"Ruptura Prematura de Membranas": Unidad de Postgrado Especialidad de Medicina Familiar y Salud Comunitaria

UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Unidad de Postgrado
Especialidad de medicina Familiar y Salud
comunitaria
“RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS”
AUTOR: DAYTTON CRISTIAN FERNANDEZ PEÑA

 MR. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
TUTOR: Med. Fam. JULIO PATAZCA ULFE
OBJETIVOS
 Definir ruptura prematura de membranas.
 Conocer la etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas de
la RPM. Establecer los parámetros para un correcto diagnostico.
 Describir los diferentes manejos actualmente propuestos.

INTRODUCCIÓN
 La ruptura prelabor de las membranas (PROM) se refiere a la ruptura de las membranas

fetales antes del inicio de las contracciones uterinas regulares. Puede ocurrir a término (≥37
semanas de gestación) o prematuro (<37 semanas de gestación); este último se denomina
PROM prematuro (PPROM). La PROM de medio trimestre típicamente se refiere a PPROM a las
16 a 26 semanas de gestación; Esta es una definición arbitraria, que varía ligeramente entre
los investigadores.
 Las frecuencias de PROM a término, pretérmino y medio trimestre son aproximadamente 8, 3
y <1 por ciento de los embarazos, respectivamente. No se comprende bien por qué las
membranas se rompen mayormente a término.
William E Scorza, MD. Manejo de la ruptura prelabor de las membranas fetales a término.setiembre 2019
DEFINICION
 Se entiende por rotura prematura de membranas (RPM) la rotura de las membranas ovulares
antes del inicio del parto, con la consiguiente salida de líquido amniótico. Solución de
continuidad o perdida de la integridad de las membranas corioamnioticas antes del inicio
del trabajo de parto.
 La ruptura de membranas previa al trabajo (PROM) se refiere a la ruptura de la membrana
antes del inicio de las contracciones uterinas (3)
 La mayoría de las RPM son a término y el parto se desencadenará, incluso en condiciones
cervicales desfavorables, de forma espontánea en las siguientes 24-48 horas (60%-95%).
 Más infrecuente es la RPM pretérmino que complica un 2-4% de todas las gestaciones únicas,
un 7-20% de las gestaciones gemelares y representa un 30% de los partos pretérmino.
 La PROM prematura (PPROM) se refiere a la PROM antes de las 37 + 0 semanas de gestación.
1.ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona…2016
3. Patrick Duff, MD. Ruptura prematura de las membranas antes del trabajo del parto: manifestaciones clínicas y diagnóstico.Set 2019
SUBDIVISION
Guía de Práctica Clínica IMSS “Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas” 2009 pag.9
PREVALENCIA
 PPROM ocurre en hasta el 3 por ciento de los embarazos:

aproximadamente el 0.5 por ciento de los embarazos en el
limite de la viabilidad
 El riesgo de recurrencia de la RPMP es del 16 a 32%
PATOGENIA
• La fuerza y la integridad de las membranas fetales se derivan de las proteínas de la
membrana extracelular, incluidos colágenos, fibronectina y laminina.
• Las metaloproteasas de matriz (MMP) disminuyen la resistencia de la membrana al aumentar
la degradación del colágeno .
• Una variedad de eventos patológicos (p. Ej., Infección subclínica o abierta, inflamación,
estrés mecánico, sangrado) pueden interrumpir este y otros procesos homeostáticos e iniciar
una cascada de cambios bioquímicos que culminan en PROM
Patrick Duff, MD. Ruptura prematura de las membranas antes del trabajo: manifestaciones clínicas y diagnóstico. Setiembre 2019. UptoDate
FACTORES DE RIESGO
 Una historia de PPROM en un embarazo anterior, infección del tracto genital, sangrado
anteparto y tabaquismo tienen una asociación particularmente fuerte con PPROM.
 un gran estudio prospectivo realizado por la Red de Unidades de Medicina Materno Fetal
(MFMU) del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD), observó que
las mujeres con antecedentes de PPROM que conducen a un parto prematuro habían
tenido una frecuencia tres veces mayor de PPROM en un embarazo posterior en
comparación con mujeres sin antecedentes, además en el embarazo posterior, las mujeres
con antecedentes de PPROM que dieron lugar a un parto prematuro tenían un alto riesgo
de PPROM y parto prematuro antes de las 28 semanas.
FACTORES DE RIESGO
 las mujeres con PPROM tienen una tasa significativamente mayor de corioamnionitis
histológica que aquellas quienes dan a luz prematuramente sin PPROM, y (3) la frecuencia
de PPROM es significativamente mayor en mujeres con ciertas infecciones del tracto
genital inferior (particularmente vaginosis bacteriana) que en mujeres no infectadas.
 Muchos de los microorganismos que colonizan el tracto genital inferior tienen la

