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Manual CTO - Anatomia PDF
Manual CTO - Anatomia PDF
Anatoma
Anatoma
ndice
TEMA 1. CABEZA Y CUELLO. .................................................................................................1
1.1. Regiones del cuello. ....................................................................................................1
1.2. Vascularizacin de cabeza y cuello. ............................................................................1
1.3. Inervacin cutnea de cabeza y cuello. ......................................................................2
1.4. Cavidad oral. ..............................................................................................................2
1.5. Cavidad nasal y senos paranasales. .............................................................................3
1.6. Fosa infratemporal o pterigomaxilar. .........................................................................3
1.7. Articulacin temporomandibular. ...............................................................................3
1.8. Fosa pterigopalatina. ..................................................................................................3
1.9. Fosas craneales...........................................................................................................3
1.10. Pares craneales. ..........................................................................................................4
TEMA 2. EXTREMIDAD SUPERIOR. .......................................................................................9
2.1. Plexo braquial. ............................................................................................................9
2.2. Manguito de los rotadores. ......................................................................................10
2.3. Principales troncos nerviosos del miembro superior. ..............................................10
2.4. La mano....................................................................................................................12
2.5. Arterias y venas del miembro superior. ...................................................................13
TEMA 3. EXTREMIDAD INFERIOR. ......................................................................................13
3.1. Plexo lumbosacro.....................................................................................................13
3.2. Principales troncos nerviosos del miembro inferior. ................................................13
3.3. Arterias y venas del miembro inferior. .....................................................................15
TEMA 4. TRAX.....................................................................................................................16
4.1. Caja torcica.............................................................................................................16
4.2. rbol traqueobronquial. ...........................................................................................17
4.3. Pulmn. ....................................................................................................................17
4.4. Mediastino. ...............................................................................................................17
4.5. Corazn. ..................................................................................................................18
TEMA 5. ABDOMEN...............................................................................................................20
5.1. Anatoma de la pared abdominal. .............................................................................20
5.2. Regin inguinal. ........................................................................................................20
5.3. Regin inguinoabdominal. Conducto inguinal. ........................................................20
5.4. Regin inguinocrural. Conducto crural. ..................................................................21
5.5. Cordn espermtico. ...............................................................................................21
5.6. Pared posterior del abdomen. .................................................................................21
5.7. Vascularizacin arterial de las vsceras abdominales. ...............................................22
5.8. Drenaje venoso de las vsceras abdominales............................................................23
5.9. Relaciones de las vsceras abdominales. ...................................................................23
5.10. Otras estructuras. ....................................................................................................25
Anatoma
TEMA 1. CABEZA Y CUELLO.
1.1.
La porcin anterolateral del cuello queda dividida por el esternocleidomastoideo (ECM) en dos tringulos: anterior y posterior.
1) El tringulo anterior est delimitado por el borde anterior del
ECM, el borde inferior de la mandbula y la lnea media.
Este tringulo se encuentra dividido por el hueso hioides y los
msculos digstrico y omohioideo, formando a su vez los tringulos submandibular, carotdeo, muscular y submentoniano.
El tringulo submandibular est situado entre el borde inferior
de la mandbula y los vientres anterior y posterior del msculo
digstrico. El suelo est constituido por milohioideo, hiogloso
y constrictor medio de la faringe. Est ocupado casi en toda
su totalidad por la glndula submandibular, que, a su vez, est
contorneada por los vasos faciales procedentes del tringulo
carotdeo y en su profundidad cruzan el nervio lingual y el
hipogloso.
El tringulo carotdeo est limitado por el vientre superior del
omohioideo, el vientre posterior del digstrico y el anterior del
ECM. En su interior discurre la arteria cartida comn que se
divide en sus dos ramas (externa e interna), el seno y cuerpo
carotdeo (en la bifurcacin), las venas yugular interna y facial
comn, el nervio hipogloso (XII par), el nervio larngeo superior,
el nervio vago (X par) y la rama externa del nervio accesorio o
espinal (XI par).
El tringulo muscular limita con el vientre superior del msculo
omohioideo, el borde anterior del ECM y el plano medio del
cuello. Contiene las vsceras del cuello (laringe, trquea, faringe,
esfago, tiroides y paratiroides) y los musculos infrahioideos
que, junto a los suprahioideos, intervienen en los movimientos
de la lengua, hueso hioides y laringe al hablar o al deglutir.
