms frecuente
de oftalmia neonatal en los pases occidentales. Suele aparecer
entre el 7 y 14 da de vida. Es una conjuntivitis aguda serosa
que despus se hace mucopurulenta o purulenta. Es caracterstica la afectacin del estado general (otitis, rinitis, incluso neumonitis). En el nio, debido a la inmadurez de su tejido linfoide
Pregunta 48. Conjuntivitis del recin nacido.
Neisseria gonorreae
Chlamydia trachomatis
VH S I I
S. aureus
S. pneumoniae
1er-4o da
7o-14o da
3-15 das
3er-10o da
Intraparto
Intraparto
Intraparto
Postparto
Hiperaguda
Dentro del contexto de una

enfermedad sistmica (incluso
pneumonitis)
Riesgo de perforacin
Riesgo de formacin de pannus
Diplococos gram
negaticos en los PMN
Linfocitos, plasmticas,
inclusiones intracelulares
en el gram
Elisa
Povidona yodada
Povidona yodada
Penicilina tpica y
ceftriaxona sistmica
Tetraciclina tpica y
eritromicina sistmica
Erupcin vesicular
lcera dendrtica o
geogrfica
Pus amarillento
Linfocitos, plasmticas
Clulas multinucleares
Cultivos virales
PMN y bacterias
gigantes
Cesarea, si cultivos maternos

positivos
Aciclovir tpico, sistmico si

afectacin sistmica
Higiene postparto
Orientado por gram

y cultivo
17

no se forman folculos, apareciendo una hiperplasia papilar con
aspecto de frambuesa con tendencia a sangrar. El diagnstico
se realiza mediante frotis conjuntival. Se trata con tetraciclina
tpica y eritromicina sistmica.
Bibliografa: Manual CTO de Oftalmologa 5 Edicin. Tema 6.1
Harrison 16Edicin . Tema 160
49.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. I,

tema 177: Rubola: pgs. 1278-1280.
Manual CTO Pediatra 5 ed, tema 1.10.5: Rubola
congnita: pg.23.
51.
UN HOMBRE DE 30 AOS SUFRI FRACTURA CRANEAL DEPRIMIDA HACE 12 MESES DESDE ENTONCES
HA EXPERIMENTADO EPISODIOS DE CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES CON SIGNOS M,OTORES,
MISMAS QUE ACTUALMENTE HAN INCREMENTADO
SU FRECUENCIA. EN LA EXPLORACIN FSICA SE LE
ENCUENTRA ORIENTADO Y CONSCIENTE. EN ESTAS
CONDICIONES EL PACIENTE DEBE SER TRATADO MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE:
A)
B)
C)
D)
E)
CIDO VALPROICO.
CLONAZEPAM.
GABAPENTINA.
DIFENILHIDANTONA.
CARBAMACEPINA.
A)
B)
C)
D)
E)
El tratamiento de eleccin de la crisis parcial simple es la
carbamacepina.
La crisis parcial simple produce sntomas motores, sensitivos,
autnomos o psquicos sin alteracin evidente de la conciencia.
Por ejemplo, un paciente que sufra una convulsin parcial motora que se origine en la corteza cerebral primaria derecha, en la
vecindad de la regin que controla los movimientos de la mano,
experimentar la aparicin de movimientos involuntarios de la
mano contralateral izquierda. Estos movimientos son tpicamente clnicos con una frecuencia aproximada de 2- 3 Hz..
Bibliografa: Manual CTO de Neurologa y Neurociruga 5 Edicin.
Tema 7. 6
50.
LOS DATOS CLNICOS QUE SUGIEREN LA PRESENCIA

DE RUBEOLA CONGNITA SON:
A) CATARATA, CARDIOPATA E HIPACUSIA.
B) ATROFIA DEL IRIS. HIPOTONA Y PRESENCIA DE
CRISIS CONVULSIVAS.
C) NEUMONA INTERSTICIAL, MICROCEFALIA Y CALCIFICACIONES CEREBRALES.
D) MIOCARDITIS, ATROFIA DEL IRIS E HIPOACUSIA.
E) MICROFTALMIA, PANENCEFALITIS PROGRESIVA Y
MICROCEFALIA.
La rubola congnita se caracteriza por la trada de Gregg,
que incluye: cataratas, cardiopata e hipoacusia. Tambin pueden aparecer alteraciones neurolgicas, como microcefalia. Es
importante saber que la gravedad y frecuencia de la rubola
congnita es mayor cuanto ms precoz en el embarazo sea la infeccin. Recordad que la toxoplasmosis congnita se caracteriza
por la ttrada de Sabin (coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales dispersas, convulsiones) y la infeccin congnita por CMV causa hipoacusia, microcefalia, coriorretinitis y
las tpicas calcificaciones periventriculares (dato importante para
diferenciarla de la toxoplasmosis).
18
UN ESCOLAR DE 8 AOS PREVIAMENTE SANO REFIERE FATIGA E INTOLERANCIA AL EJERCICIO DESDE

HACE 3 DAS. EN LA PRIMERA MICCIN DE ESTA MAANA PRESENT ORINA OSCURA. EN LA EXPLORACIN FSICA SE LE OBSERVA PLIDO, CON ICTERICIA
CONJUNTIVAL, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, SOPLO
SISTLICO EN EL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO Y
BAZO PALPABLE. EL LABORATORIO INFORMA HEMOGLOBINA 5.8 GR/DL, LEUCOCITOS 6.500 / MM3, PLAQUETAS 250000 / MM3, RETICULOCITOS 9%, UREA 15
MG/DL, CREATININA 0.6 MG/DL, BLIRRUBINA TOTAL
6MG/DL Y DIRECTA 0.2 MG/DL.
EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:
HEPATITIS A.
MIOCARDITIS AGUDA.
SNDROME HEMOLTICO URMICO.
ANEMIA HEMOLTICA AGUDA.
INFECCIN POR PARVOVIRUS B19.
Se nos presenta un caso clnico de un nio previamente sano
con una Anemia (Hb 5.8 g/dl) y signos y sntomas derivados de
sta (astenia, palidez). La presencia de taquicardia, y un soplo
sistlico no debe confundirnos, ya que probablemente son funcionales, y debidos a la anemia. El paciente presenta la trada
de anemia, ictericia y esplenomegalia, tpica de las anemias
hemolticas (opcin D correcta). Adems los reticulocitos estn
elevados (9%), un dato tpico de las anemias por hemlisis y
por sangrado agudo. Es importante recordar que la presencia de
orinas oscuras no es causada por la hiperbilirrubinemia, ya que
sta es por aumento de la bilirrubina indirecta, que no puede
ser filtrada por el rin. En estos casos las orinas oscuras indican hemoglobinuria, y por tanto orientan hacia una hemlisis de
predominio intravascular. La funcin renal es normal y por tanto
podemos descartar el sndrome hemoltico-urmico.
tema 93: Anemias hemolticas y por prdida aguda de
sangre: pgs. 681-692.
Manual CTO Hematologa 5 ed, tema 7:Anemias
hemolticas: pgs. 9-14.
52.
LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXGENO EST MODULADA POR LA CONCENTRACIN DE:

A)
B)
C)
D)
E)
2,3-DIFOSFOGLICERATO.
DIFOSFATO DE NUCLEOSIDO.
FOSFATO DE PIRIDOXAL.
FOSFOENLOLPIRUVATO.
DIFOSFATO DE URIDINA.
Para comprender la fisiologa respiratoria y los datos obtenidos por la pulsioximetra es fundamental conocer la curva de
disociacin de la hemoglobina. sta relaciona la PO2 con el %
de saturacin de la Hb y nos explica la afinidad de la Hb por
el oxgeno. Hay ciertos factores que desplazan la curva hacia
la derecha, o lo que es lo mismo disminuyen la afinidad y por
tanto favorecen la cesin del oxgeno a los tejidos. Entre estos

factores se encuentran el aumento del 2,3 difosfoglicerato (opcin A correcta), el aumento de la temperatura y de la PCO2, y
el descenso del pH. A su vez, las variaciones contrarias en estos
mismos factores desplazan la curva hacia la izquierda, aumentando la afinidad.
D) EL ALFAMETILDOPA.
E) EL CAPTOPRIL.
El frmaco de eleccin para tratar la hipertensin crnica durante el embarazo es la alfa-metil-dopa (opcin D correcta), que
es un vasodilatador arterial que impide la sntesis de dopamina
a nivel central. Se usa como tratamiento ambulatorio en casos
leves. La hidralazina est indicada en las crisis hipertensivas, y
la nifedipina puede usarse aunque no es de primera eleccin.
Recordad que los IECAs estn prohibidos en el embarazo ya que
son teratognicos.
Bibliografa: Gonzlez-Merlo, Obstetricia, 4 ed, tema 23: Hipertensin
y embarazo: pgs. 351-371.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 ed, tema 31:
Estados hipertensivos del embarazo: pgs. 52-53.
54.
Pregunta 52. Curva de disociacin de la hemoglobina.

tema 91: Hemoglobinopatas: pgs. 665-674.
Manual CTO Neumologa 5 ed, tema 3:Fisiologa y
fisiopatologa: pgs.6-14.
53.
EL FRMACO DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO

DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA DURANTE
EL EMBARAZO ES:
A) LA HIDRALAZINA.
B) LA NIFEDIPINA.
C) EL METOPROLOL.
EL DATO ELECTROCARDIOGRFICO QUE SE ENCUENTRA EN EL TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS TRES HORAS DE EVOLUCIN DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ES:
A)
B)
C)
D)
E)
ONDA T NEGATIVA Y SIMTRICA.

QRS ALARGADO.
S-T SIMTRICO Y DESPLAZADO HACIA ABAJO.
DESNIVEL POSITIVO DEL SEGMENTO S-T.
ONDA Q AMPLIA Y PROFUNDA.
En el infarto agudo de miocardio existe una evolucin electrocardiogrfica tpica que es de extraordinaria importancia para
su diagnstico y actitud teraputica. Inicialmente se producen
ondas T altas y picudas (isquemia hiperaguda), que se siguen de
elevacin del segmento ST (corriente de lesin) (opcin D correcta). Posteriormente el segmento ST tiende a volver a la lnea
isoelctrica, la onda T se hace negativa (isquemia) y aparecen las
ondas Q (necrosis). Esto ocurre al cabo de unas horas o das.
Pregunta 54. Evolucin electrocardiogrfica del IAM.
19

Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. II,
tema 210: Electrocardiografa: pgs. 1454-1463.
Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5 ed,
tema 11: Infarto de miocardio no complicado: pgs. 3338.

tema 97: Neoplasias malignas de las clulas linfoides:
pgs. 719-734.
Manual CTO Hematologa 5 ed, tema 12:Leucemias
agudas: pgs.20-22.
55.
57.
LA ANEMIA QUE SE ENCUENTRA CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS ALCOHLICOS CRNICOS ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
FERROPNICA.
PERNICIOSA.
MEGALOBLSTICA.
SIDEROBLSTICA.
MICROCTICA.
El etanol produce un aumento del VCM en los hemates.
Frecuentemente el consumo crnico de alcohol se acompaa de
una deficiencia de cido flico, que produce una anemia Megaloblstica (opcin C correcta). Recordad que en la poblacin
general la causa ms frecuente de anemia es la ferropenia.
tema 372: Alcohol y alcoholismo: pgs. 2821-2827.
Manual CTO Psiquiatra 5 ed, tema 5.2: Alcohol: pgs.
34-37.
56.
UNA ESCOLAR DE OCHO AOS PRESENTA ASTENIA,

HIPODINAMIA, DECAIMIENTO, ARTRALGIAS Y PRDIDA DE TRES KILOGRAMOS DE PESO. DESDE HACE 15
DAS HA PADECIDO FIEBRE VESPERTINA HASTA DE 39
C ACOMPAADA DE DISFAGIA Y EPISTAXIS. AL EXPLORARLA SE LE ENCUENTRA PLIDA, CON ADENOMEGALIAS CERVICALES Y AXILARES; SE PALPA HEPATOESPLENOMEGALIA Y SE OBSERVAN EQUIMOSIS EN LAS
PIERNAS.
EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
A) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
B) LINFOMA DE HODGKIN.
C) INFECCIN POR PARVOVIRUS B19.
D) LEUCEMIA AGUDA.
E) LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO.
Pregunta de considerable dificultad ya que no nos ofrecen
datos analticos para el diagnstico. Podramos descartar la mononucleosis infecciosa (MI), ya que tpicamente es una enfermedad de adolescentes y adultos jvenes y cuando los nios son
infectados es infrecuente que sea sintomtica. El cuadro clnico
de la MI en adolescentes podra ser similar al descrito, aunque la
fiebre suele ser leve, y cursa con faringitis (en el caso nos hablan
de disfagia, pero no de odinofagia). Adems puede cursar con
trombocitopenia leve, pero raramente llega a producir sangrado
(en el caso hay epistaxis y equimosis en las piernas). La enfermedad de Hodgkin tiene una aparicin bimodal con dos picos en
la tercera y la sexta dcadas de la vida. Puede cursar con adenopatas, hepatoesplenomegalia y fiebre nocturna (sntoma B),
pero la edad no concuerda y raramente causa trombocitopenia.
Por tanto, el diagnstico ms probable sera la leucemia aguda
(opcin D), seguramente linfoblstica, que es el cncer ms frecuente en los nios. Cursa con signos de insuficiencia medular,
como palidez, astenia, hemorragias y fiebre. Tambin pueden
presentar adenopatas, hepatoesplenomegalia y afectacin del
SNC.
20
LA VACUNA BGC SE APLICA CON LA FINALIDAD DE

DISMINUIR EL RIESGO DE QUE SE PRESENTE TUBERCULOSIS:
A)
B)
C)
D)
E)
PULMONAR.
MENINGEA.
MILIAR.
RENAL.
INTESTINAL.
Respuesta correcta: B y C
Pregunta dudosa y con varias opciones correctas. Existe gran
controversia respecto al efecto protector y eficacia de la vacuna
BCG, que oscila segn los diversos estudios entre el 0 y el 80%.
Parece que existe cierto consenso en que la vacunacin protege
a los lactantes y nios pequeos frente a las formas graves de
tuberculosis, como la meningitis y la TBC miliar. As pues, no
podemos sealar una nica respuesta correcta. Es importante
que recordis que la vacunacin sistemtica con BCG al nacer
est recomendada en los pases con alta prevalencia de TBC;
sin embargo en los pases de baja prevalencia no se recomienda, debido al carcter inseguro de la proteccin obtenida y a la
dificultad que supone posteriormente en la interpretacin del
Mantoux.
tema 150: Tuberculosis: pgs. 1062-1076.
Manual CTO Pediatra 5 ed, tema 8: Inmunizaciones y
vacunas: pgs. 57-60.
58.
EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA EL

TRATAMIENTO DE LA SHIGELOSIS EN ESCOLARES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA FURAZOLIDONA.
LA GENTAMICINA.
LA AMPICILINA.
EL CEFUROXIME.
El tratamiento de la Shigelosis consiste en primer lugar en la
rehidratacin del enfermo. Segn la gravedad puede estar indicado el tratamiento antibitico, siendo el frmaco de primera
eleccin las fluoroquinolonas. Pero como la pregunta se refiere
a escolares, las fluoroquinolonas estaran contraindicadas por su
posible toxicidad sobre el cartlago de crecimiento. Por tanto, el
tratamiento de primera eleccin en escolares sera el cotrimoxazol
(trimetoprim con sulfametoxazol) o la ampicilina. En el Harrison
16 ed. se aceptan las dos opciones como vlidas. En otras fuentes
consultadas se da como primera eleccin el cotrimoxazol.
tema 138: Shigelosis: pgs. 1006-1011.
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 ed, Apndice:
Tratamiento segn microorganismos: pgs.46-48.
59.
UN HOMBRE ENFISEMATOSO DE 65 AOS, ES TRADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENT

SBITAMENTE DOLOR INTENSO EN LAS REGIONES
SUPRAESCAPULAR E INFRAESCAPULAR DERECHAS,

A)
B)
C)
D)
E)
ACOMPAADO DE DISNEA Y TAQUICARDIA. EN LA

EXPLORACIN FSICA SE ENCUENTRAN LOS RUDOS
RESPIRATORIOS MUY DISMINUDOS EN EL HEMITRAX CORRESPONDIENTE EN DONDE ADEMS EXISTE
HIPERSONORIDAD Y DISMINUCIN ACENTUADA DE
LAS VIBRACIONES VOCALES. LA MEDIDA MS TIL Y
URGENTE EN ESTE CASO CONSISTE EN PRACTICAR:
A)
B)
C)
D)
E)
INTUBACIN OROTRAQUEAL.
APOYO MECNICO VENTILATORIO.
TORACOTOMA.
TORACOCENTESIS.
COLOCACIN DE UN SELLO DE AGUA.
Nos presentan un caso clnico de un paciente con EPOC
que presenta sbitamente dolor en hemitrax derecho, disnea y
taquicardia. La exploracin fsica demuestra ruidos respiratorios
muy disminuidos, hipersonoridad a la percusin, y disminucin
de las vibraciones vocales. Con estos datos debemos hacer el
diagnstico de neumotrax espontneo secundario (recordar
que el primario es el que aparece en ausencia de enfermedad
pulmonar subyacente). El tratamiento de eleccin es la colocacin de un tubo de toracostoma y drenaje, que debe realizarse
con un sello de agua. No confundir la toracostoma cerrada (colocacin de un tubo de trax) con la toracotoma.
La profilaxis de la Rabia despus de una exposicin con riesgo consiste en administrar cinco dosis de vacuna los das 0, 3, 7,
14 y 28, tal y como dicta la opcin D. En realidad si no se dispone del animal, como es el caso, la decisin de iniciar la profilaxis
debe tomarse en funcin del riesgo y la epidemiologa del caso
concreto. La profilaxis pre-exposicin en personas que se prevea
que vayan a estar expuestos se realiza con tres dosis de vacuna
(das 0, 7, y 21 28).
tema 179: Virus de la Rabia y otros Rabdovirus: pgs.
1282-1288.
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 ed, tema 9.6:
Rabia: pg.25.
62.
UN LACTANTE DE 18 MESES PADECE UN CUADRO

DE DOS DAS DE EVOLUCIN CARACTERIZADO POR
ACCESOS DE TOS INICIALMENTE SECA Y POSTERIORMENTE PRODUCTIVA. A SU INGRESO PRESENTA ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL BAJO, TEMPERATURA DE 39.3 GRADOS CENTGRADOS Y ESTERTORES
BRONCOALVEOLARES DISEMINADOS.
A)
B)
C)
D)
E)
EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

LARINGOTRAQUEITIS.
SNDROME SINOBRONQUIAL.
BRONQUIOLITIS.
BRONCONEUMONA.
BRONQUITIS ASMTICA.
Nos presentan un caso clnico tpico de bronquiolitis. Habitualmente se asume que bronquiolitis es todo aquel primer episodio de dificultad respiratoria baja que sufre un lactante menor
de 2 aos, por otro lado sano. El agente causal ms frecuente es
el Virus Respiratorio Sincitial. Recordad que en lactantes muy
graves o con riesgo especial (como inmnodeprimidos) se puede
utilizar Ribavirina por va inhalada.
Bibliografa: Cruz, Tratado de Pediatra, 8 ed, vol. II seccin 9: Aparato
respiratorio: pgs 1179-1311.
Manual CTO Pediatra, 5 ed, tema 3: Aparato
respiratorio: pgs. 30-36.
61.
EL ESQUEMA DE VACUNACIN ANTIRRBICA CON

CLULAS VERO EN UNA NIA DE CUATRO AOS QUE
FUE MORDIDA POR UN PERRO DESCONOCIDO ES:
EL DATO ULTRASONOGRFICO MS IMPORTANTE

PARA PRECISAR LA CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN
EMBARAZO PROLONGADO ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)

tema 245: Trastornos de pleura, mediastino, diafragma y
pared torcica: pgs. 1730-1734.
Manual CTO Neumologa, 5 ed, tema 16: Enfermedades
de la pleura: pgs. 39-42.
60.
DOS DOSIS, APLICADAS LOS DAS 0 Y 3.