capacidad de producir fosfolipasas, lo que puede estimular la producción de
prostaglandinas y, por lo tanto, provocar la aparición de contracciones uterinas.
 el sangrado vaginal del primer trimestre se asocia con un aumento pequeño pero
estadísticamente significativo en el riesgo de PPROM .El sangrado antes del parto en más
de un trimestre aumenta el riesgo de PPROM entre tres y siete veces
 el riesgo de PPROM entre los fumadores aumenta de dos a cuatro veces en comparación
con los no fumadores. Además, el polihidramnios y el trauma agudo,
CLINICA
 Presentación de la paciente : la presentación clínica clásica de la PPROM es un

repentino "chorro" de líquido claro o amarillo pálido de la vagina, que penetra a
través de la ropa. Sin embargo, puede que no haya un chorro.
 Examen físico : para las mujeres que no están en trabajo de parto activo, el examen
del cuello uterino y la vagina debe realizarse con un espéculo estéril. Se debe evitar el
examen digital porque puede disminuir el período de latencia (es decir, el tiempo
desde la PROM hasta el parto) y aumentar el riesgo de infección intrauterina
CLINICA
 Presentación de la paciente : la presentación clínica clásica de la PPROM es un

repentino "chorro" de líquido claro o amarillo pálido de la vagina, que penetra a
través de la ropa. Sin embargo, puede que no haya un chorro.
 Examen físico : para las mujeres que no están en trabajo de parto activo, el examen
del cuello uterino y la vagina debe realizarse con un espéculo estéril. Se debe evitar el
examen digital porque puede disminuir el período de latencia (es decir, el tiempo
desde la PROM hasta el parto) y aumentar el riesgo de infección intrauterina
 La observación directa del líquido amniótico que se escapa del orificio cervical y se
acumula en la bóveda vaginal es patognomónica de la PPROM.
 El cuello uterino puede aparecer dilatado y / o borrado, y rara vez se puede observar
prolapso de una parte fetal o del cordón umbilical.
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico de RPM se basa en la constatación de la salida de líquido amniótico.
 En un 80- 90% es evidenciable al colocar un espéculo, tras realizar maniobras de valsalva. En
un 10-20% de los casos aparecen dudas en el diagnóstico ya sea porque:
a. La pérdida de líquido es intermitente.
b. No se evidencia hidrorrea en vagina durante la exploración física.
c. Existe contaminación por secreciones cervicales, semen, sangre, orina.
Periodo de latencia: periodo

que transcurre desde la RPM
hasta el momento del parto
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona…2016
DIAGNOSTICO
 En caso de no objetivarse hidrorrea franca:

 1. Comprobación de pH vaginal (normal pH 3.4-5.5): Es un test colorimétrico. El líquido
amniótico es alcalino (pH > a 6.5).
 2. Ecografía fetal: evidencia de oligoamnios no existente previamente. Presenta una escasa
sensibilidad y especificidad.
 Ambas pruebas son poco específicas y no concluyentes,
 3. PRUEBAS BIOQUIMICAS:
 -Insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1) (PROM test®, Amnioquick®): La IGFBP-1 es
una proteína sintetizada en el hígado fetal y en la decidua. (Su sensibilidad varía del 74-100%
y su especificidad del 77-98%)
 Placental alpha microglobulin-1 (PAMG-1) (Amnisure®): Es una proteína que se sintetiza en la
decidua. (sensibilidad cercana al 99% y una especificidad que varia del 88-100%)
DIAGNOSTICO
 4. Amniocentesis diagnóstica. En casos muy seleccionados, el diagnóstico definitivo puede

