OSTEOTOMIA SEGMENTARIA

DEL MAXILAR

OSTEOTOMIA SEGMENTARIA
Definicion
Tecnicas y caracteristicas
Consideraciones de uso

Definicin.
Las malformaciones y las deformaciones de los

maxilares y de la cara son corregidas por la ciruga

ortognatica.
La mayora de los trastornos de la oclusin y de las
mal posiciones dentales, pueden ser corregidas en
un alto porcentaje de los casos, en temprana edad,
por medio de la ortodoncia y la ortopedia funcional.
Las intervenciones ortognaticas que comprenden
osteotomas mas o menos extensas y en ocasiones
mltiples, solo se pueden efectuar cuando casi ha
concluido el crecimiento de los maxilares.

El tratamiento quirrgico de las disgnatias

tiene como finalidad la normalizacin de la

oclusin dental en relacin al plano de la base
del crneo y al mismo tiempo la correccin
esttica del perfil facial. Este punto debe ser
debidamente evaluado para no caer en el
error de practicar solo una correccin oclusal.

Resumiendo la osteotomia segmentaria es la fragmentacion del

maxilar en 2 , 3 o hasta en 4 partes indicada para lograr la
nivelacion, ensanchamiento, estrechamiento, elevacin, descenso o
adelantamiento de uno o varios segmentos del maxilar segmento del
maxilar.
Los procedimientos segmentarios, se realizan en la maxila en la
mandbula y han sido reconocidos durante aos de ser estables .

TIPOS DE OSTEOTOMIAS
(segn su ubicacin)
Osteotomias Segmentarias Anteriores
Osteotomias Segmentarias Posteriores

OSTEOTOMIA SEGMENTARIA ANTERIOR

Las osteotomas segmentaras anteriores del

remontan a CohnStock, modificadas por Wassmund y Wunderer.

maxilar

se

La correcta preparacin ortodoncica es necesaria para que el resultado

sea exitoso ademas de proveer el espacio interdental necesario para las
osteotomas.

OSTEOTOMIA SEGMENTARIA POSTERIOR

Este procedimiento fue descrito por primera vez en
1942 por Shuchardt. Este tipo de osteotoma
puede ser usado para la correccin de la extrusin
del segmento posterior del los dientes maxilares,
QUE
NO
PUEDE
SER
CORREGIDO
ORTODONTICAMENTE.(por ejemplo en las mordidas
abiertas
anteriores
o cuando los dientes
antagonistas de la mandbula se han perdido) o
para corregir los defectos transversales del
maxilar, ya sea de deficiencia o exceso
(osteotomas
segmentarias
para
expansin
maxilar). Puede ser utilizada en combinacin con
osteotoma de retrusin o avance mandibular.

TECNICA SEGMENTARIA POSTERIOR

Se realiza una incisin sobre la mucosa y el
periostio al nivel del surco vestibular del maxilar,
en forma unilateral.

La pared antero lateral del maxilar superior se

diseca subperisticamente, teniendo cuidado de
dejar la mucosa adherida debajo de la incisin.
El periostio se diseca verticalmente hacia abajo en el
punto donde se realiza la osteotoma vertical.

La osteotoma horizontal sigue, a lo largo del

segmento dentoalveolar que se movilizar.
La osteotoma se puede hacer con una fresa o una
sierra, la eliminacin de la cantidad adecuada de
hueso si es necesario,
el segmento se volver a colocarse.

En lo que respecta a este reposicionamiento, se debe

tener en cuenta que su segmento de la osteotoma se
ajustar en forma
telescpica, y la osteotoma debe ser planteada de
acuerdo para evitar la eliminacin de mucho hueso.
Las osteotomas verticales se realizan en ese
momento. La lnea se extiende lo ms lejos posible
hacia el proceso alveolar entre los dos dientes.

La osteotoma se inicia con una fresa muy fina o un

microsierra y se completa con un escoplo planas y
delgadas, tanto a nivel del proceso alveolar y
palatino, teniendo cuidado de no lacerar la mucosa
del paladar.
Durante esta fase, el dedo ndice debe ser colocado
por palatino de manera que la punta de la
osteotoma se senta de cuando se ha cortado a
travs de la seccin del hueso. posteriormente, la
separacin pterygomaxilar se logra con un escoplo
curvo, como en la osteotoma Le Fort I.

La operacin pasa ahora con la osteotoma a nivel

del paladar. Si ha habido una osteotoma, este paso
delicado se puede realizar mediante el trabajo a
travs de la hendidura horizontal, mientras que
todava est abierta, la insercin de un plano bistur
a travs del seno maxilar.
La osteotoma se realiza golpeando suavemente el
cincel y usando el dedo ndice colocado por palatino
de referencia.

Si no ha habido una osteotoma vestibular,

puede ser necesario para crear un acceso
palatino para realizar la osteotoma
correctamente.
Una vez que el segmento se ha movilizado, se
sustituye en la posicin planificada, basada en
la ciruga de modelos, con la ayuda de una
frula oclusal o una placa de resina palatal, y en
su lugar por la fijacin rgida con miniplacas y
tornillos. Si una placa de resina se utiliza, este
debe ser retirado al trmino de la ciruga para
evitar la compresin y las complicaciones
vasculares.
El procedimiento concluye con la sutura del

INDICACIONES
CORREGIR PROTRUSION DENTOALVEOLAR
CERRAR ALGUNOS TIPOS DE MORDIDA ABIERTA
NIVELAR UNA EXCESIVA CURVA DE SPEE
CORREGIR ASIMETRIAS DEL ARCO DENTAL
MANDIBULAR

CONSIDERACIONES DE
USO
La correcta preparacin ortodoncica es

necesaria para que el resultado sea exitoso

adems de proveer el espacio interdental
necesario para las osteotomas.

INTERVENCIONES EN EL MAXILAR
Las disgnatias que afectan al maxilar comprenden
bsicamente:

o Alteraciones de los procesos alveolares:

o Excesos o deficiencias anteroposterior o vertical
o Alargamiento del tercio facial
o Asimetras faciales
o Mordida profunda anterior
o Mordida abierta

Deficiencias
Es la consecuencia de un desarrollo deficiente

del tercio medio facial, principalmente de la

porcin basilar del maxilar.
o Osteotoma del tercio medio facial Wassmund

Excesos
Es una disgnatia en la cual un segmento del

maxilar, anatmicamente normal, esta

colocado en posicin anterior segn el plano
de la base de crneo.
o Osteotoma de la porcin anterior del maxilar
o Osteotomas de biprotrusin alveolar

Mordida profunda
anterior
Cuando los incisivos , a veces junto con los

caninos superiores, (segmento anterior) se

presentan enlongados dentoalveolarmente
cubriendo los dientes inferiores.

Mordida abierta
Se caracteriza por la falta de

contacto oclusal de un grupo o

de casi todos los dientes,
estando los maxilares en
posicin cntrica.
o El tratamiento son las
osteotomas para lograr la
oclusin dental normal.

Movilizacion lateral de los procesos

alveolares posteriores
Cuando el arco alveolar es muy ancho o

contrariamente estrecho.
Para la reduccin o ensanchamiento del arco
alveolar se realizan osteotomas de ambos
procesos alveolares laterales