TRES DOSIS, APLICADAS LOS DAS 0, 3 Y 14.
CUATRO DOSIS, APLICADAS LOS DAS 0, 3, 7 Y 14.
CINCO DOSIS, APLICADAS LOS DAS 0, 3, 7, 14 Y 28.
SEIS DOSIS, APLICADAS LOS DAS 0, 3, 7, 14, 30 Y
90.
EDAD GESTACIONAL.
LOCALIZACIN PLACENTARIA.
MADUREZ PLACENTARIA.
CANTIDAD DE LQUIDO AMNITICO.
CARACTERSTICA DEL LQUIDO AMNITICO.
Respuesta correcta: C y D
Pregunta dudosa, pues al hablarnos de embarazo prolongado, por definicin debe haber superado las 42 semanas de edad
gestacional, y por lo tanto la edad gestacional no modificar la
conducta a seguir. Actualmente existen dos posibles conductas:
expectante o activa. En la activa se interrumpe la gestacin sistemticamente al llegar a las 42 semanas. En la expectante se
espera el desencadenamiento espontneo del parto, y se realiza
una vigilancia peridica mediante ecografa, fluxometra Doppler y perfil biofsico. Si alguna prueba es positiva se termina
la gestacin. En la ecografa los signos que indican insuficiencia
placentaria son: tipo de placenta (opcin C), cantidad de lquido
amnitico (opcin D), y la fluxometra Doppler alterada. Por tanto stos sern los datos que precisarn la conducta a seguir ante
un embarazo prolongado.
Bibliografa: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecologa, 2 ed, vol.
I, seccin 9, tema: Embarazo prolongado: pgs. 385-390.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia, 5 ed, tema 28:
Gestacin cronolgicamente prolongada: pg. 48.
63.
EL ACICLOVIR EJERCE SU ACCIN DEBIDO A QUE:

A) AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL RNA Y DNA VIRAL.
B) INHIBE SELECTIVAMENTE LA DNA-POLIMERASA
VIRAL.
C) INHIBE EL RNA VIRAL.
D) AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL DNA VIRAL.
E) AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL RNA VIRAL.
21

El mecanismo de accin del Aciclovir es la inhibicin selectiva de la DNA-polimerasa viral, sin afectar a las polimerasas de
las clulas husped. Para realizar su accin debe ser fosforilado
por una enzima que slo poseen los herpes virus. Por ello sus
indicaciones son las infecciones por virus Herpes simple I y II, y
virus Varicela Zoster. Es poco activo frente al CMV, para el cual
se utiliza el Ganciclovir.
Pregunta 63. Frmacos para el tratamiento de las
infecciones virales(excepto VIH).
Citomegalovirus:
Retinitis, colitis, esofagitis.
Virus herpes simple:
Orolabial en inmunodeprimidos.
Herpes genital.
Enfermedades mucocutneas en
inmunodeprimidos.
Encefalitis.
Neonatal.
Queratoconjuntivitis resistente a
aciclovir.
Virus varicela-zoster:
Varicela.
Herpes zoster.
Varicela zoster en
inmunodeprimidos.
Resistencia a aciclovir.
Ganciclovir/foscarnet/cidofovir.
Foscarnet.
Ribavirina.
Virus de la hepatitis B y C.
Interfern/ribavirina.

tema 162: Quimioterapia antivrica, excluidos los frmacos
antirretrovricos: pgs. 1142-1151.
Manual CTO Farmacologa 5 ed, tema 3.17 Antivirales:
pgs. 20-21.
EL TRATAMIENTO MDICO DE ELECCIN PARA UN

MUJER QUE DESEA UN EMBARAZO Y TIENE DIAGNSTICO DE MIOMATOSIS DE GRANDES ELEMENTOS, CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE:
MEDROXIPROGESTERONA.
DANAZOL.
CITRATO DE CLOMFENO.
ACETATO DE LEUPROLIDE.
CLORMADINONA.
Los miomas son los tumores ms frecuentes de todo el aparato
genital femenino y son de comportamiento benigno. El tratamiento est indicado si presentan sntomas o son de gran tamao, y
puede ser quirrgico o mdico. El tratamiento mdico consiste
en la administracin de anlogos de la GnRH, como el acetato de
leuprolide, que disminuyen su volumen y su vascularizacin. Su
efecto es temporal y al finalizar el tratamiento vuelven a crecer.
65.
22
En su sntesis, la vitamina D experimenta una primera hidroxilacin en el hgado, dando lugar a la 25-hidroxivitaminaD3. Posteriormente sufre una nueva hidroxilacin en el rin
por la enzima 1-alfa-hidroxilasa dando lugar a la forma 1,25hidroxivitamina-D3, que es su forma activa.
Aciclovir.
Valaciclovir/famciclovir/aciclovir.
Aciclovir.
Virus respiratorio sincital.
Bibliografa:
Aciclovir.
Aciclovir.
Foscarnet/trifluridina.
Rimantadina/amantadina..
A)
B)
C)
D)
E)
18-HIDROXILASA.
PIRUVATO-DESHIDROGENASA.
RETINOL-ISOMERASA.
25-HIDROXIVITAMINA-D3-1-HIDROXILASA.
VITAMINA-D3-25-HIDROXILASA.
Penciclovir.
Aciclovir/famciclovir/valaciclovir.
Aciclovir.
Influenza.
64.
A)
B)
C)
D)
E)
Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecologa, 2 ed, vol. II, captulo 12,

tema: Mioma uterino: pgs. 385-400.
Manual CTO Ginecologa y obstetricia 5 ed, tema 15: Patologa del
cuerpo uterino y endometrial: pgs. 20-21.
LA HORMONA CUYA DEFICIENCIA PRODUCE DISMINUCIN DE LA SNTESIS DE CALCITRIOL EN LOS PACIENTES QUE PADECEN INSUFICIENCIA RENAL ES LA:
Pregunta 65. Hormonas que intervienen en el metabolismo mineral y

sus interacciones.
tema 331: Metabolismo seo y mineral en las personas
sanas y enfermas: pgs. 2463-2475.
Manual CTO Endocrinologa, 5 ed, tema 1.7:
Homeostasis clcica: pgs. 9-10.
66.
EL MEDICAMENTO ANTOGONISTA DEL CIDO FLICO ES:

A)
B)
C)
D)
E)
LA VINCRISTINA.
EL CISPLATINO.
EL METOTREXATE.
EL BUSULFAN.
LA ADRIAMICINA.
El metotrexate es un frmaco antagonista del cido flico,
ya que inhibe la dihidrofolato-reductasa, que regenera folatos
reducidos a partir de folatos oxidados. Hay otros frmacos que
inhiben la folato-reductasa, como por ejemplo el trimetoprim, o
las hidantonas. Adems de ser un antineoplsico, recordad su
utilidad para el tratamiento de la Artritis Reumatoide.
tema 70: Principios del tratamiento del cncer: ciruga,
quimioterapia y tratamiento biolgico: pgs. 520-540.
Manual CTO Farmacologa 5 ed, tema 4: Quimioterapia
antineoplsica: pgs. 21-23.
67.
LAS ENFERMEDADES VIRALES EN CUYO CASO EST

INDICADO USAR PROFILCTICAMENTE INMUNOGLOBINA ESTNDAR EN PREESCOLARES QUE ESTN EN
CONTACTO CON QUIENES LAS PADECEN SON LA:

A)
B)
C)
D)
E)
RUBEOLA Y LA PAROTIDITIS.
VARICELA Y LA INFLUENZA.
HEPATITIS B Y LA HEPATITIS C.
RUBEOLA Y LA HEPATITIS C.
HEPATITIS A Y EL SARAMPIN.
Bibliografa: Cruz, Tratado de Pediatra, 8 ed, vol. I seccin 8: Aparato

digestivo: pgs. 937-1134.
Manual CTO Pediatra, 5 ed, tema 4: Aparato digestivo:
pgs. 36-44.
69.
Existen dos tipos de inmunoglobulinas: 1- polivalentes, estndar o inespecficas (que se usan para la profilaxis de la Hepatitis A
y el sarampin) y 2- hiperinmunes o especficas (como es el caso
de la Hepatitis B, la rabia, el ttanos, la varicela, o el Virus Respiratorio Sincitial). Actualmente la mayora de inmunoglobulinas que
se administran en caso de exposicin son especficas, y por tanto
es importante recordar las dos que no lo son: Hepatitis A y Sarampin. Se podan descartar dos opciones: la B y la D, ya que no se
utiliza inmunoglobulina en la gripe (Influenza) ni en la Hepatitis C.
En la rubola no se recomienda su utilizacin ya que su eficacia
no es fiable, y actualmente tampoco se usa en la mujer embarazada, ya que no evita la viremia materna ni la infeccin fetal.
tema 107: Fundamentos de la inmunizacin y uso de las
vacunas: pgs. 799-813.
Manual CTO Medicina Preventiva 5 ed, tema 9:
Inmunizaciones: pgs.13-17.
68.
EL DIAGNSTICO DEFINITIVO DE MEGACOLON

CONGNITO SE HACE MEDIANTE:
A)
B)
C)
D)
E)
EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO.
EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
EL ENEMA BARTITADO.
LA MANOMETRIA RECTAL.
LA DETERMINACION DE ACETIL-COLINESTERASA.
A)
B)
C)
D)
E)
DESMOLASA.
AROMATASA.
1-BETA-HIDROXILASA.
17-ALFA-HIDROXILASA.
3-BETA-DESHIDROGENASA.
La Hormona Foliculo Estimulante (FSH) induce la actividad
aromatasa en la granulosa del folculo ovrico, que convierte los
andrgenos en estrgenos (opcin B correcta). Por tanto, la FSH
estimula la produccin de estrgenos en el folculo ovrico, y stos, a su vez, inhiben a la FSH mediante un feedback negativo
Bibliografa: L. Cabero, Tratado de ginecologa, obstetricia y medicina
reproductiva, tomo I, tema 8: Bases de la endocrinologa
reproductiva: pgs. 58-63.
Manual CTO Ginecologa y obstetricia 5 ed, tema 1: Ciclo
genital femenino: pgs. 3-4.
70.
El megacolon congnito o enfermedad de Hirschprung es la
causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja en el RN. El diagnstico de certeza slo puede realizarse con la biopsia y estudio
histopatolgico (opcin A correcta), que muestra tres datos tpicos:
ausencia de clulas ganglionares, proliferacin de terminaciones
nerviosas, y tincin + para acetilcolinesterasa. El diagnstico funcional se hace mediante la manometra anorrectal, que muestra
una ausencia de relajacin del esfnter anal interno, y el diagnstico
topogrfico mediante el enema opaco. El tratamiento es quirrgico
con reseccin de todo el segmento aganglinico y anastomosis.
A PARTIR DE ANDROGENOS, LA HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE FAVORECE LA PRODUCCION DE

ESTROGENOS EN EL FOLCULO OVRICO INDUCIENDO LA ACTIVIDAD DE LA:
UNA ESTUDIANTE NUBIL DE 18 AOS SOLICITA ANTENCIN MDICA POR PADECER HUMEDAD ABUNDANTE EN EL AREA GENITAL, MISMA QUE SE PRESENTA EN FORMA PERIDICA. A LA EXPLORACIN FISICA
NO SE ENCUENTRAN DATOS ANORMALES. EN RELACIN CON EL CICLO OVRICO, EL SINTOMA DE LA
PACIENTE ES UNA MANIFESTACIN DE LA FASE:
A)
B)
C)
D)
E)
PROLIFERATIVA.
PERIOVULATORIA.
SECRETORA.
PREMENSTRUAL.
PRGESTACIONAL.
En la fase periovulatoria se pueden producir algunos sntomas molestos, aunque en general soportables. Son debidos por
un lado a la rotura del folculo (dolor o tensin abdominal que
suele durar pocas horas), y por otro, a las condiciones hormonales creadas por el ascenso de estrgenos seguido de una cada bastante brusca de los mismos. Entre estos ltimos sntomas
se encuentran la leucorrea mucosa abundante (en la pregunta:
humedad abundante en el rea genital), que desaparece bruscamente una vez producida la ovulacin, y otros, como tensin
mamaria o irritabilidad. En general, no requieren tratamiento.
II, captulo 2: Patologa funcional ginecolgica pgs. 25127
Manual CTO Ginecologa y obstetricia, 5 ed, tema 1:
Ciclo genital femenino: pgs. 3-4.
71.
Pregunta 68. Enfermedad de Hirschprung.
LA REPLICACIN VIRAL DE LA VARICELA POSTERIOR A

LA PRIMERA VIREMIA OCURRE EN:
A) EN EL EPITELIO RESPIRATORIO.
B) LA PIEL.
23

C) LOS GANGLIOS LINFTICOS.
D) EL HGADO.
E) EL BAZO.
El virus de la Varicela Zoster ingresa por va respiratoria, multiplicndose en la mucosa del aparato respiratorio. Luego origina una viremia primaria llegando al sistema reticulo-endotelial y
posteriormente una viremia secundaria con la cual alcanza sus
rganos diana (piel, SNC y pulmones). A partir de las lesiones
en la piel el virus llega a los terminales nerviosos sensitivos y
establece latencia en neuronas y clulas satlite de ganglios que
inervan la zona. La causa del Herpes Zoster es la reactivacin de
estos focos de latencia.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna15 Ed. Vol I. pags
1290-1349
Manual CTO Dermatologa 5 Ed. Tema 3 pags 9-11
72.
EL PROCEDIMIENTO MS TIL PARA CONFIRMAR LA

PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS MENINGEA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA RESONANCIA MAGNTICA GERBRAL.

LA TOMOGRAFA CEREBRAL.
LA MEILOTOMOGRAFA.
LA CITOLOGA DEL LQUDIO CEFALORRAQUIDEO.
EL GAMMAGRAMA CEREBRAL.
Las metstasis leptomenngeas tambin reciben el nombre
de carcinomatosis menngea. Para el diagnstico se realiza un
examen citolgico en el LCR (opcin D correcta). Las pruebas
de imagen pueden o no mostrar la presencia de metstasis menngeas nodulares. Se prefiere utilizar la RM de todo el neuroeje.
Recordad que el LCR suele mostrar pleocitosis linfocitaria, aumento de las protenas, y glucosa normal o baja.

2, captulo 2, tema: Climaterio: pgs. 55-70.
Manual CTO Ginecologa y obstetricia 5 ed, tema 20:
Menopausia y Climaterio: pgs. 30-32
74.
A) LESIN FOCAL DE LAS CLULAS DE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES.

B) PRODUCCIN DE TOXINAS TERMOLABILES.
C) INVASIN DIRECTA A LA LAMINA PROPRIA.
D) INVASIN DE LA MUCOSA.
E) BLOQUEO DE LA ADENILATO-CICLASA INTESTINAL.
El rotavirus infecta y destruye los enterocitos maduros en el
epitelio de las vellosidades de la porcin proximal del intestino delgado (opcin A correcta). La prdida del epitelio de las
vellosidades responsable de la absorcin produce la diarrea. Es
importante recordar que las diarreas de origen viral son de tipo
acuoso, sin productos patolgicos, normalmente autolimitadas
y producidas ms frecuentemente por rotavirus en los nios y
virus Norwalk en los adultos. Como ejemplos de bacterias que
producen enterotoxinas (opcin B) se encuentran V. cholerae,
C. perfringens y E. coli enterotoxignico. Ejemplos de bacterias
enteroinvasivas (opcin D) son Shigella flexneri, S. enteritidis y
E. coli enteroinvasivo.
tema 174: Gastroenteritis Vrica: pgs. 1265-1269.
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 ed, tema 7:
Infecciones del tracto digestivo y del abdomen: pgs. 2022.
75.
EL MODULADOR SELCTIVO DE RECEPTORES ESTROGNICOS QUE SE DEBE ADMINISTRAR PARA REDUCIR LA

PRDIDA SEA EN LAS PACIENTES CLIMATERICAS ES EL:
A)
B)
C)
D)
E)
RALOXIFENO.
CLOMIFENO.
RESENDRONATO.
CALCITRIOL.
ALENDRONATO.
El raloxifeno es un Modulador Selectivo de Receptores Estrognicos (SERM), que se utiliza para reducir la prdida sea
en las pacientes climatricas. Se une a los receptores de estrgenos en los tejidos en que el estrgeno es beneficioso (hueso,
aparato CV), pero no en los que perjudica (mama, endometrio),
de hecho, parece prevenir el cncer de mama. Recordad que
el Tamoxifeno es otro SERM que se usa en el tratamiento del
cncer de mama, pero a diferencia del anterior, estimula el endometrio, por lo que puede aumentar la incidencia del cncer
de endometrio.
24
LA DESTRUCCIN DEL NCLEO SUPRAPTICO PUEDE DAR LUGAR A:

A) INCREMENTO DEL VOLUMNE URINARIO Y DISMINUCIN DE LA DENSIDAD.
B) AUMENTO DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA
CONCENTRADA.
C) ORINA ESCASA E HIPOSTENRICA.
D) DISMINUCIN DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA MUY DILUIDA.
E) DISMINUCIN DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA CONCENTRADA.

tema 358: Tumores primarios y metastticos del sistema
nervioso: pgs. 2699-2709.
Manual CTO Neurologa y neurociruga 5 ed, tema 20.7:
Tumores intrarraqudeos: pgs. 79-80.
73.
EL ROTAVIRUS OCASIONA DIARREA MEDIANTE LA:
La Hormona Antidiurtica (ADH) o Vasopresina se sintetiza
en el ncleo supraptico y es secretada por la neurohipfisis. Su
destruccin condicionar un cuadro de Diabetes inspida (DI)
central, con incremento del volumen urinario y disminucin de la
densidad (poliuria hipotnica). Este hecho puede llevar a una deshidratacin hipertnica por prdida de agua libre. El tratamiento,
al ser una DI central, se realiza con desmopresina o DDAVP.
tema 319: Trastornos de la neurohipfisis: pgs. 23062314.
Manual CTO Endocrinologa, 5 ed, tema 2.12: Diabetes
inspida: pgs. 19-20.
76.
EN UN RECIN NACIDO CON TETRALOGIA DE FALLOT

SE ENCUENTRA:
A) HIPERTROFIA DE VENTRCULO IZQUIERDO, CABALGAMIENTO DE LA AORTA, OBSTRUCCIN

DEL TRACTO DE SALIDA DEL VENTRCULO DERECHO Y PCA.
B) COMUNICACIN INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS INFUNDIBULAR DE LA PULMONAR, HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO Y COMUNICACIN INTERAURICULAR.
C) COMUNICACIN INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS INFUDIBULAR DE LA PULMONAR, CABALGAMIENTO DE LA AORTA E HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO.
D) COMUNICACIN INTERAURICULAR, COMUNICACIN INTERVENTRICULAR, PCA Y CABALGAMIENTO AORTICO.
E) COMUNICACIN INTERAURICULAR, CABALGAMIENTO DE LA AORTA, HIPERTROFIA DEL VENTRCULO DERECHO Y COMUNICACIN INTERVENTRICULAR.
La tetraloga de Fallot se caracteriza por: 1) comunicacin
interventricular (CIV), 2) estenosis infundibular de la pulmonar,
3) acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular
e 4) hipertrofia del ventrculo derecho. De stas el dato ms importante y que condiciona la clnica es el grado de estenosis pulmonar. Es la cardiopata ciantica ms frecuente, aunque como
da clnica posteriormente, en el RN la cardiopata ciantica ms
frecuente es la transposicin de grandes vasos. El tratamiento de
eleccin es la correccin quirrgica total.
A)
B)
C)
D)
E)
LA ATRESIA DEL ESOFAGO.