realizarse instilando fluoresceína en la cavidad amniótica mediante amniocentesis. La
detección de fluoresceína en vagina a los 30-60 minutos confirma el diagnóstico de RPM,
ULTRASONOGRAFIA
 muchos pacientes, si no la mayoría, tienen oligohidramnios (es

decir, un volumen de líquido amniótico que es menor de lo
esperado para la edad gestacional).
 En un estudio prospectivo de 290 embarazos únicos con PPROM
a las 24 a 34 semanas de gestación, el 67 por ciento tenía AFI <
5cm, y 47 MVP<2 cm
DIAGNOSTICO
 OLIGOHIDRAMNIOS (p. Ej., Por índice de líquido amniótico [AFI] ≤5 cm, bolsillo vertical
máximo [MVP] .)
 Si el volumen de líquido amniótico es normal (p. Ej., Por AFI> 7 cm o impresión subjetiva) o
alto (p. Ej., Por AFI> 24 cm, MVP ≥8 cm o impresión subjetiva), esto excluye razonablemente
el diagnóstico de PPROM. El paciente es dado de alta a su hogar si no está en trabajo de
parto.
 El ultrasonido está disponible y también proporciona información adicional sobre el estado

fetal. El autor ya no realiza pruebas de nitrazina o helecho, principalmente debido a la
posibilidad de resultados falsos positivos
PRUEBAS DE LABORATORIO
 PRUEBAS COMERCIALES : UN METANALISIS 2013 de estudios prospectivos observacionales o

de cohorte que investigan la proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina
1 (IGFBP-1 [Actim PROM]) y el ensayo de proteína de la microglobulina alfa 1 placentaria
(PAMG-1 [AmniSure]) para el diagnóstico de ruptura de las membranas concluyeron que
PAMG-1 (AmniSure) era más preciso que IGFBP-1 (Actim PROM) para el diagnóstico de
ruptura de membranas en todas las poblaciones de pacientes.
PRUEBAS DE LABORATORIO
 Nitrazina : el papel de nitrazina se usa para evaluar el pH del fluido vaginal. El L.A.
generalmente tiene un rango de pH de 7.0 a 7.3, que es diferente del pH vaginal normal de
3.8 a 4.2 y a menudo diferente del pH de la orina, que generalmente es <6. Los resultados
falsos negativos y falsos positivos de la prueba de nitrazina se producen en hasta el 5 por
ciento de los casos.
 Helecho : el líquido amniótico seco muestra un patrón de arborización (helecho) cuando se

observa con un microscopio. El líquido del fórnix vaginal posterior se frota en un
portaobjetos de vidrio y se deja secar durante al menos 10 minutos. El líquido amniótico
produce un patrón de helecho delicado, en contraste con el patrón de arborización grueso
y ancho del moco cervical seco.
 Otras causas de humedad vaginal / perineal incluyen incontinencia urinaria, flujo vaginal
excesivo (normal o relacionado con infección), moco cervical y transpiración.
GESTACION A TERMINO
 la finalización de la gestación en las siguientes 24 h de la amniorrexis no incrementa ni el

riesgo de morbilidad materna ni la tasa de cesáreas o partos instrumentados.
 en el 60-95% de casos de RPM a término el parto se desencadenará de forma espontánea en
las siguientes 24-48 horas.
 Se recomienda la finalización activa de la gestación a la mañana siguiente del ingreso (o a
las ±12 h en función de la hora de la amniorrexis) sin superar las 24 horas.
 Se debe iniciar antibioterapia profiláctica coincidiendo con la finalización de la gestación,
excepto en portadoras de SGB en las que se iniciará desde el ingreso.
GESTANTE CON RPM <24H
 1. Pruebas complementarias: Al ingreso NO será necesario hemograma ni PCR.