El tringulo submentoniano es una supercie impar limitada
por el hueso hioides y los vientres anteriores de los msculos
digstricos de ambos lados. El suelo est formado por los dos
msculos milohioideos y contiene los ganglios linfticos submentonianos y pequeas venas que se unen para formar la vena
yugular anterior.
Figura 1.
Figura 2.
1.2.
Pg. 1
1.3.
Figura 3.
1.4.
Cavidad oral.
Pg. 2
Figura 4.
Figura 5.
Senos paranasales.
Anatoma
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
Fosa pterigopalatina.
Articulacin temporomandibular.
Figura 7.
1.9.
Figura 6.
Articulacin temporomandibular.
Fosa pterigopalatina.
Fosas craneales.
La base del crneo se divide en tres regiones irregulares denominados fosas craneales anterior, media y posterior.
La fosa craneal anterior es la ms estrecha de las tres. Est formada por el hueso frontal (porcin orbitaria) en su regin anterior
y por las alas menores del hueso esfenoides en su regin posterior.
Contiene los extremos anteriores de los lbulos anteriores cerebrales. El hueso etmoides proyecta una apsis llamada crista
galli, donde se inserta la hoz del cerebro. A ambos lados presenta
la lmina cribiforme, por la que discurren los nervios olfatorios (I
PC). En cada ala menor del esfenoides se insertan los tabiques de
duramadre de la tienda del cerebelo.
La fosa craneal media queda separada de la posterior por el dorso de la silla turca y por la cresta de la porcin petrosa de ambos
huesos temporales. Contiene las porciones anteriores de los lbulos
Pg. 3
Conducto ptico
II
III, IV, V1 y VI
Redondo mayor
V2
Oval
V3
Estilomastoideo
Facial ( VII)
Rasgado anterior o
conducto pterigoideo
Fisura petrotimpnica
Rasgado posterior
IX
Yugular
Conducto hipogloso
XII
Figura 8.
anosmia. Las fracturas a este nivel pueden sospecharse por la existencia de una fstula de LCR a travs de la nariz.
Pg. 4
Figura 9.
El motor ocular comn se puede lesionar en su trayecto intracraneal por aneurismas de la arteria cerebral posterior o de la
cerebelosa superior. Tambin se puede lesionar en traumatismos
o infecciones del seno cavernoso.
La lesin del motor ocular comn produce la siguiente clnica:
Anatoma
Pg. 5
Lagrimal
Lacrimomuconasal
Intermediario de
Wrisberg ( VIIb)
Esfenopalatino
Cigomtico y lagrimal
Submandibular y
sublingual
Salival superior
Intermediario de
Wrisberg ( VIIb)
Submandibular
Lingual
Partida
Salival inferior
Glosofarngeo (XI)
tico
Auriculotemporal
Pg. 6
Anatoma
rama auriculotemporal para inervar la partida. No obstante el
principal estmulo secretor para la partida procede del nervio
glosofarngeo, a travs del nervio petroso profundo menor.
c) Nervio del msculo del estribo: nace en la porcin vertical del
acueducto de Falopio. Su integridad puede explorarse mediante
el reejo estapedial.
d) Nervio cuerda del tmpano: sale un poco antes del agujero estilomastoideo y va hacia atrs hasta la caja timpnica. Atraviesa
la sura petrotimpnica y se une al nervio lingual, para inervar
las glndulas submaxilar y sublingual. Adems lleva bras
gustativas para los dos tercios anteriores de la hemilengua
correspondiente (MIR 00-01F, 208).
e) Ramo sensitivo del CAE: inerva la zona externa del CAE y la
porcin adyacente del pabelln auricular (rea de RamsayHunt).
Pg. 7
Pg. 8
Anatoma
Este nervio adems da ramos anastomticos para el X par craneal y para el plexo cervical.
El nervio espinal se puede lesionar durante su trayecto en varios
niveles:
A nivel central, su lesin puede ocasionar espasmos clnicos
del msculo esternocleidomastoideo y del trapecio (tortcolis
espasmdicas).