EL MIELOMENINGOCELE.
EL RIN POLIQUSTICO.
LA HIDROCEFALIA.
EL ANO IMPERFORADO.
El polihidramnios es el exceso de lquido amnitico (>2.000
ml). Una de las causas es la atresia esofgica, ya que hay que
recordar que la eliminacin del lquido amnitico se consigue
por la absorcin a travs de las membranas y por la deglucin
fetal. Como sta ltima se encuentra alterada, aparecer polihidramnios.
1, captulo 8, tema: Patologa del amnios: pgs. 317-328.
Alteraciones de los anejos ovulares: pgs. 44-45.
78.
LA MIOPATIA INFLAMATORIA QUE SE PRESENTA EN

PACIENTES CON POLIMIOSITOSIS ES SECUNDARIA A
UN PROCESO DE:
A)
B)
C)
D)
E)
DEGENERACIN TISULAR.
NECROSIS TISULAR.
FORMACIN DE ANTICUERPOS ANTI-MIOSINA.
FAGOCITOSIS.
INFILTRACIN DE CLULAS MONONUCLEARES.
Respuesta correcta: B y E
Las miopatas inflamatorias idiopticas como la polimiositis,
se caracterizan por la presencia de debilidad muscular de predominio proximal, como resultado de un proceso inflamatorio
no supurativo con predominio de la inflamacin linfocitaria y
necrosis muscular. En la polimiositis la biopsia muscular muestra
la existencia de necrosis de las fibras musculares secundaria a
la activacin de los linfocitos T CD8 +, ms la de los linfocitos
T CD4 + y los macrfagos que se encuentran en los infiltrados
inflamatorios de clulas redondas.
tema 369: Polimiositis, dermatomiositis y miositis con
cuerpos de inclusin: pgs. 2797-2803.
Manual CTO Reumatologa, 5 ed, tema 13: Polimiositis y
dermatomiositis: pgs. 54-56.
79.
Pregunta 76. Tetraloga de Fallot.

tema 218: Cardiopatas congnitas del adulto: pgs.
1528-1538.
Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5
ed, tema 29.6: Cardiopatas congnitas ciangenas con
isquemia pulmonar: pgs. 72-73.
77V,- LA MALFORMACIN QUE SUELE ASOCIARSE CON EL

POLIHIDRAMNIOS ES:
LA COMPLICACIN MS FRECUENTE DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN LOS LACTANTES MENORES

ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL ABSCESO CEREBRAL.
LA ARRITMIA VENTRICULAR.
EL EDEMA AGUDO PULMONAR.
LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
Pregunta de considerable dificultad por ser muy directa y
presentarnos varias opciones que son posibles complicaciones
de la endocarditis infecciosa. En la bibliografa se afirma que la
complicacin ms frecuente es la insuficiencia cardaca. Como
dato curioso, recordar que pueden producirse embolias pulmonares en nios con CIV o tetraloga de Fallot, aunque son poco
frecuentes y no suelen ser graves.
25

Bibliografa: Nelson, Tratado de pediatra, 17 ed, captulo 429:
Endocarditis infecciosa: pgs. 1565-1570.
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa, 5 ed, tema 4:
Endocarditis infecciosa: pgs. 9-11.
80.
INSUFICIENCIA PANCREATICA.
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO.
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO.
HIPOPARATIROIDISMO SECUNDARIO.
NEOPLASI ENDOCRINA MLTIPLE.
El hiperpartiroidismo primario (HPP) es un trastorno relativamente frecuente en la poblacin general (0,05-0,1 %). Las dos
formas clnicas tpicas son la enfermedad sea y la afectacin
renal, que no suelen presentarse a la vez en el mismo paciente.
La afectacin renal puede consistir en litiasis renal recidivante
y/o nefrocalcinosis. Adems los pacientes con HPP presentan
con mayor frecuencia ulcus pptico y gastritis, con lo que la
opcin correcta es la B. Para sospechar un hiperparatirodismo
secundario, debera tener alguna de las causas que lo originan
(p. ej. Insuficiencia renal crnica). El MEN tipo 1 puede presentar hiperparatiroidismo y un gastrinoma, lo cual podra producir
la clnica que nos ofrece la pregunta, sin embargo no se nos da
ningn dato que nos haga pensar en un gastrinoma, como por
ejemplo lceras mltiples recidivantes o lceras refractarias al
tratamiento mdico.
tema 332: Enfermedades de las glndulas paratiroides y
otros trastornos hipercalcmicos e hipocalcmicos: pgs.
2475-2496.
Manual CTO Endocrinologa, 5 ed, tema 8: Trastornos del
metabolismo del calcio: pgs. 58-62.
EL FRMACO DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO

DE LOS PACIENTES HIPERCOLESTEROLEMICOS QUE
ADEMS TIENEN HIPERTRIGLICERIDEMIA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EN LAS MUJERES MAYORES DE 70 AOS, LA OSTEOPOROSIS SE MANIFIESTA MS FRECUENTEMENTE EN:

A) EL HMERO, EL TOBILLO Y LA CADERA.
B) EL TERCIO DISTAL DEL RADIO, LA CADERA Y LAS
VERTEBRAS.
C) EL CBITO, EL CODO Y EL FMUR.
D) LA CLAVICULA, EL CODO Y LA MUECA.
E) LA CADERA, EL FEMUR Y LA TIBIA.
LO MS PROBABLE ES QUE UN HOMBRE DE 36 AOS

QUE PADECE LITIASIS RENAL RECURRENTE Y ENFERMEDAD ACIDOPPTICA SUFRA DE:
A)
B)
C)
D)
E)
81.
82.
La osteoporosis es la enfermedad metablica sea ms frecuente, por delante de la enfermedad de Paget. La enfermedad
es asintomtica hasta que se producen las fracturas. Las fracturas
ms frecuentes se producen en los cuerpos vertebrales, la cadera, y el tercio distal del radio. De ellas las ms frecuentes son
las vertebrales. Recordad que la densitometra es la tcnica de
eleccin para el diagnstico.
tema 333: Osteoporosis: pgs. 2496-2507.
Manual CTO Reumatologa, 5 ed, tema 8: Enfermedades
metablicas seas: pgs. 38-42.
83.
LA MANIFESTACIN CLINICA MS FRECUENTE DE LA

MIOMATOSIS UTERINA SUBMUCOSA ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
MENOMETRORRAGIA.
OPSO-HIPO-OLIGOMENORREA.
OPSO-POLIMENORREA.
HIPER-POLI-PROIOMENORREA.
PROIOMENORREA.
El sntoma ms frecuente de los miomas son las hemorragias uterinas, generalmente en forma de menstruaciones ms
abundantes y prolongadas (menorragias). Los miomas submucosos son los que producen hemorragias ms intensas, y tambin
pueden producir prdidas intermenstruales. Por tanto la opcin
correcta es la A.
EL BEZAFIBRATO.
LA ATORVASTATINA.
EL GEMFIBROZILIO.
LA PRAVASTATINA.
LA COLESTIRAMINA.
Las estatinas son inhibidores de la HMG-CoA reductasa y
disminuyen principalmente los niveles de LDL. La atorvastatina
es la ms potente y adems produce disminucin concomitante
de los niveles de triglicridos (TG) (opcin B correcta). La pravastatina sera otro ejemplo de estatina. Las resinas de intercambio, como la colestiramina, disminuyen los niveles de LDL, pero
pueden aumentar los TG, por tanto, no estara indicada en este
caso. El bezafibrato y el gemfibrozilo pertenecen al grupo de los
fibratos, que disminuyen principalmente los TG y tienen efectos
variables sobre el LDL, incluso aumentando sus niveles.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed,
vol. II, tema 335: Trastornos del metabolismo de las
lipoprotenas: pgs. 2516-2530.
Manual CTO Endocrinologa, 5 ed, tema 7: Nutricin,
dislipemia y obesidad: pgs. 52-58.
26
Pregunta 83. Tipos de mioma segn localizacin.

Existe cierta confusin con la terminologa en la bibliografa
mdica; diferenciaremos: metrorragia (en general se reserva para
las que tienen una causa orgnica y el sangrado es independiente de la regla, no cclico); menorragia (reglas muy abundantes
y duraderas); hipermenorrea (regla muy abundante) y polimenorrea (regla muy duradera), sus antagnicos seran hipomenorrea y oligomenorrea; opsomenorrea (reglas muy espaciadas) y
proiomenorrea (reglas muy frecuentes). Sabiendo esto, podemos
observar que ninguna de las dems opciones encaja.
Bibliografa: Nelson, Tratado de pediatra, 17 ed, captulo 90:

Enfermedades del aparato respiratorio: pgs. 573-588.
Manual CTO Pediatra, 5 ed, tema 1.4: Trastornos
respiratorios del RN: pgs. 8-11.
85.
A) HIPERCALCEMIA, HIPONATREMIA E HIPERPOTASEMIA.

B) HIPOCALCEMIA, HIPERNATREMIA E HIPOPOTASEMIA.
C) HIPERPOTASEMIA, HIPERMAGNESEMIA E HIPONATREMIA.
D) HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA E HIPONATREMIA.
E) HIPERPOTASEMIA, HIPERCALCEMIA E HIPERNATREMIA.

2, captulo 12, tema: Mioma uterino: pgs. 385-400.
Patologa del cuerpo uterino y endometrial: pgs. 20-21.
84.
LA ACCIN TERAPUTICA DEL SURFACTANTE PULMONAR EXOGENO SE DEBE A QUE:

A) INHIBE LAS PROSTAGLANDINAS A NIVEL PULMONAR.
B) INCREMENTA LA TENSIN SUPERFICIAL ALVEOLAR.
C) AUMENTA LA PERFUSIN CAPILAR.
D) FAVORECE LA DILATACIN DE LOS BRONQUIOLOS.
E) ACTA SOBRE LOS NEUMOCITOS TIPO I.
Pregunta de considerable dificultad. El surfactante pulmonar
es un agente tensioactivo, lo cual significa que reduce la tensin
superficial dentro del alveolo pulmonar, previniendo el colapso
durante la espiracin (opcin B incorrecta). En el pulmn es producido por los neumocitos tipo II alveolares. En la Enfermedad
de la Membrana Hialina (EMH), que ocurre principalmente en
prematuros y RN de bajo peso, el principal factor fisiopatolgico
es el dficit de surfactante, de forma que los alveolos tienden a
colapsarse. La terapia con surfactante endotraqueal ha demostrado su utilidad en esta patologa ya que produce una mejora
en la funcin pulmonar y en la expansin alveolar. La opcin D
es incorrecta ya que no acta sobre los bronquiolos (no es un
broncodilatador) sino que acta directamente sobre la superficie
alveolar, formada por neumocitos tipo I (que son los encargados
del intercambio gaseoso), disminuyendo la tensin superficial y
favoreciendo la expansin alveolar.
LOS PACIENTES QUE SUFREN INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA PRESENTAN:
En la insuficiencia suprarrenal primaria el dficit de glucocorticoides y mineralocorticoides produce hiponatremia e hiperpotasemia (por hipoaldosteronismo), y en un 10-20 % de los
casos hipercalcemia de causa poco clara. Otros datos analticos
que pueden aparecer son acidosis metablica, hipoglucemia,
anemia normoctica, linfocitosis y eosinofilia. Un dato clnico
tpico de este sndrome es la hiperpigmentacin debida al aumento de ACTH. Recordad que en la insuficiencia suprarrenal
secundaria no aparecen las alteraciones hidroelectrolticas, salvo
la hiponatremia, ya que no se altera la aldosterona y tampoco
existe hiperpigmentacin (al haber un dficit de ACTH).
tema 321: Enfermedades de la corteza suprarrenal: pgs.
2340-2363.
Manual CTO Endocrinologa, 5 ed, tema 4: Enfermedades
de las glndulas suprarrenales: pgs. 32-41.
86.
UN HOMBRE DE 45 AOS PREVIAMENTE SANO, INICIA

SU PADECIMIENTO UN DA ANTES DE SU INGRESO AL
HOSPITAL CON CEFALEA INTENSA Y DIPOPLIA. EN LA
EXPLORACIN FSICA SE APRECIA PTOSIS PALPEBRAL
DERECHA, DESVIACIN DEL OJO DEL MISMO LADO
HACIA AFUREA, ANISOCORIA POR DILATACIN PUPILAR DERECHA SIN RESPUESTA A LA LUZ.
A)
B)
C)
D)
E)
EL PAR CRANEAL QUE SE ENCUENTRA AFECTADO

EN ESTE PACIENTE ES EL:
II, IZQUIERDO.
II, DERECHO.
III, DERECHO.
IV, DERECHO.
VI, DERECHO.
Pregunta 84. Dficit de surfactante.
El caso clnico nos presenta la semiologa tpica de afectacin

del III par craneal, en este caso derecho. Su lesin produce debilidad de todos los msculos extraoculares inervados por l, con
predominio de la accin del Motor ocular externo (inervado por el
VI par craneal), que produce abduccin del ojo. Adems produce
midriasis, ya que inerva al constrictor pupilar, y ptosis palpebral,
ya que inerva al elevador del prpado superior. Todos estos signos
son siempre ipsilaterales. Recordad que dos causas frecuentes de
lesin del III par craneal son las isqumicas (p.ej. en la DM) y las
compresivas (p.ej. aneurismas y herniacin uncal).
27

A)
B)
C)
D)
E)

tema 25: Trastornos oculares: pgs. 185-201.
Manual CTO Neurologa y Neurociruga, 5 ed, tema 1.7:
Trastornos de la motilidad ocular: pgs. 9-10.
87.
CASO CLINICO SERIADO

UN HOMBRE ALCOHOLICO DE 63 AOS ES LLEVADO
AL HOSPITAL DEBIDO A QUE PRESENT PRDIDA DEL
ESTADO DE ALERTA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A
LA EXPLORACIN FSICA SE ENCUENTRA MATIDEZ,
AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, RUDEZ
RESPIRATORIA Y SOPLO TUBARIO EN EL HEMITORAX
DERECHO.
PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLNICO
MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
ABSCESO PULMONAR.
NEUMONIA POR ASPIRACIN.
BRONQUIECTASIAS INFECTADAS.
NEUMONIA LOBAR.
NEUMONIA DE FOCOS MLTIPLES.
Nos presentan un paciente con semiologa tpica de neumona: matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubrico. Al tratarse de un paciente alcholico y
que ha presentado un episodio de disminucin del estado de
alerta, pensaremos como primera opcin que se trata de una
neumona por aspiracin. Recordad que los agentes causales
ms frecuentes en el alcoholismo son: S. pneumoniae, K. pneumoniae, S. aureus, aerobios y anaerobios de la boca.
Pregunta 87. Etiologa segn factores epidemiolgicos y comorbilidad.
Diabetes: BGN, S. aureus.
EPOC: H. influenzae, Moraxella catharralis, Legionella.
Alcoholismo: Klebsiella pneumoniae, S. aureus, anaerobios,
Legionella.
Hepatopata crnica o insuficiencia renal: BGN, Haemophilus
influenzae.
Gripe: neumococo, S. aureus, Haemophilus influenzae.
Exposicin a ganado: Coxiella burnetii.
Exposicin a aves: Chlamydia psittacci.
Aparatos de refrigeracin: Legionella pneumophila.
Ahogamiento en agua dulce: Aeromonas hydrophila.
Ahogamiento en agua salada: Francisella philomoragia.
Campamentos militares: adenovirus tipos 4 y 7, Mycoplasma
pneumoniae.
Estancia prolongada en UVI: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.
Brote epidmico (hotel, hospital, residencia cerca de un lugar de
excavaciones): L. pneumophila.
Neutropenia: P. aeruginosa, enterobacterias, S. aureus.
Hipogammaglobulinemia grave: S. pneumoniae, Haemophilus
influenzae, S. aureus.
Hospitalizacin: BGN, S. aureus.
Tto. crnico con glucocorticoides: M. tuberculosis, Nocardia.
Existen varias opciones de tratamiento vlidas para la neumona por broncoaspiracin en alcohlicos (sospecha de infeccin por anaerobios o flora mixta) reconocidas en los textos: metronidazol, o clindamicina, o piperacilina-tazobactam, o imipenem, y aadiendo adems uno de los siguientes: levofloxacino,
o moxifloxacino, o gatifloxacino, o ceftriaxona o cefotaxima. Sin
embargo algunos textos no recomiendan la clindamicina debido
a la progresiva resistencia de Bacteroides fragilis. Y ya que slo
podemos elegir un frmaco el ms adecuado sera el imipenem
(opcin E correcta) ya que las dems opciones no cubren todo
el espectro necesario para una neumona aspirativa en un alcohlico.
Pregunta 88. Tratamiento de la neumona.
1. Clnica tpica (sin morbilidad asociada):

Neumococo.
Amoxicilina clavulnico, cefalosporina de 2 generacin,
levofloxacino.
Tratamiento oral ambulante 7-10 das.
2. Clnica atpica:
Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella.
Macrlido, doxicilina, levofloxacino.
3. Pacientes con comorbilidad asociada:
Neumococo y gramnegativos.
Cefalosporina de 3 generacin, amoxicilina-clavulnico,
levofloxacino.
Tratamiento hospitalario, i.v. 10-21 das.
4. Pacientes con criterio de gravedad (MIR 99-00, 143):
Neumococo, gramnegativos y Legionella (MIR 00-01F, 199).
Cefalosporina de 3 o amoxicilina-clavulnico, con macrlido.
Quinolona de 3 .
Tratamiento hospitalario, UVI.
Neumococo, gramnegativos.
Cefalosporinas de 3, quinolona de 3.
Tratamiento antibitico previo / ventilacin mecnica:
- Cubrir Pseudomonas: cefepima, ceftacidima, imipenem,
piperacilina-tazobactam, quinolona de 3 (MIR 97-98F, 109).
Sospecha de S. aureus: aadir vancomicina o teicoplanina.
Aerobios y anaerobios orales.

Amoxicilina-clavulnico, clindamicina, cefoxitina, piperacilina /
tazobactam, imipenem (MIR 00-01, 25; MIR 96-97, 14).

tema 239: Neumona: pgs. 1688-1703.
Manual CTO Infecciosas y microbiologa, 5 ed, tema 5:
Infecciones del aparato respiratorio: pgs. 11-16.

89.

tema 239: Neumona: pgs. 1688-1703.
Manual CTO Infecciosas y microbiologa, 5 ed, tema 5:
Infecciones del aparato respiratorio: pgs. 11-16.
88.
28
SEGUNDO ENUNCIADO. EL TRATAMIENTO MDICO

DE ESTE PACIENTE SE DEBE INICIAR CON EL USO DE:
LOMEFLOXACINA.
CLARITROMACINA.
CEFTRIAXONA.
CLINDAMICINA.
IMIPENEM.
UNA MUJER DE 18 AOS, QUE PADECE MELLITUS

TIPO I, A PESAR DEL TRATAMIENTO LOCAL QUE SE LE
HA APLICADO, PRESENTA REPETIDAMENTE PRURITO
VULVAR Y ESCURRIMIENTO VAGINAL CREMOSO, FETIDO Y DE ASPECTO GRUMOSO. EL TRATAMIENTO
DE ELECCIN CONSISTE EN ADMINISTRAR POR LA
VIA ORAL:

A)
B)
C)
D)
E)
da de agua, de modo que las clulas del cristalino se hidratan y

se hinchan, alterando su transparencia.
NISTATINA.
CLINDAMICINA.
KETOCONAZOL.
METRONIDAZOL.
NITROFURANTOINA.
Bibliografa: Kanski. Oftalmologa Clnica. Captulo 5: Trastornos del

cristalino. Pg. 135-158
91.
El hecho de padecer Diabetes Mellitus favorece la Candidiasis vulvovaginal. Otro dato a favor de este diagnstico es el
aspecto grumoso de la secrecin, muy tpica de la Candidiasis.
Adems, como opciones nos ofrecen dos que podran ser tiles para sendas enfermedades. El metronidazol (opcin D) es el
tratamiento de la Vaginosis bacteriana. El ketoconazol (opcin
C) sera til para la Candidiasis, pero ya que se trata de un tratamiento por va oral se prefiere usar fluconazol (recordad que el
ketoconazol por va sistmica tiene riesgo de hepatotoxicidad).
Pregunta 89. Diferencias entre las vulvovaginitis.
Flujo
blanquecino
espeso, en
grumos
Secrecin
abundante, con
burbujas
Secrecin
maloliente
blanco-griscea
Eritema
Eritema, cuello
con colpitis fresa
No hay
inflamacin
<4,5
>4,5
>4,5
Negativo
Ocasional
Positivo
Esporas
Polimorfonucleares
tricomonas
Clue-cells
Cocobacilos
Azoles
Metronidazol oral
(tambin local)
Clindamicina o
metronidazol
local
(tambin oral)

tema 115: Enfermedades de transmisin sexual: resumen y
estudio clnico: pgs. 855-868.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia, 5 ed, tema 8:
Infecciones ginecolgicas en vagina y vulva: pgs. 13-14.
90.
EN LOS PACIENTES CON DIABETES MAL CONTROLADA SE PRODUCE CATARATA METABLICA COMO
CONSECUENCIA DE LA:
A) ACUMULACIN DE SORBITOL INTRAOCULAR E
HIDRATACIN OSMTICA DEL CRISTALINO.
B) DESHIDRATACIN DE LAS FIBRAS DEL CRISTALINO POR CAMBIOS OSMTICO.
C) PRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CPSULA
ANTERIOR DEL CRISTALINO.
D) PRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CAPSULA
POSTERIOR DEL CRISTALINO.
E) DESHIDRATACIN DE LA CAPSULA DEL CRISTALINO.
En la etiologa de la catarata diabtica se han implicado distintos factores. El ms importante parece ser la acumulacin de
sorbitol dentro del cristalino. Cuando el nivel de glucosa es elevado, aumenta su concentracin en el cristalino. La enzima aldosa reductasa reduce la glucosa a sorbitol. El sorbitol no puede
atravesar las membranas celulares, y se acumula en las fibras del
cristalino creando un gradiente osmtico que favorece la entra-
LA TRISOMIA 21 SUELE ASOCIARSE CON:

