Semiologa

Obsttrica

Obstetricia

Obstetricia: Area de la medicina

que estudia el embarazo, parto y
puerperio

Para nadie es indiferente

VITAL:
presencia de un embarazo
Sospecha de embarazo en toda mujer en edad
frtil (15-45 aos).
El diagnstico puede hacerse antes del atraso
menstrual.

Diagnstico de Embarazo
El Conjunto de sntomas y signos para el
diagnstico del embarazo tienen distinta
categora:

Sntomas y Signos de Presuncin

Signos de Probabilidad
Signos de Certeza

Sntomas de Presuncin

Del primer trimestre:

Nuseas con o sin vmitos

Intolerancia por olores (hiperosmia, hiposmia,
parosmia)
Aumento del apetito
Somnolencia, astenia
Poliuria, poliaquiuria
Sialorrea
Mastalgia o Mastodinia
Constipacin

Sntomas de Presuncin
Cambios

psquicos:

Antojos
Compulsiones
Pica
Aumento de la receptividad general
(hipersensibilidad)

Sntomas de Presuncin

Percepcin de movimientos fetales:

Primigestas:
Multparas:

20 semanas
18 semanas

Contracciones uterinas:
Frecuencia
Ubicacin
Intensidad

constatar:

Signos de Presuncin

Atraso menstrual
Amenorrea.
Aumento persistente de la T basal.
Aumento de la pigmentacin cutanea,
cloasmas, estras abdominales,
telangectasias.
Cambios Anatmicos de la mama:

Red de Haller
Tubrculos de Montgomery (6-8 sem)
Galactorrea (16 sem)

CLOASMA

ESTRIAS ABDOMINALES

LIVEDO RETICULARIS

TELANGECTASIA

Signos de Probabilidad

Aparato genital:

Coloracin violcea de genitales: Signo de Chadwick

Resblancecimiento cervical: Signo de Goodell
Resblandecimiento stmico: Signo de Hegar: 6-8 sem
Ocupacin de los fondos de saco vaginales:
Signo de Budin-Noble
Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio
de implantacin: Signo de Von Fernwald
o Pisachek
Relajacin de las articulaciones plvicas, sobretodo
snfisis pbica.

Otros Signos de Probabilidad

Contracciones de Braxton Hicks

(desde 28 sem)
Peloteo del tero (16 20 sem) (aumento de
volumen abdominal.

Delineacin fsica del feto.

Resultado (+) hCG

Signo de Hegar

Signos de embarazo

Aumento de
volumen uterino
(A.U.):

12 sem.
En borde
superior del pubis.
15 sem.
Sobre pubis
20 sem.
Ombligo
Cms altura = semanas

Signos de Certeza

Auscultacin o Visualizacin de LCF:

Por auscultacin Pinard

Por ultrasonido
Visualizando LCF por Eco

18 sem
9 - 10 sem
6 sem

Percepcin de Movimientos fetales por el

examinador.
Observar presencia de embrin o feto en
la Ecografa.
Niveles de HCG (+): sangre u orina.

Embarazo
Clasificacin en Trimestres

I TRIMESTRE

hasta 14 semanas

II TRIMESTRE

14 - 28 semanas

III TRIMESTRE

28 - 40 semanas

Semiologa Obsttrica

ANAMNESIS
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN GINECO-OBSTETRICO
PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION
COMPLEMENTARIA

Anamnesis

Edad, estado civil, nivel educacin

FUR:

Segura o no.
Confiable o no.

Ciclos anteriores
Uso de ACO previos

Deteccin de la GHC, fechas.

Ultrasonido y resultados.
Controles y exmenes realizados.

Anamnesis

Paridad:

Nmero de embarazos
Evolucin de embarazos anteriores
Complicaciones de los embarazos
Tipo de partos
Peso de los recin nacidos
Estado de los recin nacidos

Anamnesis

Antecedentes mrbidos.
Uso de frmacos o drogas
Nicotina alcohol - drogas
Exposicin a txicos
Trabajo que realiza
Anamnesis familiar

Diagnstico del embarazo

Signos de certeza:

Ecotomografa transvaginal:

Puede detectar un saco a las 4 semanas desde

la FUR
Detecta saco y esbozo de saco vitelino a las 5
semanas.
Detecta embrin con latidos cardacos a las 6
semanas.
Detecta un embrin de 10 mm a las 7 semanas.