A nivel de su salida del crneo, en fracturas a nivel del agujero
rasgado posterior.
En el cuello, por inamacin ganglionar regional (frecuente
causa de tortcolis en nios); se puede lesionar igualmente
durante la ciruga de la parte posterior del cuello.
Plexo braquial.
- Separacin hombro.
- Bicipital.
- Flexin codo.
- Flexin codo.
- Extensin mueca.
- Estiloradial.
- Cara lateral de
antebrazo y dedos
primero y segundo.
- Extensin codo.
- Extensin dedos.
- Flexin mueca.
- Tricipital.
- Tercer dedo.
- Flexin dedos.
- Dedos cuarto y
quinto.
- Aproximacin y
separacin dedos.
- Cara medial de
antebrazo y codo.
Pg. 9
ACCIONES
Romboides
menor y mayor.
Retraccin escapular.
Elevador de la
escpula.
Elevacin escapular.
Torcico largo
Serrato anterior.
Protraccin escapular.
Pectoral medial
Pectoral menor.
Protraccin escapular.
Pectoral lateral
Pectoral mayor.
Rotacin medial,
adduccin y flexin,
brazo; trepar.
Toracodorsal
Dorsal ancho.
Retraccin escapular;
extensin, aduccin y
rotacin medial brazo;
trepar.
Del subclavio
Subclavio.
Desciende la clavcula
y el hombro.
Subescapular superior
Subescapular.
Rotacin medial
humeral.
Subescapular inferior
Redondo mayor.
Adduccin humeral.
Supraespinoso.
Abduccin humeral.
Infraespinoso
(MIR 90-91, 107).
Rotacin lateral
humeral.
NERVIO
Dorsal de la escpula
Supraescapular
2.2.
El manguito de los rotadores est formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular (MIR 03-04,
158). Se llaman as por que las bras de estos msculos se entremezclan en torno a la cpsula de la articulacin glenohumeral, formando
un manguito que conforma el principal elemento de estabilidad de
la articulacin del hombro. Todos son rotadores, a excepcin del
supraespinoso que es separador del brazo. Es el msculo que inicia
la abduccin, aunque el principal abductor y el que la contina
es el msculo deltoides, pero slo hasta los 90 grados, donde la
contina el supraespinoso. El infraespinoso y redondo menor son
principalmente rotadores externos, pero tambin participan en la
aproximacin. El subescapular (nico que se dispone por delante
de la escpula) es rotador interno y aproximador.
Los msculos supra e infraespinoso estn inervados por el nervio supraescapular (rama directa del tronco primario superior del
plexo braquial), el redondo menor por el nervio axilar o circunejo
y el subescapular por el nervio subescapular.
La patologa del manguito de los rotadores es la principal causa
de hombro doloroso del adulto.
Pg. 10
Anatoma
El bceps braquial es un potente supinador, participando en la
exin del antebrazo sobre el brazo cuando este se encuentra en
supinacin. El coracobraquial es exor del brazo y participa en la
aproximacin del hmero.
La parlisis del nervio musculocutneo es poco frecuente. Su
lesin produce desaparicin del reejo bicipital, anestesia en su
territorio sensitivo (borde radial del antebrazo) y dicultad para
la exin del codo, aunque esta se mantiene por la accin del braquiorradial, que es inervado por el nervio radial.
Figura 20. Diseccin del nervio mediano a nivel del ligamento anular del
carpo.
Es un nervio que recibe ramas de todas las races del plexo braquial y que establece numerosas anastomosis con el nervio cubital en la zona proximal del antebrazo mediante el nervio interseo
anterior (de Martin-Gruber) y en la mano entre la rama motora del
cubital y la rama recurrente del mediano (de Riche-Cannieu). La
lesin de cualquiera de las races del plexo braquial puede originar
afectacin del nervio mediano, pero al existir estas anastomosis con
el cubital pueden ser suplidas gran parte de sus funciones, de modo
que es difcil observar lesiones puras del mediano o del cubital.
Inerva la musculatura de la cara anterior del antebrazo y la
eminencia tenar y recoge la sensibilidad de la cara palmar de 1, 2,
3, mitad radial del 4 dedo y tercio distal del dorso de 2, 3 y mitad
radial del 4 dedo. Segn algunos autores, el fascculo medial del
exor corto del pulgar est tambin inervado por el nervio cubital
(MIR 95-96, 166).