A)
B)
C)
D)
E)
EL NEFROBLASTOMA.
EL MEDULOBLASTOMA.
LA LEUCEMIA LINFOBLSTICA.
EL TUMOR DE CELULAS GERMINALES.
EL OSTEOSARCOMA.
La trisoma 21 (sndrome de Down) se asocia a un riesgo
10-20 veces superior de padecer leucemias agudas, tanto linfoblsticas como mieloblsticas.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Hematologa. Tema 12. Pg. 20.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 ed. Captulo
97. Neoplasias malignas de las clulas linfoides. Pgs. 719734
92.
LAS IMAGENES CAPTADAS ESPECFICAMENTE POR

LOS CONOS RETINIANOS CORRESPONDEN A:
A)
B)
C)
D)
E)
LA FORMA.
EL TAMAO.
EL MOVIMIENTO.
LA PROFUNDIDAD.
EL COLOR.
Hay dos tipos de fotorreceptores: conos y bastones. Los conos son responsables de la visin discriminativa y del color, se sitan sobretodo en la zona posterior de la retina y son los nicos
fotorreceptores existentes en la fvea. Los bastones discriminan
entre luz y oscuridad y estn repartidos por toda la retina.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Oftalmologa. Tema 1. Pg. 3
93.
EL PROCEDIMIENTO QUIRGICO MS ADCUADO

PARA EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRONICA
ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
ANOPLASTIA.
ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA.
DIVISIN DEL MUSCULO ESFINTER ANORRECTAL.
FISTULOTOMIA.
FISURECTOMIA.
La fisura anal es un desgarro de la piel del conducto anal que
produce dolor lacerante durante o tras la defecacin, con ligera rectorragia. El dolor causa espasmo reflejo del esfnter interno, lo que
ocasiona mayor dolor. El tratamiento es inicialmente conservador,
con baos de asiento, laxantes, nitratos o antagonistas del calcio
(para relajar el esfnter). En los casos crnicos est indicada la ciruga, siendo la tcnica de eleccin la esfinterotoma lateral interna.
Manual CTO 5 ed. Digestivo y C. General. Tema 29.6. Pg. 53.
279. Enfermedades frecuentes del colon, recto y ano. Pgs.
1978-1986.
29

94.
EL FARMACO DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO

DE LA ANEMIA MEGALOBLASTICA EN LOS LACTANTES
MENORES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA CIANOCOBALAMINA.
LA PIRIDOXINA.
EL ACIDO FOLICO
LA TIAMINA.
LA NICOTINAMIDA.
La anemia megaloblstica puede deberse a un dficit de cido flico o de vitamina B12 (cobalamina). Durante la lactancia,
es ms frecuente el dficit de cido flico ya que es un perodo
de crecimiento y aumentan sus requerimientos. Adems, los depsitos corporales de cido flico son ms escasos que los de
vitamina B12.
Bibliografa: Nelson. Tratado de Pediatra. 17 ed. Captulo 446.
Anemias megaloblsticas. Pgs. 1611-1613.
95.
A)
B)
C)
D)
E)
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL.

ENFERMEDAD AORTO-ILIACA.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.
INSUFICIENCIA ARTERIAL CRNICA.
TROMBANGEITIS OLITERANTE.
El dolor en miembros inferiores que aparece al caminar y
desaparece con el reposo se conoce como claudicacin intermitente, y es caracterstico de la oclusin arterial crnica. Este
caso describe un paciente con enfermedad arterial oclusiva a
nivel aorto-ilaco, tambin conocida como sndrome de Leriche.
Se caracteriza por claudicacin intermitente que afecta a toda la
extremidad inferior hasta los glteos, junto con disfuncin erctil
por insuficiencia circulatoria de los cuerpos cavernosos. Podra
dudarse con la opcin D, pero en esta no se especifica a qu
nivel est la lesin. La afectacin de ambos glteos y el pene nos
indica que la obstruccin es a nivel de la bifurcacin artica.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Cardiologa y C. Cardiovascular. Tema
32.1. Pg. 81.
231. Enfermedades de la aorta. Pgs. 1637-1641.
SEGUNDO ENUNCIADO
EN ESTE CASO, EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA SE
PUEDE ESTABLECER MEDIANTE:
A) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
B) EL EXAMEN HISTOPATOLOGICO DE LA PARED ARTERIAL.
C) EL ULTRASONIDO DOPPLER.
30
Para el diagnstico de la oclusin arterial crnica, adems
de la exploracin fsica, son tiles tcnicas de imagen como el
ultrasonido-doppler o la angiografa. En este caso, el diagnstico
de certeza se obtendra con la angiografa, puesto que es la tcnica ms sensible y especfica, y permite planificar una eventual
estrategia quirrgica.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Cardiologa y C. Cardiovascular. Tema
32.1. Pg. 81.
231. Enfermedades de la aorta. Pgs. 1637-1641.

97.
CASO CLNICO SERIADO

UN HOMBRE DE 56 AOS QUE PADECE DISFUNCIN
ERECTIL REFIERE QUE DESDE HACE CUATRO MESES
HA PRESENTADO UN DOLOR QUE PROGRESA DESDE
LAS PIERNAS HASTA LOS GLUTEOS, APARECE CUANDO CAMINA Y DESAPARECE CON EL REPOSO. PRIMER
ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MS PROBABLE ES:
96.
D) LA ANGIOGRAFIA.
E) LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN.
EL TRATAMIENTO DE LA CERVICITIS POR CHLAMYDIA

TRACHOMATIS EN LA MUJER EMBARAZADA SE DEBE
HACER POR MEDIO DE:
A)
B)
C)
D)
E)
AMOXICILINA.
LEVOFLOXACINA.
DOXICICLINA.
AZITROMICINA.
METRONIDAZOL.
Respuesta correcta: A y D
Las pautas de eleccin para tratar la cervicitis por Chlamydia
trachomatis son: doxiciclina 100mg / 12h durante 7-10 das o
bien azitromicina 1g monodosis. En el embarazo las tetraciclinas
estn contraindicadas, y hay varias pautas posibles: eritromicina
(10-14 das), amoxicilina (10 das) o azitromicina (monodosis).
Esta pregunta sera impugnable al existir dos opciones vlidas
(amoxicilina y azitromicina).
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Infecciosas y Microbiologa. Tema 10.2.
Pg. 25.
160. Infecciones por Chlamydia. Pgs. 1125-1133.
98.
UNA COMPLICACIN DEBIDA AL USO PROLONGADO DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN

LOS RECIN NACIDOS PREMATUROS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA.

LA RETINOPATIA.
EL NEUMOTORAX A TENSIN.
LA ATELECTASIA.
LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.
La retinopata de la prematuridad es una complicacin tpica
de prematuros a los que se administra oxgeno durante tiempo
prolongado debido a trastornos respiratorios. Se debe a que la
vascularizacin de la retina no finaliza hasta el primer mes de
vida postnatal, con lo cual todos los recin nacidos, pero sobre
todo los prematuros, tienen la retina poco vascularizada y muy
sensible a la lesin por el oxgeno. Esta lesin de la retina perifrica produce una proliferacin fibrovascular y puede conducir a
un desprendimiento de retina si no se detecta precozmente.

Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Oftalmologa. Tema 11.9. Pg. 27.
Kanski. Oftalmologa Clnica. Captulo 12: Enfermedad
vascular retiniana. Pg. 407-449.
99.
LA ENZIMA QUE EST AUSENTE EN LA GLUCOGENOLISIS DEL MIOCARDIO ES LA:

A)
B)
C)
D)
E)
GLUCOGENO-FOSFORILASA.
AMILO-ALFA-1,6-GLUCOSIDASA.
FOSFOGLUCOMUTASA.
GLUCANO-ALFA-1,4-TRANSFERASA.
GLUCOSA-6-FOSFATASA.
El infliximab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra

el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa). Este factor es una
citocina que desempea un importante papel en la inflamacin
intestinal. El infliximab bloquea el TNF-alfa y es extraordinariamente eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Crohn, incluso en casos resistentes a glucocorticoides. Su eficacia en la
colitis ulcerosa es menos clara.
Las dems opciones de la pregunta son frmacos tiles en
la enfermedad inflamatoria intestinal, pero con una potencia
antiinflamatoria menor. El infliximab debe reservarse para casos
resistentes a otros frmacos.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 ed. Captulo

276. Enfermedad inflamatoria intestinal. Pgs. 1957-1971.
El msculo estriado no posee glucosa 6 fosfatasa por lo que

toda la glucosa 6 fosfato procedente del glucgeno e sutilizada
ntegramente en la va glicoltica de produccin de ATP. Por otro
lado, dada la elevada afinidad de la hexoquinasa por la glucosa,
se asegura que lapoca glucosa procedente de la actividad de las
enzimas desrramificantes del glucgeno es captada de nuevo hacia el interior del msculo para entrar en la va de la gluclisis.
102. UN PREESCOLAR DE 3 AOS INICI SU PADECIMIENTO HACE 6 DAS CON FIEBRE Y EVACUACIONES LQUIDAS CON MOCO Y SANGRE. FUE TRATADO CON
SUERO ORAL. AL CUADRO CLNICO SE AGREG PALIDEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA Y OLIGURIA. EL DIAGNOSTICO MS PROBABLE ES:
Bibliografa: Metabolism at a Glance. JG Salway. Editorial: Blackwell

Science. 1994, p. 60.
Manual CTO 5 ed. Neurologa y Neurociruga. Tema 13.3.
Pg. 56.
341. Enfermedades por depsito de glucgeno. Pgs. 25522557.
100. PARA EL MANEJO MEDICO DE LA EPIESCLERITIS EST

INDICADO EL USO DE:
A)
B)
C)
D)
E)
TRIAMCINOLONA.
METILCELULOSA.
INDOMETACINA.
NALBUFINA.
TROMETAMINA.
La epiescleritis es una inflamacin de la epiesclera que suele
afectar a mujeres entre 30 y 40 aos. Remite espontneamente,
pero puede recidivar. A veces se asocia a enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide.
Para su tratamiento son tiles los corticoides y los antiinflamatorios tpicos (colirios). En esta pregunta podramos dudar
entre la opcin A que es un corticoide y la opcin C que es un
antiinflamatorio, pero entre estos slo la indometacina se puede
usar como colirio.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Oftalmologa. Tema 7.3. Pg. 16.
Kanski. Oftalmologa Clnica. Captulo 4: Trastornos de la
crnea y la esclertica. Pg. 83-134
101. EL FRMACO QUE LOGRA LA INHIBICIN MAS POTENTE DE LOS MECANISMOS DE INFLAMACIN COLONICA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA SULFASALAZINA.
LA PREDNISONA.
LA MESALAZINA.
LA AZATRIOPINA.
EL INFLIXIMAB.
A)
B)
C)
D)
E)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

SALMONELOSIS.
INVAGINACIN INTESTINAL.
SINDROME HEMOLITICO UREMICO.
SHIGELOSIS.
Este es el caso tpico de sndrome hemoltico urmico. Aparece entre 5 y 10 das despus de una gastroenteritis invasiva (el
germen ms frecuentemente implicado es el E.coli O157-H7,
aunque tambin hay casos producidos por Salmonella, Shigella,
etc.), y se manifiesta por insuficiencia renal aguda, junto con
anemia hemoltica microangioptica y trombopenia.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Pediatra. Tema 5.5. Pg. 47.
Nelson. Tratado de Pediatra. 17 ed. Captulo 510.
Sndrome hemoltico-urmico. Pgs. 1746-1747.
103. EL AGENTE CAUSAL MS FRECUENTE DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN PACIENTES CONSUMIDORES DE

DROGAS ADMINISTRADAS POR VA INTRAVENOSA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
ASPERGILLUS FUMIGATUS.
PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
STREPTOCOCCUS PYOGENES.
La causa ms frecuente de endocarditis infecciosa en consumidores de drogas intravenosas es Staphylococcus aureus. La
vlvula ms frecuentemente afectada es la tricspide.
En vlvulas nativas en pacientes sin antecedentes la causa
ms frecuente es el Streptococcus viridans, afectando en este
caso ms a la vlvula mitral.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Infecciosas y Microbiologa. Tema 4.
Pg. 9.
109. Endocarditis infecciosa. Pgs. 820-830.
104. UN HOMBRE DE 73 AOS QUE HA ESTADO EN TRATAMIENTO CON FUROSEMIDA, INGRESA AL HOSPITAL
31

POR UN CUADRO DE SINCOPLE. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA SE ENCUENTRAN ONDAS T APLANADAS
Y BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO.
LA CAUSA MS PROBABLE DE ESTE TRASTORNO ES LA
PRESENCIA DE:
A)
B)
C)
D)
E)
HIPONATREMIA.
HIPOKALEMIA.
HIPERNATREMIA.
HIPERKALEMIA.
HIPOFOSFATEMIA.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Digestivo y C. General. Tema 16. Pg.

33-36.
276. Enfermedad inflamatoria intestinal. Pgs. 1957-1971.
En un paciente tratado con diurticos como furosemida, un
electrocardiograma que muestra ondas T aplanadas es muy sugestivo de hipokalemia. Otras alteraciones que se pueden observar son la presencia de onda U y el descenso del segmento ST.
La hiperkalemia, por el contrario, produce ondas T picudas y
simtricas, QRS ensanchado, alargamiento del PR y asistolia.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Nefrologa. Tema 1.4. Pg. 7-8.
41. Alteraciones de lquidos y electrolitos. Pgs. 285-297.
105. EL FRMACO DE ELECCIN PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCERATIVA CRNICA INESPECIFICA MODERADA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA SULFASALAZINA.
LA MESALAMINA.
EL INFLIXIMAB.
LA AZATIOPRINA.
LA PREDNISONA.
Pregunta 105. Tratamiento de la colitis ulcerosa.
5ASA
Proctitis
supositorios
Colitis izqda
e ne m a s

Pancolitis oral

(con frecuencia

necesita aadir
esteroides orales)
5ASA
AZA
CIRUGA
El primer signo visible de pubertad en las nias es la telarquia
o desarrollo mamario, que aparece entre los 10 y los 11 aos.
El crecimiento del vello pbico y axilar suele ser ms tardo y se
debe a la secrecin de andrgenos por la glndula suprarrenal.
La menarquia suele tener lugar entre los 12-13 aos de edad, es
decir, unos 2 aos despus de la aparicin del botn mamario.
En los varones el inicio de la pubertad es algo ms tardo y el
primer signo es el aumento de volumen testicular.
107. LA PRESENCIA DE COILICITOS EN UN FROTIS DE PAPANICOLAOU ES SUGESTIVA DE INFECCIN POR:

A)
B)
C)
D)
E)
CANDIDA.
PAPILOMAVIRUS.
GARDNERELLA.
CHLAMYDIA.
TRICHOMONAS.
Los coilocitos son clulas epiteliales de gran tamao con vacuolas y ncleos picnticos, caractersticas de la infeccin por
papilomavirus. Su presencia puede asociarse a largo plazo al
desarrollo de displasia cervical y carcinoma in situ en cuello de
tero.
Bibliografa: Fitzpatrick. Atlas en color y sinopsis de dermatologa clnica.
Captulo 23. Pgs. 760-765.
Manual CTO 5 ed. Ginecologa. Tema 12.
Azatioprina
CIRUGA
El tratamiento inicial de eleccin de la colitis ulcerativa crnica leve-moderada son los frmacos 5-ASA. El primero en usarse fue la sulfasalazina, que contiene sulfapiridina, responsable
32
A) LA ACUMULACIN DE GRASAS EN LAS CADERAS.

B) EL AUMENTO DE LAS VASCULARIZACIN DE LOS
LABIOS MAYORES.
C) LA APARICIN DE LOS BOTONES MAMARIOS.
D) LA APARICIN DEL VELLO PBICO.
E) LA APARICIN DE LA MENARQUIA.
ESTEROIDES i.v.
(despus oral)
CICLOSPORINA i.v.
(2 eleccin)
CIRUGA
(3 eleccin)
Corticoides
106. EL PRIMER SIGNO VISIBLE DE LA PUBERTAD EN LAS

NIAS LO CONSTITUYE:
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Endocrinologa. Tema 11.4. Pg. 68.

326. Enfermedades del ovario y del aparato reproductor
femenino. Pgs. 2418-2430.
de la mayor parte de sus efectos adversos. Posteriormente se

han desarrollado otros frmacos aminosalicilatos (mesalamina,
olsalazina, balsalazida) que al carecer de sulfapiridina, presentan
menor toxicidad y son, por lo tanto, preferibles.
En brotes que no responden a 5-ASA usamos corticoides y
ciclosporina. Para el tratamiento de mantenimiento se usan 5ASA, y en casos resistentes, azatioprina.
108. LA ENFERMEDAD HEREDITARIA QUE CON MAYOR

FRECUENCIA SE RELACIONA CON EL ADENOCARCINOMA DEL COLON ES:
A)
B)
C)
D)
LA POLIPOSIS GASTROINTESTINAL DIFUSA.

LA POLIPOSIS JUVENIL MLTIPLE.
EL SINDROME DE ADENOMAS PLANOS.
LA POLIPOSIS ADENOMATOSA.

E)
LA POLIPOSIS VELLOSA.
Los sndromes de poliposis adenomatosas (poliposis adenomatosa familiar, sndrome de Gardner y sndrome de Turcot) se
asocian a un riesgo de casi el 100% de padecer adenocarcinoma
de colon. No obstante, slo representan un 1% de todos los casos de cncer de colon. Es mucho ms frecuente el carcinoma
hereditario de colon no asociado a poliposis (sndrome de Lynch), que representa entre 5-10% de los casos. El resto de casos
son espordicos.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Digestivo y C. General. Tema 28. Pgs.
48-51.
77. Cncer del aparato digestivo. Pgs. 587-598.
109. LA ERECCIN PENEANA ES EFECTO DE LA:

A) CONSTRICCIN ARTERIOLAR REFLEJO-SIMPATICA.
B) DILATACIN ARTERIIOLAR INDUCIDA POR EL PARASIMPATICO.
C) DILATACIN DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS.
D) CONSTRICCIN PARASIMPATICA DE LAS VENULAS.
E) CONSTRICCIN SIMPATICA DE LAS VENULAS.
La ereccin es mediada por vas parasimpticos colinrgicas
y por vas no adrenrgicas no colinrgicas que producen xido
ntrico (NO). El xido ntrico es un potente vasodilatador, que
relaja la musculatura lisa arteriolar y aumenta el flujo sanguneo.
Las venas se cierran de forma pasiva, de forma que entra sangre
en los cuerpos cavernosos pero no puede salir, produciendo la
ereccin del pene.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Urologa. Tema 10. Pg. 23.
43. Disfuncin sexual. Pgs. 306-311.
110. LA REALIZACIN DE LA TRAQUEOSTOMIA A TRAVES

DEL PRIMER ANILLO TRAQUEAL PREDISPONE AL DESARROLLO DE UNA:
A)
B)
C)
D)
E)
FISTULA TRAQUEOESOFAGICA.
RUPTURA ESOFAGICA.
FISTULA ARTERIOTRAQUEAL.
TRAQUEOMALASIA.
PARALISIS DE UNA CUERDA VOCAL.
La traqueostoma debe realizarse preferiblemente a nivel
del segundo o tercer anillo traqueal. Es preferible, por motivos
de urgencia, abrir en la membrana cricotiroidea (coniotoma) a
hacerlo en el primer anillo. Si se realiza a nivel del primer anillo aumenta la incidencia de complicaciones como la estenosis
subgltica o la traqueomalacia.
Bibliografa: Manual CTO 5ed. Otorrinolaringologa. Tema 5. Pg. 37.
Principios de Medicina Interna. Harrison 15 Ed. Pag 1787.
111. EL PROCEDIMIENTO FINDAMENTAL PARA HACER EL

DIAGNOSTICO DE ANGINA DE PECHO ES EL:A) INTERROGATORIO.
B) ECOCARDIOGRAMA
C) ELECTROCARDIOGRAMA.
D) GAMMAGRAMA CARDIACO.
E) MONITOREO DE HOLDER.
El concepto de angina de pecho es estrictamente clnico. Se
define como dolor u opresin retroesternal como manifestacin
de una isquemia miocrdica transitoria. Su diagnstico se basa
fundamentalmente en el interrogatorio. El dolor se presenta al
realizar esfuerzos de determinada intensidad, comienza progresivamente y desaparece tambin progresivamente con el reposo
o con nitroglicerina sublingual. El episodio dura pocos minutos y
puede acompaarse de sntomas vegetativos.
226. Cardiopata isqumica. Pgs. 1585-96.
Manual CTO 5 ed. Cardiologa y C.Cardiovascular. Tema
10.1. Pg. 28
112. LA SUBLUXACIN DE LA CABEZA DEL RADIO EN LOS