 2. Antibioterapia:
Si SGB negativo: iniciar ATB coincidiendo con la finalización activa de la gestación
(maduración/inducción). No al ingreso. Si ha iniciado parto espontáneo, NO se iniciará ATB
aunque se superen las 24 h desde la RPM.
Si SGB positivo: iniciar ATB al ingreso:
- Si dinámica uterina (DU): penicilina 5M ev + penicilina 2,5M/4h ev o ampicilina 2g ev + 1g/4h ev.
GESTANTE CON RPM <24H
- Si NO DU: amoxi-Clavulánico 1g/6 horas ev (presenta una mayor cobertura frente a

microorganismos que la penicilina).
- Alergias: clindamicina 900 mg/8h ev (sólo si el antibiograma es sensible). Si es resistente a
clindamicina o se desconoce antibiograma, vancomicina 1g/12 h ev.
 3. Finalización de la gestación: Iniciar la finalización activa de la gestación según las
condiciones cervicales a la mañana siguiente del ingreso (o a las ±12 h en función de la hora
de la amniorrexis) sin superar las 24 horas desde la RPM siguiendo el protocolo de inducción
del parto.
GESTANTE CON RPM >24H
 1. Pruebas complementarias: Al ingreso se solicitará hemograma y PCR.

 2. Antibioterapia: Inicio al ingreso de amoxi-Clavulánico 1g/6 horas ev, independientemente
del estado portador de SGB. Alergias: el tratamiento de elección es clindamicina 900 mg/8 h
ev (si antibiograma sensible) o vancomicina 1g/12 h ev (si resistente a clindamicina o
antibiograma desconocido).
 3. Finalización de la gestación: Iniciar la finalización de la gestación según las condiciones
cervicales al ingreso (protocolo inducción del parto).
RPM A TERMINO
 En ausencia de datos de alta calidad que respalden la seguridad de retrasar la

evaluación, el enfoque más prudente es la evaluación rápida para confirmar la ruptura de
la membrana, determinar la posición fetal, evaluar el estado materno y fetal y discutir las
opciones para un manejo adicional.
DIAGNOSTICO
 se basa en un historial característico (es decir, fugas de líquido por vagina) y un examen
de espéculo confirmatorio en el que se ve que el líquido fluye desde el orificio cervical. Si
el diagnóstico es incierto, se realizan pruebas de diagnóstico en el líquido agrupado en el
fórnix posterior.
 Se debe evitar el examen cervicovaginal digital antes del parto, ya que se ha asociado
con un mayor riesgo de infección intrauterina.
William E Scorza, MD. Manejo de la ruptura prelabor de las membranas fetales a término. SET 2019.UPTODATE
RPM A TERMINO
 El bienestar fetal se evalua con una prueba no estresante.

 La posición fetal se determina mediante un examen físico transabdominal (maniobras de
Leopold) y / o con un examen de ultrasonido (el ultrasonido domina la evaluación
moderna de la presentación fetal en el contexto de la PROM).
 La evaluación materna incluye la evaluación de contracciones y signos de infección (p.
Ej., Fiebre, taquicardia fetal) y la revisión del registro prenatal y el estado materno actual
de complicaciones médicas y obstétricas.
RPM A TERMINO
MANEJO ACTIVO O EXPECTANTE:

 Sugerimos parto inmediato para mujeres con RPM a termino. El parto se induce lo antes
posible, a menos que haya contraindicaciones para el parto o el parto vaginal, en cuyo
caso el parto por cesárea se realiza lo antes posible.
 Esto debido a el aumento de los riesgos de infección materna y neonatal con un manejo
expectante, así como en la preferencia general del pacientes por un parto acelerado.
 La pronta intervención también reduce el riesgo de otras complicaciones graves pero
menos comunes durante el manejo expectante, como el prolapso o desprendimiento de
cordon, Sin embargo, el parto tiende a ser más largo con la inducción que cuando el
parto comienza espontáneamente.
ESTUDIO
 una revisión sistemática de 2017 de 23 ensayos aleatorios de mujeres con PROM a ≥37
semanas de gestación que comparó el resultado del embarazo de la intervención temprana
planificada versus el manejo expectante (n = 8615 mujeres) [ 2 ]. En comparación con el
manejo expectante, la intervención temprana planificada resultó en:
 Una reducción en el tiempo desde la ruptura de la membrana hasta el nacimiento
(diferencia media -10 horas, IC del 95%: -12 a -8 horas)
 Una reducción de la corioamnionitis y / o endometritis materna (54/1000 versus 110/1000,
riesgo relativo [RR] 0.49, IC 95% 0.33-0.72)
 Una reducción en el ingreso a una unidad de cuidados especiales o cuidados intensivos
neonatales (RR 0.75, IC 95% 0.66-0.85)
 Ningún aumento en la cesárea (126/1000 frente 150/1000, RR 0,84, 95% CI 0,69 a 1,04)
 Tendencias en las reducciones en la sepsis neonatal de inicio temprano definido (12/1000
versus 22/1000, RR 0.57, IC 95% 0.24-1.33) y mortalidad perinatal (1/1000 versus 2/1000, RR 0.47,
IC 95% 0.13-1.66 )
RPM A TERMINO
MANEJO ACTIVO
 Inducción de oxitocina : para las mujeres sin contraindicaciones para el parto y el parto
vaginal, sugerimos la inducción con oxitocina , sin maduración cervical previa a la
inducción. La oxitocina es más fácil de valorar que las prostaglandinas, y puede ser menos
costosa.
 Alternativas para mujeres con cuello uterino desfavorable:
 Misoprostol o prostaglandina E2 : aunque no realizamos maduración cervical preinducción
en PROM a término, algunos médicos pueden elegir razonablemente usar prostaglandina
E1 o E2 para este propósito si su evaluación de las ventajas y desventajas para un paciente
individual favorece el uso de un agente de maduración cervical.
 El misoprostol (prostaglandina E1) es un método efectivo de inducción del parto. También
es económico, fácilmente disponible y estable a temperatura ambiente.
RPM A TERMINO
MANEJO ACTIVO
 ADMINISTRACION:
 Administración vaginal: se coloca una dosis inicial de misoprostol de 25 mcg en el fórnix
posterior y se repite cada tres a seis horas, según la respuesta materna y fetal, según las
directrices del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos.
 Administración oral: la Organización Mundial de la Salud sugiere misoprostol 25 mcg cada
dos horas.
RPM A TERMINO
CONDUCTA EXPECTANTE:
 Estas mujeres no deben tener contraindicaciones para el parto y el parto vaginal, pruebas
fetales tranquilizadoras (prueba reactiva sin estrés sin desaceleraciones variables).ni signos
de corioamnionitis clínica u otras complicaciones médicas u obstétricas que aumenten el
riesgo materno / fetal si el parto se retrasa.
 El líquido amniótico teñido con meconio se ha asociado con un mayor riesgo de
corioamnionitis clínica y cultivos positivos de líquido amniótico, patrones de frecuencia
cardíaca fetal intraparto sin garantía y síndrome de aspiración de meconio.
 En contraste y en ausencia de datos de ensayos aleatorios para guiar las
recomendaciones de práctica, creemos que la inducción y el monitoreo fetal continuo
son prudentes cuando el meconio es espeso.
DURACION: En el estudio termPROM, que limitó el manejo expectante a 96 horas después de la
ruptura, el riesgo de corioamnionitis pareció aumentar significativamente después de 24 horas.
RPM A TERMINO
MANEJO EXPECTANTE
 En el ensayo termPROM, el 50 por ciento de las mujeres con PROM manejada expectante
estaban en trabajo de parto activo por aproximadamente 17 horas, y el 95 por ciento en
trabajo de parto activo por aproximadamente 75 horas después de la ruptura de la
membrana.
 Se sugiere hospitalizar a la paciente en este manejo
RPM A TERMINO
USO DE ANTIBIOTICOS
Los riesgos y beneficios relativos de la profilaxis antibiótica son diferentes. La evidencia
disponible, aunque limitada, respalda el uso de la profilaxis antibiótica en la PROM prematura
(PPROM) porque prolonga la latencia, lo cual es deseable en las gestaciones prematuras pero
no es un objetivo en la PROM a término.
 Si se lleva a cabo un manejo expectante de mujeres con cultivos positivos de GBS, la
profilaxis antibiótica materna contra la enfermedad de GBS neonatal de inicio temprano
debe iniciarse de inmediato.
MONITOREO MATERNO FETAL:
 Existe consenso en que el examen vaginal digital y el coito vaginal deben evitarse para
reducir el riesgo de infección intrauterina.
RPM A TERMINO
MONITOREO MATERNO FETAL:

 Algún tipo de vigilancia fetal también es razonable (p. Ej., Conteo de patadas, pruebas sin
estrés, perfil biofísico) para proporcionar al médico y al paciente cierta seguridad del
bienestar fetal, pero ninguna de estas pruebas tiene buena sensibilidad para predecir la
infección fetal, incluso cuando realizado diariamente. El prolapso del cordón o la
compresión del cordón pueden sospecharse primero debido a la desaceleración del ritmo
cardíaco fetal.
 Indicaciones para el parto : el manejo expectante finaliza cuando se alcanza el límite de
tiempo definido por el médico y el paciente o cuando se desarrolla cualquier indicación
estándar para el parto (por ejemplo, sospecha de corioamnionitis, prueba no reactiva sin
estrés, puntaje de perfil biofísico bajo, preeclampsia).
EFECTOS EN LA GESTANTE
DE LA RPM
 en forma independiente al manejo que se le brinde, el parto ocurrirá en 50% de los casos
dentro de la primera semana de haber transcurrido la RPM.
 la latencia después de la rotura de la membrana se correlaciona inversamente con la edad
gestacional.
 con gestaciones muy tempranas en las que ha ocurrido una RPM, puede haber un
restablecimiento del volumen del líquido amniótico.
 Entre las mujeres con RPM pretérmino, la infección intraamniótica clínicamente evidente se
produce en aproximadamente 15 a 25%.
 La infección posparto se produce en aproximadamente 15 a 20% de los casos; la incidencia
de infección es mayor a edades gestacionales más tempranas.
MIGUEL GUTIERREZ RAMOS. Manejo actual de la rotura prematura de membranas en embarazos pretérmino. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(3)
EFECTOS EN EL FETO DE LA
RPM
 Son las complicaciones de la prematuridad, ya que el parto pretérmino se puede producir

poco tiempo después de la RPM.
 existe la posibilidad de infección intraútero, la cual de presentarse se puede asociar con un
mayor riesgo de deterioro del neurodesarrollo fetal.
 La infección y el accidente del cordón umbilical contribuyen al 1 o 2% de riesgo de muerte
fetal prenatal después de una RPM pretérmino.
MANEJO INICIAL DE LA
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Gestante que busca una atención por pérdida
de líquido amniótico, o porque simplemente se
le ‘rompió la fuente’ antes de tiempo.
 Elaborar una historia clínica completa, y prioritariamente determinar la edad gestacional,

presentación fetal y el estado del bienestar fetal.
 Se debe evaluar la existencia de signos de infección intrauterina, riesgo de desprendimiento
de placenta y compromiso fetal.
EXPECTANTE: cultivo para los estreptococos del grupo B
 La monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal y monitorización de la
actividad uterina.
 la edad gestacional es determinante:
 manejo expectante, sobre todo cuando es una gestación muy prematura.
 mal estado fetal, una corioamnioniotis clínica o un desprendimiento prematuro de placenta,
en esos casos no podemos esperar y procederemos al parto inmediato.
 La edad gestacional óptima para el parto es poco clara y controvertida:
 Un metaanálisis de siete ensayos controlados aleatorios (690 mujeres ), concluyó que no
había pruebas suficientes con respecto a los riesgos y beneficios del manejo expectante
versus el parto en el contexto de la RPM.
 Otros dos ensayos controlados aleatorios evaluaron el parto versus el manejo expectante
entre las 34 ss y las 37 ss de gestación (736 mujeres ): no produjo una reducción
estadísticamente significativa en la tasa de sepsis neonatal, pero si de corioamnionitis a las 37
ss
EN CONCLUSION
 A las 34 0/7 semanas de gestación o más, se recomienda el parto a todas las mujeres con
rotura de membranas.
 cuando las gestantes tienen RPM con menos de 34 0/7 semanas de gestación, deben ser
tratadas expectantemente.
MANEJO EXPECTANTE
 1° HOSPITALIZACION: indicios de infección, signos de desprendimiento prematuro de