Los msculos de la cara anterior del antebrazo se disponen en
tres compartimentos:
1) Supercial: palmar largo o menor (falta en el 14% de la poblacin
general, sobre todo en el lado izquierdo), palmar mayor (o exor
radial del carpo), pronador redondo y exor cubital del carpo
(o cubital anterior).
2) Medio: exor comn supercial de los dedos
3) Profunda: exor comn profundo de los dedos, exor largo del
pulgar y pronador redondo.
Pg. 11
traumatismos directos en el surco epitroclear donde es muy supercial. Un 16% de la poblacin normal tiene un nervio cubital
subluxable o luxable por ausencia del retinculo que conforma el
canal, sin que ello tenga ninguna repercusin clnica. Tambin se
puede afectar en la arcada de Struthers y en el cbito valgo postraumtico. A nivel distal la compresin ms frecuente es a nivel
del canal de Guyon.
La afectacin del cubital ocasiona parestesias y dolor en mitad
cubital de dorso y palma de la mano, as como en el 5 dedo y mitad
cubital del 4. Desde el punto de vista motor se aprecia dicultad
para separar y juntar los dedos (paresia de los interseos), dicultad
para la aproximacin del pulgar que se intenta suplir con la contraccin del exor largo del pulgar (signo de Froment), separacin
permanente del 5 dedo (signo de Wartemberg) e hiperextensin
de las articulaciones metacarpofalngicas con exin de las interfalngicas de 4 y 5 dedos y abduccin del pulgar y depresin de
los espacios interseos (garra cubital). Se ha descrito el fenmeno
de la paradoja cubital en la que cuanto ms proximal es la lesin,
menos afectada est la mano y en lesiones ms distales, se afecta
en mayor medida la mano, cursando con mayor deformidad. La
afectacin del nervio mediano y el cubital conjuntas origina la
mano de simio (MIR 00-01F, 89).
2.4.
La mano.
La musculatura extrnseca de la mano est formada por las terminaciones de los msculos largos del antebrazo en los dedos.
En la cara extensora se encuentran el extensor comn de los dedos, el extensor del meique, el extensor del ndice y los extensores
largo y corto del pulgar. El extensor comn de los dedos extiende
sobre todo las metacarpofalngicas aunque a travs de un tendn
comn con los lumbricales, extiende tambin las interfalngicas
(MIR 99-00, 205).
En la cara exora se encuentra el exor largo del primer de dedo
(exin de la articulacin interfalngica) y los exores comunes
(supercial y profundo).
Los tendones del exor largo supercial terminan en las articulaciones interfalngicas proximales mientras que los tendones
del exor comn profundo pasan por un ojal entre las bras del
exor supercial para insertarse en las interfalngicas distales. Por
tanto, la exin de las interfalngicas distales depende del exor
comn profundo y la de las falanges proximales, del exor comn
supercial (MIR 98-99F, 232).
En la cara palmar de la mano se encuentran los msculos intrnsecos que se dividen en: eminencia tenar, eminencia hipotenar,
lumbricales e interseos.
La eminencia tenar est formada por cuatro msculos:
Separador (o abductor) corto del pulgar: separa el pulgar y
contribuye a su oposicin.
Oponente del pulgar: opone el pulgar hacia el centro de la palma
y rota hacia medial.
Flexor corto del pulgar: exiona el pulgar.
Aproximador (adductor) del pulgar: aproxima el dedo hacia el
dedo medio.
Todos los msculos de la eminencia tenar estn dirigidos por
el nervio mediano, excepto la aproximacin que lo est por el cubital y la extensin (extensor largo y corto del primer dedo) que
dependen del radial.
Pg. 12
Abductor largo
Radial
Abductor corto
Mediano
Flexor largo
Flexor corto
Mediano
Oponente
Mediano
Adductor
Cubital
Anatoma
Los msculos interseos son siete y estn dispuestos entre los
huesos metacarpianos en dos capas. En la cara dorsal se describen
cuatro interseos que se encargan de la separacin de los dedos. Los
interseos ventrales son tres y se encargan de la aproximacin de
los dedos, tomando como eje el 3er dedo. Todos ellos estn inervados
por el cubital (MIR 94-95, 247). Son los msculos que nos permiten
escribir o tocar el piano.