LACTANTES MAYORES SE DEBE TRATAR MEDIANTE
A)
B)
C)
D)
E)
ROTACIN ABIERTA.
COLOCACIN DE UNA FRULA
ENYESADO TOTAL DEL BRAZO.
VENDAJES DE OCHO.
ROTACIN CERRADA.
La subluxacin de la cabeza del radio (tambin llamada
codo de niera o pronacin dolorosa) ocurre en nios pequeos como consecuencia de una traccin axial sobre el miembro
superior (como, por ejemplo, al alzarlos bruscamente cogidos de
la mano). El tratamiento consiste en una reduccin cerrada mediante supinacin forzada y posteriormente flexin. No requiere
inmovilizacin posterior.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Traumatologa. Tema 6.1.5. Pg. 36.
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pg 2317
113. UN ANTIDEPRESIVO QUE INHIBE SELECTIVAMENTE

LA RECAPTURA DE LA SEROTONINA ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
AMITRIPTILINA.
FLUOXETINA.
IMIPRAMINA.
ISOCARBOXACIDA.
TRANSILENPROPAMIDA.
Los antidepresivos ms usados se dividen en tres grandes
grupos. Los antidepresivos tricclicos son inhibidores no selectivos de la recaptacin de aminas, e incluyen la amitriptilina,
imipramina, clorimipramina, etc. Los inhibidores selectivos de
la recaptacin de serotonina (ISRS) incluyen la fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, etc. Por ltimo, los inhibidores
de la monoamina oxidasa (IMAO) incluyen frmacos como la
fenelcina, tranilcipromina o isocarboxacida.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Psiquiatra. Tema 2.4. Pgs. 18-20.
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pg 29772984
114. LAS CITOCINAS PREPONDERANTES EN LA REACCIN

SISTEMICA A LA LESION SON LA:
33

A) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 2 Y LA CAQUECTINA.
B) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 3 Y LA CAQUECTINA.
C) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
D) INTERLEUCINA 2, LA INTERLEUCINA 3 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
E) INTERLEUCINA 2, LA INTERLEUCINA 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
Las citocinas son protenas que regulan procesos inmunitarios, procesos inflamatorios y hematopoyesis. Las citocinas con
actividad proinflamatoria son, sobretodo, la IL-1, la IL-6 y el
factor de necrosis tumoral (TNF). Estas citocinas son producidas
fundamentalmente por los macrfagos activados.
16. Fiebre e hipertermia. Pgs. 120-124.
Manual CTO 5ed. Infecciosas y Microbiologa. Tema 2.
Pg. 6.
115. EL DIAGNOSTICO QUE CORRESPONDE A LA INFECCION DE LAS GLANDULAS DEL PARPADO OCASIONADAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS ES EL DE:
A)
B)
C)
D)
E)
ECTROPION.
ENTROPION.
ORZUELO.
CHALAZION.
COLOBOMA.
La infeccin aguda estafiloccica de las glndulas del prpado se conoce como orzuelo. Se distingue entre el orzuelo interno (glndulas de Meibomio) y el externo (glndulas de Zeiss y
Moll). Un chalazion es una inflamacin granulomatosa crnica
de las glndulas de Meibomio, con retencin de secreciones.
Ectropin significa que el borde palpebral se dirige hacia fuera; si es hacia dentro se llama entropin. Un coloboma es una
muesca, en este caso en el borde palpebral.
Bibliografa: Kanski. Oftalmologa Clnica. 4 ed. Captulo 1. Trastornos
de los prpados. Pgs. 1-36.
Manual CTO 5 ed. Oftalmologa. Tema 3. Pgs. 7-8.
116. EN EL TRANCURSO DE UNA CRISIS ASMTICA ES DE

ESPERARSE QUE LA CAPACIDAD VITAL SE ENCUENTRE:
A) DISMINUIDA Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, DISMINUIDO.
B) AUMENTADA Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, DISMINUIDO.
C) AUMENTADA Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, AUMENTADO.
D) NORMAL Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, NORMAL.
E) NORMAL Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, AUMENTADO.
34
El asma es una enfermedad obstructiva de la va area.

Como tal, presentar un patrn funcional caracterizado por una
disminucin de la capacidad vital (FVC), una disminucin del
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y una
disminucin del ndice de Tiffeneau (FEV1/FVC)
234. Alteraciones de la funcin respiratoria. Pgs. 1656-1663.
Manual CTO 5 ed. Neumologa. Tema 3.1. Pgs. 6-8.
117. LA OSTEOPOROSIS QUE PRESENTAN ALGUNOS PACIENTES QUE SUFREN SINDROME DE CUSHING SE
DEBE A UN:
A)
B)
C)
D)
E)
AUMENTO DE LA CALCITONINA.
AUMENTO DE LA ACCION DE LA VITAMINA D.
ESTIMULO DE LOS OSTEOCLASTOS.
INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS OSTEOCITOS.
ESTIMULO DE LA PARATOHORMONA.
Respuesta correcta: C y E
La osteoporosis es frecuente en pacientes con sndrome de
Cushing, y su patogenia es multifactorial. Por un lado, los glucocorticoides inhiben la accin de los osteoblastos, disminuyendo
la formacin de hueso. Por otro lado, parece ser que los glucocorticoides inhiben la absorcin intestinal de calcio y aumentan
su excrecin renal, con lo que se produce un estado de hipocalcemia que estimula la sntesis de hormona paratiroidea (la
opcin E sera correcta). A su vez, la PTH induce un aumento de
la actividad de los osteoclastos (opcin C correcta), aumentando
la resorcin sea para corregir el dficit de calcio.
Bibliografa: Farreras. Medicina Interna. 15 ed. Captulo 133.
Enfermedades seas. Pgs. 1064-1088.
Manual CTO 5 ed. Endocrinologa. Tema 4.1.Pag32
118. PARA QUE SE PRESENTE UNA INFLAMCION DEL FOLICULO Y LA APAREICION CONSECUTIVA DE ACTNE SE
REQUIERE LA PRESENCIA LOCAL DE:
A)
B)
C)
D)
E)
ACIDOS GRASOS LIBRES.

ESTERES DE COLESTEROL.
LEUCOTRIENOS.
ANDROGENOS.
ESTROGENOS.
Esta es una pregunta bastante dudosa. El acn es una enfermedad inflamatoria del folculo pilosebceo que afecta a adolescentes y adultos jvenes. La patogenia del acn consta de varios
factores: una alteracin de la queratinizacin (se forman tapones de queratina que bloquean la secrecin de sebo), un factor
hormonal debido a los andrgenos que estimulan las glndulas
sebceas, y un agente infeccioso (Propionibacterium acnes) que
metaboliza los lpidos produciendo mediadores de la inflamacin (sobretodo cidos grasos libres, que tradicionalmente se
han considerado agentes causantes de inflamacin en el acn).
Recientemente se ha descrito la importancia de los mediadores inflamatorios en la patogenia del acn, especialmente de los
leucotrienos, y parece ser que los inhibidores de los leucotrienos
podran ser tiles en su tratamiento. En cuanto a los andrgenos,
tienen un papel en la patogenia del acn, pero como estimuladores de la secrecin, no como agentes inflamatorios.

4ed. Captulo 1. Pgs. 2-7.
Manual CTO Medicina 5 Ed. Dermatologa. Tema 12
119. CASO CLINICO SERIADO.

UNA NIA DE DOS AOS ES LLEVADA A CONSULTA
PORQUE SU MADRE LE HA NOTADO DESVIACION
OCULAR CONSTANTE EN CASI TODAS LAS POSICIONES DE LA MIRADA. LA EXPLORACION FISICA CORROBORA ESTA INFORMACION, PERO NO APARTA DATOS
NEUROLOGICOS ANORMALES.
PRIMER ENUNCIADO. PARA EVOLUAR LA ALINEACION
DE LOS OJOS SE DEBE PRACTICAS:
A)
B)
C)
D)
E)
PRUEBA DEL PARCHE.

PRUEBA DE VISION NEUTRA.
BIOMICROSCOPIA.
PRUEBA DEL REFLEJO CORNEAL A LA LUZ.
ESTUDIO DE FONDO DE OJO.
Este caso clnico es compatible con una esotropa infantil
esencial, una causa frecuente de estrabismo que se desarrolla
en los primeros meses de vida y que presenta una desviacin
constante en todas las posiciones de la mirada. Ante una sospecha de estrabismo, la primera prueba que hay que hacer para
confirmar la desviacin es el test de Hirshberg, mediante el cual
se iluminan ambos ojos con una fuente de luz y se comparan los
reflejos en ambas crneas para ver si difieren.
Bibliografa: Kanski. Oftalmologa Clnica. 4 ed. Captulo13. Estrabismo.
Pgs. 451-483.
Manual CTO 5 ed. Oftalmologa. Tema 12.3. Pg. 29.
120. SEGUNDO ENUNCIADO. EL PROCEDIMIENTO QUE

SE DEBE REALIZAR PARA EVALUAR EL GRADO DE DESVIACION DE LOS OJOS DE ESTA NIA CONSISTE EN
EXPLORAR LA VISIN:
A)
B)
C)
D)
E)
ALTERNA.
FIJA.
DE OBJETIVOS MOVILES.
PERIFERICOS.
DE LEJOS Y DE CERCA.
Una vez comprobada la falta de alineacin, se puede determinar el grado de desviacin mediante el llamado cover
test, que se realiza ocluyendo alternativamente ambos ojos y
observando su movimiento. El test puede hacerse con prismas
sucesivos hasta que no se observe movimiento, lo que permite
determinar el grado de desviacin.
Pgs. 451-483.
121. TERCER ENUNCIADO. EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE

INDICAR EN ESTE CASO ES:
A) EL USO DE LENTES CONVENCIONES.
B) EL QUIRURGICO.
C) LA OCLUSION ALTERNA.
D) EL USO DE LENTES DE CONTACTO.
E) EL USO DE PRIMAS CORRECTORES.
El tratamiento del estrabismo depende de la causa. Los estrabismos acomodativos deben tratarse con lentes correctoras. Si
no se demuestra defecto refractivo sino que se trata de un estrabismo idioptico, la mejor solucin es la ciruga, sobre todo en
este caso que ya tiene 2 aos de edad (lo ideal sera antes de los
12 meses). El uso de prismas correctores estara indicado como
solucin temporal si el grado de desviacin fuera pequeo, pero
ste no suele ser el caso en la esotropia infantil. Hay que aadir
que si se demuestra la existencia de ambliopa, lo prioritario es
la oclusin del ojo sano.
Pgs. 451-483.
122. CUARTO ENUNCIADO. EN ESTE CASO, EL TRATAMIENTO TIENE POR OBJETO PREVENIR:
A)
B)
C)
D)
E)
LA HIPERMETROPIA.
EL ASTIGMATISMO.
LA AMBLIOPIA.
LA MIOPIA.
EL GLAUCOMA.
El principal objetivo del tratamiento del estrabismo es conseguir una buena agudeza visual, previniendo o corrigiendo la
ambliopa.
Pgs. 451-483.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

123. LA PRESENCIA DE COLOR ROSADO EN MANOS Y PIES
ASOCIADO A INDIFERENCIA E HIPOTONIA SE ENCUENTRA EN LA INTOXICACION CRONICA POR:
A)
B)
C)
D)
E)
ORGANOFOSFORADOS.
CARBAMACEPINA.
MERCURIO.
ARSENICO.
PLOMO.
La intoxicacin por mercurio tiene varias manifestaciones.
Una de ellas es la llamada acrodinia o enfermedad rosada,
caracterizada por dolor y eritema en partes acras. Tambin presentan irritabilidad, temblores, debilidad muscular
Sobre las otras opciones es de inters sealar lo siguiente:
La intoxicacin por organofosforados causa un sndrome
colinrgico con dolor abdominal, diarrea, vmitos, salivacin,
sudoracin, miosis y broncoconstriccin.
La carbamacepina puede producir anemia aplsica, leucopenia y hepatotoxicidad.
El arsnico produce toxicidad gastrointestinal, cardaca, hiperpigmentacin y lneas de Mee en las uas.
35

La intoxicacin por plomo se caracteriza por dolor abdominal, anemia, ribete de Burton en las encas, neuropata perifrica
(mano pndula) y trastornos cognitivos.
376. Intoxicacin por metales pesados. Pgs. 2839-2842.
124. UN HOMBRE DE 62 AOS PRESENTA DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE DE SEIS MESES DE EVOLUCION,
PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA DESDE
HACE TRES MESES, ACOMPAADA DE DIARREA. AL
EXAMEN FISICO SE CONFIRMA LA ICTERICIA EN LAS
CONJUNTIVAS Y LA PIEL Y SE ENCUENTRA UNA MASA
RENITENTE EN EL HIPOCONDRIO DERECHO. EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
CANCER DE HIGADO.
CANCER DE VESICULA BILIAR.
CANCER PANCREATICO.
COLANGIOCARCINOMA.
CANCER GASTRICO.
El caso clnico descrito es altamente sugestivo de cncer de
pncreas. El dolor epigstrico y la diarrea son indicativos de la
existencia de una pancreatitis crnica previa. En un paciente con
pancreatitis crnica, la prdida de peso y la aparicin de ictericia
deben hacernos pensar en un tumor en la cabeza del pncreas
que obstruye el coldoco. Adems, este paciente presenta un
signo muy caracterstico que es la vescula biliar palpable (signo
de Courvoisier-Terrier).
79. Cncer de pncreas. Pgs. 602-604.
Manual CTO 5 ed. Digestivo y C. General. Tema 46.2. Pg. 84.
125. LA DECARBOXILACION DE LA FENILALANINA DA LUGAR AL NEUROTRANSMISOR:

A)
B)
C)
D)
E)
GLUTATO.
DOPAMINA.
SEROTONINA.
ACIDO GAMMA-AMINOBUTIRICO.
ACETILCOLINA.
Pregunta mal formulada que se presta a confusin. La dopamina se sintetiza a partir del aminocido tirosina. Primero la
enzima tirosina hidroxilasa convierte la tirosina en dihidroxifenilalanina (DOPA). Despus la DOPA sufre una decarboxilacin,
dando lugar a la dopamina. As pues, la dopamina se produce a
partir de la DOPA, no de la fenilalanina como dice el enunciado.
Las dems opciones son incorrectas, ya que el glutamato es un
aminocido y el cido gamma-aminobutrico (GABA) se forma a
partir del glutamato, la serotonina se sintetiza a partir del triptfano y la acetilcolina a partir del acetil-CoA y de la colina.
Bibliografa: Mathews. Bioqumica. 2 ed. Captulo 21. Aminocidos,
porfirinas y neurotransmisores. Pgs. 853-863.
126. LOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL CIERRE FISIOLOGICO DEL CONDUCTO ARTERIOSO SON:
A) EL AUMENTO DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y DE
LA PO2.
36
B) LA DISMINUCION DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y
DE LA PO2.
C) EL AUMENTO DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y LA
DISMINUCIN DE LA PO2.
D) LA DISMINUCION DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y
EL AUMENTO DE LA PO2.
E) LA DISMINUCIN DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y
LA DISMINUCIN DE LA PCO2.
El conducto arterioso comunica la arteria pulmonar con la
aorta. Durante la vida fetal se mantiene abierto gracias a la baja
PO2 y a la produccin de prostaglandinas, sobre todo la PGE2.
En el neonato a trmino, el aumento de la PO2 al iniciar la respiracin y la disminucin de prostaglandina provocan el cierre
del ductus.
Bibliografa: Nelson. Tratado de Pediatra. 17 ed. Captulo 414. La
transicin de la circulacin fetal a la neonatal. Pgs. 14791480.
127. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA TOLNETINA.
EL NAPROXEN.
LA PREDNISONA.
EL ACIDO ACETILSALICILICO.
LA CLOROQUINA.
Para el tratamiento inicial de todas las formas de artritis crnica juvenil se usa el cido acetilsaliclico a dosis elevadas. En
caso de ineficacia o toxicidad se pueden usar otros AINEs. Si
las manifestaciones no se controlan con AINEs, est indicado
el uso de glucocorticoides como la prednisona. Otros frmacos
inmunosupresores que pueden usarse en casos graves son el metotrexate y la ciclosporina A.
Bibliografa: Nelson. Tratado de Pediatra. 17 ed. Captulo 145. Artritis
reumatoide juvenil. Pgs. 799-805.
Manual CTO. 5 ed. Reumatologa. Tema 6.8. Pgs. 30-31.
128. LA VISCOSIDAD DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

ESTA DADA POR:
A)
B)
C)
D)
E)
LA ALBUMINA.
LAS INMUNOGLOBULINAS.
LA FIBRINA.
EL ACIDO HIALURONICO.
LA ELASTINA.
El lquido sinovial contiene grandes cantidades de cido hialurnico, que es responsable de su viscosidad. El cido hialurnico
administrado de forma intraarticular se ha aprobado para el tratamiento de la artrosis resistente a analgsicos convencionales.
312. Artrosis. Pgs. 2239-2249.
Manual CTO. 5 ed. Reumatologa. Tema 14. Pgs. 56-57.
129. LA PRESENCIA DE PULSOS AMPLIOS EN LOS ANCIANOS

QUE TIENEN HIPERTENSION SISTOLICA ES DEBIDA A:

A)
B)
C)
D)
E)
AUMENTO DE LA PRESION SISTOLICA.

AUMENTO DE LA PRESION DIASTOLICA.
AUMENTO DE LA PRESION DIFERENCIAL.
DISMINUCION DE LA PRESION DIASTOLICA.
ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA.
La hipertensin sistlica aislada es frecuente en ancianos y
se debe a la menor elasticidad de las arterias. Al estar aumentada la presin sistlica pero no la diastlica, aumenta la presin
diferencial y se manifiesta clnicamente por pulsos amplios o
saltones.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Cardiologa y C. Cardiovascular. Tema 2.
Pg. 7.
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pg 1660-1676
130. LOS DATOS EN EL ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE MENINGITIS TUBERCULOSA EN UN
LACTANTE DE 18 MESES SON:
A) HIPERPROTEINORRAQUIA Y NORMOGLUCORRAQUIA.
B) PELOCITOSIS Y NORMOGLUCORRAQUIA.
C) HIPERPROTEINORRAQUIA E HIPOGLUCORRAQUIA.
D) HIPOGLUCORRAQUIA Y CIFRAS HORMALES DE
PROTEINAS.
E) PLEOCITOSIS Y CIFRAS NORMALES DE PROTEINAS.
El lquido cefalorraqudeo en la meningitis tuberculosa se
caracteriza por pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia e
hipoglucorraquia.
Pregunta 130. Caractersticas de LCR segn su etiologa.

Meningitis (M) M. tuberculosa.

bacteriana.
M. por hongos.
M. tuberculosa M. por Listeria,
o viral en fase
Leptospira y
precoz.
algunos virus.
M. qumicas.
M. o encefalitis
viral.
Infecciones
paramenngeas
(otitis, mastoiditis)
Parsitos
(toxoplasmosis,
triquinelosis,
cisticercosis).
Carcinomatosis Encefalomielitis
postinfecciosa.
Enfermedades
menngea.
desmielinizantes.
Enf. de Behet. menngea.