Diagnstico del embarazo.

Atraso menstrual
Temperatura sobre 37 > 15 das
Signos y sntomas de embarazo
Deteccin de GHC en suero u orina

En suero es (+): 9 - 12 das luego de la

fecundacin.
En orina es (+): 12-14 das luego de la
fecundacin

Sonda transvaginal: tcnica

Embarazo de 4 semanas (FUR)

Embarazo de 5 semanas

Embarazo de 6 + semanas

Embarazo de 9 semanas

Ecotomografa Doppler color

CLCULO DE EDAD
GESTACIONAL

Por F.U.R segura y confiable.

Por Ecografa precoz:

LCN (7-12 sem)

EG + 5 das
Femr ( 12-22 sem) EG + 7 das
DBP (12-22 sem)
EG + 10 das

+ 3.5 das
(7 das)

CLCULO FECHA PROBABLE DE

PARTO (FPP)
Regla de Nagele :

FPP = (F.U.R + 7 das) - 3 meses

FPP = (F.U.R + 7 das) + 9 meses

Todo Tumor hipogstrico en

mujer en edad reproductiva
debe plantearse Embarazo

PALPACION DE TUMOR
ABDOMINAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Mioma uterino
Masa Ovrica
Globo vesical
Ascitis
Obesidad
Meteorismo

Examen abdominal

Palpacin uterina:

Consistencia.
Altura Uterina
desde la snfisis pubiana
hasta el fondo uterino
Contracciones: frecuencia, duracin,
intensidad?
Maniobras de Leopold en embarazo >30 sem
Auscultacin latidos fetales:
Estetoscopio Pinard
Equipo Doppler (sonicaid)

Maniobras de Leopold

Primera Maniobra fondo uterino

Es el reconocimiento
del polo ovoide que
ocupa la regin del
Fondo Uterino:
Cabeza.
Tronco.
Podlico.

Maniobras de Leopold
Segunda Maniobra:
dorso fetal
Maniobra destinada a establecer
el Dorso Fetal:
Derecha
Izquierda
Anterior
posterior.

Maniobras de Leopold
Tercera Maniobra:
encajamiento
Maniobra destinada, por medio del
Peloteo, a determinar el grado de
encajamiento y flexin de la presentacin fetal. El operador solo
utiliza una mano.

Maniobras de Leopold
Cuarta Maniobra:
presentacin

Esta maniobra est destinada a

palpar el segmento fetal presentado
a la pelvis menor. Se realiza con el
cambio de posicin del operador
mirando hacia los pies de la paciente.

RESUMEN MANIOBRAS DE LEOPOLD

Examen genital:

Inspeccin de genitales externos.

Bsqueda de lesiones, secreciones, toma de

muestras.
Especuloscopa: aspecto del cuello, secreciones,
toma de Pap.

Tacto vaginal: Contraindicado en sospecha

de ruptura prematura de membranas y en
caso de metrorragia de segundo o tercer
trimestre.

Propsito del Tacto vaginal

Palpacin de genitales. Detectar Anomalas del canal

del parto.
Palpacin del cuello uterino:

Consistencia
Ubicacin
Grado de acortamiento (borramiento)
Grado de dilatacin
Estado de las membranas ovulares

Palpacin presentacin fetal

Cuello uterino en embarazo

INDICE DE BISHOP
Indice de Madurez Cervical

POSICION DEL CUELLO

CONSISTENCIA DEL CUELLO
GRADO DE BORRAMIENTO
DILATACION DEL OCI
PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION
PREDICE RESULTADO DE INDUCCION:
0-4 puntos
fracaso de induccin de parto vaginal
5- 7 puntos
xito en el 70 %
8 puntoso o mas
xito en el 90 %

INDICE DE BISHOP
Puntaje
Posicin

0
posterior

semicentral

central

consistencia duro

intermedia

blando

borramiento 0 30 %

40-50 %

>60-70%

dilatacin

cerrado

1-2 cm

3-4 cms

encaje

alta

I plano
Hodge

II plano
Hodge

Diagnstico:

Paridad
Edad gestacional concordante o no entre
la FUR/el examen fsico / ecotomografa
Patologas Obsttricas y no Obsttricas
Fecha probable de parto (FPP)
Est en trabajo de parto ?

Gracias