Los msculos lumbricales son cuatro y se insertan proximalmente en los tendones del extensor comn profundo de los dedos.
Se encargan de exionar las metacarpofalngicas y extender las
interfalngicas, es decir, colocan la mano en la posicin necesaria
para escribir. Los que pertenecen al 4 y 5 dedos son inervados
por el cubital, mientras que los que pertenecen al 3er y 2 dedos
son del mediano.
2.5.
Plexo lumbosacro.
Psoas-ilaco
Femoral
Flexor y rotador
externo
Piriforme
Nervio piriforme
(plexo sacro)
Extensor y rotador
externo con la cadera
en flexin y participa
en su separacin
Obturador interno
Obturador
Extensor y rotador
externo
Gmino superior
Obturador
Extensor y rotador
externo
Gmino inferior
Extensor y rotador
externo
Cuadrado femoral
Aproximador y
rotador externo
Glteo mayor
Extensor y rotador
externo
Glteo medio
Nervio glteo
superior
Separador y rotador
interno
Glteo menor
Nervio glteo
superior
Separador y rotador
interno
Tensor de la fascia
lata
Nervio glteo
superior
Separador y flexor.
Tensa la cintilla
iliotibial
3.2.
Pg. 13
Semitendinoso.
Semimembranoso.
Porcin larga de bceps crural. - Extensin cadera.
- Flexin rodilla.
Porcin isquitica del
aproximador mayor.
- Extensin cadera.
- Flexin rodilla.
- Poplteo.
- Rotacin lateral y
flexin rodilla.
- Gemelos.
- Sleo.
- Tibial posterior.
- Flexor comn de los dedos.
- Flexor largo del primer dedo.
- Tibial anterior.
- Extensor comn de los dedos.
- Flexor largo del primer dedo.
- Tercer peroneo.
- Peroneos laterales corto y largo.
- Msculos de la planta.
- Flexin dedos.
- Movimientos propios de
dedos primero y quinto.
Pg. 14
Anatoma
radora de la cadera, durante la marcha, al elevar el miembro inferior
del lado sano, la cadera bascula hacia ese lado (MIR 98-99, 94).
Figura 26. Seccin del nervio citico poplteo externo (peroneo comn) a
nivel del cuello del peron.
El nervio peroneo supercial o musculocutneo se dirige hacia el compartimento lateral de la pierna e inerva a los msculos
peroneos laterales largo y corto, que se encargan de la eversin del
pie. El peroneo lateral largo contribuye a la sujeccin de los arcos
longitudinal y transversal del pie.
La rama profunda o tibial anterior se introduce en el compartimento anterior de la pierna y da inervacin a los msculos tibial
anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del primer
dedo y tercer peroneo. Se encargan de la exin dorsal o extensin
del tobillo. El tibial anterior produce inversin y contribuye a la
sujeccin del arco transversal del pie, junto al peroneo largo. El
tercer peroneo colabora en los movimientos de eversin del compartimento lateral.
A nivel del hueco poplteo forma el nervio cutneo sural lateral
que inerva la pantorrilla y un ramo comunicante peroneo que forma
el nervio sural. El nervio peroneo comn es el que ms se afecta en
traumatismos del miembro inferior, sobre todo a nivel del cuello del
peron, producindose una prdida de la musculatura dorsiexora
y eversora. Esta lesin origina un pie caido o equino y una marcha
en estepage.
Pg. 15
TEMA 4. TRAX.
4.1.
Caja torcica.
Es una estructura osteocartilaginosa formada por las 12 vrtebras torcicas, 12 pares de costillas, los cartlagos costales y el esternn.
Pg. 16
4.1.1. Costillas.
Las costillas son huesos largos planos de forma curva con concavidad interna que se disponen en nmero de 12 a cada lado, de detrs
hacia delante y de arriba hacia abajo, uniendo la columna vertebral
y el esternn. Las 7 primeras costillas se articulan con el esternn
mediante un cartlago propio, por lo que se llaman costillas verdaderas. Las costillas 8 a 10 se unen por sus cartlagos formando un
cartlago comn que se une al esternn, por lo que se denominan
costillas falsas o esternales. Las costillas 11 y 12 no contactan
con el esternn, por lo que se llaman costillas otantes.