M. de
Sarcoidosis
Mollaret.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Infecciosas y Microbiologa. Tema 9.

Pg. 23.
360. Meningitis, encefalitis, absceso enceflico y empiema.
Pgs. 2721-2742.
131. EL INDICE DE MADUREZ PULMONAR DEPENDE DE LA

RELACION:
A) LECITINA/ESFINGOMIELINA.
B) CREATININA/LECITINA.
C) ESFINGOMIELINA/CISTEINA.
D) LECITINA/CISTEINA.
E) METIONINA/LECITINA.
El surfactante pulmonar es esencial para disminuir la tensin
superficial en los alveolos pulmonares e impedir su colapso. Esta
sustancia alcanza su concentracin necesaria en los pulmones a
partir de la semana 34 de gestacin. Debido a que la sntesis de
surfactante vara en distintas situaciones, a veces es necesario
valorar el estado de madurez pulmonar intratero. El cociente
lecitina/esfingomielina en lquido amnitico es un buen indicador de madurez pulmonar cuando es superior a 2, mientras que
si es inferior a 1,5 indica inmadurez.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Pediatra. Tema 1.4.2. Pg. 9-10.
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Captulo 90-97
132. UNA MUJER DE 24 AOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, PRESENTA UN CUADRO DE 8 DIAS DE
EVOLUCION MANIFESTADO POR ICTERICIA GENERALIZADA Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. EL LABORATORIO INFORMA BILIRRUBINAS ELEVADAS, DESHIDROGENASA LACTICA AUMENTADA Y PRUEBA DE
COOMBS DIRECTA POSITIVA. EL TRATAMIENTO MAS
ADECUADO PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN:
A)
B)
C)
D)
E)
ADMINISTRAR PREDNISONA.
PRACTICAR PLASMAFERESIS.
ADMINISTRAR CICLOFOSFAMIDA.
ADMINISTRAR CICLOSPORINA A.
ADMINISTAR INTERFERON GAMA.
En el caso descrito, el aumento de bilirrubina y LDH nos
orientan hacia una anemia hemoltica. La prueba de Coombs
directa positiva confirma el diagnstico de anemia inmunohemoltica. Para el tratamiento de este cuadro, el paso inicial es
buscar la causa y administrar prednisona. Si con esto no fuera
suficiente, el siguiente paso sera la esplenectoma, y, por ltimo,
frmacos inmunosupresores como azatioprina o ciclofosfamida.
93. Anemias hemolticas y por prdida aguda de sangre.
Pgs. 681-692.
Manual CTO 5 ed. Hematologa. Tema 7.3. Pg. 13.
133. LA COMPLICACION DEL INFARTO DEL MIOCARDIO

QUE DA LUGAR A LA MITAD DE LAS MUJERES DURANTE LA PRIMERA HORA DE EVOLUCION ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA BRADICARDIA SINUSAL.
LA FIBRILACION AURICULAR.
LA FIBRILACION VENTRICULAR.
LA TAQUICARDIA SINUSAL.
EL BLOQUEO ARICULOVENTRICULAR COMPLETO.
La fibrilacin ventricular es la causa ms frecuente de muerte
extrahospitalaria en el contexto de un infarto agudo de miocardio. Debe tratarse de inmediato mediante desfibrilacin. La fibrilacin ventricular primaria ocurre en las primeras 24 horas (la
mitad ocurre en la primera hora) y no se asocia a mal pronstico
a largo plazo. En cambio, la fibrilacin ventricular secundaria
37

aparece ms all de las primeras 24 horas como consecuencia
de un fallo del ventrculo izquierdo, y se asocia a peor pronstico a largo plazo.
228. Infarto del miocardio con elevacin del segmento ST.
Pgs. 1602-1613.
Manual CTO 5 ed. Cardiologa y C. Cardiovascular. Tema
12.1. Pg. 38.
134. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS MUEJRES

QUE PADECEN ENFERMEDAD DE OVARIOS POLIQUISTICOS SE DEBEN A LA:
A) ELEVACIN DE LA HORMONA FOLICULO-ESTIMULANTE.
B) DISMINUCIN DE LA 17-HIDROXIPROGESTERONA.
C) DISMINUCIN DEL SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA.
D) ELEVACIN DE LA ANDROSTENEDIONA.
E) AUSENCIA DE LA MADURACIN FOLICULAR.
En el sndrome de ovarios poliqusticos (SOP) se producen
varias alteraciones funcionales. Parece ser que la fundamental es
un aumento de LH (aumenta la relacin LH/FSH). La LH estimula la teca, produciendo hiperplasia tecal y aumento de la sntesis
de andrgenos. Los andrgenos, fundamentalmente la androstenediona, se sintetizan tanto en el ovario como en la glndula
suprarrenal, y son responsables de la clnica del SOP.
MIDADES, CONSTITUIDA POR AMPOLLAS FLACIDAS

ARDOROSAS Y DOLOROSAS POR CONSERVACIN
NORMAL DEL RESTO LA PIEL. ADICIONALMENTE HAY
ULCERAS EN LAS MUCOSAS. EN LA BIOPSIA DE PIEL SE
ENCUENTRA UNA AMPOLLA INTRADERMICA ACANTOLITICA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
PENFIGOIDE.
EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA.
PENFIGO VULGAR.
PENFIGO FOLIACEO.
DERMATITIS HERPETIFORME.
Las ampollas intraepidrmicas acantolticas son caractersticas de los pnfigos. El ms frecuente es el pnfigo vulgar, que
presenta ampollas flcidas con signo de Nikolsky sobre piel aparentemente normal. Casi siempre afecta a la mucosa oral. En
cambio, el pnfigo foliceo no suele afectar a las mucosas sino
que se localiza en zonas seborreicas y se presenta en forma de
erosiones ms que ampollas.
El penfigoide presenta ampollas subepidrmicas sobre piel
eritematosa y el signo de Nikolsky es negativo. Las ampollas de
la epidermolisis ampollosa y la dermatitis herpetiforme tambin
son subepidrmicas.
Pregunta 135. Enfermedades ampollosas autoinmunes. Claves para el

diagnstico histolgico.
4 ed. Captulo 4. Enfermedades ampollosas. Pgs. 84-105.
Manual CTO 5 ed. Dermatologa. Tema 15. Pgs. 31-33.
Pregunta 134. Clnica del SOP.

Bibliografa: Manual CTO 5 ed. Ginecologa y Obstetricia. Tema 3. Pg. 6
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Vol II. Pags
2508-2522
135. MUJER DE 38 AOS PRESENTA UNA DERMATOSIS DISEMINADA EN LA CARA, EL TRAONCO Y LAS EXTRE-
38
136. CASO CLINICO SERIADO. UN LACTANTE DE 9 MESES

PRESENTA MOVIMIENTOS TONICO-CLONICOS GENERALIZADOS, CON DURACION DE 5 MINUTOS. A
LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA IRRITABLE, CON FARINGE HIPEREMICA Y TEMPERATURA DE
39.5 GRADOS CENTIGRADOS. EN EL LIQUIDO CEFLORRAQUIDEO SE ENCUENTRAN 8 CELULAS POR MILILITRO, 32 MG DE PROTEINA POR DECILITRO Y 50 MG
DE GLUCOSA POR DECILITRO.
PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MS PROBABLE:

A)
B)
C)
D)
E)
EPILEPSIA.
CRISIS CONVULSIVAS METABOLICAS.
MENINGITIS.
CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES.
ENCEFALITIS.
El lquido cefalorraqudeo de este nio es normal, con lo que
podramos descartar una encefalitis o una meningitis: menos
de 30 clulas por mililitro, proteinorraquia menor de 150mg/
dl y glucorraquia mayor de 30mg/dl. La causa ms frecuente
de convulsin en lactantes y nios es la convulsin febril; estas
pueden ser simples (menos de 15 minutos, generalizada, buena
recuperacin posterior) o complejas (ms de 15 minutos, signos
focales).
Bibliografa: M.Cruz, Tratado de pediatra, 8 ed, vol. II, tema 157:
Convulsiones en la edad peditrica. Epilepsia: pgs.
1689-1690.
Manual CTO Neurologa y Neurociruga 5 ed, tema 7:
Epilepsia: pgs. 36-40.
137. SEGUNDO ENUNCIADO. A PARTIR DE ESTE MOMENTO LO QUE SE DEBE HACER ES:
A) CORREGIR EL DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.
B) CONTROLAR LA TEMPERATURA.
C) ADMINISTAR ANTIBIOTICOS.
D) INICIAR CONVULSIONES.
E) ADMINISTRAR ANTIVIRALES.
Las crisis febriles se pueden tratar con diacepam por va rectal o intravenosa, pero como normalmente ceden espontneamente, lo ms adecuado es controlar la temperatura corporal.
Para ello, el frmaco ms indicado es el paracetamol, ya que es
el que menos efectos adversos presenta. Hay que tener en cuenta que las crisis febriles complejas se relacionan con un riesgo de
2-5% de padecer epilepsia en el futuro; no as las crisis febriles
simples.
Convulsiones en la edad peditrica. Epilepsia: pgs.
1689-1690.
Epilepsia: pg. 36-40.
antiinflamatorias, siendo el nedocromil ms potente que el cromoglicato sdico. Se utilizan en el asma, especialmente en el
secundario a ejercicio, el asma alrgico y en asmticos jvenes
atpicos.
tema 236: Asma: pg. 1666-1675.
Manual CTO Farmacologa 5 ed, tema 2: Farmacologa
cardiovascular y del aparato respiratorio: pgs.6-13.
139. EL SITIO MAS IMPORTANTE DE PRODUCCION DE

LOS ELEMENTOS HEMATOPOYETICOS EN LAS ETAPAS
FETAL ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA MEDULA OSEA.
EL BAZO.
EL HIGADO.
EL RION.
EL TIMO.
Durante las primeras semanas de vida embrionaria los hemates se forman en el saco vitelino. Despus, el hgado pasa a
ser el principal rgano hematopoytico del feto, aunque el bazo
y los ganglios linfticos tambin colaboran en la hematopoyesis.
Durante el ltimo mes de gestacin y despus del nacimiento,
la mdula sea se convierte en el principal y definitivo rgano
hematopoytico.
Bibliografa: Guyton, Tratado de Fisiologa Mdica, 9 ed, tema 32:
Hemates, anemia y policitemia: pgs. 467-476.
Manual CTO Hematologa 5 ed, tema 1: Introduccin:
fisiologa del eritrocito. Anemia: concepto y evaluacin:
pgs. 3-4.
140. UN RECIEN NACIDO DE 3 HORAS DE VIDA FUE OBTENIDO CON APLICACIN DE FORCEPS. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL HOMBRO IZQUIERDO EN ROTACION INTERNA Y EL ANTEBRADO
IZQUIERDO EN SUPINACION. EL DIAGNOSTICO MS
PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LUXACION DEL HOMBRO.

FRACTURA DE LA CLAVICULA.
FRACTURA HUMERAL.
PARALISIS DE C5-C6.
PARALISIS DE C8-TI.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
Pregunta 140. Parlisis braquial.
138. LA ACCCION DEL CROMOGLICATO DE SODIO SE

DEBE A QUE:
A) TIENE EFECTO DIRECTO SOBRE EL MUSCULO
LISO BRONQUIAL.B)
SU EFECTO PRINCIPAL
SE PRODUCE A NIVEL DE LOS LEUCOTRIENOS.
C) AUMENTA LA PERFUSION CAPILAR.
D) INHIBE LA DEGRANULACION DE LAS CELULAS CEBADAS.
E) DISMINUYE LA RESISTENCIA MUSCULAR.
El cromoglicato sdico y el nedocromil inhiben la degranulacin de los mastocitos y tambin tienen algunas propiedades
(C4)- C5-C6
C7-C8-( T1)
Brazo en adduccin y
rotacin interna.
Antebrazo en pronacin.
(Postura en propina de
maitre)
Mano cada
No presente o asimtrico
Presente
Presente
No presente
C4- Parlisis frnica
T1- S. Horner
39

La utilizacin de frceps es una causa frecuente de lesin obsttrica del plexo braquial. Si se lesionan las races altas (C5-C6) el brazo queda en aproximacin y rotacin interna, con el antebrazo en
pronacin; si se lesionan las races bajas (C7-C8), se afecta fundamentalmente la mano, que queda cada. En la pregunta, el paciente
tiene afectado fundamentalmente el hombro y el brazo, pero no la
mano, por lo que podemos decir que se trata de una parlisis alta,
aunque hay una supinacin en vez de una pronacin.
Bibliografa: M.Cruz, Tratado de pediatra, 8 ed, vol. I, tema 11:
Traumatismos fetales y neonatales: pgs. 115-116.
Manual CTO Pediatra 5 ed, tema 1: Neonatologa: pgs.
7-8.
141. EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR SE ESTABLECE POR MEDIO DE:

A)
B)
C)
D)
E)
ENZIMAS MUSCULARES.
FACTOR REUMATOIDE.
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
ANTICUERPOS ANTI DNA-DS.
ANTIGENO HLA-B27.
La angiografa pulmonar es el gold standard para el diagnstico del tromboembolismo pulmonar, es la prueba ms especfica. Se realiza cuando nos encontramos ante una alta sospecha
clnica y el resto de pruebas (gammagrafa de ventilacin-perfusin, ecografa venosa, ecocardiograma) son negativas; tambin
se puede practicar cuando la sospecha clnica es baja, pero las
otras pruebas indican la posibilidad de tromboembolismo.
Probabilidad clnica del TEP
Intermedia
Alta
Dmero
<500
No TEP
ECO MM II
+ TEP
Gamma V/Q
No concluyente
Alta probabilidad
TAC Helicoidal
Seguimiento excepto
si probabilidad clnica alta
+
TEP
Arteriografa
*Si hay inestabilidad hemodinmica
Pregunta 141. Algoritmo diagnstico del TEP.
40
A)
B)
C)
D)
E)
ENZIMAS MUSCULARES.
FACTOR REUMATOIDE.
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
ANTICUERPOS ANTI-DNA-DS
ANTGENO HLA-B27.
El lupus eritematoso generalizado es una enfermedad autoinmune sistmica de carcter inflamatorio, afecta fundamentalmente a mujeres jvenes. Afecta a gran variedad de rganos
y sistemas, siendo las manifestaciones musculoesquelticas (artralgias y mialgias) las ms frecuentes; otras manifestaciones son
las hematolgicas, cutneas (rash malar, lupus discoide), neurolgicas, cardiopulmonares (pleuritis, pericarditis), renales, gastrointestinales, etc. Hay una produccin exagerada de autoanticuerpos, entre los que destacan los anticuerpos antinucleares
(ANA) por ser los ms frecuentes (95%); la presencia de ANA es
tan sensible, que constituye por s solo uno de los 11 criterios
diagnsticos de lupus eritematoso.
tema 300: Lupus eritematoso generalizado: pgs. 21582165.
Manual CTO Reumatologa 5 ed, tema 5: Lupus
eritematoso sistmico: pgs. 20-26.
143. SE PRODUCE UN INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD DE

LA BOMBA HIDROGENO-POTASIAO-ATPASA EN LAS
CELULAS PARIETALES GASTRICAS MEDIANTE LA ACCION DE:
>500
Normal
142. UNA MUJER DE 20 AOS ACUDE A CONSULTA POR

PRESENTAR UN CUADRO CLNICO DE UN MES DE
EVOLUCIN QUE INCLUYE FIEBRE VESPERTINA,
MIALGIAS Y ARTRALGIAS DE LAS RODILLAS Y MANOS,
DIFICULTAD RESPIRATORIA, TAQUICARDIA OCASIONAL Y EXANTEMA MALAR. PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO SE DEBE SOLICITAR LA DETERMINACIN DE:
Baja

tema 244: Tromboembolia pulmonar: pgs. 1724-1729.
Manual CTO Neumologa y Ciruga Torcica 5 ed, tema
15: Tromboembolismo pulmonar: pgs. 37-39.
Angiografa o TAC
helicoidal
A)
B)
C)
D)
E)
LA COLECISTOCININA.
LA GASTRINA.
LA SECRETINA.
EL PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO.
EL PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO.
El paso final de la elaboracin del HCl en las clulas parietales del estmago se debe al intercambio de protones por potasio
por la bomba de protones ATPasa dependiente. El factor estimulador ms potente de la secrecin cida gstrica es la gastrina
(estimulada por el neuropptido liberador de gastrina e inhibida
por somatostatina). Otros estimuladores de la secrecin cida
son la estimulacin vagal y la histamina.
tema 274: lcera pptica y trastornos relacionados: pgs.
1924-1941.
Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 ed, tema 7:
Regulacin de la secrecin cida y pepsinas. Defensa de la
mucosa gstrica: pgs. 14-15.

144. EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAA CLASICA INTENSA
EN EL ADOLESCENTE SE DEBE EFECTUAR MEDIANTE
LA ADMINISTRACIN DE:
A)
B)
C)
D)
E)
ERGOTAMINA.
PROPRANOLOL.
IBUPROFENO.
KETORALACO.
AMITRIPTILINA.
La migraa clsica intensa requiere tratamiento con agonistas serotoninrgicos (como la ergotamina y derivados, o el grupo
de los triptanos) o antagonistas dopaminrgicos. Los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, ketorolaco, etc) o el acetoaminoafn se utilizan en las crisis leves de migraa, siendo
insuficientes para las crisis severas. Los betabloqueantes (propranolol) son los frmacos de eleccin para la profilaxis de la migraa, pero no para su tratamiento agudo; tambin se utilizan en
la profilaxis los antagonistas del calcio, antidepresivos tricclicos
(amitriptilina) o antagonistas serotoninrgicos (metisergida).
tema 14: Cefalalgia: pgs. 98-107.
Cefaleas: pgs. 57-59.
145. EL MARCADOR PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO

DE CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ES LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTI:
A)
B)
C)
D)
E)
NUCLEARES.
MUSCULO LISO.
MITOCONDRIALES.
KLM1.
CENTROMERO.
La cirrosis biliar primaria es una hepatopata colestsica crnica y progresiva, de causa desconocida. Dentro de las pruebas
de laboratorio es muy caracterstica la presencia en ms del 90%
de los pacientes de anticuerpos antimitocondriales del subtipo
M2 (AMA M2); estos anticuerpos tienen una especificidad del
97%, sin embargo, el ttulo no se correlaciona con la gravedad ni
con la progresin de la enfermedad. Otros datos caractersticos
son el aumento de IgM, el descenso de linfocitos T, aumento de
la fosfatasa alcalina.
tema 289: Cirrosis y sus complicaciones: pgs. 20462057.
Colestasis crnicas: pgs. 70-71.
146. LA PARATOHORMONA ESTIMULA LA ABSORCION DE

CALCIO EN:
A)
B)
C)
D)
E)
LA PORCION ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE.

LA PORCION DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE.
EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL.
EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL.
EL TUBULO COLECTOR.
La paratohormona es una hormona producida en las glndulas paratiroides en respuesta a la hipocalcemia. En el hueso
aumenta la reabsorcin sea, produciendo hipercalcemia. En
el rin acta en el tbulo distal intercambiando sodio por
calcio, aumentando tambin la calcemia. En el tbulo proximal inhibe la reabsorcin de fosfato, con lo que aumenta la
fosfaturia.
tema 332: Enfermedades de las glndulas paratiroides y
otros trastornos hipercalcmicos e hipocalcmicos: pgs.
2475-2495.
Manual CTO Nefrologa 5 ed, tema 1: Repaso antomofisiolgico: pgs. 3-11.
147. EL CROMOGLICATO DE SODIO EJERCE SU PRINCIPAL

ACCION AL:
A) RELAJAR EL MUSCULO LISO BRONQUIAL.
B) ESTIMULAR LA SECRECION DE CORTISOL SUPRARRENAL.
C) BLOQUEAR LOS CONDUCTOS DEL CALCIO EN
LOS LINFOCITOS.
D) BLOQUEAR LA LIBERACION DE MEDIADORES EN
LOS MASTOCITOS.
E) BLOQUEAR LA ACCION DE LA FOSFODIESTERERASA EN LOS BASOFILOS.
El cromoglicato sdico y el nedocromil inhiben la degranulacin de los mastocitos y tambin tienen algunas propiedades
antiinflamatorias, siendo el nedocromil ms potente que el cromoglicato sdico. Se utilizan en el asma, especialmente en el
secundario a ejercicio, el asma alrgico y en asmticos jvenes
atpicos.
tema 236: Asma: pg. 1666-1675.
Manual CTO Farmacologa 5 ed, tema 2: Farmacologa
cardiovascular y del aparato respiratorio: pgs.6-13.
148. EL PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO MAS SENSIBLE

PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE CARDIOPATIA
ISQUEMICA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA TOMOGRAFIA CARDIACA.
EL GAMMAGRAMA CARDIACO.
EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO.
LA PRUEBA DE ESFUERZO EN BANDA.
EL MONITOREO DE HOLTER.
Para determinar la presencia de cardiopata isqumica tenemos muchas pruebas diagnsticas. Las ms utilizadas son el
electrocardiograma y la prueba de esfuerzo. Hay otras pruebas
ms sensibles, pero que se reservan slo a unos casos, ya que
son muy aparatosas y ms caras. Entre stas destacan las pruebas
con radioistopos (gammagrama cardaco) y la ecocardiografa
de esfuerzo (con ejercicio o con dobutamina).
tema 226: Cardiopata isqumica: pgs. 1585-1595.
Manual CTO Cardiologa y Ciruga cardiovascular 5 ed,
tema 10: Cardiopata isqumica. Angina de pecho: pgs.
28-33.
41

149. UNA MUJER DE 35 AOS SEROPOSITIVA PARA VIH-1
Y CUYA ULTIMA DETERMINACION DE CD4 MOSTRO
145 CELULAS Y 236,000 COPIAS POR MM CUBICO DE
CARGA VIRAL, PRESENTA FIEBRE, TOS Y DISNEA DE
PEQUEOS ESFUERZOS. LA FRECUENCIA RESPIRATORIA ES DE 35 POR MINUTO Y NO SE AUSCULTAN
ESTEROTRES. LA RADIOGRAFIA DEL TORAX REVELA
INFILTRADOS INTERSTICIALES BILATERALES. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES EL DE NEUMONIA POR:
A)
B)
C)
D)
E)
CITOMEGALOVIRUS.
HISTOPLASMA CAPSULATUM.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
CANDIDA ALBICANS.
PNEUMOCYSTIS CARINII.
B) DOLOR INTENSO, MIDRIASIS Y REDUCCIN VISUAL.