placenta, compresión del cordón umbilical, alteración del bienestar fetal o presencia de
signos de trabajo de parto.
 indicarse monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y monitorización ecográfica del

crecimiento fetal.
 recuentos de leucocitos y otros marcadores inflamatorios no han demostrado ser útiles y son
inespecíficos cuando no hay evidencia clínica de infección (mas si recibió corticosteroides
prenatales)
USO DE TOCOLITICOS
 puede asociarse con una prolongación del embarazo y un mayor riesgo de corioamnionitis
sin beneficio significativo materno o neonatal.
 En RPM con trabajo de parto activo, no se ha demostrado que la tocólisis terapéutica
prolongue la latencia ni mejore los resultados neonatales.
USO DE CORTICOIDES
 el uso de corticosteroides después de RPM pretérmino reduce la mortalidad neonatal, el

síndrome de dificultad respiratoria, la hemorragia intraventricular y la enterocolitis
necrosante.
 Se recomienda un solo ciclo de corticosteroides para mujeres embarazadas entre 24 0/7
semanas y 34 0/7 semanas de gestación.
 la administración semanal de corticosteroides se ha asociado con una reducción en el peso
al nacer y la circunferencia de la cabeza y no se recomienda.
USO DEL SULFATO DE
MAGNESIO
 La administración materna de sulfato de magnesio para la

neuroprotección fetal cuando se anticipa el nacimiento antes de las
32 0/7 semanas de gestación, reduce el riesgo de parálisis cerebral en
los recién nacidos supervivientes.
USO DE ANTIBIOTICOS
 MANEJO EXPECTANTE: los antibióticos de amplio espectro prolongan el embarazo, reducen

las infecciones maternas y neonatales y reducen la morbilidad gestacional.
 Se recomienda un tratamiento de 7 días con una combinación de ampicilina intravenosa (2
g cada 6 horas) y eritromicina (250 mg cada 6 horas) durante 48 horas.
 El uso de amoxicilina-ácido clavulánico se ha asociado con mayores tasas de enterocolitis
necrosante.
CRONOLOGIA DEL MANEJO
DE LA ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
 TERMINO Y TERMINO TARDIO (> 37SS 0/7)
 Atención del parto
 Profilaxis contra el estreptococo grupo B (GBS)
 PRETÉRMINO TARDÍO (34 0/7 A 36 6/7 SEMANAS DE GESTACIÓN)
 SIMILAR CON TERMINO.
 PRETÉRMINO (24 0/7 A 33 6/7 SEMANAS DE GESTACIÓN)
CRONOLOGIA DEL MANEJO
DE LA ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
 PRETÉRMINO (24 0/7 A 33 6/7 SEMANAS DE GESTACIÓN)
• Manejo expectante
• Se recomienda el uso de antibióticos, en latencia prolongada, si no hay contraindicación
• Un solo esquema de dosis de corticoides
• Profilaxis del GBS si estuviera indicado Menos de 24 semanas de gestación
• Consejería
• Manejo expectante o inducción del parto
• Antibióticos es recomendado tan tempranamente como desde las 20 semanas 0/7 de
gestación
• Corticoides no son recomendados antes de la viabilidad <16ss-26ss>
• Tocólisis no es recomendada antes de la viabilidad
• Sulfato de magnesio para neuroprotección. No es recomendado antes de la viabilidad (puede
ser recomendado desde las 23 0/7 semanas)
CONCLUSIONES
 Se define como la solución de continuidad o perdida de la integridad de las