Cada costilla consta de cabeza, cuello, tubrculo y cuerpo, excepto las costillas 11 y 12 que carecen de cuello y tubrculo. La cabeza
es la zona que se articula con el cuerpo vertebral mientras que el
tubrculo lo hace con la apsis transversa. El cuerpo es la parte que
describe la curvatura de la pared torcica. Presenta una inexin
en la que cambia bruscamente la curvatura, llamada ngulo costal,
que es la zona ms dbil de la costilla (MIR 99-00F, 250).
La 1 costilla es difcil de palpar y es ms corta y ancha que las
dems. Presenta un tubrculo (de Lisfranc) en el que se inserta el
msculo escaleno anterior. Esta insercin separa la vena subclavia
que la cruza por delante, de la arteria subclavia y las races del plexo
braquial que la cruzan por detrs (ojal de los escalenos). La segunda
costilla mide el doble y su forma es ms curva que la anterior. A
este nivel se inserta el msculo serrato anterior que ja la escpula
en los movimientos del hombro y ayuda en los movimientos de la
respiracin. La 10 costilla slo se articula con la 10 vrtebra torcica y la 12 costilla es inconstante y puede ser de un tamao ms
reducido en un lado o incluso faltar.
4.1.2. Esternn.
Es un hueso plano formado por tres elementos: manubrio, cuerpo y
apndice xifoides. El manubrio se articula con la clavcula y la 1 costilla. En la unin de manubrio y cuerpo se produce una angulacin
que se puede palpar (ngulo de Louis) y a este nivel se articula la 2
costilla. A ambos lados del esternn desciende la arteria mamaria
Anatoma
interna (MIR 94-95, 246) que se origina de la arteria subclavia en
la cara interna del msculo escaleno anterior. Esta arteria se cruza
a la altura del 6 espacio intercostal con el nervio frnico donde se
divide en arterias epigstricas superiores (que descienden hacia el
abdomen) y arteria del msculo frnico. En heridas incisas con arma
blanca es frecuente que se puedan ver lesionados a este nivel.
4.2.
rbol traqueobronquial.
4.3.
Pulmn.
Los pulmones se encuentran dentro de la caja torcica, en el interior del saco pleural, a ambos lados del mediastino. Tienen forma
cnica, son elsticos y de consistencia esponjosa. El pulmn derecho es mayor que el izquierdo, con aproximadamente un 20% ms
4.4.
Mediastino.
Pg. 17
Corazn.
Pg. 18
Anatoma
4.5.3. Sistema de conduccin cardaca.
El sistema de conduccin cardaca se compone de clulas musculares cardacas con capacidad de generar potenciales de accin
(automatismo) y bras de conduccin especializadas. Se encarga
de producir los impulsos que activan la contraccin cardaca y de
distribuirlos a travs del miocardio de forma que dicha contraccin
sea coordinada. Est compuesto por:
a) Nodo sinusal o sinoauricular de Keith-Flack: situado en la parte
superior la aurcula derecha, en la unin del oricio de la vena
cava superior con la orejuela derecha. Es el marcapasos siolgico del corazn, ya que su frecuencia de descarga es mayor
que la del resto del tejido de conduccin. Del nodo sinusal parten
unas vas preferenciales, mal delimitadas anatmicamente,
que distribuyen los impulsos por las aurculas y convergen en
el nodo auriculoventricular.
b) Nodo auriculoventricular de Aschoff-Tawara: situado cerca del
tabique interauricular, en el tringulo de Koch, descrito previamente. Su arquitectura histolgica es compleja, por lo que su
velocidad de conduccin es menor, lo que permite frenar los
impulsos auriculares, retrasando su paso a los ventrculos.
c) Fascculo auriculoventricular o haz de His: se origina en el nodo
auriculoventricular, atraviesa el trgono broso derecho y discurre por la pars membranosa del tabique interventricular. En
la unin de la pars muscular y pars membranosa del tabique,
se divide en dos ramas. La rama derecha desciende por el lado
derecho del tabique y se introduce en la trabcula septomarginal. La rama izquierda se dirige al lado izquierdo del tabique y
se divide, a su vez, en dos ramas, anterior y posterior.