C) DOLOR INTENSO, MIOSIS Y VISION NORMAL.
D) DOLOR AGUDO, MIOSIS E HIPERTENSION OCULAR.
E) DOLOR MODERADO, VISION NORMAL Y DIPLOPIA.
El ataque de glaucoma agudo de ngulo cerrado se desencadena cuando la pupila est en midriasis media y se produce
bloqueo pupilar (el humor acuoso no puede pasar de la cmara posterior a la anterior); el iris se abomba hacia delante y la
malla trabecular queda obstruda. En esta situacin comienza
a aumentar la PIO; si la presin supera los 80-90 mmHg se colapsa la arteria central de la retina, produciendo mucho dolor,
disminucin de la agudeza visual, sntomas vagales (hipotensin,
nuseas y vmitos).
La pregunta presenta una mujer infectada por el VIH con

clnica de neumona. El P.carinii es la causa ms frecuente de
neumona en el paciente con SIDA, especialmente si el recuento
de linfocitos CD4 es inferior a 200 por microlitro (la paciente
tiene 145). La neumona por P.carinii se presenta con fiebre, tos
no productiva, dolor retroesternal. La radiografa de trax suele
mostrar unos infiltrados intersticiales bilaterales. El tratamiento
de eleccin es trimetoprim-sulfametoxazol (se aaden corticoides si la infeccin es severa); se hace profilaxis con el mismo
frmaco cuando los CD4 son inferiores a 200.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed,
vol. I, tema 173: Enfermedad por el virus de la
inmunodeficiencia humana: SIDA: pgs. 1194-1263.
Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia: pgs. 36-41.
150. LA ESTRUCTURA DE LA PARED ARTERIAL QUE TIENE

MAYOR FUERZA TENSIL ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA INTIMA.
EL ENDOTELIO.
EL MESOTELIO.
LA MEDIA.
LA ADVENTICIA.
Las arterias estn formadas por tres capas: tnica ntima
(clulas endoteliales orientadas longitudinalmente), tnica media (clulas musculares lisas dispuestas circularmente) y tnica
adventicia (formada por fibroblastos y otros elementos fibrosos
orientados longitudinalmente). La tnica media es la ms gruesa
y es la que determina la presin y el flujo sanguneo; adems,
la tnica media es la que ms variaciones presenta de una parte
del sistema a otro.
Bibliografa: Wheaters, Histologa funcional, 3 ed, tema 8: aparato
circulatorio: pgs. 144-147.
Manual CTO Anatoma patolgica 5 ed, tema 6: Patologa
reumatolgica: pgs. 23-26.
151. PARA INTEGRAR EL DIAGNOSTICO DE GLAUCOMA

AGUDO POR CIERRE ANGULAR SE DEBE ENCONTRAR:
A) DOLOR AGUDO, SECRECION MUCOPURULENTA
Y MIOSIS.
42
Pregunta 151. Mecanismo de produccin del glaucoma primario.

Bibliografa: Kanski, Oftalmologa clnica, 4 ed, tema 6: Glaucomas:
pgs. 184-185.
Manual CTO Oftalmologa 5 ed, tema 9: Glaucoma:
pgs. 18-20.
152. COMO MEDICAMENTO DE SEGUNDA LINEA PARA EL

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR RESISTENTE SE DEBE UTILIZAR:
A)
B)
C)
D)
E)
LA AMIKACINA.
LA TOBRAMICINA.
LA GATIFLOXACINA.
LA OFLOXACINA.
EL LINESULIDE.

Los frmacos de eleccin para el tratamiento de la tuberculosis son la isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol.
Slo si hay contraindicacin para estos frmacos o resistencias,
se utilizarn los frmacos de segunda lnea, como son los aminoglucsidos, etionamida, cicloserina, PAS. Actualmente los frmacos de segunda lnea ms utilizados son las fluoroquinolonas,
especialmente ofloxacina, pero tambin levofloxacina, gatifloxacina y moxifloxacina.
tema 150: Tuberculosis: pgs. 1062-1075.
Tuberculosis: pgs. 16-20.
153. EN PACIENTES PEDIATRICOS, LA RANITIDINA PUEDE

PRODUCIR:
A)
B)
C)
D)
E)
BRADICARDIA.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR.
DISOCIACION ELECTROMECANICA.
ALARGAMIENTO DEL SEGMENTO S-T.
La ranitidina es un antagonista H2, muy til en pediatra,
ya que produce muy pocos efectos adversos. Sin embargo, en
un nmero muy reducido de casos se han detectado algunos
trastornos del ritmo cardaco asociados a la toma de antagonistas
H2. Entre estas alteraciones cabe destacar; bloqueo aurculoventricular y taquicardia ventricular (torsade de pointes) en casos
excepcionales.
Bibliografa: Nelson, Tratado de Pediatra, 16 ed, vol I, pg 720.
154. LA CONDICION QUE PROVOCA DISMINUCION DEL

LIQUIDO EXTRACELULAR, INCREMENTO DEL LIQUIDO INTRACELULAR Y DISMINUCION DE LA CONCENTRACION OSMOLAR DE AMBOS COMPARTIMENTOS
EN UN LACTANTE DE NUEVE MESES ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
DESHIDRATACIN HIPEROSMOTICA.
DESHIDRATACION HIPOSMOTICA.
DESHIDRATACION ISOSMOTICA.
SOBREHIDRATACION HIPEROSMOTICA.
SOBREHIDRATACION HIPOSMOTICA.
Pregunta 154. Tipos de deshidratacin.
Agua = solutos
Solutos>agua
Agua>solutos
285 mosm/l
<270 mosm/l
>300 mosm/l
130-150 mEq/l
<130 mEq/l
>150 mEq/l
Mucosas secas.
Pliegue +.
Fontanela
deprimida.
Hipotensin.
Oliguria.
Mucosas secas +.
Pliegue ++.
Fontanela
deprimida +.
Hipotensin +.
Oliguria +.
Convulsiones.
Mucosas secas
++.
Sed.
NRL
(hemorragia
subdural).
En la deshidratacin hiposmtica hay una prdida mayor de

solutos que de agua, con lo que disminuye el volumen del lquido
extracelular (LEC) y su osmolaridad. Para tratar de compensar esta

situacin, se produce un paso de agua del LEC al lquido intracelular (LIC), con lo que en este ltimo hay aumento del volumen y
disminucin de la osmolaridad. Pueden producirse convulsiones
por la hiperhidratacin neuronal. El tratamiento es la rehidratacin: oral en casos leves y endovenosa en casos graves.
tema 41: Alteraciones de lquidos y electrolitos: pgs.
285-296.
Manual CTO Pediatra 5 ed, tema 2: Desarrollo y
nuricin: pgs. 25-30.
155. EN EL HIPOTIROIDISMO CONGENITO PRIMARIO SE

ENCUENTRA:
A)
B)
C)
D)
E)
TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA ALTA.

TIROXINA ALTA Y TIROTROPINA BAJA.
TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA NORMAL.
TIROXINA NORMAL Y TIROTROPINA BAJA.
TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA BAJA.
La causa ms frecuente del hipotiroidismo congnito es la
disgenesia tiroidea. En esta situacin, las hormonas tiroideas,
tanto la T3 como la T4 (tiroxina) se encuentran disminuidas, y
esta es la causa de toda la clnica. La hipfisis, para tratar de
compensar este dficit, aumenta la produccin de TSH (tirotopina). Por tanto, encontraremos la tiroxina baja y la tirotropina
alta. La TSH se utiliza en los primeros das de vida para hacer
un cribado del hipotiroidismo congnito; es importante detectarlo cuanto antes para poder tratarlo a tiempo y evitar el retraso
mental.
Bibliografa. Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. II,
tema 320: Enfermedades de la glndula tiroides: pgs.
2314-2339.
Manual CTO Pediatra 5 ed, tema 1: Neonatologa: pgs.
17-19.
156. UNA PACIENTE DE 40 AOS ACUDE A CONSULTA POR

PADECER ALTERACIONES MENSTRUALES DE TIPO HIPERMENORREA DESDE HACE 6 MESES. A LA EXPLORACION FISICA SOLO SE ENCUENTRA SANGRADO
TRANSCERVICAL MODERADO; EN EL UTERO Y LOS
ANEXOS NO SE APRECIAN DATOS ANORMALES. EN EL
LEGRADO BIOPSIA DEL UTERO SE ENCUENTRA ENDOMETRIO EN FASE PROLIFERATIVA EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSISTE EN ADMINISTRAR:
A)
B)
C)
D)
E)
DANAZOL.
NORETINDRONA.
MEDROXIPROGESTERONA.
ERGONOVINA.
ETINILESTRADIOL.
Nos encontramos ante un caso de hemorragia uterina disfuncional, ya que la exploracin ginecolgica es normal. La mayora
de las veces, al hacer la biopsia endometrial nos encontramos
con un endometrio proliferativo, como ocurre en esta pregunta. En estos casos, el tratamiento de eleccin son los gestgenos
(concretamente la medroxiprogesterona), que con su accin
antiestrognica inducen la transformacin secretora del endometrio proliferativo, atrofia las glndulas y produce una reaccin
43

seudodecidual del estroma. Adems, tiene efecto antiangiognico del miometrio subyacente.
Bibliografa: Gonzlez-Merlo, Ginecologa, 8 ed, tema 11:
Hemorragias uterinas anormales: pgs. 207-214.
Metrorragias: pgs. 7-8.
157. LA LESION MAS FRECUENTE DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE LA RODILLA SE DE POR UN MOVIMIENTO DE:
A)
B)
C)
D)
E)
ROTACION EXTERNA FORZADA TIPO VALGO.

ROTACION INTERNA TIBIAL.
HIPERFLEXION.
HIPEREXTENSION.
ADUCCION.
Las causas ms frecuentes de leucemia mieloide aguda son
las radiaciones ionizantes, retrovirus (el HTLV-1), factores genticos y factores qumicos (benceno, cloranfenicol, alquilantes).
La leucemia granuloctica aguda es un tipo de leucemia mieloide aguda, por lo tanto, ambas entidades comparten la misma
etiologa, por tanto la opcin D tambin podra ser verdadera.
Como la LMA engloba la leucemia granuloctica aguda, elegimos
la primera como opcin correcta.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. I, tema
96: Leucemia mieloide aguda y crnica: pgs. 708-718.
Manual CTO Hematologa 5 ed, tema 12: Leucemias
agudas: pgs. 20-22
159. EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS QUE CURSAN CON

CARDIOPATIA ISQUEMICA ESTA CONTRAINDICADO
EL USO DE:
A) LA REPARACION ANATOMICA SIN MATERIAL PROTESICO.
B) LA REPARACION ANATOMICA CON MATERIAL
PROTESICO.
C) EL TRASLAPE APONEUROTICO.
D) LA RESECCION UMBILICAL Y PLASTIA ANATOMICA.
E) LA REPARACION CON MATERIAL PROTESICO SIN
CIERRE DEL DEFECTO.
La lesin del ligamento cruzado anterior suele deberse a dos

mecanismos principalmente: la rotacin externa o interna forzada
con valgo y la hiperextensin. Por lo tanto, en esta pregunta encontraramos dos respuestas correctas (la A y la D). Escogemos la
rotacin externa porque nos preguntan sobre el mecanismo que
ms frecuentemente produce esta lesin. En la exploracin encontramos inestabilidad al forzar el valgo o el varo con la rodilla
en extensin, cajn anterior positivo, derrame hemtico que se
produce rpidamente (1- 2 horas despus del traumatismo).
Bibliografa: Walter B. Greene, Essentials, 2 ed, seccin 6: Rotura de
ligamento cruzado anterior: pgs. 360-363.
Manual CTO Traumatologa 5 ed, tema 3: Lesiones
traumticas e inflamatorias de partes blandas: pgs. 21-24.
158. LA EXPOSICION A RADIADORES Y PRODUCTOS QUIMICOS ES UN FACTOR DE RIESGO PARA:

A)
B)
C)
D)
E)
LINFOMA LINFOCITICO DE CELULAS PELUDAS.

ENFERMEDAD DE HODGKIN.
LINFOMA DE HODGKIN.
LEUCEMIA GRANULOCITICA AGUDA.
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA.
En un sndrome coronario agudo se deben evitar los antagonistas del calcio tipo dihidropiridina (nifedipino), ya que
producen vasodilatacin directa y, como consecuencia, una taquicardia refleja. Esto podra empeorar el sndrome coronario
agudo o producir un nuevo infarto. Por eso se suelen asociar a
betabloqueantes, para reducir la taquicardia refleja y as evitar
sus problemas.
tema 228: Infarto de miocardio con elevacin del ST:
pgs. 1602-1613.
tema 10: Cardiopata isqumica. Angina de pecho: pgs.
28-33.
Pregunta 157. Lesiones de los meniscos y ligamentos de la rodilla.
Meniscos
Dolor interlnea posterior

Giro con rodilla Seroso (18-24
Dolor/chasquidos con flexin de
en flexin y
h) raramente
rodilla y rotacin de pierna
carga
hemtico
(externa-medial, interna-lateral)
Colateral
medial
Valgo forzado
No
Cruzado
anterior
Hiperextensin Hemtico
o giro con valgo (1-2 horas)
Colateral
lateral
Varo forzado
Cruzado
posterior
Translacin
tibial posterior
44
No
Variable
Dolor e inestabilidad al forzar el valgo

a 30 grados de flexin
Lachman
Cajn anterior
"Pivot-Shift"
Inestabilidad al forzar valgo o varo
con la rodilla en extensin
Dolor e inestabilidad al forzar el

varo a 30 grados de flexin
Aumento de rotacin externa
pasiva si inestabilidad posterolateral
Cajn posterior
Recurvatum
Aumento de rotacin externa
pasiva si inestabilidad posterolateral
Aumento de
seal lineal
Meniscectoma parcial
Sutura meniscal
Trasplante meniscal
No indicada
Conservador
Fracura
de
Segond
Indicada para:
Confirmar
diagnstico si
A veces,
existen dudas
avulsin Valorar
estiloides lesiones
peron
asociadas
Planificar la
ciruga
A veces
avulsin
sea
Conservador inicialmente
Quirrgico si el paciente
desea continuar prctica
deportiva y no puede por
su inestabilidad
Conservador (aislado)
Quirurgico (inestabilidad
posterolateral)

160. UN HOMBRE DE 68 AOS HIPERTENSO CONTROLADO MEDICAMENTO, PRESENTA UN EPISODIO DE
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA. PARA PREVENIR
LA APARICION DE EPISODIOS SIMILARES SE LE DEBE
ADMINISTRAR:
A)
B)
C)
D)
E)
ACEDO ACETILSALICILICO.
ACENOCUMARINA.
WARFARINA.
DIPIRIDAMOL.
PENTOXIFILINA.
Las hernias umbilicales son defectos en la pared abdominal
muy frecuentes en los lactantes y habitualmente cierran de forma espontnea. Est indicada la ciruga si el defecto es mayor
de 2cm o si persiste despus de los 3-4 aos de vida. La intervencin clsica es la hernioplastia de Mayo, que consiste en
imbrincar los segmentos aponeurticos superior e inferior. Pero
actualmente, la tcnica de eleccin es la sutura directa del defecto anatmico; si el defecto es muy grande, se puede utilizar
una prtesis.
Bibliografa: Schwartz, Principios de Ciruga, 7 ed, vol. II, tema 34:
Hernias de la pared abdominal: pgs. 1708-1712.
Pared abdominal: pgs. 89-90.
161. UN HOMBRE DE 68 AOS HIPERTENSO CONTROLADO MDICAMENTE, PRESENTA UN EPISODIO DE

ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA. PARA PREVENIR
LA APARICIN DE EPISODIOS SIMILARES SE LE DEBE
ADMINISTRAR:
A)
B)
C)
D)
E)
CIDO ACETILSALICLICO.
ACENOCUMARINA.
WARFARINA.
DIPIRIDAMOL.
PENTOXIFILINA.
La isquemia cerebral transitoria se define por un dficit neurolgico de duracin menor a 24 horas. La principal causa de las
enfermedades cerebrales vasculares isqumicas es la aterosclerosis, localizada preferentemente en la bifurcacin de la cartida
y en el origen de la cartida interna. Segn el grado de estenosis
carotdea, la profilaxis secundaria se realiza con: menor del 30%
(antiagregacin con AAS), mayor del 70% (endarterectoma), entre el 30-70% (no hay consenso). En este paciente no sabemos
cual es la causa ni el grado de obstruccin carotdea, pero dado
que es la principal causa, sera lgico que lo correcto fuera tratarlo con AAS.
tema 349: Enfermedades cerebrovasculares: pgs. 26092632.
Enfermedades vasculares cerebrales: pgs. 18-27.
162. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA TRATAR A LOS PACIENTES CON TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ES:
A) EL VERAPAMIL.
B) LA DIGOXINA.
C) EL DILTIAZEM.
D) LA ADENOSINA.
E) EL ESMOLOL.
La taquicardia supraventricular suele estar producida por
un mecanismo de reentrada, sobretodo de reentrada intranodal. Cuando hay inestabilidad hemodinmica el tratamiento de
eleccin es la cardioversin elctrica inmediata. Si no hay inestabilidad, se comienza realizando maniobras vagales, como el
masaje del seno carotdeo; si con esto no se revierte a ritmo
sinusal, se utilizan frmacos antiarrtmicos, siendo la adenosina
de eleccin. Como frmacos de segunda lnea se pueden utilizar
betabloqueantes o la digoxina.
tema 214: Taquiarritmias: pgs. 1486-1502.
tema 8: Taquiarritmias: pgs. 21-25.
163. UN AGRICULTOR DE 38 AOS QUE VIVE EN UNA CASA

QUE TIENE PAREDES Y TECHO DE TEJA Y PISO DE TIERRA, INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL CON EDEMA
PALPEBRAL Y PERIOCULAR UNILATERAL, INDOLORO,
FIEBRE Y ANOREXIA; POSTERIORMENTE SE AGREGARON EDEMA EN LA CARA Y EN LOS MIEMBROS INFERIORES, Y SINTOMAS GASTROINTESTINALES. LOS
ESTUDIOS DE GABINETE MUESTRAN MEGAESOFAGO,
MEGACOLON Y BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA
DEL HAZ DE HIS. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
ES:
A)
B)
C)
D)
E)
TRIPANOSOMIASIS.
LEISHMANIAISIS.
ONCOCERCOSIS.
LEPTOSPIROSIS.
TRIQUINOSIS.
La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es
una tripanosomiasis causada por Tripanosoma cruzi y transmitida por chinches. La clnica suele comenzar con una lesin
cutnea consistente en eritema e hinchazn (el chagoma) con
adenopata acompaante o un edema indoloro unilateral del
prpado si la puerta de entrada fue conjuntival. Tambin encontramos malestar general, fiebre, anorexia, edema facial y de
extremidades. Otras afectaciones son la cardaca (el bloqueo de
rama derecha es la alteracin ms frecuente hallada en el ECG),
digestiva (puede haber megaesfago o megacolon), neurolgica
(excepcional, algn caso de meningoencefalitis)
tema 197: Tripanosomiasis: pgs. 1373-1377.
Manual CTO Infecciosas y Microbiloga 5 ed, tema 18:
Infecciones por parsitos: pgs. 43-46.
164. EN LAS EPIXTASIS POSTERIORES SEVERAS NO SE RESPONDEN AL TAPONAMIENTO SE DEBE PRACTICAR:

A)
B)
C)
D)
E)
CAUTERIZACION.
LIGADURA DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA.
LIGADURA DE LA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR.
LIGADURA DE LA ARTERRIA ETMOIDEL POSTERIOR.
LIGADURA DE LA ARTERIA MAXILAR SUPERIOR.
45

Ante una epistaxis, lo primero que hay que hacer es aplicar
medidas locales, como compresin, cauterizacin, taponamiento anterior o posterior. Si no cede y es muy severa se deben utilizar tratamientos ms agresivos, como son las embolizaciones y
ligaduras arteriales. Si la epistaxis es posterior, se puede realizar:
una ligadura o cauterizacin de la etmoidal posterior (si el origen
est por encima del borde libre del cornete medio), una ligadura
de la maxilar interna o de la cartida externe por encima de la
Tiroidea (si el origen est por debajo del borde libre del cornete
medio). De todas las respuestas, la ms correcta es la D, aunque
deberamos saber mejor la localizacin del sangrado.
distribucin simtrica. En su tratamiento son fundamentales los

denominados frmacos modificadores de la enfermedad: sales
de oro, D-penicilamina, metotrexate, antipaldicos, sulfasalacina. De ellos, el ms utilizado y el de eleccin en la actualidad
es el metotrexate, un antagonista del cido flico. Los frmacos
modificadores de la enfermedad se deben administrar desde
el momento del diagnstico, siempre asociados a AINEs o corticoides y vigilar sus posibles efectos adversos (en el caso del
metotrexate, fundamentalmente la aplasia medular y la hepatotoxicidad).
tema 301: Artritis reumatoide: pgs. 2166-2175.
Manual CTO Reumatologa 5 ed, tema 6: Artritis
reumatoide: pgs. 26-30.
166. EL GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO SE DEBE TRATAR POR MEDIO DE:

A)
B)
C)
D)
E)
ALCOHOL POLIVINILICO.
ATROPINA.
CICLOPENTOLATO.
BETAXOLOL.
CLORURO DE ACETILCOLINA.
En el glaucoma de ngulo abierto, los frmacos ms eficaces
y, por tanto, de eleccin, son los betabloqueantes, como el betaxolol. Los betabloqueantes actan disminuyendo la produccin
de humor acuoso por los procesos ciliares, disminuyendo as la
presin intraocular. La administracin en gotas oftlmicas de los
frmacos no est exenta de efectos adversos, por lo que habr
que tener cautela en pacientes cardipatas y broncpatas.
Bibliografa: Kanski, Oftalmologa clnica, 4 ed, tema 6: Glaucomas:
pgs. 212-217.
Manual CTO Oftalmologa 5 ed, tema 9: Glaucoma:
pgs. 18-20.
167. EL DIAGNOSTICO DE PIE ZAMBO SE ESTABLECE

CUANDO EXISTE:
Pregunta 164. Manejo de las epistaxis.