membranas corioamnioticas antes del inicio del trabajo de parto.
 El diagnostico se basa en al clínica clásica , como la perdida de liquido amniótico, nos
es de ayuda diagnostica la ultrasonografia, posteriormente test de nitrazina, medidas
de ph,etc
 Hay dos clases de manejo, el activo y el expectante, cada uno varia de acuerdo a
condición de la gestante, su edad gestación durante el evento, y las comorbilidades
que pueda presentar.
BIBLIOGRAFIA
 MIGUEL GUTIERREZ RAMOS. Manejo actual de la rotura prematura de membranas en embarazos pretérmino.
Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(3)
 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu |
Universitat de Barcelona…2016
 Guía de Práctica Clínica IMSS “Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas” 2009 pag.9
 3. Patrick Duff, MD. Ruptura prematura de las membranas antes del trabajo del parto: manifestaciones
clínicas y diagnóstico. Set 2019
 William E Scorza, MD. Manejo de la ruptura prelabor de las membranas fetales a término. SET 2019.UPTODATE
 Patrick Duff, MD. Ruptura prematura de las membranas antes del trabajo: manifestaciones clínicas y
diagnóstico. Setiembre 2019. UptoDate

"Ruptura Prematura de Membranas": Unidad de Postgrado Especialidad de Medicina Familiar y Salud Comunitaria

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UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

AUTOR: DAYTTON CRISTIAN FERNANDEZ PEÑA

 Definir ruptura prematura de membranas.

 Conocer la etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas de

la RPM. Establecer los parámetros para un correcto diagnostico.

 Describir los diferentes manejos actualmente propuestos.

 La ruptura prelabor de las membranas (PROM) se refiere a la ruptura de las membranas

 PPROM ocurre en hasta el 3 por ciento de los embarazos:

 Muchos de los microorganismos que colonizan el tracto genital inferior tienen la

 Presentación de la paciente : la presentación clínica clásica de la PPROM es un

 Presentación de la paciente : la presentación clínica clásica de la PPROM es un

Periodo de latencia: periodo

 En caso de no objetivarse hidrorrea franca:

 4. Amniocentesis diagnóstica. En casos muy seleccionados, el diagnóstico definitivo puede

 muchos pacientes, si no la mayoría, tienen oligohidramnios (es

 El ultrasonido está disponible y también proporciona información adicional sobre el estado

 PRUEBAS COMERCIALES : UN METANALISIS 2013 de estudios prospectivos observacionales o

 Helecho : el líquido amniótico seco muestra un patrón de arborización (helecho) cuando se

 la finalización de la gestación en las siguientes 24 h de la amniorrexis no incrementa ni el

 1. Pruebas complementarias: Al ingreso NO será necesario hemograma ni PCR.

- Si NO DU: amoxi-Clavulánico 1g/6 horas ev (presenta una mayor cobertura frente a

 1. Pruebas complementarias: Al ingreso se solicitará hemograma y PCR.

 En ausencia de datos de alta calidad que respalden la seguridad de retrasar la

 El bienestar fetal se evalua con una prueba no estresante.

MANEJO ACTIVO O EXPECTANTE:

 Se sugiere hospitalizar a la paciente en este manejo

MONITOREO MATERNO FETAL:

 Son las complicaciones de la prematuridad, ya que el parto pretérmino se puede producir

 Elaborar una historia clínica completa, y prioritariamente determinar la edad gestacional,

 1° HOSPITALIZACION: indicios de infección, signos de desprendimiento prematuro de

 indicarse monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y monitorización ecográfica del

 el uso de corticosteroides después de RPM pretérmino reduce la mortalidad neonatal, el

 La administración materna de sulfato de magnesio para la

 MANEJO EXPECTANTE: los antibióticos de amplio espectro prolongan el embarazo, reducen

 Se define como la solución de continuidad o perdida de la integridad de las

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