Las ramas del haz de His se arborizan hacia la punta cardaca
y forman una red subendocrdica que se denomina red de Purkinje. A veces algunas de estas ramicaciones quedan libres en la
cavidad ventricular, recubiertas de endocardio (falsas cuerdas
del corazn).
4.5.6. Pericardio.
Es un saco de doble pared que envuelve el corazn y las races de
los grandes vasos. Consta de una hoja externa, brosa y consistente
(pericardio broso) y una hoja interna formada por una membrana
transparente (pericardio seroso). El pericardio seroso se compone
a su vez de dos hojas: pericardio visceral y parietal, entre los que
queda un espacio virtual denominado cavidad pericrdica, que
normalmente contiene una pequea cantidad de lquido. Las dos
hojas del pericardio seroso estn en continuidad, ya que son parte
de la misma membrana, que recubre el corazn, constituyendo la
hoja visceral, y al llegar a los troncos de los grandes vasos, se reeja
para unirse al pericardio broso, formando la hoja parietal. En las
zonas de reexin del pericardio se forman unos recesos que se
denominan senos pericrdicos.
Pg. 19
TEMA 5. ABDOMEN.
5.1.
5.2.
Pg. 20
Regin inguinal.
5.3.
Anatoma
a) Pared posterior: est formado por las siguientes estructuras (de
profundo a supercial): peritoneo parietal, fascia transversalis
y lminas musculoaponeurticas del msculo transverso del
abdomen y oblicuo menor.
b) Pared anterior: formada por la aponeurosis del msculo oblicuo
mayor.
c) Techo: constituido por el msculo y tendn conjunto (haces
musculoaponeurticos del oblicuo menor y transverso).
d) Suelo: lo forma el ligamento inguinal.
5.4.
La regin inguinocrural es el espacio delimitado superomedialmente por el ligamento inguinal e inferolateralmente por el reborde seo
plvico. Est dividido en dos por el arco o cintilla ileopectnea en dos
partes. La ms lateral es la laguna muscular y por ella discurren el
msculo psoas ilaco y los nervios femoral (tambin llamado nervio
crural) y musculocutneo. La medial es la llamada laguna vascular
y contiene (de lateral a medial) la arteria ilaca externa, que pasa a
denominarse femoral comn, la vena ilaca externa y el ganglio de
linftico de Cloquet o Rosenmller.
A este nivel se encuentran las siguientes estructuras:
a) Ligamento lacunar de Gimbernat: expansin falciforme de la
aponeurosis del msculo oblicuo mayor que se inserta en la
lnea ileopectnea y refuerza por dentro el conducto crural.
b) Ligamento de Cooper: son bras que refuerzan el borde dorsal
del ligamento lacunar en su insercin en la cresta pectnea.
Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre
el ligamento lacunar de Gimbernat y la vena femoral. Es lo que se
conoce como conducto crural. Al ser un espacio muy pequeo tienen
una gran facilidad para estrangularse.
5.5.
Cordn espermtico.
5.6.
Pg. 21
5.7.
Pg. 22
Arteria esplnica: cursa a lo largo del borde superior del pncreas hasta llegar al bazo por el meso pancreticoesplnico.
Se trata de la rama ms voluminosa del tronco celaco y es la
localizacin ms frecuente de los aneurismas viscerales. Su
rama ms importante es la gastroepiploica izquierda, que discurre por la curvadura mayor para acabar anastomosndose
con la gastroepiploica derecha. Las arterias gstricas cortas,
ramas de la esplnica, irrigan el tercio proximal de la curvatura
mayor.
Anatoma
Las venas mesentricas superior e inferior recogen sangre de
los territorios irrigados por las arterias del mismo nombre. La vena
esplnica drena la sangre de los territorios vascularizados por el
tronco celaco (MIR 00-01F, 206).
5.8.