Bibliografa: P. Abell, J. Traserras, Otorrinolaringologa, 1 ed, tema 65:
Epistaxis: pgs. 310-318.
Manual CTO Otorrinolaringologa 5 ed, tema 2:
Rinologa: pgs. 20-23.
165. EL MEDICAMENTO CUYO EFECTO INMUNOSUPRESOR ES MAS EFICAZ PARA EL TRATAMIENTO DE LA

ARTRITIS REUMATOIDE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA PRIMAQUINA.
LA CLOROQUINA.
EL METOTREXATE.
LA D-PENICILAMINA.
LA SULFASALIZINA.
La artritis reumatoide es una enfermedad crnica, sistmica
y de causa desconocida, que afecta fundamentalmente a las articulaciones perifricas produciendo una sinovitis inflamatoria de
46
A) INCURVACION Y TORSION DE LA TIBIA.

B) TOBILLO EQUINO Y ARTICULACION SUBASTRAGALINA EN VARO.
C) TOBILLO EN FLEXION Y ABDUCCION.
D) PIE PLANO Y EN PLEXION DORSAL.
E) TORSION FEMORAL Y ROTACION DE LAS RODILLAS HACIA ADENTRO.
El pie zambo es la deformidad congnita ms frecuente del
pie. Combina las deformidades de equino (flexin plantar del
tobillo), varo (inclinacin medial de la planta del pie) y adducto
(incurvacin medial de los metatarsianos con respecto al retropi). El tratamiento del pie zambo debe iniciarse lo antes posible, corrigiendo las deformidades en orden inverso al de aparicin (primero adducto, segundo varo y por ltimo equino).
Ortopedia infantil: pgs. 1855-1870.
Manual CTO Traumatologa 5 ed, tema 6: Ortopedia
infantil y del adolescente: pgs. 35-44.
168. LA PROTEINURIA QUE SE OBSERVA EN EL SINDROME

NEFROTICO SE DEBE A:

A) PERDIDA DE LA CARGA NEGATIVA DE LA PARED
CAPILAR.
B) PERDIDA DE LA CARGA POSITIVA DE LA PARED
CAPILAR.
C) DEPOSITO DE IGG.
D) DEPOSITO MESANGIAL DEL C4.
E) DEPOSITO DE IGM.
El sndrome nefrtico se caracteriza por una proteinuria masiva (mayor de 3,5 gramos al da), hipoproteinemia (fundamentalmente hipoalbuminemia), hiperlipidemia y lipiduria, edemas.
El filtrado de protenas depende de la integridad de la membrana basal glomerular y de la carga electrosttica negativa de sta.
Cualquier enfermedad que altere la carga electrosttica negativa
de la pared capilar puede producir una proteinuria de rango
nefrtico.
la vescula biliar. El vaciamiento de la vescula esta regulado por

la colecistocinina, que es liberada por la mucosa duodenal en
respuesta a la ingesta de grasas y aminocidos. La colecistocinina
produce una contraccin de la vescula biliar y una relajacin
del esfnter de Oddi.
tema 292: Enfermedades de la vescula biliar y las vas
biliares: pgs. 2070-2081.
Fisiologa intestinal. Absorcin: pgs. 26-28.
170. UN PREESCOLAR DE 3 AOS ES TRAIDO A CONSULTA POR PRESENTAR ANOREXIA Y POCA ACTIVIDAD
FISICA. EN LA EXPLORACION CLINICA SE APRECIA
PALIDAD GENERALIZADA DE TEGUMENTOS. LA CITOLOGIA HEMATICA MUESTRA HEMOGLUBINA 10 D/
DL, LEUCOCOTOS 6000/MM3, HEMATOCRITO, 29%;
VOLUMEN GLOBULAR MEDIO, 70; HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA 26 PG Y PLAQUETAS 150000.
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE ANEMIA:
A)
B)
C)
D)
E)
MACROCITICA.
MICROCITICA NORMACROMINA.
NORMOCITICA NORMOCROMICA
NORMOCITICA HIPOCRONICA.
HIPOCROMICA MICROCITICA.
Las anemias se pueden clasificar segn varios criterios. Segn
el volumen corpuscular medio se pueden clasificar en: microctica (menos de 80 fl), normoctica (entre 80-100 fl) y macroctica
(mayor de 100fl). Segn la hemoglobina corpuscular media tenemos: hipocroma (menor de 27 pg), normocroma (entre 27-33
pg) y hipercroma (mayor de 33 pg). Por tanto, la anemia de este
paciente es microctica e hipocrmica.
tema 52: Anemia y policitemia: pgs. 369-377.
Manual CTO Hematologa 5 ed, tema 1: Introduccin:
fisiologa del eritrocito. Anemia: concepto y evaluacin:
pgs. 3-4.
Pregunta 168. Fisiopatologa del sndrome nefrtico.
tema 264: Enfermedades glomerulares: pgs. 1846-1868.
Manual CTO Nefrologa 5 ed, tema 6: Sndrome
nefrtico: pgs. 18-20.
169. EL MECANISMO DETERMINANTE PARA QUE OCURRA

EL LLENADO DE LA VESICULA BILIAR DURANTE EL
AYUNO ES:
A) LA ACTIVACION DEL PEPTIDO VASOACTIVO INTESTINAL.
B) LA SECRECION DUODENAL DE COLECISTOCININA-PANCREOCININA.
C) EL RETARDO DEL VACAMIENTO GASTRICO.
D) EL SOSTENIMIENTO DE LA TONICIDAD DEL ESFINTER DE ODDI.
E) LA CONTINUAIDAD DEL FLUJO BILIAR HEPATICO.
Durante el ayuno, el esfnter de Oddi se contrae, ofreciendo
una zona de alta resistencia; de esta manera se evita el reflujo
de alimentos provenientes del duodeno y se facilita el llenado de
171. UN HOMBRE DE 40 AOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES MELLITUS Y PERSONALES DE

HIPERTENSIN ARTERIAL, OBESIDAD E HIPERURICEMIA, ACUDE A CONSULTA DE CONTROL CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS DE LABORARORIO: LGUCOSA DE 156 MG(DL; ACIDO URICO DE 10 MG/DL; COLESTEROL TOTAL DE 254 MG(DL. Y TRIGLICERIDOS
DE 300 MG(DL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
ES:
A)
B)
C)
D)
E)
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCOMPENSADA.

DIABETES LIPOATROFICA.
LIPODISTROFIA.
SINDROME METABOLICO.
DISLIPIDEMIA.
El sndrome metablico se define por: diabetes o resistencia
a la insulina, hipertensin arterial, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, disminucin del HDL colesterol, obesidad central,
microalbuminuria. Adems, tambin se puede encontrar: hiperuricemia, disfuncin endotelial, aumento del fibringeno y del
47

PAI-1, aumento del LDL colesterol pequeas y densas, hiperleptinemia, enfermedad de ovarios poliqusticos.
172. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA
PROFILAXIS DE LA DIARREA DEL VIAJERO ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA CIPROFLOXACINA.
LA TETRACICLINA.
LA CEFALEXINA.
EL METRONIDAZOL.
La diarrea del viajero est causada mayoritariamente por E.
coli enterotoxignico. En general, la profilaxis de la diarrea del
viajero no est indicada; sin embargo, se puede realizar en casos de deportistas, personas con antecedentes reiterados de diarrea del viajero, algunas personas con enfermedades crnicas. A
menudo se utiliza subsalicilato de bismuto, pero es mucho ms
eficaz una dosis nica diaria de una quinolona. Las quinolonas
(ciprofloxacino) y la loperamida, junto con las medidas generales
de cualquier diarrea, se utilizan para el cuadro diarreico agudo,
ya que reducen la duracin del problema
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol I, tema
108: Recomendaciones sanitarias para viajes internacionales:
pgs. 813-819.
Infecciones del tracto digestivo y del abdomen: pgs. 20-22.
173. LA CALIFICACION EN LA ESCUELA DE GLASGOW QUE

CORRESPONDE A UN NIO DE DIES AOS, QUIEN
DESPUES DE UN TRATAMIENTO CRENEAL ABRE LOS
OJOS EN RESPUESTA AL DOLOR, EMITE PALABRAS INCOHERENTES EN RESPUESTA A LOS ESTIMULAS VERBALES Y EXTIENDO LOS MIEMBROS EN RESPUESTA A
LOS ESTIMULOS DOLOROSOS ES DE:
A)
B)
C)
D)
E)
3.
5.
7.
9.
11.

tema 357: Contusin y otras lesiones craneoenceflicas:
pgs. 2694-2698.
Traumatismos craneoenceflicos: pgs. 69-72.
174. PARA PREVENIR LA CRISIS ASMATICA INDUCIDA POR

EL EJERCICIO EN LOS ESCOLARES SE DEBE UTILIZAR:
A)
B)
C)
D)
E)
ASTEMIZOL.
KETOTIFENO.
TEOFILINA.
CROMOGLICATO DE SODIO.
PREDNISONA.
El cromoglicato sdico y el nedocromil inhiben la degranulacin de los mastocitos y tambin tienen algunas propiedades antiinflamatorias, siendo el nedocromil ms potente que el cromoglicato
sdico. Se utilizan en el asma, especialmente en el secundario a
ejercicio, el asma alrgico y en asmticos jvenes atpicos. El ketotifeno es un antihistamnico que reduce la respuesta inmediata al
alergeno y al ejercicio, por lo que tambin podra ser eficaz en esta
situacin, aunque el cromoglicato es ms especfico.
tema 236: Asma: pgs. 1666-1676.
Manual CTO Neumologa y ciruga torcica 5 ed, tema 5:
Asma: pg.18-22.
175. EL CUADRO CLINICO DE LA INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS ES CUASADO POR:

A)
B)
C)
D)
E)
AUMENTO DE LAS CATECOLAMINAS.

INHIBICION DE LA COLINESTERASA.
AUMENTO DE LA COLINESTERASA.
AUENTO DE LA FOSFODIESTERASA.
DISMINUCIN DE LA FOSFODIESTERASA.
Pregunta 173. Escala de coma de Glasgow.

Obedece rdenes
Localiza el dolor
Orientado
Espontnea
Retira al dolor
Confuso
A la voz
Flexora
(decorticacin)
Inapropiado
Al dolor
Extensin
(descerebracin)
Incomprensible
No
No
No
Segn la escala de coma de Glasgow, la apertura de los ojos

en respuesta al dolor suma 2 puntos, la emisin de palabras incoherentes o inapropiadas suma 3 puntos y la extensin de los
miembros en respuesta a estmulos dolorosos suma 2 puntos. La
48
suma de todos los puntos es de 7 puntos en la escala de Glasgow, que clasifica el traumatismo craneoenceflico como severo
(igual o menor a 8 puntos).
Los organofosforados actan produciendo una inhibicin

irreversible de la enzima acetilcolinesterasa, con lo que aumenta la concentracin de acetilcolina en el espacio sinptico, produciendo una hiperestimulacin colinrgica. Se utilizan como
insecticidas y como armas en el bioterrorismo. La clnica comprende: bradicardia, hipotensin, confusin, ansiedad, ataxia,
arreflexia, convulsiones, depresin del sistema nervioso central,
coma. El tratamiento se realiza con atropina ms pralidoxima.
tema 206: Bioterrorismo con productos qumicos: pg.
1427-1433.
Manual CTO Farmacologa 5 ed, tema 7: Intoxicaciones:
pg. 27-30.
176. LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA NEUMONIA PRODUCIDA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS

EN LOS PREESCOLARES ES:
A)
B)
C)
D)
LA ATELECTASIA.
EL EMPIEMA.
LA FORMACIN DE BRONQUIECTASIAS.
EL ABSCESO PULMONAR.

E)
EL NEUMOTORAX.
La neumona producida por S. aureus en preescolares es
poco frecuente. Dentro de las complicaciones de esta neumona, las ms importantes son: el derrame pleural, el neumotrax
y el neumatocele. De ellos, el ms frecuente es el derrame, que
puede tener caractersticas de empiema. La atelectasia, el absceso pulmonar y la formacin de bronquiectasias son complicaciones menos frecuentes que las anteriores.
Neumonas en la infancia: pgs. 1254-1255.
Infecciones del
aparato respiratorio: pgs. 11-16.
177. UNA MUJER DE 45 AOS, DIABETICA Y OBESA, CON

INDICE DE MASA CORPORAL DE 34, CONSULTA POR
PRESENTAR BOCHORNOS E HIPERPOLIMENORREA
DE 6 MESES DE EVOLUCION. SU PRESION ARTERIAL
ES DE 120/80; AL TACTO VAGINAL EL UTERO SE ENCUENTRA NORMAL, DE 8X5 CM. Y LOS ANEXOS NO
SON PALPABLES. EN ESTAS CONDICIONES, LA MEDIDA TERAPEURICA MS ADECUADA CONSISTE EN:
A)
B)
C)
D)
E)
INICIAR TERAPIA DE SUSTITUCION HORMONAL.

ADMINISTAR MEDROXIPROGESTERONA.
ADMINISTAR PROGESTANOS CICLICOS..
PRACTICAR LEGRADO-BIOPSIA DEL ENDOMETRIO.
REALIZAR HISTERECTOMIA.
Las metrorragias disfuncionales (no hay lesin orgnica) son
ms frecuentes tras la menarquia y en la perimenopausia (es el
caso de la paciente de la pregunta). Lo primero que hay que
hacer es una buena exploracin fsica y una exploracin ginecolgica. Si no se encuentra el lugar de la hemorragia se debe
hacer un legrado-biopsia fraccionado del endometrio, aunque
actualmente es de eleccin por su mayor sensibilidad la histeroscopia con biopsia dirigida.
Bibliografa: Gonzlez-Merlo, Ginecologa, 8 ed, tema 11:
Hemorragias uterinas anormales: pgs. 207-214.
Metrorragias: pg. 7-8.
178. UNA PRUEBA DIAGNOSTICA RAPIDA QUE SE DEBE

EMPLEAR CUANDO SE SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE
NEUROINFECCION ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
REACCION EN CADENA DE LA PILIMERASA.

ELISA.
COAGLUTINACIN.
AGLUTINACION DE LATEX.
DETERMINACION DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES.
La aglutinacin en ltex es una prueba de diagnstico directo rpida, que se utiliza para detectar antgenos de Haemophilus, meningococo, neumococo, estreptococo B. Por tanto, sera
la prueba ms indicada ante la sospecha de una neuroinfeccin,
ya que podemos detectar los agentes ms frecuentes. La tcnica
ELISA y la coaglutinacin tambin son pruebas rpidas, pero no
detectan los principales agentes productores de neuroinfeccin.

La reaccin en cadena de la polimerasa y la deteccin de anticuerpos no son tcnicas rpidas.
tema 360: Meningitis, encefalitis, absceso enceflico y
empiema: pgs. 2721-2741.
Bacterias: caractersticas generales. Mtodos diagnsticos
en microbiologa: pg. 3-6.
179. LA FEMINIZACION QUE SE OBSERVA EN LOS PACIENTES CIRROTICOS SE DEBE A:

A) DISMINUCION DE TESTOSTERONA.
B) DISMINUCION DEL ACLARAMIENTO DE ANDROSTENEDIONA.
C) AUMENTO DE LA SINTESIS DE NOVO DE ESTRADIOL.
D) BLOQUEO DE LOS RECEPTORES PERIFERICOS DE
LA ANDROSTENEDIONA.
E) INTERCAMBIO HEPATICO DE EPIANDROSTERONA POR ETINILESTRADIOL.
El paciente cirrtico puede presentar una feminizacin que
consiste en una disminucin del vello corporal, ginecomastia,
atrofia testicular, alteraciones cutneas. Esta feminizacin se debe
fundamentalmente a trastornos del metabolismo hormonal; la alteracin ms importante es el aumento de produccin perifrica
de estrgenos debido a una disminucin del aclaramiento heptico de su precursor androstenodiona. La atrofia testicular tambin
se puede deber al efecto directo del alcohol en el testculo (en el
caso de que la causa de la cirrosis es el alcohol).
tema 289: Cirrosis y sus complicaciones: pgs. 20462057.
Cirrosis: pg. 65.
180. EN UN PACIENTE NACIDO DE 38 SEMANAS DE EDAD

GESTACIONESL A QUIEN DESPUES DE APLICARLE LAS
MANIOBRAS INICIALES DE REANIMACION NEONATAL
SE LE DETECTAN 70 LATIDOS POR MINUTO DE FRECUENCIA CARDIACA SE LE DEBE PRACTICAR:
A) INTIBACION ENDOTRAQUEAL.
B) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CEFALICO.
C) COMPRASION TORAXICA REPETIDA.
D) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA.
E) ADMINISTRACION DE ADRENALINA.
La reanimacin neonatal comienza con las medidas generales,
que incluyen: mantener la cabeza hacia abajo, liberacin de las
vas areas superiores, secar con toalla y colocar bajo una fuente
de calor. Si despus de estas medidas la respiracin es escasa o
ausente, o la frecuencia cardaca es inferior a 100 lpm, hay que
realizar una intubacin endotraqueal y comenzar la ventilacin
con presin positiva.
Bibliografa: M.Cruz, Tratado de pediatra, 8 ed, vol. I, tema 12:
Anoxia del recin nacido: pgs. 125-127.
Manual CTO Pediatra 5 ed, tema 1: Neonatologa: pgs. 5-7.
49

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Confusin, ansiedad, ataxia, arreflexia,

Depresin respiratoria, fasciculaciones, calambres.

Miosis, sudoracin, sialorrea, vmitos, diarrea,

Depresin del SNC, coma, miosis, depresin

Confusin, coma, pupilas variables, depresin

Morfina, herona, codena, meperidina, metadona

ESTIMULANTES DEL SNC

Ansiedad, delirio, alucinaciones, midriasis, HTA,

Cocana, cafena, anfetaminas, drogas de diseo, IMAO, teofilina,

Confusin, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis,

Atropina, antidepresivos tricclicos, neurolpticos,

Taquicardia, HTA, diarrea, distensin abdominal,

Antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina

Bloqueos A-V, extrasstoles ventriculares, bigeminismo, taquicardia auricular no paroxstica con

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