1) Vena mesentrica inferior. Es la prolongacin de la vena hemorroidal superior y recoge la sangre del tercio superior del recto,
sigma, colon descendente y mitad izquierda del transverso,
situndose en la pared posterior izquierda peritoneal. La vena
hemorroidal media desemboca en la vena ilaca interna y la vena
hemorroidal inferior lo hace en la vena pudenda interna que a
su vez drena en la ilaca interna. La vena mesentrica inferior
asciende para encontrarse detrs de la cola del pncreas con la
vena esplnica, con la que forma el tronco esplenomesalaco.
2) Vena mesentrica superior. Recibe sangre procedente del intestino delgado, ciego, colon ascendente y mitad derecha del
colon transverso y se sita a la derecha de la arteria mesentrica
superior a la que acompaa formando parte de la pinza aortomesentrica hasta conuir con el tronco esplenomesalaco (a
nivel del lmite entre cabeza y cuello del pncreas) para formar la
vena porta (MIR 94-95, 249). Esta vena se introduce en el epipln
menor o ligamento hepatoduodenal situndose por detrs del
coldoco y de la arteria heptica propia, para dirigirse hacia el
hgado y en su trayecto constituye el lmite anterior del hiato de
Winslow.
3) Anastomosis portosistmicas. El sistema porta tiene numerosas
anastomosis con el sistema de retorno venoso sistmico. Estas
anastomosis son importantes en casos de aumento del ujo
porta, como en la hipertensin portal en el seno de la cirrosis
heptica. Las ms importantes son:
Las ramas esofgicas de la vena gstrica izquierda se anastomosan con las venas esofgicas que drenan en la vena cigos.
Pueden dar origen a varices esofgicas.
La vena rectal superior se anastomosa con las venas rectales
media e inferior, que drenan en la vena ilaca.
Las venas paraumbilicales del ligamento falciforme (que
habitualmente suele estar obliterado en al adulto) establecen comunicacin con las venas subcutneas de la regin
periumbilical en la pared anterior del abdomen.
Las auentes de la vena esplnica se anastomosan con
la vena renal izquierda. Hay tambin venas cortas que
anastomosan las venas lumbares con las venas esplnica y
clica.
5.9.
5.9.1. Esfago.
El esfago baja desde la faringe hasta el estmago siguiendo la
curvatura de la columna vertebral. A su paso por el mediastino posterior se relaciona con los ganglios linfticos traqueobronquiales, el
pericardio, la aurcula izquierda y el bronquio principal izquierdo
(MIR 01-02, 238). Se introduce en el abdomen atravesando el diafragma por el lado izquierdo, muy cerca del eje medio del cuerpo.
A este nivel est cubierto por el peritoneo y rodeado por el plexo
nervioso esofgico.
5.9.2. Estmago.
La cara anterior est parcialmente cubierta por peritoneo parietal
y se relaciona con la cara inferior del lbulo izquierdo del hgado,
el diafragma y la pared abdominal anterior. La cara posterior se
relaciona con la transcavidad de los epiplones y a travs de esta,
con el llamado lecho gstrico, formado por el diafragma, bazo,
porcin superior de rin izquierdo, suprarrenal izquierda, cuerpo
y cola del pncreas, mesocolon transverso y una extensin variable
de colon transverso.
5.9.3. Duodeno.
La primera porcin (superior) se relaciona por delante con el lbulo
cuadrado del hgado y la vescula biliar. Su cara posterior est separada proximalmente de la cabeza del pncreas por la bolsa omental
y distalmente se halla en contacto con el coldoco y la arteria gastroduodenal y, a travs de ellas, con la porta y la vena cava inferior,
situadas posteriormente. El borde superior de esta primera porcin
proporciona insercin al omento menor formando el lmite inferior
del hiato de Winslow.
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Anatoma
El cuerpo pancretico se relaciona en su cara anterior con el
ploro y la pared posterior de la bolsa omental. La cara posterior se
relaciona con la porta, aorta, tronco celaco, mesentrica superior,
pilar izquierdo del diafragma, suprarrenal izquierda y rin izquierdo con sus vasos. Por su cara inferior se apoya en el ngulo duodenoyeyunal, asas intestinales yeyunales y ngulo clico izquierdo.
La cola del pncreas se sita en el espesor del meso esplenorrenal y contacta con la porcin inferior del bazo.
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